感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理

1、最新感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis，IE）護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) ：掌握掌握 感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理措施和健康感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。指導(dǎo)。熟悉熟悉 感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。原則。了解了解 感染性心內(nèi)膜炎的病因與發(fā)病機(jī)制感染性心內(nèi)膜炎的病因與發(fā)病機(jī)制 定義：定義：感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染微生物感染，伴贅生伴贅生物物形成。形成。根據(jù)病程分根據(jù)病程分急性急性感染性心感染性心內(nèi)膜炎內(nèi)膜炎亞急性亞急性中毒癥狀明顯中毒癥狀明顯病程進(jìn)展迅速病程進(jìn)展迅速 感染遷移多見(jiàn)感

2、染遷移多見(jiàn) 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌中毒癥狀輕中毒癥狀輕 病程數(shù)周或數(shù)月病程數(shù)周或數(shù)月感染遷移少見(jiàn)感染遷移少見(jiàn) 草綠色鏈球菌多見(jiàn)草綠色鏈球菌多見(jiàn)分類(lèi)分類(lèi)自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制v亞急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：占亞急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：占2/3以上，最常見(jiàn)以上，最常見(jiàn)是是草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌，其次為，其次為D族鏈球菌和表皮葡萄球族鏈球菌和表皮葡萄球菌，主要發(fā)生于菌，主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，以的基礎(chǔ)上，以心臟瓣心臟瓣膜病膜病為主，先天性心臟病

3、次之。為主，先天性心臟病次之。 相關(guān)因素：相關(guān)因素：血流動(dòng)力學(xué)的因素；非細(xì)菌性血栓血流動(dòng)力學(xué)的因素；非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變；短暫性菌血癥；細(xì)菌感染無(wú)菌性心內(nèi)膜病變；短暫性菌血癥；細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物性贅生物v急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：機(jī)制尚未清楚，主要由急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：機(jī)制尚未清楚，主要由金金黃色葡萄球菌黃色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主動(dòng)脈引起并主要累及正常心瓣膜，主動(dòng)脈瓣最常見(jiàn)瓣最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v發(fā)熱：發(fā)熱：常見(jiàn)常見(jiàn) 亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，弛張熱弛張熱（不超過(guò)（不超過(guò)39），伴頭、頭、肌肉關(guān)節(jié)痛；），伴頭、頭、肌肉關(guān)

4、節(jié)痛； 急性：呈暴發(fā)性敗血癥，急性：呈暴發(fā)性敗血癥，高熱寒戰(zhàn)高熱寒戰(zhàn)，常，常突發(fā)突發(fā)心力衰竭心力衰竭v心臟雜音：病理性雜音，急性者易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度心臟雜音：病理性雜音，急性者易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化和性質(zhì)的變化指（趾）下線狀出血指（趾）下線狀出血v周?chē)w征周?chē)w征瘀點(diǎn)、指（趾）下線狀出血、瘀點(diǎn)、指（趾）下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)、Roth斑、斑、Janeway損壞損壞RothRoth點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心卵圓形出血斑，中心呈白色。呈白色。Osler結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)：在指和：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；節(jié)； 動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞 任

5、何部位任何部位 常見(jiàn)于：腦、心、脾肺、腎、腸系常見(jiàn)于：腦、心、脾肺、腎、腸系膜和四肢膜和四肢感染的非特異性癥狀感染的非特異性癥狀 貧血、脾大、貧血、脾大、部分杵狀指（趾）部分杵狀指（趾）并發(fā)癥并發(fā)癥v心臟并發(fā)癥：心臟并發(fā)癥：心力衰竭心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗、心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎、化膿性心包炎死、心肌炎、化膿性心包炎v細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：多見(jiàn)亞急性病人多見(jiàn)亞急性病人v遷移性膿腫：遷移性膿腫：急性病人急性病人 肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等v神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦栓塞、腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、腦腦栓塞、腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、腦出血出血v腎臟并發(fā)癥：腎臟并發(fā)癥：大多有腎損害，包括

6、腎動(dòng)脈栓塞、大多有腎損害，包括腎動(dòng)脈栓塞、腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v血培養(yǎng)：血培養(yǎng)：最重要的診斷手法最重要的診斷手法 貧血、白細(xì)胞升高貧血、白細(xì)胞升高v尿液尿液：血尿、蛋白尿、紅細(xì)胞管型：血尿、蛋白尿、紅細(xì)胞管型v血液：進(jìn)行性貧血、血沉血液：進(jìn)行性貧血、血沉v免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查v超聲心動(dòng)圖：贅生物超聲心動(dòng)圖：贅生物v其他：其他：X線檢查、心電圖檢查線檢查、心電圖檢查自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：陽(yáng)性血培養(yǎng)陽(yáng)性血培養(yǎng) 臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及超臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及超聲心動(dòng)圖檢查聲心動(dòng)圖檢查Duke診斷

7、標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2次血培養(yǎng)陽(yáng)性且病原菌完全一致，次血培養(yǎng)陽(yáng)性且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌 超聲心動(dòng)圖發(fā)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全 基礎(chǔ)心臟病或靜脈藥物濫用史基礎(chǔ)心臟病或靜脈藥物濫用史 發(fā)熱，發(fā)熱，體溫體溫38 血管征象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、血管征象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點(diǎn)及顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點(diǎn)及Janeway免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)、Roth斑斑及類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性及類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性血培養(yǎng)陽(yáng)性血培養(yǎng)陽(yáng)性 超聲心動(dòng)超聲心動(dòng)圖符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

8、圖符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：次要標(biāo)準(zhǔn)：次要標(biāo)準(zhǔn)：確診標(biāo)準(zhǔn)確診標(biāo)準(zhǔn)凡符合凡符合2項(xiàng)主要項(xiàng)主要1項(xiàng)主要和項(xiàng)主要和3項(xiàng)次要項(xiàng)次要5項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1、抗微生物治療原則、抗微生物治療原則 早期，大劑量，長(zhǎng)療程，療程至少早期，大劑量，長(zhǎng)療程，療程至少68周，達(dá)周，達(dá)體外有效殺菌濃度的體外有效殺菌濃度的48倍以上，靜脈給藥倍以上，靜脈給藥2、藥物選擇、藥物選擇 首選青霉素、首選青霉素、可聯(lián)合萬(wàn)古霉素、慶大霉素、阿可聯(lián)合萬(wàn)古霉素、慶大霉素、阿米卡星等增強(qiáng)殺菌能力，真菌感染用兩性霉素米卡星等增強(qiáng)殺菌能力，真菌

9、感染用兩性霉素B3、手術(shù)治療、手術(shù)治療 針對(duì)抗生素治療無(wú)效，嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者針對(duì)抗生素治療無(wú)效，嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者病原菌不明時(shí)，急性者選病原菌不明時(shí)，急性者選用針對(duì)金葡菌等廣譜抗生用針對(duì)金葡菌等廣譜抗生素素亞急性者，選用針對(duì)鏈球亞急性者，選用針對(duì)鏈球菌的抗生素菌的抗生素人工瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎定義：發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎定義：發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎v早期人工瓣膜心內(nèi)炎：術(shù)后早期人工瓣膜心內(nèi)炎：術(shù)后60天內(nèi)天內(nèi)v晚期人工瓣膜心內(nèi)炎：手術(shù)晚期人工瓣膜心內(nèi)炎：手術(shù)60天后天后臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常累及主動(dòng)脈瓣常累及主動(dòng)脈瓣 贅生物、瓣膜破裂、瓣環(huán)周?chē)M織和心肌膿腫

10、贅生物、瓣膜破裂、瓣環(huán)周?chē)M織和心肌膿腫 術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后發(fā)熱、 出現(xiàn)新的雜音、脾大或周?chē)ㄈ霈F(xiàn)新的雜音、脾大或周?chē)ㄈ鳌⒀囵B(yǎng)出同一種菌種至少征、血培養(yǎng)出同一種菌種至少2次次治療治療 抗生素、瓣膜再置換抗生素、瓣膜再置換靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎v大多累及正常瓣膜大多累及正常瓣膜v多見(jiàn)于男性，致病菌多源于皮膚多見(jiàn)于男性，致病菌多源于皮膚 v金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌v急性多見(jiàn)急性多見(jiàn) 常伴遷移性感染灶常伴遷移性感染灶感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理常見(jiàn)的護(hù)理診斷常見(jiàn)的護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高、體溫過(guò)高 與感染有關(guān)與感染有關(guān)觀察體溫及皮膚粘膜變化觀察體溫及皮膚粘膜變化

11、：46小時(shí)測(cè)一次體溫小時(shí)測(cè)一次體溫并繪制體溫圖，評(píng)估病情，尤其并繪制體溫圖，評(píng)估病情，尤其周?chē)w征周?chē)w征監(jiān)測(cè)血常規(guī)監(jiān)測(cè)血常規(guī)飲食護(hù)理飲食護(hù)理：清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、：清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流食或軟食，多飲水、口腔護(hù)理易消化的半流食或軟食，多飲水、口腔護(hù)理發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱護(hù)理：臥床休息，溫度及濕度，物理降溫、：臥床休息，溫度及濕度，物理降溫、及時(shí)更換衣服及時(shí)更換衣服應(yīng)用抗生素護(hù)理應(yīng)用抗生素護(hù)理：遵醫(yī)囑，告知病人大劑量長(zhǎng)病：遵醫(yī)囑，告知病人大劑量長(zhǎng)病程，保護(hù)靜脈程，保護(hù)靜脈2、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 栓塞栓塞絕對(duì)臥床，防止贅生物脫落絕對(duì)臥床，防止贅生物脫落觀察：瞳孔、神志

12、、肢體活動(dòng)、觀察：瞳孔、神志、肢體活動(dòng)、皮膚溫度、皮膚溫度、可能出現(xiàn)可疑征象可能出現(xiàn)可疑征象可疑征象可疑征象v胸痛，氣急，發(fā)紺，咯血胸痛，氣急，發(fā)紺，咯血v腰痛、血尿腰痛、血尿v神志改變、失語(yǔ)、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳神志改變、失語(yǔ)、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不稱(chēng)、抽搐昏迷孔大小不稱(chēng)、抽搐昏迷v肢體突發(fā)劇烈疼痛、局部皮膚溫度下、降動(dòng)脈搏肢體突發(fā)劇烈疼痛、局部皮膚溫度下、降動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失動(dòng)減弱或消失外周動(dòng)脈栓塞外周動(dòng)脈栓塞 腦栓塞腦栓塞 肺栓塞肺栓塞 腎栓塞腎栓塞其他護(hù)理措施其他護(hù)理措施v營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，長(zhǎng)期發(fā)熱使機(jī)體消耗過(guò)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，長(zhǎng)期發(fā)熱使機(jī)體消耗過(guò)多有關(guān)多有關(guān)v焦慮：與發(fā)熱、出現(xiàn)并發(fā)癥、療程或病情反復(fù)有焦慮：與發(fā)熱、出現(xiàn)并發(fā)癥、療程或病情反復(fù)有關(guān)關(guān)v潛在并發(fā)癥：心力衰竭潛在并發(fā)癥：心力衰竭v急性意識(shí)障礙：與腦血管栓塞有關(guān)急性意識(shí)