淋巴組織結(jié)構(gòu)解析借鑒類別

1、初級(jí)濾泡：一團(tuán)密集小淋巴細(xì)胞（b1）。 次級(jí)濾泡：生發(fā)中心（ gc）、套區(qū)、邊緣帶 gc：中心母細(xì)胞（cb） 中心細(xì)胞（cc） 濾泡母細(xì)胞（fbc） 組織細(xì)胞 t細(xì)胞（cd4+） 濾泡樹突細(xì)胞（fdc）生發(fā)中心的免疫特征 1、cb、cc和fbc均為b細(xì)胞，表達(dá)cd20、cd45ra、cd79a2、表達(dá)cd10和bcl-63、幾乎不表達(dá)sig或cig，也不表達(dá)bcl-24、高表達(dá)ki-675、存在cd21、cd23、cd35和cna.42+的fdc網(wǎng)6、數(shù)量不等的cd68+的組織細(xì)胞7、散在的cd3+、cd4+的t細(xì)胞8、散在的cd57+nk細(xì)胞或t細(xì)胞初級(jí)濾泡和套區(qū)免疫特征處女b細(xì)胞（b1）、

2、記憶b細(xì)胞（b2） n igm、igd、cd20、cd79a和cd45ra+ n 套區(qū)內(nèi)少量b細(xì)胞cd5+活化淋巴樣母細(xì)胞免疫特征t區(qū): 免疫母細(xì)胞、中心母細(xì)胞樣n cd30+n 多數(shù)表達(dá)cd20，少數(shù)表達(dá)cd3n ki-67+、n cd15-、bcl-6-、cd10-n 周圍沒有cd21+的fdc細(xì)胞 漿細(xì)胞 免疫特征髓索內(nèi)多n 表達(dá)cd79a、cd38、cd138n cd20 /+n igg iga igdn kappalambda 21t淋巴細(xì)胞 濾泡間區(qū)和副皮質(zhì)區(qū) n t區(qū)中90以上為t細(xì)胞，表達(dá)全t抗原：cd2、cd3、cd5和cd7n cd4+th細(xì)胞約占60以上，cd8+tc/t

3、s細(xì)胞占2040n 表達(dá)cd43、cd45ron 少數(shù)cd4+t細(xì)胞表達(dá)bcl-6t/nk共同特征n 主要在副皮質(zhì)區(qū)增生，可有殘留濾泡。n 上皮樣靜脈增生明顯。n 瘤細(xì)胞大小形態(tài)不一。n 瘤細(xì)胞胞漿淡染或水樣透明，胞核扭曲呈核桃仁樣，腦回樣，雞爪樣或佛手樣n 反應(yīng)性細(xì)胞復(fù)雜，如小淋巴細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞或上皮樣組織細(xì)胞。輔助性非淋巴細(xì)胞 1、濾泡樹突細(xì)胞（fdc） 初級(jí)濾泡： cna42+、cd21+、cd23稀疏+ 次級(jí)濾泡：生發(fā)中心 明區(qū)： cna42+、 cd21+、cd23+ 暗區(qū)： cna42+、 cd21+、cd23- 套區(qū)： cna42+、 cd21+、cd23-2、交

4、錯(cuò)突細(xì)胞（idc） s100+、cd1a+、fascin+ cd23，標(biāo)記gc（濾泡中心）明區(qū)fdc，套細(xì)胞，和邊緣區(qū)細(xì)胞cd21，標(biāo)記所有fdc（包括gc明區(qū)、暗區(qū)致密的fdc網(wǎng)和遍布套區(qū)的疏松fdc網(wǎng)），套細(xì)胞，邊緣區(qū)細(xì)胞cna.42,，標(biāo)記幾乎全部fdc（包括明區(qū)、暗區(qū)和套區(qū)的fdc）但套細(xì)胞和邊緣區(qū)細(xì)胞陰性兒童的常見淋巴造血系統(tǒng)腫瘤n 兒童的惡性腫瘤中，白血病與淋巴瘤分別占前兩位n 兒童淋巴瘤中最常見的是n 淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤/急性淋巴母細(xì)胞性白血病n hln 間變性大細(xì)胞淋巴瘤n burkitt淋巴瘤n 髓外髓樣腫瘤根據(jù)病變部位t淋巴瘤n 1、周圍t細(xì)胞淋巴瘤，非特殊類型(u-ptl

5、)n 2、血管免疫母細(xì)胞t細(xì)胞淋巴瘤(aitcl)n 3、間變性大細(xì)胞淋巴瘤(alcl), 原發(fā)性全身型1.濾泡性病變的鑒別 n 正?；蚍磻?yīng)性生發(fā)中心的中心母cb、中心cc和濾泡母fbc細(xì)胞不表達(dá)bcl-2n 74%97%的濾泡性淋巴瘤（fl）bcl-2+。n 注意： 1、高級(jí)別濾泡性淋巴瘤可能出現(xiàn)bcl-2-； 2、皮膚原發(fā)性fl常常bcl-2-； 3、當(dāng)套細(xì)胞或t小淋巴細(xì)胞進(jìn)入gc后可出現(xiàn)bcl-2+，應(yīng)認(rèn)清陽性細(xì)胞。2淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)小片狀單核樣b細(xì)胞的鑒別 邊緣帶b細(xì)胞淋巴瘤、反應(yīng)性增生的單核樣b細(xì)胞79%邊緣帶b細(xì)胞淋巴瘤：bcl-2+反應(yīng)性增生的單核樣b細(xì)胞：bcl-2-3彌漫性漿細(xì)胞

6、或淋巴漿細(xì)胞病變的鑒別 n 正?；蚍磻?yīng)性淋巴組織中kappa+/lambda+細(xì)胞數(shù)量約21。n 如果病變中kappa+/lambda+細(xì)胞數(shù)量比8101或相反，視為單克隆性增殖，提示腫瘤的可能性大4、cyclin d1的價(jià)值n 正常淋巴細(xì)胞不表達(dá)cyclin d1n 如果病變中呈片的b細(xì)胞cyclin d1+，提示是套細(xì)胞淋巴瘤n 部分毛細(xì)胞白血病和漿細(xì)胞瘤亦可弱表達(dá)cyclin d1 5、cd5和cd43+的b細(xì)胞n 如果呈片b細(xì)胞表達(dá)cd5和/或cd43，表明這群b細(xì)胞出現(xiàn)異常表達(dá)，提示b小淋巴細(xì)胞細(xì)胞性淋巴瘤或套細(xì)胞淋巴瘤可能性大。n 也可見于少數(shù)彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤，偶爾見于b淋巴母細(xì)

7、胞淋巴瘤 fdc網(wǎng)的價(jià)值 1、fdc網(wǎng)致密、呈球形、完整、邊界清晰、分布均勻，提示是反應(yīng)性增生。2、fdc網(wǎng)呈球形，數(shù)量很多、相互擁擠，球網(wǎng)間區(qū)很窄，提示是濾泡性淋巴瘤。3、隨著濾泡性淋巴瘤的級(jí)別增高，fdc網(wǎng)變得越來越大、 越來越稀疏，發(fā)展到 iiib 級(jí)時(shí)，fdc網(wǎng)變得很少了。4、fdc大球網(wǎng)，見于結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主霍奇金淋巴瘤（nlphl）和進(jìn)行性轉(zhuǎn)化的生發(fā)中心。 如果fdc大球網(wǎng)完好，“爆米花”細(xì)胞仍被網(wǎng)絡(luò)在大球內(nèi)，提示nlphl的預(yù)后較好。 如果“爆米花”細(xì)胞浸出到大網(wǎng)球外，提示nlphl開始向侵襲性淋巴瘤轉(zhuǎn)化。 淋巴細(xì)胞為主的經(jīng)典霍奇金淋巴瘤（lpchl）雖然也可以呈結(jié)節(jié)狀，但它的

8、fdc網(wǎng)被壓縮呈小球狀，甚至消失。/5、萎縮的fdc小網(wǎng)球也可見于套細(xì)胞淋巴瘤，常常位于結(jié)節(jié)中心。 多數(shù)套細(xì)胞淋巴瘤的fdc網(wǎng)比較分散稀疏， 但有的套細(xì)胞淋巴瘤形成大而不規(guī)則的fdc網(wǎng)，大小與腫瘤結(jié)節(jié)一致，表明腫瘤細(xì)胞仍然局限在fdc中，沒有明顯向外浸潤。這種形式的套細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后較好。6、fdc網(wǎng)殘缺，可見于淋巴瘤侵蝕濾泡。7、濾泡植入的fdc網(wǎng)?？梢奻dc網(wǎng)的輪廓，內(nèi)部網(wǎng)破壞分散，網(wǎng)里面的細(xì)胞多數(shù)不表達(dá)cd10和bcl-6，少數(shù)殘留的生發(fā)中心細(xì)胞可能cd10和bcl-6+。8、不規(guī)則fdc網(wǎng)，包繞高內(nèi)皮細(xì)胞小血管，見于血管免疫母細(xì)胞性t細(xì)胞淋巴瘤。此時(shí)的fdc網(wǎng)內(nèi)一般沒有很多cd20、cd10和bcl-6+的b細(xì)胞，提示該區(qū)不是殘留的生發(fā)中心。而是血管周圍增生的cd21+的纖維母細(xì)胞性網(wǎng)狀細(xì)胞。9、fdc網(wǎng)之間出現(xiàn)bcl-2、cd10和bcl-6+的呈片b細(xì)胞，提示是濾泡性淋巴瘤，或彌漫大b淋巴瘤浸潤。10、皮膚濾泡性淋巴瘤與結(jié)外黏膜相關(guān)邊緣帶b細(xì)胞淋巴瘤（mzl）的鑒別中，cd21、bcl-6和cd10+、bcl-2+/-提示是濾泡性淋巴瘤；cd21、bcl-6和cd10-，bcl-2+，提示是mzl；cd21+網(wǎng)內(nèi)b細(xì)