波形護(hù)欄自檢評(píng)定表

1、黎城縣 G309 西仵段至 G207 連接線環(huán)形交叉工程公路建設(shè)項(xiàng)目中間交工證書編號(hào)：施工單位長治市華宇路橋有限公司合同號(hào)監(jiān)理單位山西振興公路監(jiān)理有限公監(jiān)理機(jī)構(gòu)司第十六監(jiān)理部中間交工內(nèi)容黎城縣 G309西仵段至 G207連接線環(huán)形交叉工程波形梁（樁號(hào)、項(xiàng)目劃分、鋼護(hù)欄已完工，經(jīng)檢驗(yàn)，符合公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ，工程項(xiàng)目、工程數(shù)現(xiàn)申請(qǐng)交工。量）施工單位簽字申請(qǐng)日期監(jiān)理接收人接收日期監(jiān)理機(jī)構(gòu)對(duì)施工單位中間交工申請(qǐng)的評(píng)述意見及其結(jié)論監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽字日期施工單位簽字日期黎城縣 G309西仵段至 G207連接線環(huán)形交叉工程公路建設(shè)項(xiàng)目工程報(bào)驗(yàn)單施工單位：長治市華宇路橋有限公司監(jiān)理單位：山西振興公路監(jiān)理有

2、限公司第十六監(jiān)理部致（專業(yè)監(jiān)理工程師）：合同號(hào)：編號(hào)：按合同和規(guī)范要求，已經(jīng)完成黎城縣G309西仵段至G207連接線環(huán)形交叉工程波形梁鋼護(hù)欄（工程或項(xiàng)目名稱）并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。工程地點(diǎn)及樁號(hào)： A、B、C 線具體部位：波形梁鋼護(hù)欄檢查內(nèi)容： 立柱埋入深度、立柱外邊緣距路肩邊線距離、立柱中距、立柱豎直度、橫梁中心高度、護(hù)欄順附件：自檢資料要求到現(xiàn)場檢驗(yàn)時(shí)間：年月日時(shí)分承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師收件日期、時(shí)間簽字：年月現(xiàn)場監(jiān)理意見：時(shí) 日分時(shí)分現(xiàn)場監(jiān)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：附注：合格工程將由監(jiān)理工程師另發(fā)工程檢驗(yàn)批復(fù)單。日期：黎城縣 G309西仵段

3、至 G207連接線環(huán)形交叉工程公路建設(shè)項(xiàng)目檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單施工單位：長治市華宇路橋有限公司監(jiān)理單位：山西振興公路監(jiān)理有限公司第十六監(jiān)理部工程項(xiàng)目交通安全設(shè)施工程工程地點(diǎn)及樁號(hào)具體部位護(hù)欄安裝合同號(hào)：編號(hào)：立柱埋入深度、立柱外邊緣距路肩邊線距離、立柱中距、立柱豎直度、檢驗(yàn)內(nèi)容橫梁中心高度、護(hù)欄順直度要求到場檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時(shí)間和簽字：年月日時(shí)年月日時(shí)年月日時(shí)分分分監(jiān)理員評(píng)論和簽字：本項(xiàng)目可以繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)量證明附件：1、波形梁鋼護(hù)欄施工檢驗(yàn)記錄表監(jiān)理工程師簽字：日期：承包人收到日期、時(shí)間簽字：黎城縣 G309西仵段至 G207連接線環(huán)形交叉工程公路建設(shè)項(xiàng)目波形梁鋼

4、護(hù)欄施工檢驗(yàn)記錄表施工單位：長治市華宇路橋有限公司合同號(hào)：監(jiān)理單位：山西振興公路監(jiān)理有限公司第十六監(jiān)理部編號(hào)：工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢測時(shí)間設(shè)計(jì)立柱埋入實(shí)測深度（mm）偏差立柱外邊設(shè)計(jì)緣距路肩實(shí)測邊線距離（mm）偏差設(shè)計(jì)立柱中距實(shí)測（mm）偏差允許偏差立柱豎直實(shí)測度（mm/m）設(shè)計(jì)橫梁中心實(shí)測高度（mm）偏差允許偏差護(hù)欄順直實(shí)測度（mm/m）自檢說明（監(jiān)理評(píng)語）：檢驗(yàn)人：復(fù)核：技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表分項(xiàng)工程名稱：波形梁護(hù)欄所屬分部工程：護(hù)欄所屬建設(shè)項(xiàng)目：黎 城縣 G309西仵段至 G207連接線環(huán)形交叉工程工程部位：施工單位：長治市華宇路橋有限公司監(jiān)理單位：山西振興公路監(jiān)

5、理有限公司第十六監(jiān)理部1）波形梁鋼護(hù)欄產(chǎn)品應(yīng)符合高速公路波形梁鋼護(hù)欄（ JT/T 281）及公路三波形梁鋼護(hù)欄（ JT/T 457 ）的規(guī)定。 2）護(hù)欄立柱、基本波形梁、防阻塊及托架的安裝應(yīng)符合設(shè)計(jì)和施工的要求。3）為保證護(hù)欄的整體強(qiáng)度，路肩和中央分隔帶的土基壓實(shí)度不應(yīng)小于設(shè)計(jì)要求值。達(dá)不到壓實(shí)度要求的路段不應(yīng)進(jìn)行護(hù)攔立柱打入施工。石方路段和擋土墻上的護(hù)欄立柱的埋深及基礎(chǔ)處理應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。4）波形梁護(hù)欄的端頭處理及與橋梁護(hù)欄過渡段的處理應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求。實(shí)測值或?qū)崪y偏差值質(zhì)量評(píng)定項(xiàng)規(guī)定值或檢查項(xiàng)目合格率次允許偏差12345678910權(quán)值得分（）實(shí)1立柱埋入深度（ mm）符合設(shè)計(jì)規(guī)定1測2立柱外邊緣距路肩邊線距離201項(xiàng)（ mm）目3立柱中距（ mm）5014立柱豎直度（ mm/m）102