多層螺旋CT及多維重建技術(shù)對隱匿性肋骨骨折的診斷價值探討

1、多層螺旋 CT 及多維重建技術(shù)對隱匿性肋骨骨折的診斷價值探討摘 要 目的：考察多層螺旋CT （ MSCT ）聯(lián)合多維重建技術(shù)對隱匿性肋骨骨折的臨床診斷價值，為該類疾病臨床診斷提供參考。方法：以我院 2012 年 7 月至 2014 年 2 月間收治的 73 例隱匿性肋骨骨折患者為研究對象， 使用 MSCT聯(lián)合 VR 、 SSD 、 CRP 等多種重建技術(shù)對患者進行檢查，統(tǒng)計并分析影像學檢查結(jié)果。結(jié)果： 73 例患者經(jīng) MSCT 檢查確診隱匿性肋骨骨折107 處，骨折多發(fā)于肋骨角（ 59.81%）且以非完全線性骨折為主（ 91.59% ）。所用多維重建技術(shù)的診斷精度依次為： CRP （ 100.

2、0%） MPR （97.19%） SSD（85.89%） VR （78.50% ） MIP （27.88%） 。結(jié)論：MSCT聯(lián)合多維重建技術(shù)對隱匿性肋骨骨折具有較為明確的診斷價值， MSCT 與 CRP/MPR 及 VR 等聯(lián)用可獲得較為理想的診斷率。 關(guān)鍵詞 隱匿性肋骨骨折；影像學診斷；多層螺旋CT ；多維重建中圖分類號： R445 R81 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200 （2014） 03-045-03Abstract Objective ： To investigate the clinical value of the multi-slice CT and for m

3、ulti-dimensional reconstructiontechniques the diagnosis of occult rib fracture ， to provide a reference for the diagnosis of occult rib fracture. Methods ： 73 cases patients with occult rib fracture which received treatment during 2012.07 to 2014. 02 ， were the objects for this study ， used MSCT joi

4、nt VR ， SSD， CRP and other reconstruction techniques to detected the occult rib fracture of all the patients ， and then the imaging results of the patients were analyzed.Results： The results of MSCT showed 107 occult rib fracture were detected for 73 cases patients， and about 59.81% occult rib fract

5、ure were occurred in the rib angle ， and the non- fully linear fracture dominated 91.59%. The diagnostic accuracy of all the multi-dimensional reconstruction techniques used in this study were： CRP （100.0%） MPR （97.19%） SSD（85.89%） VR （78.50%） MIP （27.88%） . Conclusions： The MSCT joint multi-dimensi

6、onal reconstruction techniques has a specific diagnostic value for the occult rib fractures ， MSCT combined with MSCT CRP / MPR and VR ， etc. could received a ideal diagnostic accuracy.Key words Occult rib fractures ； diagnostic imaging ； multislice spiral CT ； dimensional reconstruction在骨科臨床中，肋骨骨折是

7、較為常見的胸外傷性骨折，除程度較重的連枷胸以外，多數(shù)肋骨骨折的臨床治療均不存在技術(shù)困難。典型的肋骨骨折經(jīng) X 線平片、常規(guī)CT 掃描等影像學手段即可確診，但骨折部位隱蔽且骨折損傷不典型的隱匿性肋骨骨折卻有著較高的臨床漏診率1 。 隱匿性骨折雖短暫時間內(nèi)不會對患者的生命健康產(chǎn)生較為嚴重影響，多處隱匿性骨折則可大大增加肋骨典型骨折的風險。鑒于隱匿性骨折的臨床特點，多層螺旋CT 近年來被逐漸應(yīng)用于隱匿性骨折的臨床診斷，且可與多種三維重建技術(shù)聯(lián)動應(yīng)用 2 。與X 線平片和常規(guī)CT 相比，多層螺旋CT 聯(lián)合三維重建技術(shù)，能夠更為精確地顯示肋骨骨折的三維形態(tài)和空間結(jié)構(gòu)，能夠為隱匿性骨折的診斷提供更為詳實的

8、影像學參考3 。 現(xiàn)以我院 2012 年 7 月至 2014 年 2 月間收治的 73 例隱匿性肋骨骨折患者為研究對象，對多層螺旋CT 聯(lián)合多種三維重建技術(shù)對隱匿性肋骨骨折的臨床診斷價值進行如下探討。1 一般資料1.1 研究對象我院 2012 年 7 月至 2014 年 2 月間收治的 73 例隱匿性肋骨骨折患者，男性 46例，女性27例，年齡范圍1679歲，平均年齡41.58 13.74 歲。致傷原因：交通意外 33 例，高處墜落 13 例，擊打傷20 例，摔傷 7 例。1.2 納入與排除標準 4（ 1） 臨床表現(xiàn)為胸部或兩側(cè)疼痛、呼吸受阻及胸腔軟組織腫脹等癥狀，經(jīng) X 線平片或 CT 常規(guī)

9、掃描，高度懷疑隱 匿性肋骨骨折。 （ 2） 既往無肋骨骨折史或肋骨外科手術(shù)史，無肋骨畸形或先天性發(fā)育不良等。（ 3 ）患者在知情同意的情況下接受相關(guān)檢查，本研究中涉及的檢查方法符合循證醫(yī)學的執(zhí)行程序，符合我院醫(yī)學倫理委員會的相關(guān)規(guī)定。排除標準：凡不符合上述納入標準任何一條者，均不納入研究范圍。 2 研究方法1.1 檢查方法患者入院后， 均行 X 線平片檢查， 依據(jù) X 線平片的檢查結(jié)果使用飛利浦MX16CT 機對其進行薄層掃描， 掃描范圍為雙側(cè)112肋。掃描參數(shù)為：電壓-120kV,電流-120150mA, 重建厚度-0.751.5mm,重建間隔-0.75mm,準直寬度-16X 0.75mm

10、，螺距-0.938 。掃描方向分頭到足和足到頭兩種，窗寬32004000HU ,窗位500600HU。三維重建方法采用最大密度投影重建（MIP ） ， 容積重建 （VR） ， 曲面重建 （CRP） ，二維多平面重建（MPR ） 及三維表面重建技術(shù)（ SSD） ， 以供考察各類重建方法對隱匿性肋骨骨折的臨床診斷精度。1.2 影像診斷及分析影像學檢查后，由我院放射科經(jīng)驗豐富的 2 名醫(yī)師進行雙盲閱片，診斷意見達成一致后，書寫診斷報告。1.3 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采集后，使用統(tǒng)計分析軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料以 mean SD 表示，計數(shù)資料以“例（ %）”表示，組間對比行x2 檢查。以

11、 P0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義，以 PVRMIP ，整體研究結(jié)果與既往臨床報道基本一致7 。 SSD 是最早應(yīng)用于臨床的三維重建手段8 ， 由于其具有極強的立體感和高質(zhì)量的清晰度，在大關(guān)節(jié)病變、內(nèi)臟臟器損傷等方面的應(yīng)用較具優(yōu)勢，但由于該類技術(shù)僅可利用表明數(shù)據(jù)進行結(jié)構(gòu)重建，數(shù)據(jù)信息大量丟失，針對骨折時僅可清晰顯示骨折表面的狀況，對于一些具有隱匿性或不典型的骨折比較容易漏診，目前多用于 MPR 肋骨重建的定位參考， 這也是本次研究中 SSD針對隱匿性肋骨骨折精度僅為 85.89% 的原因。 為滿足臨床的診斷需要， VR 逐步代替了 SSD， VR 技術(shù)不僅可獲取與SSD立體感類似的影像學圖片

12、，且可通過對不同結(jié)構(gòu)進行色彩和透明度編碼而現(xiàn)實細微性的病變，在隱匿性肋骨骨折的診斷中具有明確優(yōu)勢。 但因 VR 操作精度和數(shù)據(jù)豐度的要求較高，大樣本量的臨床研究證實 9 ， 其在診斷隱匿性肋骨骨折方面仍無法獲取較為理想的診斷率。 MPR 和 CRP 作為二維重建技術(shù)，因能夠有效利用骨折部位骨骼與周圍軟組織的天然對比差異，對非完全線性肋骨骨折、前肋骨折、無移位性骨折及靠近肋軟骨部位的骨折等均具有很高的診斷精度，且相對于 SSD 和 VR 具有更好的可操作性和便捷性，本次研究中CPR和MRP對隱匿性肋骨骨折的診斷率分別達到了100%和97.19%。既往也有大量的臨床報道MPR 對肋骨骨折的診斷精度

13、也可達100% ， 本次研究中 MPR 精度偏低的原因考慮與樣本數(shù)量、操作因素等有關(guān)，但基本與既往臨床報道一致10 。 MIP 是利用容積組織或物體最大強度值進行投影而實現(xiàn)多維重建的一類技術(shù)，雖然能有效地反映各組織間的密度差異，但骨折線和骨折的對比差異則更加明顯，在診斷一些隱匿性骨折時很難達到較好效果，目前僅用于移位明顯骨折或者完全骨折臨床診斷。本次研究中， MIP 對隱匿性骨折的臨床診斷率僅為 27.88% ，與既往臨床報道類似11 。綜上可知， MSCT 對隱匿性肋骨骨折具有較為明確的臨床診斷價值， 使用 MSCT 聯(lián)合多維重建技術(shù)對隱匿性肋骨骨折進行臨床診斷時， CRP 或 MPR 與

14、VR 聯(lián)合應(yīng)用是診斷率最高的一種診斷方案。但在具體的應(yīng)用中，為獲取更多的骨折相關(guān)信息，同時輔以 SSD 或 MIP 也很有必要。參考文獻1 楊世傳.肋骨骨折X 線檢查特點 J. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2009 ， 3（ 9） ： 180.2 龔洪翰，蔣海清， 韓萍 . 多層螺旋 CT 后處理技術(shù)臨床應(yīng)用 M. 南昌：江西科學技術(shù)出版社， 2004， 14-27.3 李元峰， 吳慶超 . 創(chuàng)傷性肋骨骨折影像學診斷方法探討J.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012, 11 （11）: 899-901.4 遲寶權(quán)，劉亞靜，康潔 .64 層螺旋 CT 在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值J. 河北醫(yī)藥， 2011，

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