常見老年病的特點

1、常見老年病的特點老年人由于生理功能的減退，機體的抗病能力和對疾病的反應性也會出現(xiàn)不同 程度的降低，因此老年人的疾病譜中與青年不同，即使患同一種疾病，老年人 和中青年的臨床表現(xiàn)也不盡相同。一 臨床癥狀及體征不典型老年人由于神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)生退行性改 變，代償能力差，感覺、體溫、呼吸、咳嗽、嘔吐等神經(jīng)中樞的反應性降低， 使一些老年疾病的臨床癥狀及不典型。如急性心肌梗死時老年人可無典型的心 前區(qū)疼痛，可僅表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭，甚至只有一般性的衰弱或意識障 礙，或表現(xiàn)為上腹不適、惡心等消化道癥狀，或表現(xiàn)為肩痛牙痛等，無痛性急 性心肌梗死也顯然較年輕人多，特別是伴有糖尿病者有更多的無痛心肌梗死，

2、 故容易延誤診斷而喪失最佳的治療時機。老年人肺炎的臨床癥狀和體征均不明 顯，其臨床表現(xiàn)多種多樣，甚至缺乏呼吸道癥狀，更缺乏典型的肺炎癥狀，因 此有人稱其為“無呼吸道癥狀的肺炎”常無發(fā)熱或寒戰(zhàn)，可表現(xiàn)為食欲不振、 腹脹、腹瀉、腹痛等消化系統(tǒng)的癥狀，也可能一開始就出現(xiàn)表情淡漠嗜睡躁動 不安甚至昏迷等神經(jīng)精神系統(tǒng)的癥狀，還可能出現(xiàn)心慌、氣短、心率失常、休 克等心血管病的癥狀；另外尿頻、尿失禁、尿儲留、脫水等癥狀亦常見。因此 診治老年患者時，必須全面的檢查，仔細的觀察，以免漏診誤診，延誤治療的 最佳時機。二.多病共存老年人的器官組織結(jié)構(gòu)和功能先后發(fā)生變化，故往往有多種疾 病同時存在。老年人患多種疾病可

3、能是青中年疾病的延續(xù)和逐漸累加，也可能 是老年期的新發(fā)病。多病共存的表現(xiàn)形式可以是同一器官的多種病變，以心臟 為例，冠狀動脈粥樣硬化、肺源性心臟病、傳導系統(tǒng)或瓣膜的退行性病變可同 時存在；也可以是多系統(tǒng)疾病同時存在，如不少老年人患高血壓病、冠心病，還同時患糖尿病、慢性支氣管炎或伴腎功能減退等。20世紀90年代北京醫(yī)院統(tǒng)計80 89歲的住院患者平均患9.7種疾病，90歲以上者平均患11.1種疾病， 沒有一例患者僅患一種疾病，提示老年人患病的種類隨增齡而增加。老年人的 多病性在感染、創(chuàng)傷或出血誘發(fā)之下，很容易發(fā)生多臟器功能衰竭，給治療帶 來一定困難，在治療老年疾病時必須全面了解和掌握患者的全部病史

4、，抓住主 要矛盾，權(quán)衡利弊緩急，制定個體化、多科學的綜合治療方案。三.病情重，變化快老年人對疾病的反應差，臨床表現(xiàn)不典型，當出現(xiàn)明顯 的癥狀或體征時，往往病情嚴重或迅速趨于惡化。由于組織器官的儲備能力和 代償能力差，在急性病或慢性病急性發(fā)作時，容易出現(xiàn)各種危象和臟器功能衰 竭等。如老年人的消化性潰瘍，平時無明顯胃腸道癥狀，直至發(fā)生消化道大出 血是才就診，發(fā)現(xiàn)時已并發(fā)出血性休克和腎衰竭，病情迅速惡化。老年心肌梗 死起病時僅感疲倦無力、出汗、胸悶，但很快出現(xiàn)心力衰竭、休克、嚴重心率 失常甚至猝死。因此診治老年患者時應對診斷及治療問題進行全面考慮，高度 重視并嚴密監(jiān)護，千萬不能掉以輕心。四.易發(fā)生意

5、識障礙老年人不論患何種疾病，都易發(fā)生意識障礙，這與老年 人患有腦血管硬化，腦供血不足，加之各器官功能減退有關(guān)。當老年人發(fā)生感 染、發(fā)熱、脫水、心率失常等，容易出現(xiàn)嗜睡、譫妄、神志不清、甚至昏迷等 癥狀，一旦原發(fā)疾病得到控制，意識障礙也會消失。意識障礙的出現(xiàn)給診斷和 治療帶來很多困難，此外在分析老年人意識障礙時，必須排除醫(yī)源性因素，如 服用安眠藥、抗抑郁藥物所致，要及時進鑒別，明確診斷，以免延誤治療。五.并發(fā)癥多老年患者尤其是咼齡老人患病后?？砂l(fā)生多種并發(fā)癥，這是老 年病的最大特點。1. 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂老年人的臟器呈萎縮狀態(tài)，細胞外液明顯減 少，細胞內(nèi)也不近絕對量減少，而且在體液中所占

6、比重亦明顯降低。同時老年人的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性差，代償能力減退，稍有誘因就可導致水電解質(zhì)紊亂。另外，老年人口渴中樞的敏感性降低，因此飲水量不多，即使體內(nèi)缺水業(yè)務(wù)口渴感， 容易發(fā)生脫水，水分的喪失必定伴有電解質(zhì)的紊亂，同時常有酸堿平衡失調(diào)， 其發(fā)生率高且進展迅速。由于老年人口渴感覺不靈敏，在照顧他們時更應注意 舌的干燥與否、皮膚彈性以及有無少尿或體重減輕。老年人腎處理鉀的能力減 低，如有腹瀉或嘔吐容易產(chǎn)生低血鉀，如因便秘而使用瀉藥或需利尿而使用利 尿劑是，必須小心防治失鉀；而腎功能減退伴有感染時，又容易發(fā)生高血鉀。2. 多臟器功能衰竭由于老年人的臟器儲備功能低下，免疫力減退，適應能 力減弱，機體的自穩(wěn)

7、性差，在沒有意外打擊的情況下，尚可保持平衡，進行正 ?；顒?；但在疾病或應激狀態(tài)下如感染、創(chuàng)傷、出血時，很容易發(fā)生功能不全 或衰竭現(xiàn)象，其中以心、肺、腎和腦的功能較易受影響。感染誘因中以跌倒、 大面積燙傷、手術(shù)為主要因素；出血誘因以上消化道大出血為多見。老年人一 旦發(fā)生多臟器功能衰竭，其病死率除與年齡有關(guān)外，還與受累器官的數(shù)目多少 相關(guān)，受累3個器官的老年患者的病死率為 57.1%，受累4個及4個以上者幾. A / 、乎百分之百死亡。3. 感染由于老年人的免疫功能減退，在慢性疾病的基礎(chǔ)上容易并發(fā)呼吸 道、膽道、及泌尿系統(tǒng)的感染。感染的高危因素包括：高齡、癱瘓、腫瘤、長 期臥床，應用化療藥及抗生素

8、者更易發(fā)生多種病原體感染，包括真菌感染。感 染既是老年人常見的并發(fā)癥又是其重要的死因，故要高度重視老年人并發(fā)感染 的防治，以防發(fā)展為敗血癥及多臟器功能衰竭。4. 血栓和栓塞老年人常因各種疾病或手術(shù)長期臥床，易發(fā)生深靜脈栓塞和 肺栓塞，嚴重者可致猝死。這與老年人的肌肉萎縮、血流緩慢及老年人血液粘度增高有關(guān)。故應注意臥床老年人的主動及被動的肢體活動及翻身。六.病程長，康復慢老年人全身反應遲緩，發(fā)病較隱匿，癥狀不典型。往往 經(jīng)過一個較長的演變過程，癥狀和體征才會出現(xiàn)。且容易并發(fā)感染，水電解質(zhì) 紊亂及多臟器功能衰竭等并發(fā)癥。故老年人發(fā)生急性病變后，受損組織的修復 及器官功能的回復過程較年輕人緩慢。例如

9、當老年人發(fā)生急性心肌梗死后，由 于心血管基礎(chǔ)情況較差，心梗后功能恢復常不理想，泵衰竭較多見，中遠期預 后較差?；謴推谂P床時間大多較長，臥床本身可能帶來一系列問題，如情緒不 佳、消化不良、食欲減退、排便困難、排痰不暢及肺炎、褥瘡、靜脈血栓形成 和肺栓塞甚至成為猝死的誘因等。正因為病程長，康復慢，并發(fā)癥多，老年人及其家屬容易對疾病康復失去信心， 產(chǎn)生悲觀消極情緒，因此醫(yī)務(wù)人員要耐心， 對預期目標切勿操之過急，以免短期內(nèi)達不到明顯效果而動搖；同時應鼓勵患 者和家屬樹立信心，做好有關(guān)宣傳教育和說服解釋，使患者和家屬積極參與配 合治療。七.藥物不良反應多老年人因肝、腎功能減退導致藥物代謝與排泄降低，藥

10、物在體內(nèi)代謝速度緩慢，使藥物在機體內(nèi)的半衰期延長，長期使用易引起蓄積 中毒；同時，老年人對藥物的耐受性和敏感性與中青年不同，加之多藥合用等 原因，老年人用藥容易發(fā)生不良反應，甚至危及生命。年齡越大，應用藥物種 類越多，藥物不良反應的發(fā)生率越高。所以老年人用藥劑量宜小，如洋地黃只 需青壯年的1/2或2/3量；對肝、腎功能有影響的藥物需慎用，可用可不用的 藥物最好不用，以免造成不良后果。老年人一旦發(fā)生藥物不良反應，其程度往 往較成年人嚴重。藥物不良反應常發(fā)生在體型瘦小、患有心衰、肝腎功能損害 和糖尿病等疾病的老年人。藥物不良反應多見于應用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血 管系統(tǒng)藥物、降糖藥、非甾體累抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及抗生素等藥物。不同的 藥物引起的不良反應各不相同，但臨床上以神經(jīng)精神癥、消化道癥狀、低血壓 等表現(xiàn)最為多見。八.對治療的反應不同一方面伴隨增齡，機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定