頭皮血腫護(hù)理查房

1、頭皮血腫頭皮血腫定義頭皮血腫多因鈍器傷及頭皮所致。頭部被鈍性外力，如被石塊、木棒或鐵器等打傷，外傷處表皮無破損，而很快起個大包，這就是頭皮血腫。頭皮血腫的分類頭皮血腫的分類 頭皮通常分為五層，由外向內(nèi)分別為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層及骨膜層。頭部外傷后頭皮血管破裂形成的血腫，因部位不同，通?？煞譃轭^皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。頭皮血腫的分類頭皮血腫的分類（一）（一）皮下血腫皮下血腫：頭皮的皮下組織層是頭皮的血：頭皮的皮下組織層是頭皮的血管、神經(jīng)和淋巴匯集的部位，傷后易于出血、水管、神經(jīng)和淋巴匯集的部位，傷后易于出血、水腫。由于血腫位于表層和帽狀腱膜之間，受皮下腫。由于血腫位于

2、表層和帽狀腱膜之間，受皮下纖維隔限制而有。纖維隔限制而有。（二）二）帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫：帽狀腱膜下層是一疏松：帽狀腱膜下層是一疏松的蜂窩組織層，其間有連接頭皮靜脈和顱骨板障的蜂窩組織層，其間有連接頭皮靜脈和顱骨板障靜脈以及顱內(nèi)靜脈竇的導(dǎo)血管。當(dāng)頭部遭受斜向靜脈以及顱內(nèi)靜脈竇的導(dǎo)血管。當(dāng)頭部遭受斜向暴力時，頭皮發(fā)生劇烈滑動，引起層間的導(dǎo)血管暴力時，頭皮發(fā)生劇烈滑動，引起層間的導(dǎo)血管撕裂，出血較易擴(kuò)散，常致巨大血腫撕裂，出血較易擴(kuò)散，常致巨大血腫。頭皮血腫分類頭皮血腫分類（三）骨膜下血腫：除嬰兒因產(chǎn)傷或胎頭吸引助產(chǎn)所致者外，一般都伴有顱骨線性骨折。出血來源多為板障出血或因骨膜剝離而致，血

3、液集積在骨膜與顱骨表面之間。癥狀體征癥狀體征u（一）皮下血腫： 特殊表現(xiàn)：體積小、張力高；疼痛十分顯著；捫診時中心稍軟，周邊隆起較硬，往往誤為凹陷骨折。采用x線攝片的方法，或在血腫緣加壓排開組織內(nèi)血液和水腫后，即可辨明有無凹陷骨折。癥狀體征癥狀體征u （二）帽狀腱膜下血腫： 臨床特點：血腫范圍寬廣，嚴(yán)重時血腫邊界與帽狀腱膜附著緣一致，前至眉弓，后至枕外粗隆與上項現(xiàn)，兩側(cè)達(dá)顴弓部，恰似一頂帽子頂在病人頭上。血腫張力低，波動明顯，疼痛較輕，有貧血貌。嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫，可引起休克。u（三）骨膜下血腫： 臨床特征是：血腫周界止于骨縫，因顱骨在發(fā)育過程中，將骨膜夾嵌在在骨縫之內(nèi)，故鮮有骨膜下血腫

4、超過骨縫者，除非骨折線跨越兩塊顱骨時，但血腫仍將止于另一塊顱骨的骨縫。治療方案治療方案 較小的頭皮血腫在1周左右可自行吸收，巨大的血腫可能需周才吸收采用局部適當(dāng)加壓包扎，有利于防止血腫的擴(kuò)大為避免感染，一般不采用穿刺抽吸處理頭皮血腫時要著重于考慮到顱骨損傷甚至腦損傷的可能病例個案（病例個案（1 1）患兒某某，患兒某某，男男，24天，因天，因“發(fā)現(xiàn)右頂部包塊發(fā)現(xiàn)右頂部包塊24天天”于于2013-10-17入院?；純喝朐??；純?4天即出生時發(fā)現(xiàn)右頂部包塊，天即出生時發(fā)現(xiàn)右頂部包塊，家長訴包塊體積較前稍縮小，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行家長訴包塊體積較前稍縮小，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行b超檢超檢查：新生兒頭皮血腫；新生

5、兒頭顱硬膜外血腫，現(xiàn)為求查：新生兒頭皮血腫；新生兒頭顱硬膜外血腫，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療來我院，門診擬進(jìn)一步治療來我院，門診擬“右頂頭皮下血腫；右頂硬右頂頭皮下血腫；右頂硬膜外血腫？膜外血腫？”收住入院，現(xiàn)患兒一般情況可，納奶可，收住入院，現(xiàn)患兒一般情況可，納奶可，不吐，大小便正常。不吐，大小便正常。?？茩z查：神志清，精神?？茩z查：神志清，精神可可，頭形正常無畸形，前囟平，頭形正常無畸形，前囟平軟，右側(cè)頂部可及一大小約軟，右側(cè)頂部可及一大小約6cm8cm3cm包塊，較局包塊，較局限，張力較高，包塊周圍可及部分機(jī)化，無明顯壓痛，限，張力較高，包塊周圍可及部分機(jī)化，無明顯壓痛，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)

6、靈敏，頸無抵抗，四肢張雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，頸無抵抗，四肢張力可，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。雙力可，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。雙側(cè)巴氏征陰性。側(cè)巴氏征陰性。病例個案（病例個案（2 2）b超超（外院，外院，2013-10-17）：）：1.新生兒頭皮血腫；新生兒頭皮血腫；2.新生兒頭顱硬膜外血腫。新生兒頭顱硬膜外血腫。ct（我院我院，2013-10-17）：）：1.腦白質(zhì)密度略低；腦白質(zhì)密度略低；2.右側(cè)頂部產(chǎn)瘤機(jī)化。右側(cè)頂部產(chǎn)瘤機(jī)化。胸片（我院，胸部正位，胸片（我院，胸部正位，2013-10-18）：）：心肺未見異常心肺未見異常心電圖（我院。心電圖（我院。2

7、013-10-18）：）：竇性心動過速竇性心動過速病例個案（病例個案（3 3）初步診斷：初步診斷：1.右頂頭皮下血腫右頂頭皮下血腫 2.右頂硬膜外血腫？右頂硬膜外血腫？ 診療計劃：診療計劃： 入院后完善相關(guān)檢查，予止血對癥等治療，擇期手術(shù)。入院后完善相關(guān)檢查，予止血對癥等治療，擇期手術(shù)。 病情動態(tài)（病情動態(tài)（1 1）2013-10-17 16:50患兒因患兒因“發(fā)現(xiàn)右頂部包塊發(fā)現(xiàn)右頂部包塊24天天”入院，治療入院，治療予止血藥物靜滴。予止血藥物靜滴。 病情動態(tài)（病情動態(tài)（2 2）2013-10-18 10:00 患兒擬定于患兒擬定于10-21在局麻下行在局麻下行“側(cè)腦室穿刺引側(cè)腦室穿刺引流術(shù)流

8、術(shù)”病情動態(tài)（病情動態(tài)（3 3）2013-10-21 11:30患兒接往手術(shù)室患兒接往手術(shù)室2013-10-21 12:10患兒在局麻下行患兒在局麻下行“側(cè)腦室穿刺術(shù)側(cè)腦室穿刺術(shù)”術(shù)畢回室，治療術(shù)畢回室，治療予止血藥物靜滴，術(shù)中帶回頭皮下引流管一根在位暢。予止血藥物靜滴，術(shù)中帶回頭皮下引流管一根在位暢。2013-10-22 06:30頭皮下引流管一根在位暢，共引流出頭皮下引流管一根在位暢，共引流出5ml的血性液體。的血性液體。2013-10-22 10:00醫(yī)生予患兒拔出頭皮下引流管。醫(yī)生予患兒拔出頭皮下引流管。 鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)產(chǎn)瘤：頭血腫可與產(chǎn)瘤同時存在。產(chǎn)瘤出生即有，皮膚顏色發(fā)紅，水腫

9、，界限不清，所在位置與先露有關(guān)，消退快。頭血腫較產(chǎn)瘤硬，在出生后12日始漸明顯，界限清晰，位于一側(cè)顱蓋骨范圍之內(nèi)，皮膚正常，發(fā)展緩慢，晚期可有波動，吸收慢，存在時間長。l腦膜膨出：后者多位于正中線上，哭啼時有沖擊感，透光試驗為陽性，多為顱骨缺損，內(nèi)容為透明無色的腦脊液，有時可含有腦組織。 護(hù)理問題護(hù)理問題/ /診斷診斷1.有引流不暢的可能：與引流管曲折、受壓有關(guān) 2.焦慮：于患兒家長擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3.有感染的危險：與術(shù)后抵抗力下降有關(guān)4.皮膚完整性受傷：與濕疹有關(guān)5.有體溫過高的可能：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染有關(guān)6.潛在并發(fā)癥: 出血性休克7.潛在并發(fā)癥：壓瘡1 1.有引流不暢的可能

10、：與引流管曲折、受壓有關(guān)目標(biāo)：患兒插管期間保持引流通暢u護(hù)理措施：（1）妥善固定引流管，并進(jìn)行標(biāo)識（注明名稱），觀察并記錄顏色、性狀、量。（2）保持引流通暢，引流管不可受壓、扭曲、折疊、牽拉。（3）搬動患兒時夾閉引流管后再搬動，防止逆流。護(hù)理評價：患兒插管期間未出現(xiàn)引流不暢。2.焦慮焦慮: 與患兒家長擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與患兒家長擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間家長焦慮減輕或消失目標(biāo)：患兒住院期間家長焦慮減輕或消失u護(hù)理措施： 熱情接待患兒及家長，介紹管床醫(yī)生和護(hù)士； 詳細(xì)介紹病房環(huán)境及相關(guān)注意事項； 介紹有關(guān)疾病知識，臨床表現(xiàn)，治療效果，向患兒家長講解相關(guān)護(hù)理措施的意義，以取得配合。（4）多與

11、患兒家長溝通與交流，了解其需要，并根據(jù)其需要來進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。u護(hù)理評價：患兒家長焦慮減輕3.有感染的危險有感染的危險: 與術(shù)后抵抗力下降有關(guān)與術(shù)后抵抗力下降有關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間不出現(xiàn)感染癥狀或體征目標(biāo)：患兒住院期間不出現(xiàn)感染癥狀或體征u護(hù)理措施： 嚴(yán)密觀察感染的癥狀或體征，術(shù)后3天每日測體溫3次。 做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天至少兩次。 保持切口敷料外觀清潔干燥，并觀察局部有無紅腫。 及時給患兒更換衣物及潮濕污染的床單，避免環(huán)境潮濕。 （5）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給予抗生素治療。u護(hù)理評價：患兒未發(fā)生感染。4.皮膚完整性受損：與濕疹有關(guān)。皮膚完整性受損：與濕疹有關(guān)。目標(biāo)：患兒住院期間濕疹減輕或

12、消失。目標(biāo)：患兒住院期間濕疹減輕或消失。u護(hù)理措施： 去除病因，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的系統(tǒng)的檢查，去除病因，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的系統(tǒng)的檢查，盡量找出可能的病因，并加以去除。盡量找出可能的病因，并加以去除。 (2)使用抗過敏藥物外涂，如苯海拉明，活悠神，藍(lán)科膚使用抗過敏藥物外涂，如苯海拉明，活悠神，藍(lán)科膚寧寧 （3）避免嬰兒濕疹最好的方法就是純母乳喂養(yǎng)，鼓勵母）避免嬰兒濕疹最好的方法就是純母乳喂養(yǎng)，鼓勵母親親自哺乳，并指導(dǎo)患兒母親禁食辛辣食物，以免通過乳親親自哺乳，并指導(dǎo)患兒母親禁食辛辣食物，以免通過乳汁時患兒濕疹加重。汁時患兒濕疹加重。 4.4.皮膚完整性受損：與濕疹有關(guān)。（4）在日常生

13、活中應(yīng)避免過熱，減少出汗的機(jī)會，）在日常生活中應(yīng)避免過熱，減少出汗的機(jī)會，穿純棉質(zhì)品，減少化纖和羊毛織物的刺激，用溫穿純棉質(zhì)品，減少化纖和羊毛織物的刺激，用溫開水洗臉，減少皮膚痛癢感。開水洗臉，減少皮膚痛癢感。（5）保持床單元清潔干燥，避免刺激。）保持床單元清潔干燥，避免刺激。（6）將患兒指甲剪短，避免患兒抓撓患處，防止繼）將患兒指甲剪短，避免患兒抓撓患處，防止繼發(fā)感染。發(fā)感染。 護(hù)理評價：護(hù)理評價：患兒濕疹未見明顯消退?；純簼裾钗匆娒黠@消退。5.體溫過高體溫過高: 與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染有與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染有 關(guān)。關(guān)。目標(biāo)：目標(biāo)：患兒體溫維持在正常范圍內(nèi)。患兒體溫維持

14、在正常范圍內(nèi)。u護(hù)理措施：護(hù)理措施： 及時監(jiān)測患兒體溫變化，及時記錄。及時監(jiān)測患兒體溫變化，及時記錄。 根據(jù)不同的體溫情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施：若體溫根據(jù)不同的體溫情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施：若體溫38.5 38.538.5且物理降溫效果不佳，則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的降溫藥且物理降溫效果不佳，則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的降溫藥（如美林、泰諾林等），必要時遵醫(yī)囑給予補液。（如美林、泰諾林等），必要時遵醫(yī)囑給予補液。 正確留取體溫：正確留取體溫：t t37.537.5每日留取每日留取3 3次體溫。次體溫。 t t3838每日留取每日留取4 4次體溫。次體溫。 t t3939復(fù)測體溫，且每復(fù)測體溫，且每4h4h留取體溫。

15、留取體溫。5.5.體溫過高體溫過高: : 與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染有關(guān)。有關(guān)。 （4） 補充營養(yǎng)和水分，給予高熱量、高蛋白、高維生素、補充營養(yǎng)和水分，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多飲水。易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多飲水。 （5）保持患者舒適：多休息，加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理保持患者舒適：多休息，加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理u護(hù)理評價：護(hù)理評價：患兒體溫正?；純后w溫正常6.潛在并發(fā)癥: 出血性休克。目標(biāo)：患兒住院期間不出現(xiàn)并發(fā)癥u護(hù)理措施： 囑患兒家長勿用力揉搓，以免增加出血。 注意觀察患兒的體溫是否正常，意識狀況、生命體征和瞳孔等有無

16、變化，警惕合并顱骨損傷和腦損傷的可能。 u護(hù)理評價：患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥。7.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: 壓瘡。壓瘡。目標(biāo)：患兒住院期間不發(fā)生壓瘡。目標(biāo)：患兒住院期間不發(fā)生壓瘡。u護(hù)理措施：護(hù)理措施： 定時翻身，動作輕柔，適當(dāng)按摩受壓處皮膚，定時翻身，動作輕柔，適當(dāng)按摩受壓處皮膚，改善血液循環(huán)。改善血液循環(huán)。 勤擦身，更換清潔干燥的衣物。勤擦身，更換清潔干燥的衣物。 保持床單元平整、干燥、清潔。保持床單元平整、干燥、清潔。 適當(dāng)增加營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。適當(dāng)增加營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。u護(hù)理評價：護(hù)理評價：患兒未發(fā)生壓瘡?；純何窗l(fā)生壓瘡。健康教育健康教育（1 1）濕疹濕疹的處理：的處理：鼓勵母親親自哺乳，并指導(dǎo)

17、患兒母鼓勵母親親自哺乳，并指導(dǎo)患兒母親禁食辛辣食物，以免通過乳汁使患兒濕疹加重。避親禁食辛辣食物，以免通過乳汁使患兒濕疹加重。避免過熱，減少出汗的機(jī)會，穿純棉質(zhì)品，減少化纖和免過熱，減少出汗的機(jī)會，穿純棉質(zhì)品，減少化纖和羊毛織物的刺激，用溫開水洗臉，減少皮膚痛癢感。羊毛織物的刺激，用溫開水洗臉，減少皮膚痛癢感。保持床單元清潔干燥，避免刺激。將患兒指甲剪短，保持床單元清潔干燥，避免刺激。將患兒指甲剪短，避免患兒抓撓患處，防止繼發(fā)感染。避免患兒抓撓患處，防止繼發(fā)感染。 （2）預(yù)防嬰兒紅臀：給寶寶勤換尿布，用護(hù)膚柔濕巾）預(yù)防嬰兒紅臀：給寶寶勤換尿布，用護(hù)膚柔濕巾擦拭。臀部輕微發(fā)紅時，可使用護(hù)臀膏（鞣酸軟膏）。擦拭。臀部輕微發(fā)紅時，可使用護(hù)臀膏（鞣酸軟膏）。每次寶寶大小便后必須將小屁股上的尿、糞擦拭干凈，每次寶寶大小便后必須將小屁股上的尿、糞擦拭干凈，并暴露一會，使局部皮膚干燥。并暴露一會，使局部皮膚干燥。健康教育健康教育（3）嬰兒喂奶的護(hù)理：喂奶后應(yīng)將嬰兒輕輕地豎抱，）嬰兒喂奶的護(hù)理：喂奶后應(yīng)將嬰兒輕輕地豎抱，頭靠在母親的肩上，然后從下往上地拍背部，使吸入頭靠在母親的肩上，然后從下往上地拍背部，使吸入胃的空氣噯出。若經(jīng)上述處理后胃的空氣噯出。若經(jīng)上述處理后10分鐘，仍然不噯氣，分鐘，仍然不噯氣，