自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理常規(guī)ppt課件

1、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理常規(guī)XXX動(dòng)靜脈內(nèi)瘺簡介動(dòng)靜脈內(nèi)瘺簡介動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是外科手術(shù)之一，主要用于血液透析治療。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù)，將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血,形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液，為透析治療的充分性提供保障。 概述制作應(yīng)遵循以下原則：由遠(yuǎn)而近 從左到右 先下后上 先自身血管后移植血管端端吻合端側(cè)吻合側(cè)側(cè)吻合 制作動(dòng)靜脈瘺部位制作動(dòng)靜脈瘺部位選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺。12014保護(hù)該側(cè)血管避免動(dòng)、靜脈穿刺。擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺。3保護(hù)該側(cè)手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。2

2、2014并向患者簡介手術(shù)過程和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，消除他們的緊張和恐懼感，以取得合作。4 內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理01術(shù)后當(dāng)天不宜接觸水，以防污染吻合口，按時(shí)換藥。02內(nèi)瘺術(shù)后34天于吻合口10cm以上近心端靜脈行濕熱敷，2030min/次，23次/d，使血管擴(kuò)張，血流加快，有助于內(nèi)瘺擴(kuò)張。 03自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺大約需要46周的時(shí)間成熟，過早穿刺可能損傷血管內(nèi)膜，不利于內(nèi)瘺的長期使用，應(yīng)盡量在6周以后使用。04穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，消毒范圍應(yīng)6cm，不宜在皮膚破損處或原血痂處繼續(xù)穿刺，以防合并感染。 內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理06每次穿刺前應(yīng)觀察瘺管有無炎癥、感染、狹窄及動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，并觸

3、摸吻合口有無震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、彈性、深淺及走向，對(duì)于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血帶，但時(shí)間易短，也可先行熱敷使靜脈充盈。05術(shù)后3天指導(dǎo)患者開始功能鍛煉（如手內(nèi)反復(fù)捏握橡皮球，每次10min，每天34次），以促使內(nèi)瘺早日成熟。并告知患者切勿抓撓內(nèi)瘺吻合口處，以免引起感染。術(shù)后3天即可進(jìn)行早期功能鍛煉，可做手指運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，一次15分鐘，每天34次，每次1015分鐘。術(shù)后57天開始進(jìn)行內(nèi)瘺的強(qiáng)化護(hù)理，方法：另一手緊握術(shù)肢近心端，術(shù)肢反復(fù)進(jìn)行握拳、松拳或擠壓握力球鍛煉，或用止血帶壓住內(nèi)瘺手臂上臂，是靜脈適度擴(kuò)張充盈，同

4、時(shí)進(jìn)行捏握力球，一分鐘循環(huán)松壓，每日23次，每次1015分鐘，促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟。術(shù)后3天術(shù)后57 術(shù)后鍛煉術(shù)后鍛煉新瘺初次使用時(shí)，由于新瘺管壁薄，脆性大，易發(fā)生血腫，最好由有經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)熟練的護(hù)士穿刺，力爭一次性穿刺成功。 （一）內(nèi)瘺初次使用可由護(hù)士直接指壓，時(shí)間510min。透析結(jié)束當(dāng)天保持內(nèi)瘺干燥，第2日可用喜療妥濕熱防感染，軟化血管。回血護(hù)士應(yīng)該反復(fù)指導(dǎo)患者及家屬按壓時(shí)間及如何觀察內(nèi)瘺通暢情況及有無滲血等情況。 內(nèi)瘺初次使用內(nèi)瘺初次使用（二）（三） 穿刺方法穿刺方法先了解內(nèi)瘺方式、吻合的位置及血管的走向動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般在吻合口上56 cm，靜脈端應(yīng)向心方向穿刺，保持靜脈回流通暢。穿刺兩點(diǎn)應(yīng)相距

5、不少于810 cm 按壓方法按壓方法透析結(jié)束后，要快速拔針，對(duì)穿刺部位采取點(diǎn)狀壓迫，力量不宜過大，以能觸及血管震顫又不出血為宜。 壓迫止血的方法: 按血管方向橫向壓迫，食指壓迫針尖前端，中指壓迫針尖部位; 壓迫510min，不應(yīng)5min。壓迫過程中，如紗布浸濕需更換時(shí)，應(yīng)先壓迫遠(yuǎn)端瘺管，迅速更換，以防出血; 壓迫510min后，要用彈力繃帶加壓包扎4h，包扎時(shí)不宜過緊，以聽到內(nèi)瘺雜音或觸摸到搏動(dòng)和震顫為度。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒顫、全身 不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動(dòng)靜

6、脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時(shí)甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險(xiǎn)。血透患者由于全身免疫機(jī)能低下，指導(dǎo)患者保持術(shù)側(cè)皮膚清潔干燥，透析后當(dāng)日不能進(jìn)行淋浴，避免弄濕傷囗和穿刺點(diǎn)，透析后24小時(shí)內(nèi)不碰水。不要隨便摳血痂，以免造成出血和感染。如果發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)皮膚有輕度發(fā)紅和局部硬結(jié)，應(yīng)采取積極的治療和相應(yīng)的護(hù)理措施，控制感染，局部用碘伏消毒，涂以抗生素軟高，嚴(yán)重者口服或靜脈注射抗生素，切不可在家盲圖治病，無課病情。 發(fā)生血腫的處理方法發(fā)生血腫的處理方法常為吻合口穿刺點(diǎn)周圍滲血或皮下血腫。護(hù)士穿刺前認(rèn)真做好血管評(píng)估，切忌急躁成功。若失敗形成血腫當(dāng)天予冷敷，24h后改為熱敷或擦喜療妥軟膏。觀察淤血面積，觸摸造瘺處

7、震顫及搏動(dòng)，測量手臂的臂圍下次血透減少抗凝劑的用量。由于動(dòng)脈化血管內(nèi)壓力高，拔針后，如果發(fā)生血腫，血腫的形成將影響下一次穿刺和瘺管壽命。血腫的預(yù)防及護(hù)理是穿刺針拔出后消毒紗球在敷有創(chuàng)可貼的針眼處按壓10-15min,然后用彈力繃帶包扎，屬患者及家屬正確堂握壓迫穿刺點(diǎn)的方法：以食指及中指壓迫穿刺點(diǎn)，手臂路抬高，以減少靜脈回流主力，加快止血，加壓力度以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。 發(fā)生血栓的表現(xiàn)發(fā)生血栓的表現(xiàn)聽：用聽診器放在瘺囗處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音摸：用手指觸摸造瘺囗處，感覺不到有為的震顫或震順減自我感覺：造瘺處血管疼痛一旦發(fā)現(xiàn)血栓或明顯狹窄形成，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)再通和修

8、復(fù)。遵醫(yī)囑脫水，避免在透析中超濾量過大，弓起低血壓或內(nèi)疫閉塞腹瀉嚴(yán)重者及時(shí)給予補(bǔ)充液體，而提高血容量，避免接管堵塞。 出血的護(hù)理出血的護(hù)理患者和家屬都應(yīng)掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法1、局部壓迫止血，注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺點(diǎn)及血管穿刺點(diǎn)，壓迫力度為血液能通過，能摸到血管震顫，又不出血為標(biāo)準(zhǔn)，一般大約迫10-20分鐘左右即可。2、壓迫的同時(shí)還可以抬高術(shù)側(cè)肢體。3、必要時(shí)疫口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎，注意不能長時(shí)間壓迫瘺囗，以免內(nèi)疫血栓形成。 假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理 反復(fù)穿刺導(dǎo)致瘺管靜脈過度擴(kuò)張，明顯隆起于皮膚呈蚯蚓狀或形成瘤狀，嚴(yán)重影響外觀。 用彈性繃帶適當(dāng)包扎，防止繼續(xù)擴(kuò)張。020103050604內(nèi)瘺術(shù)肢不可負(fù)重，睡覺時(shí)不要壓迫術(shù)肢，可將軟枕墊于術(shù)肢，促進(jìn)靜脈血流，以減輕腫脹程度。自我監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口有無震顫以及聽診血