臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)PPT課件

1、手術(shù)條件：臂線機(jī)或下第1頁/共43頁12345678 第2頁/共43頁 聚合物材料 插入直徑: 小: 4mm 大: 5mm 最大的膨脹直徑: 小: 14mm大: 16mm 膨脹后有楔形和方形兩種Before expansionfully expanded第3頁/共43頁手術(shù)適應(yīng)征 新鮮或陳舊性椎體骨折 椎體的其它病理性骨折，如： 椎體血管瘤 骨髓瘤合并病理性骨折 椎體轉(zhuǎn)移瘤 骨質(zhì)疏松癥骨折是最佳適應(yīng)征第4頁/共43頁手術(shù)目的 恢復(fù)椎體前柱高度 提高脊柱前柱的承載性能 改善力線或避免力線進(jìn)一步后凸 有效緩解疼痛 預(yù)防病椎的進(jìn)一步壓縮骨折 早期活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間第5頁/共43頁圍手術(shù)期處理 影像學(xué)

2、評(píng)估：X-ray,MRI,CT,DSA 椎體骨質(zhì)疏松程度 椎體壓縮度 骨折時(shí)間估計(jì) 骨折性質(zhì) 椎弓根立體解剖學(xué)評(píng)估第6頁/共43頁禁忌癥 無癥狀的穩(wěn)定性骨折 其它治療方法有效者 對(duì)骨量減少但無急性骨折跡象者的預(yù)防性應(yīng)用 靶椎體骨髓炎 患有凝血障礙性疾病者 對(duì)材料過敏者第7頁/共43頁術(shù)中要點(diǎn) 體位：拱型支架，腰橋，雙墊 單雙側(cè)選擇：?jiǎn)蝹?cè)選擇壓縮嚴(yán)重側(cè) 骨水泥稠度選擇： 椎體爆裂骨折合并椎管前壁骨折者：稠 血管瘤椎體皮質(zhì)骨完整者：稀第8頁/共43頁定位技術(shù) 預(yù)定位的必要性 術(shù)前預(yù)定位 減少術(shù)中盲目穿刺數(shù) 減少椎體選擇錯(cuò)誤 減少椎體附件損傷第9頁/共43頁定位技術(shù) 注射器針定位 創(chuàng)傷小 時(shí)間快 操

3、作簡(jiǎn)單 可重復(fù)性 可在正式消毒鋪單前進(jìn)行第10頁/共43頁穿刺進(jìn)針技術(shù)（椎弓根進(jìn)路） 選點(diǎn)：根據(jù)預(yù)定位標(biāo)記和方向進(jìn)針 骨性標(biāo)志的感覺（腰椎） 橫突：上下穿刺 椎板：左右穿刺 關(guān)節(jié)突：椎板根部突起松質(zhì)骨落空感第11頁/共43頁穿刺進(jìn)針技術(shù) 初試深度不宜超過5mm，目的： 有利于方向調(diào)整 前后位透視確定選點(diǎn)的準(zhǔn)確性以利調(diào)整 減少椎弓根破壞及神經(jīng)脊髓誤傷第12頁/共43頁穿刺進(jìn)針技術(shù) 克氏針置入的技術(shù)要求 落空感提示選點(diǎn)準(zhǔn)確 置入困難提示選點(diǎn)或方向錯(cuò)誤 初試深度控制 鉆孔時(shí)維持，避免帶入誤傷血管第13頁/共43頁椎體內(nèi)置針位置 過高易在膨脹時(shí)損傷上終板 過低不易達(dá)到撐開效果 過前穿透椎體前壁造成水泥

4、外漏第14頁/共43頁第15頁/共43頁手術(shù)入路 經(jīng)椎弓根; 10 & 2 oclockat the pedicular rim (T10-L5) 旁椎弓根; 11 & 1 oclock, 2 mm lateral to the pedicular ring (T5-T12)第16頁/共43頁第17頁/共43頁第18頁/共43頁第19頁/共43頁第20頁/共43頁第21頁/共43頁第22頁/共43頁第23頁/共43頁第24頁/共43頁第25頁/共43頁插入工作套管和擴(kuò)張器 (經(jīng)科氏針)第26頁/共43頁第27頁/共43頁第28頁/共43頁第29頁/共43頁第30頁/共43頁第31頁/共43頁成

5、形器逐段膨脹第32頁/共43頁術(shù)前成形器膨脹后第33頁/共43頁手術(shù)圖片 （下）第34頁/共43頁第35頁/共43頁第36頁/共43頁第37頁/共43頁SKy 成形器完全膨脹第38頁/共43頁第39頁/共43頁不規(guī)則的表面 增加了骨水泥注入后的穩(wěn)定性 (錨釘特性) 膨脹后在椎體內(nèi)形成的空間保證了骨水泥的整體性 手術(shù)過程簡(jiǎn)單 與其它方法相比，減少了神經(jīng)損傷 患者只需要局部麻醉微創(chuàng)切口便可進(jìn)行手術(shù)第40頁/共43頁總結(jié) 手術(shù)過程安全 操作簡(jiǎn)便快速 廣泛的適應(yīng)癥: 新創(chuàng)的或陳舊性椎體骨折 壓縮性或爆裂性椎體骨折 骨質(zhì)疏松, 創(chuàng)傷或病理性骨折第41頁/共43頁 膨脹高度受控，可選擇不同的植入物尺寸 僅在需要重建椎體高度的部位直接膨脹，有效恢復(fù)骨折椎體的高度，同時(shí)在椎體內(nèi)建立了用于注入骨水泥的空腔 B-Twin VBR主要在椎體高度方向膨脹，避免了對(duì)椎體側(cè)壁產(chǎn)生壓力，從而減少了骨水