闌尾炎的超聲診斷ppt課件

1、闌尾炎的超聲診斷超聲科 1;.2345678910111213141516171819202122232425找不到闌尾盲目關腹 闌尾切除術中，找不到闌尾的情況在臨床工作中時有發(fā)生，手術者切忌急躁而盲目關腹。只要耐心尋找，一般都能找到。一、原因常見者有以下幾種情況：1.患者肥胖，切口過小，致暴露不良。2.麻醉不好，腹肌不松弛，當切開腹膜或牽拉腹壁時，患者即感疼痛而發(fā)生躁動和鼓腸。3.反復多次發(fā)作的闌尾炎，可因炎癥粘連而找不到闌尾；或使闌尾萎縮變小失去常態(tài)而難以辨認。4.闌尾炎癥較劇，被大網膜、腸管和纖維素所包裹，致暴露不清。5.盲腸后位之闌尾，可以部分或全部在腹膜外，致腹腔內找不到闌尾。6.異

2、位闌尾：如游離盲腸或腸旋轉不全，致回盲部不在右下腹而找不到闌尾。7.乙狀結腸過長而位居右下腹或過度下垂的橫結腸到達右下腹，因都有結腸帶而被誤認為盲腸，致找不到闌尾。26二、處理闌尾切除術中，如找不到闌尾時，應仔細、耐心尋找，根據上述諸因素加以解決，千萬不可盲目關腹。尤其是青年外科醫(yī)師，當術中找不到闌尾時，容易急躁行事，致使操作更加忙亂。此時，最好請有經驗的上級醫(yī)師協(xié)助，往往能較容易地找到闌尾，避免了反復翻動腸管導致術后腸粘連、梗阻的發(fā)生。還有一簡便方法可以試行：即將手術床向左側傾斜15，以紗布墊包裹腸管，用拉鉤向左側牽拉，沿右髂凹尋找盲腸；找到盲腸后，沿三條結腸帶之匯合處即可找到闌尾。針對上述

3、找不到闌尾的各種原因，提出以下方法供參考：1.如屬患者肥胖、切口過小，致暴露不良時，應適當延長切口。2.如麻醉不佳、腹肌松弛不良，應改善麻醉，給予適量輔助劑或加少許局麻后再進行暴露。3.反復多次發(fā)作之闌尾炎，或有過穿孔史的患者，細心分離粘連后多能暴露闌尾。即使萎縮之闌尾，亦可見到纖維化增厚之管壁及細小的管腔。如辨認有困難時，切下后應送病理檢查以便確診。274.急性炎癥較重之闌尾，如被大網膜、腸管所粘連、包裹，應仔細分離粘連，剝去覆蓋其上的纖維素，沿結腸帶方向即可找到闌尾。對炎癥、粘連較重之大網膜，亦可切除一部分。如腸管粘連、包裹較緊，勉強分離可能引起腸管破裂、穿孔時，可暫不必切除闌尾，腹腔放置

4、引流后即可關腹，待炎癥消退后三月至半年再行闌尾切除（如無癥狀亦可不必手術）。5.位于腹膜外之盲腸后位闌尾，可剪開盲腸外側之腹膜，將盲腸翻起即能找到闌尾。6.盲腸游離時，升結腸亦多是固定的，可順升結腸之結腸帶向下即可找到闌尾。闌尾切除后，應將盲腸間斷縫合數針固定于側腹膜上。腸旋轉不全時，盲腸及闌尾多位于右上腹，向上延長切口即可找到闌尾。7.過長的乙狀結腸及下垂之橫結腸占據右下腹時，可將其放回腹腔，重新暴露右髂凹，找到回盲部及盲腸，即可找到闌尾。 28（一）要找到闌尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升結腸。 1、尋找升結腸，升結腸的超聲特點：位于右腎前方，超聲圖像外形呈波浪狀（結腸袋的原因），

5、正常只能顯示結腸表面圖像，因為內多含有糞石及氣體，一般沒有液體。由于有上述特點，所以升結腸是很好找的。 2、沿著升結腸向下探查，在右下腹可以找到回盲部。回盲部超聲特點：切面與回腸末端長軸一致時，可見到回腸末端插入結腸的圖像，插入段逐漸變細。切面與回腸末端長軸垂直時，可見到類似腸套疊的“同心圓”聲像圖?；啬c常有蠕動，結腸不動。 3、在回盲部后下方兩厘米內，就應是闌尾的連接處。所以一般找到回盲部后，探頭不要移動，就地旋轉，應該可以找到闌尾的出口及近端。闌尾壁回聲呈：強弱強。闌尾腔內一般為線樣強回聲。（二）還有一種尋找闌尾的方法叫做-啊氏診斷法，就是探頭壓患者時他哪里疼得啊一聲叫了，哪里就有問題，可

6、能就是闌尾的位置所在。周圍的系膜回聲增強、有積液也是幫助尋找闌尾的一個手段，29（三）先定好體表位置，然后探頭局部橫切，先在偏右部位找到盲腸，特點是寬大、內容物較多且活動頻繁，然后探頭慢慢向左移，同時探頭輕微做小幅度扇掃，發(fā)現與盲腸相連的一小管狀結構后，延其長軸查找有無盲端出現，如有則是闌尾，其表現還會有：（1）適時觀察，位置固定不動；（2）加壓探頭其不能被壓扁；（3）橫切之為類似同心圓結構；（4）CDFI：可見其壁出現血流信號；如為發(fā)炎之闌尾，當探頭加壓時局部疼痛明顯，更甚者超聲可見其周有暗區(qū)（膿性滲出），闌尾正常時腔內沒有什么東西，當有炎癥時一般會有糞石樣強回聲，絮狀中等回聲（炎性產物）（

7、5）如果是發(fā)炎之，其附近還會有腫大之淋巴結30個人尋找闌尾體會僅供參考：從右側腹部逐級加壓超聲檢查，然后從臍向右用力加壓掃查，尤其注意患者疼痛敏感。正常闌尾加壓后變形，加壓程度以顯示髂血管和腰大肌為適度。對盲腸后的闌尾顯示比較困難，特別是升結腸和小腸盲段含有大量氣體，擠壓后任為消失。右下腹腸管擴張淤積31還應該和美克爾憩室炎相鑒別 急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近。憩室發(fā)生急性炎癥時，臨床癥狀極似急性闌尾炎，術前很難鑒別。因此，當臨床診斷闌尾炎而手術中的闌尾外觀基本正常時，應仔細檢查末段回腸至1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。 32還有右側結腸憩室炎 33男76歲 闌尾炎呈同心圓征，已經手術證實，應注意和小腸套疊鑒別.34中晚孕孕婦闌尾炎的超聲診斷是個難題，如果因妊娠的子宮遮擋看不到闌尾，我就在報告上注明“因妊娠子宮遮擋