中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療PPT課件

1、 概述 （發(fā) 病 率 、 患 病 率 、 死 亡 率 、 致 殘 率 、 復(fù) 發(fā) 率 ) ( 2 1 9 / 1 0 萬 7 1 9 / 1 0 萬 1 1 6 / 1 0 萬 8 0 % 4 1 % ）我 國 ： 死 因 前 三 位 ， 每 年 新 發(fā) 病 約 1 5 0 萬 ， 患 病 人 數(shù) 6 0 0 7 0 0 萬 ， 死 亡 約 1 0 0 萬 。 約 3 / 4 存 活 者 有 殘 疾 ， 常 見 后 遺 癥 有 偏 癱 ， 失 語 、 認(rèn) 知 感 覺 障 礙 等 。 治 療 費 1 0 0 億 / 年 ， 城 市 9 0 0 0 元 / 人 。美 國 ： 1 9 8 6 年 估

2、 計 有 5 0 萬 人 發(fā) 病 ， 1 4 . 7 8 萬 人 死 亡 ， 存 活 者 需 長 期 醫(yī) 療 照 顧 2 0 2 萬 人 。 英 國 ： 死 因 前 三 位 ， 長 期 殘 疾 居 首 位 ， 8 5 % 腦 梗 ， 4 0 % 反 復(fù) 發(fā) 生 ， 1 0 % 患 者 1 月 內(nèi) 死 亡 。 個 人 不 幸 ， 家 庭 災(zāi) 難 、 社 會 的 巨 大 負(fù) 擔(dān) 五高第1頁/共107頁 中風(fēng)偏癱的治療效果中風(fēng)的治療方法在我國有中風(fēng)的治療方法在我國有200200余種之多余種之多, ,但是療效有但是療效有限限針灸、推拿、中醫(yī)藥、刺血等針灸、推拿、中醫(yī)藥、刺血等中風(fēng)偏癱能恢復(fù)嗎？中風(fēng)偏癱

3、能恢復(fù)嗎？功能永久性缺失的悲觀論點統(tǒng)治了多個世紀(jì)。功能永久性缺失的悲觀論點統(tǒng)治了多個世紀(jì)。v中樞神經(jīng)系統(tǒng)無法再生中樞神經(jīng)系統(tǒng)無法再生v嚴(yán)格的功能定位研究的熱潮嚴(yán)格的功能定位研究的熱潮第2頁/共107頁 臨床和實驗證實腦損傷后功能能夠恢復(fù)臨床觀察臨床觀察病人自己可以恢復(fù)。病人自己可以恢復(fù)?？陀^試驗客觀試驗u18241824年年FlourensFlourens P P發(fā)現(xiàn)人中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷發(fā)現(xiàn)人中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后能恢復(fù)后能恢復(fù)u19171917年年Sherrington Sherrington 證明摘除猴皮質(zhì)運動區(qū)，證明摘除猴皮質(zhì)運動區(qū)， 運動功能能夠恢復(fù)運動功能能夠恢復(fù)u19331933年年Ga

4、rdnerGardner發(fā)現(xiàn)大腦切除發(fā)現(xiàn)大腦切除520g520g，人可走，人可走 路，生活自理路，生活自理u19551955年年Glees PGlees P證實半球切除后的患者能恢證實半球切除后的患者能恢 復(fù)工作復(fù)工作第3頁/共107頁腦可塑性 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的主要理論上世紀(jì)上世紀(jì)3030年代年代BetheABetheA首先提出首先提出（切除兩棲動物（切除兩棲動物1-21-2個肢體）個肢體）l指生命機體適應(yīng)發(fā)生了變化的環(huán)境和應(yīng)付生活中危險的能力l中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到打擊后重新組織保持適當(dāng)?shù)墓δ?，不是再生而是功能重組60年代Luria完善l腦損傷后殘留部功能重組以新的方式完成已喪失了的

5、功能l強調(diào)特定的康復(fù)訓(xùn)練是必須的(再訓(xùn)練理論)第4頁/共107頁腦可塑性腦可塑性是指腦有適應(yīng)能力，即在是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了現(xiàn)實的能力。以適應(yīng)改變了現(xiàn)實的能力。廣義將所有的學(xué)習(xí)都認(rèn)為是腦有可塑性的表現(xiàn)，因為通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，腦可以完成原先不能完成的功能。狹義腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)才是可塑性的表現(xiàn)第5頁/共107頁功能重組腦可塑性的基礎(chǔ)D軸突側(cè)支長芽軸突側(cè)支長芽靠近損傷區(qū)的軸突向側(cè)方靠近損傷區(qū)的軸突向側(cè)方 發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞不能再生，但是軸突、樹突、突觸連結(jié)可以再生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞

6、不能再生，但是軸突、樹突、突觸連結(jié)可以再生其主要方式為以下幾種第6頁/共107頁D 潛伏通路和突觸啟用已存在但未發(fā)生作用的通路在主通路失效時發(fā)揮作用，突觸的效率提高D 病灶周圍組織代償19501950年，猴實驗中證實D 對側(cè)半球代償兒童失語可轉(zhuǎn)移至右側(cè)；半球損害由對側(cè)代償D 由功能不同的系統(tǒng)代償先天盲人（感覺取代研究）第7頁/共107頁恢復(fù)的方法、手段恢復(fù)的方法、手段理由： a.a.突觸的效率取決于使用頻率，運用越多，效率越高 b.b.要求腦組織承擔(dān)新的、不熟悉的功能，沒有反復(fù)多次訓(xùn)練不可能完成 c.c.外周刺激和感覺反饋促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)很重要詢證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為治療中風(fēng)有效的三種手段 功

7、能恢復(fù)訓(xùn)練是利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性促進(jìn)功能重組的必要條件急性期溶栓治療 中風(fēng)單元 康復(fù)治療第8頁/共107頁康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義19421942年：年： 就是使殘疾者最大限度的復(fù)原其就是使殘疾者最大限度的復(fù)原其肉體、精神、社會、職業(yè)和經(jīng)濟能肉體、精神、社會、職業(yè)和經(jīng)濟能力。力。19691969年：年： 綜合的協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會綜合的協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育和職業(yè)的措施，對患者進(jìn)的、教育和職業(yè)的措施，對患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高的水平?？赡芨叩乃?。 數(shù)數(shù)1010年總結(jié)年總結(jié)康復(fù)目的：使殘疾者能夠和健全人平等的康復(fù)目的：使殘疾者能夠

8、和健全人平等的 重新參與和享受社會生活。重新參與和享受社會生活。第9頁/共107頁康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義1981年:康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。 90年代:康復(fù)是指綜合的應(yīng)用各種措施，最大限度的恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應(yīng)方面的潛能。 第10頁/共107頁康復(fù)在我國被賦予的多種含康復(fù)在我國被賦予的多種含義義康復(fù)就是疾病的痊愈康復(fù)就是疾病的痊愈康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)康復(fù)就是療養(yǎng)康復(fù)就是療養(yǎng)康復(fù)就是鍛煉身體康復(fù)就是鍛煉身體康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療康復(fù)就是洗頭洗腳、洗

9、澡康復(fù)就是洗頭洗腳、洗澡第11頁/共107頁康復(fù)誤區(qū) 康復(fù)就是疾病的痊愈 歷史上舊唐書武則天病后康復(fù) 所有醫(yī)院的門口：祝您早日康復(fù)、腫瘤康復(fù)醫(yī)院 兩岸三地翻譯不同：香港：復(fù)康 臺灣：復(fù)健歪曲結(jié)論：康復(fù)了病好了。 好了病還康復(fù)什么？ 真實情況：幾乎沒有可以稱之為完全恢復(fù)的疾病。 多數(shù)疾病都會遺留不同程度的功能障礙。 第12頁/共107頁康復(fù)誤區(qū)康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)的過程 患病后健康水平下降，治療后再休息一個 階段后，健康恢復(fù)（recovery)到病前的水 平（感冒）。 康復(fù)（rehabilitation)則是指傷病后健康水平 下降，雖然經(jīng)積極治療，但是仍然形成了殘 疾，健康水平達(dá)不到原先水平。歪曲

10、的結(jié)論：康復(fù)就是養(yǎng)病、休息好、營養(yǎng)好就可以了。第13頁/共107頁康復(fù)就是療養(yǎng)療養(yǎng)：是利用自然界具有醫(yī)療作用的物理化學(xué)因子 (自然療養(yǎng)因子)防治疾病。(礦泉、海水、陽光、氣候、風(fēng)景區(qū)、泥）療養(yǎng)與康復(fù)的區(qū)別：對象、目的、手段。歪曲結(jié)論：康復(fù)療養(yǎng)，是有權(quán)有錢人享受的事。 康復(fù)=療養(yǎng)，不是治病 康復(fù)醫(yī)院應(yīng)該建在風(fēng)景好的地方。 康復(fù)誤區(qū)第14頁/共107頁療養(yǎng)與康復(fù)的異同 療養(yǎng) 康復(fù)對象慢性病、老年病患者；病后或手術(shù)后恢復(fù)期患者以及健康療養(yǎng)者殘疾人、慢性病、老年病患者，一部分急性病患者，重點是有功能障礙的殘疾人和慢性病患者目的使慢性病治愈或者有不同程度的好轉(zhuǎn)；病后或手術(shù)后促進(jìn)健康恢復(fù)；使健康人消除疲勞

11、使患者的身心功能盡可能得到最大限度的恢復(fù)，幫助患者重返社會手段采用礦泉、海水、陽光、氣候、等自然理化因子，輔之以人工物理因子和藥物主要采用運動療法、物理療法、作業(yè)療法、心理療法、言語矯正和康復(fù)工程等手段，輔之以藥物和手術(shù)第15頁/共107頁康復(fù)誤區(qū)康復(fù)就是鍛煉身體1、康復(fù)訓(xùn)練=體育鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)包括功能解剖學(xué)、生理學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、運動學(xué)、動力學(xué)等醫(yī)學(xué)知識。2、康復(fù)訓(xùn)練與體育鍛煉一樣需要指導(dǎo)(NBA運動員訓(xùn)練同樣需要每時每刻的教練指導(dǎo)) 。歪曲的結(jié)論： 康復(fù)是鍛煉身體不是治療 康復(fù)簡單、不需要技術(shù) 自己操練、不需要花錢（投入產(chǎn)出計算） 第16頁/共107頁康復(fù)誤區(qū)康復(fù)就是針灸、推拿

12、、按摩、理療： 為什么針灸、推拿、按摩成了康復(fù)的代名詞？ 中醫(yī)也有自己的康復(fù)：按摩、導(dǎo)引、五禽戲、八段錦等。 不能否認(rèn)存在致命的缺陷：缺乏科學(xué)的客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)。 中醫(yī)自身的評價：公正公平的評價自身的優(yōu)點和缺點、 療法的適應(yīng)癥不能隨意夸大。 中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的關(guān)系：互相促進(jìn)、取長補短。 歪曲的觀點：沒有針灸就不是康復(fù)。 自己買一臺理療機器就可以進(jìn)行治療。第17頁/共107頁 康復(fù)的新含義康復(fù)的新含義1 1、康復(fù)是有關(guān)殘疾人的事業(yè)。很多人認(rèn)為殘疾跟自己無、康復(fù)是有關(guān)殘疾人的事業(yè)。很多人認(rèn)為殘疾跟自己無關(guān)，其實大有關(guān)系。殘疾分為永久性殘疾和暫時性殘疾，關(guān)，其實大有關(guān)系。殘疾分為永久性殘疾和暫時性殘

13、疾，國外統(tǒng)計資料顯示一個人一生之中有過暫時性殘疾的人國外統(tǒng)計資料顯示一個人一生之中有過暫時性殘疾的人占占7070還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關(guān)節(jié)還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關(guān)節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇。炎等等都屬于殘疾范疇。2 2、康復(fù)更主要反映的是人權(quán)的進(jìn)步。歧視殘疾人的現(xiàn)象、康復(fù)更主要反映的是人權(quán)的進(jìn)步。歧視殘疾人的現(xiàn)象古來有之，社會的進(jìn)步產(chǎn)生了生而平等的理想，殘疾人古來有之，社會的進(jìn)步產(chǎn)生了生而平等的理想，殘疾人照樣可以做到殘而不廢。照樣可以做到殘而不廢。 3 3、康復(fù)的核心是功能康復(fù)。就是使有功能殘疾的人，盡、康復(fù)的核心是功能康復(fù)。就是使有功能殘疾的人，盡最大可能的恢復(fù)

14、功能，重新享受人生（權(quán)力、地位、金最大可能的恢復(fù)功能，重新享受人生（權(quán)力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），一切正常人所擁有的，殘疾錢、事業(yè)、汽車、房子），一切正常人所擁有的，殘疾人都可以通過自己的努力去獲得。人都可以通過自己的努力去獲得。第18頁/共107頁 康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)康復(fù)是全面的殘疾人的事業(yè)康復(fù)是全面的殘疾人的事業(yè)醫(yī)學(xué)康復(fù)：包括所有與殘疾有關(guān)的醫(yī)學(xué)方面的疾醫(yī)學(xué)康復(fù)：包括所有與殘疾有關(guān)的醫(yī)學(xué)方面的疾病病教育康復(fù)：特殊教育教育康復(fù)：特殊教育職業(yè)康復(fù)：解決殘疾人就業(yè)問題的各個方面的工職業(yè)康復(fù)：解決殘疾人就業(yè)問題的各個方面的工作作社會康復(fù)：解決殘疾人社會問題的各

15、個方面的工社會康復(fù)：解決殘疾人社會問題的各個方面的工作作醫(yī)學(xué)的四個分支：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)的四個分支：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)第19頁/共107頁 臨床醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 研究和治療對象 健全人、 疾病， 按人體器官和治療方法來分類 殘疾人、老年病者 診斷特點 化驗、抽血、查體 功能評定（標(biāo)準(zhǔn)化的量表） 治療手段 手術(shù)、藥物、護理 、工程 效果評定 治愈、好轉(zhuǎn)、死亡 顯效、有效、無效 工作組織形式 醫(yī)生、護士 團組 服務(wù)范疇 比較單一的醫(yī)學(xué)范疇 全面 目標(biāo) 出院 回歸社會 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的比較第20頁/共107頁康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位和發(fā)展趨勢康復(fù)醫(yī)學(xué)在國外發(fā)展

16、迅猛，已經(jīng)成為獨立的專業(yè)機構(gòu)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)在國外發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為獨立的專業(yè)機構(gòu)。、疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化：慢性病、老年病、疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化：慢性病、老年病、醫(yī)療技術(shù)提高：死得少了、活的多了、追求、醫(yī)療技術(shù)提高：死得少了、活的多了、追求生活質(zhì)量和品質(zhì)（好死不如賴活著？）。生活質(zhì)量和品質(zhì)（好死不如賴活著？）。、生活提高與人的需求、生活提高與人的需求、人的文明程度提高，社會進(jìn)步的表現(xiàn)：更加、人的文明程度提高，社會進(jìn)步的表現(xiàn)：更加尊重人權(quán)尊重人權(quán)、致殘因素增多：、致殘因素增多：第21頁/共107頁國內(nèi)目前常用的康復(fù)治療技術(shù) 針灸 推拿 物理因子治療 運動療法 作業(yè)療法 言語吞咽療法 康復(fù)工程第22

17、頁/共107頁四、治療經(jīng)過針灸 第23頁/共107頁推拿第24頁/共107頁四、治療經(jīng)過 物理因子治療 第25頁/共107頁運動及作業(yè)療法第26頁/共107頁言語及吞咽療法第27頁/共107頁康復(fù)工程第28頁/共107頁中風(fēng)偏癱的康復(fù)分期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病2周6個月急性期肢體運動恢復(fù)的過程軟癱期痙攣期“正?！碑惓８纳破诘?9頁/共107頁 目前沿用的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)BobathBobath療法療法BrunnstromBrunnstrom療法療法PNFPNF療法療法RoodRood療法療法以前三種應(yīng)用較多以前三種應(yīng)用較多第30頁/共107頁Bobath技術(shù) Bobath技術(shù)主要采取抑制異常姿勢，促進(jìn)

18、正常姿勢的發(fā)育和恢復(fù)的方法治療中樞神經(jīng)損傷的患者，如偏癱，腦癱，因此該方法又被稱為通過反射抑制和促進(jìn)而實現(xiàn)治療目的的神經(jīng)發(fā)育治療方法。 治療的重點在于改變患者的異常姿勢和異常運動模式。第31頁/共107頁Brunnstrom技術(shù) Brunnstrom技術(shù)主要依據(jù)患者運動功能恢復(fù)的各個不同階段，提出了恢復(fù)六階段理論:即肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運動的完成，出現(xiàn)分離運動、精細(xì)運動等，直至完全恢復(fù)正常。此療法利用各種運動模式誘發(fā)運動反應(yīng)，再從異常運動模式中引導(dǎo)、分離出正常運動的成分，達(dá)到恢復(fù)患者運動功能的目的。第32頁/共107頁PNF 技術(shù) PNF 技術(shù)即本

19、體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，是通過對本體感受器刺激，達(dá)到促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，改善運動控制、肌力、協(xié)調(diào)和耐力，最終改善功能的治療技術(shù)。第33頁/共107頁Rood技術(shù) Rood技術(shù)又稱多種感覺刺激技術(shù)。其主要方法是在皮膚的某些特殊區(qū)域施加溫和的機械刺激或表面冷熱刺激，并按照個體的發(fā)育順序，通過應(yīng)用某些動作的作用引出有目的的反應(yīng)。第34頁/共107頁什么時候開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？ 盡早進(jìn)行，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時內(nèi)即可進(jìn)行康復(fù)治療。第35頁/共107頁中風(fēng)后肢體運動恢復(fù)的分期期 無隨意運動期 聯(lián)合反應(yīng)，協(xié)同運動模式出現(xiàn)期 隨意出現(xiàn)協(xié)同運動，痙攣達(dá)到最高峰期 開始出現(xiàn)分離

20、運動，痙攣減少期 進(jìn)一步脫離協(xié)同運動，痙攣繼續(xù)減少，可較好完成獨立運動、精細(xì)運動期 痙攣消失可完成每個關(guān)節(jié)運動，協(xié)調(diào)性接近正常第36頁/共107頁中風(fēng)的恢復(fù)過程中風(fēng)的恢復(fù)過程中風(fēng)運動功能降低或喪失肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)性改變攣縮、痙攣廢用改變病人期望運動通過治療引發(fā)肌肉活動及訓(xùn)練運動控制創(chuàng)造環(huán)境、激勵學(xué)習(xí)“代償”病人陷入無效的刻板的協(xié)運動恢復(fù)有效的各種運動+第37頁/共107頁康復(fù)訓(xùn)練的過程翻身起坐坐位起立床-輪椅站立步行跑步輪椅驅(qū)動第38頁/共107頁第39頁/共107頁 急性期- 早期臥床期 急性期患者大部分時間在床上度過，不良的姿勢會加劇痙攣的程度，甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)攣縮的嚴(yán)重后果。 在急性早期最

21、忌半臥位，頸前屈強化上肢屈肌、下肢伸肌優(yōu)勢的病態(tài)模式。 最好取健側(cè)在下的臥位，為預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡，定時翻身(2小時翻一次）。第40頁/共107頁體位的變換 患側(cè)臥位 健側(cè)臥位 仰臥位 床上坐位第41頁/共107頁患側(cè)臥位1）患側(cè)上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕關(guān)節(jié)自然背伸；2）患側(cè)下肢取自然伸展位；3）健側(cè)上肢自然放置于體側(cè)；4）健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一較長軟枕?；紓?cè)臥位有利于患側(cè)肢體的伸展，控制攣縮的發(fā)生第42頁/共107頁健側(cè)臥位 健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)

22、自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。第43頁/共107頁仰臥位在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。 枕頭勿太高，患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持?？稍诨紓?cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。 第44頁/共107頁臥床期常用的訓(xùn)練方法臥床期常用的訓(xùn)練方法抱膝訓(xùn)練抱膝訓(xùn)練 使用對象使用對象為偏癱患者出現(xiàn)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣時。 目的是為了目的是為了：緩解下肢和軀

23、干的伸肌痙攣；促進(jìn)骨盆運動；緩解上肢的屈肌痙攣。 具體方法是具體方法是：患者仰臥位，雙腿屈膝；雙手交叉；將頭抬起，輕輕前后擺動，使下肢更加屈曲；訓(xùn)練者可幫助固定患手，以防滑脫。第45頁/共107頁 活動四肢關(guān)節(jié)活動四肢關(guān)節(jié) 適用對象為適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體的活動時。 目的是為了目的是為了：促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)；防止肢體僵硬。 具體方法是具體方法是:幫助患者活動四肢關(guān)節(jié)，又稱關(guān)節(jié)的被動活動。也可以由患者用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體活動，稱為助力被動活動。第46頁/共107頁 活動四肢關(guān)節(jié)活動四肢關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)屈曲活動肩關(guān)節(jié)外展活動肘關(guān)節(jié)伸展活動前臂旋后活動髖關(guān)節(jié)屈曲、

24、伸展活動膝關(guān)節(jié)伸展活動踝關(guān)節(jié)背屈活動第47頁/共107頁第48頁/共107頁第49頁/共107頁訓(xùn)練的注意事項訓(xùn)練的注意事項1 每個關(guān)節(jié)的活動均在各個軸面上進(jìn)行，并在最大角度時，保持45秒。每個軸面至少進(jìn)行1020遍，每日34次。循序漸進(jìn)，反復(fù)多次2 動作應(yīng)輕柔、緩慢。防止出現(xiàn)骨折、肌肉拉傷等二次損傷。3 活動順序應(yīng)由近端到遠(yuǎn)端，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。4 患者要在安全、放松的環(huán)境和體位下接受治療。5關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹、異?；顒訒r，中止運動。第50頁/共107頁臥床期的訓(xùn)練方法 包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。第51頁/共107頁第52頁/共107頁第53頁/共107頁第54頁/共107

25、頁第55頁/共107頁恢復(fù)期康復(fù)治療軟癱期軟癱期（BrI 期）期）設(shè)法恢復(fù)或肌張力，誘發(fā)設(shè)法恢復(fù)或肌張力，誘發(fā)肢體主動運動肢體主動運動痙攣期痙攣期（BrII、III 期）期）控制肌痙攣和異常運控制肌痙攣和異常運動模式，促分離運動動模式，促分離運動改善期改善期（BrIV、V 期）期）促選擇性、精細(xì)、速促選擇性、精細(xì)、速度運動，繼續(xù)控制痙攣度運動，繼續(xù)控制痙攣運動訓(xùn)練順序：運動訓(xùn)練順序：翻身一坐坐位平衡翻身一坐坐位平衡（雙膝立（雙膝立位平衡單膝立位平衡）坐到站站立平衡位平衡單膝立位平衡）坐到站站立平衡步行。步行。第56頁/共107頁翻身訓(xùn)練 仰臥位是最易誘發(fā)伸肌痙攣的體位，不宜長時間采用，因此應(yīng)教

26、會患者學(xué)會自己翻身并在側(cè)臥位下休息。要想學(xué)會翻身，必須讓患者盡早學(xué)會怎樣利用自己的軀干、肩胛帶及骨盆?；颊弑仨殞W(xué)會翻身前的準(zhǔn)備動作，然后再學(xué)習(xí)身體上半部的旋轉(zhuǎn)動作。 目的是為了目的是為了：提高患者在床上的活動能力；訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣；改善患側(cè)肢體的運動功能；防治并發(fā)癥。第57頁/共107頁向患側(cè)翻身訓(xùn)練第58頁/共107頁偏癱病人向 患側(cè)翻身要點（要點（1 1） ：1.1.床鋪盡量平整床鋪盡量平整2.2.病人屈膝平躺；足跟緊著床病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪鋪3.3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)

27、頭移動肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第59頁/共107頁偏癱病人向患側(cè)翻身要點（要點（2 2） ：1.1.同時引導(dǎo)偏癱側(cè)肩和膝同時引導(dǎo)偏癱側(cè)肩和膝2.2.病人自行把健側(cè)肢體移病人自行把健側(cè)肢體移到另一側(cè)到另一側(cè)第60頁/共107頁向向健健側(cè)側(cè)翻翻身身訓(xùn)訓(xùn)練練第61頁/共107頁偏癱病人向健側(cè)翻身要點（1）：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法：同時翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖3側(cè)臥（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第62頁/共107頁偏癱病人向健側(cè)翻身要點（要點（2 2）：）：1.1.病人雙手緊貼一起病人雙手緊貼一起2. 2. 同時翻轉(zhuǎn)臀部和足底同時翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引

28、導(dǎo)偏癱側(cè)以引導(dǎo)偏癱側(cè)第63頁/共107頁輔助下翻身練習(xí)第64頁/共107頁偏癱病人從臥位到坐位要點要點1 1：1.1.病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè)偏癱側(cè)2.2.病人自行用健側(cè)手撐住床鋪病人自行用健側(cè)手撐住床鋪第65頁/共107頁要點要點2 2：1. 1. 病人躺在偏癱側(cè)病人躺在偏癱側(cè); ;病人自行用健側(cè)手病人自行用健側(cè)手撐住床鋪撐住床鋪, ,康復(fù)師抵住健側(cè)臀部康復(fù)師抵住健側(cè)臀部, ,引導(dǎo)引導(dǎo)患側(cè)肩關(guān)節(jié)向下患側(cè)肩關(guān)節(jié)向下2. 2. 被動牽引病人移動被動牽引病人移動: :病人要學(xué)會把重病人要學(xué)會把重心分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)移心分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)移, ,以利前行以利前行; ;病人偏病人偏癱

29、側(cè)手伸直癱側(cè)手伸直; ;學(xué)會肩和骨盆協(xié)調(diào)運動學(xué)會肩和骨盆協(xié)調(diào)運動3. 3. 病人自行持續(xù)使偏癱側(cè)手向前牽引病人自行持續(xù)使偏癱側(cè)手向前牽引第66頁/共107頁偏癱病人坐位要點：要點：1.1.床鋪盡量平，病人下背部放枕床鋪盡量平，病人下背部放枕頭頭2.2.頭部：不要固定，能自由活動頭部：不要固定，能自由活動3.3.軀干：伸直軀干：伸直4.4.臀部：臀部：9090度屈曲，重量均勻分度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)布于臀部兩側(cè)5.5.上肢上肢: :放在一張可調(diào)節(jié)桌上放在一張可調(diào)節(jié)桌上, ,上上置一枕頭置一枕頭第67頁/共107頁病人從椅子移到床鋪要點（要點（1 1） ： 1. 1. （1 1）康復(fù)師站在

30、病人面前（）康復(fù)師站在病人面前（2 2）康復(fù)）康復(fù)師用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人師用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人引起（引起（3 3）病人偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師）病人偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師雙膝之間（雙膝之間（4 4）把病人重心移到自己腳上）把病人重心移到自己腳上（5 5）由病人肩部牽引病人上升下降（）由病人肩部牽引病人上升下降（6 6）康復(fù)師把手放在病人臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)康復(fù)師把手放在病人臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置有康復(fù)師雙膝移，而病人偏癱側(cè)下肢位置有康復(fù)師雙膝控制控制第68頁/共107頁n2. 活動:（1）病人面前放置一張椅子以便病人站起時有所倚靠（2）使病人腳跟著地

31、甚為重要，病人雙足必須在雙膝正下方（3）病人雙手相握抵在前方椅子上（4）人前傾使重心前移使頭位于足前方（5）移到床鋪或椅子上（6）同樣方法亦適用被動牽引（7康復(fù)師在另一側(cè)，彎曲病人，用雙手扶住病人臀部，雙肘支撐病人，用一腳支撐病人防止病人在移動中滑倒病人從椅子移到床鋪第69頁/共107頁要點：要點：1.1.下背部放置一個枕頭下背部放置一個枕頭2.2.病人雙手前伸，肘放在病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢勢3.3.雙足平放地上，或平凳雙足平放地上，或平凳上上 病人輪椅坐位第70頁/共107頁把病人從椅子移到床鋪要點（要點（2 2） ： 1.1.圖圖17:17:（1 1

32、）病人不要支撐于椅子上）病人不要支撐于椅子上（2 2）確保地板不滑（）確保地板不滑（3 3）病人雙手相）病人雙手相握（握（4 4）病人重心前傾（）病人重心前傾（5 5）病人重心）病人重心轉(zhuǎn)移撐起身體（轉(zhuǎn)移撐起身體（6 6）轉(zhuǎn)向椅子（）轉(zhuǎn)向椅子（7 7）通）通過肩關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人過肩關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人 2.2.圖圖1818病人自行移動病人自行移動: :（1 1）病人前傾）病人前傾使重心前移，伸出雙手（使重心前移，伸出雙手（2 2）抬起身體，）抬起身體，可能的話，起立（可能的話，起立（3 3）繞偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移身）繞偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移身體體第71頁/共107頁第72頁/共107頁恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練1.輔助坐位平衡訓(xùn)練2.端坐位平衡