呼吸機(jī)的使用及護(hù)理

1、呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理*呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理*學(xué)習(xí)內(nèi)容*呼吸機(jī)的簡要說明*操作流程*呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法*呼吸機(jī)的護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理*呼吸機(jī)的簡要說明ICU現(xiàn)有呼吸機(jī)有兩種：1、AVEA2、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理 安裝：2根長、2根短中間接兩個(gè)濕化瓶,兩根長管接三通外接延長管,2根短的一根接濕化罐，一根接呼吸機(jī)的進(jìn)氣口,一根短的接出氣口和濕化罐呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理*呼吸機(jī)的簡要說明-常用模式1、輔助/控制模式（A/C） 操作者設(shè)定范圍內(nèi)控制呼吸機(jī)通

2、氣。所有呼吸都為強(qiáng)制呼吸，可以是壓力控制(PC:pressure control)也可以是容量控制(VC: volume control). 2、同步間歇指令通氣（SIMV） 是強(qiáng)制通氣和自主呼吸的混合模式。在SIMV期間，呼吸可以是自主呼吸也可以是強(qiáng)制呼吸。強(qiáng)制呼吸與病人的吸氣力同步。呼吸輸送由呼吸頻率f的設(shè)置決定。3、 CPAP(持續(xù)氣道正壓)： 呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制。 （1)PEEP(呼吸終末正壓)：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。 PEEP作用，使呼氣末小氣道開放，利于CO2的排出，將在肺泡內(nèi)維持一個(gè)呼氣末正壓，防止可能的

3、氣道異常塌陷，呼氣期間病人管道內(nèi)維持正壓改變呼氣和吸氣的時(shí)間。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，還有利于水腫和炎癥的消退，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，注意氧和變化。 呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理ACSIMVCPAP呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理*呼吸機(jī)的簡要說明-常用模式(2)PSV(壓力支持)：自主呼吸基礎(chǔ)上，

4、提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。 初始水平1015 cmH2O .4、（1)容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個(gè)潮氣量，由流量吸氣時(shí)間來調(diào)節(jié)。(2)壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個(gè)壓力，它是由吸氣平臺(tái)壓決定。呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理*呼吸機(jī)的簡要說明-常用參數(shù)的調(diào)整 1.VT：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為612毫升/公斤，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過3540cmH2O。 2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒4050次/分，嬰兒3040次/分，年長兒2030次/分，成人1220次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量 3. 吸呼比

5、：一般1：1.52，吸氣時(shí)間占33%，呼氣為66%，較短的吸氣時(shí)間能擴(kuò)張部分順應(yīng)性較好的肺泡，以減小死腔。時(shí)間長，則可能增加平均氣道壓力影響血流動(dòng)力學(xué) 4. 呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置2025% 5、流速，（FLOWRate）流速率，即釋放VT的速度，則能滿足吸氣要求，達(dá)到預(yù)定吸/呼比值（1：E） 6 、觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.51.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下13L/min 7、流速波形遞減波呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理 呼吸機(jī)的操作流程使用前監(jiān)測(cè)連接管路，連接電源、氧氣并開機(jī)（檢測(cè)）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸

6、氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機(jī)報(bào)警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器連接模肺，確定呼吸機(jī)工作狀態(tài)連接病人，隨時(shí)監(jiān)測(cè)觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理*界面按鈕報(bào)警靜音報(bào)警重置報(bào)警限制手動(dòng)呼吸抽氣增加氧氣量數(shù)據(jù)刻度盤取消 主屏幕 事件 模式 設(shè)置打印患者類型接受面板鎖高級(jí)設(shè)置 屏幕 定格呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理氣道阻塞如氣道分泌物增多呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理。與患者進(jìn)行溝通，使其配合治療，患者煩躁，給予藥物處理，清除氣道分泌物，高氣道壓力重癥哮喘；病人咳嗽

7、想說話或企吐出插管。呼吸機(jī)管道打折、積水、受壓；氣管插管位置變動(dòng)，開口緊貼氣管壁；及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，如在患者自主呼吸較強(qiáng)時(shí)可由CMV模式調(diào)為S IMV模式，可避免通氣機(jī)與自主呼吸“疊加”，從而避免氣道壓力過高導(dǎo)致氣壓傷。 檢查呼吸機(jī)管道是否暢通；調(diào)整好氣管插管的位置；保證病人通氣穩(wěn)定充分及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。（吸痰時(shí)給純氧，消除報(bào)警，或給予備用狀態(tài)） 呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(1)呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理囊漏氣；人工造成氣囊充氣不足，如吸痰后充放氣囊技術(shù)不熟練。 設(shè)置報(bào)警參數(shù)低首先檢查呼吸機(jī)管道是否連接緊密；呼吸機(jī)管道破損應(yīng)及時(shí)更換。 低氣道壓力人工氣道與呼吸機(jī)管道連接不緊

8、造成的漏氣，管道斷開或接頭連接不緊；管道破損。 及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，保證病人通氣穩(wěn)定充分氣囊漏氣時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，氣囊注氣不足，應(yīng)重新注氣并檢查； 呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(2)呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式窒息報(bào)警病人在使用輔助通氣時(shí)，一定時(shí)間內(nèi)（一般為15秒）無呼吸發(fā)生（自主呼吸和呼吸機(jī)呼吸）或每分鐘呼吸次數(shù)少于45次時(shí)。 及時(shí)糾正回路漏氣。呼吸機(jī)管道內(nèi)水分過多倒流入氣道引起窒息 處理，正確設(shè)置參數(shù)保證病人通氣穩(wěn)定充分呼吸機(jī)回路內(nèi)大量漏氣。設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間短、每分鐘通氣量太低。呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(3)呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理* 4、氣源報(bào)

9、警 主要是供氧壓力、空氣壓力過低所致。人為因素。氧氣插口連接不當(dāng)；空氣壓縮機(jī)電源未連接；空氣進(jìn)氣口阻塞。處理，消除人為因素，連接好氧氣插頭；電源連好并打開開關(guān)；5、低分鐘通氣量Low minute volume（通氣不足）（1）原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)。6、高分鐘通氣量High minute volume（過度通氣）（1）原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。（2）處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的

10、氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(4)呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理* 呼吸機(jī)的維護(hù)及注意事項(xiàng)*1、查看積水瓶是否接緊，管道是否漏氣，有無打折。*2、呼吸機(jī)每次使用時(shí)間無論時(shí)間長短都要清洗，消毒。*3、在呼出端加用細(xì)菌過濾器的，必須特別注意經(jīng)常檢查過濾器，及時(shí)更換。如果出現(xiàn)PEEP高或者氣道壓力報(bào)警，首先檢查細(xì)菌過濾器是否積聚了過多水分，導(dǎo)致呼出端阻塞。*4、 呼吸機(jī)報(bào)警迅速及時(shí)查找原因，排出故障，避免導(dǎo)致事故的發(fā)生。* 5、呼吸機(jī)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)及時(shí)與廠家聯(lián)系呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使

11、用及護(hù)理1、經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水使之保持在所需刻度處，2、積水處處于朝下方向，隨時(shí)侹到積水瓶的水，避免水反流機(jī)器或患者氣道內(nèi)3、盡量不要將滅菌用水放在機(jī)器后面，導(dǎo)致機(jī)器癱瘓。儲(chǔ)水罐及時(shí)清除里面的水呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理*使用呼吸機(jī)的觀察護(hù)理要點(diǎn)1病情觀察：意識(shí)狀況、心率、呼吸、血壓、氧飽和度變化，有無喘息、憋氣，自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步。2呼吸機(jī)參數(shù)觀察：觀察呼吸機(jī)各管路銜接是否牢固，呼吸模式有無變更，潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力動(dòng)態(tài)變化等。出現(xiàn)潮氣量降低、呼吸頻率增快、氣道壓力增高20cmH2O時(shí)，可能提示氣道內(nèi)分泌物增多，有痰液潴留發(fā)生，須立即進(jìn)行吸痰。吸痰前后要給予100%

12、純氧吸入2min，以緩解低氧血癥。3人工氣道濕化與排痰：及時(shí)開啟呼吸機(jī)濕化罐開關(guān)，觀察濕化用水量，及時(shí)加入無菌蒸餾水，調(diào)整濕化罐合適溫度，及時(shí)徹底清除呼吸道分泌物，防止痰堵。呼吸機(jī)的使用及護(hù)理呼吸機(jī)的使用及護(hù)理*使用呼吸機(jī)的觀察護(hù)理要點(diǎn)*4人工氣道的保護(hù)：氣管插管或氣管套管固定牢固，調(diào)整好呼吸機(jī)管道。操作時(shí)避免觸及呼吸機(jī)管道，避免拖拉造成人工氣道脫出、移位或扭曲，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。為病人翻身時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)管道的正確位置，翻身后須觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。*5電源突然中斷處理：立即脫開呼吸機(jī)，給予吸氧，不能脫機(jī)者立即應(yīng)用簡易人工呼吸器，同時(shí)迅速排除故障或通知相關(guān)人員進(jìn)行檢查。*6呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)的使用及護(hù)