護(hù)理查房-甲狀腺手術(shù)配合

1、甲狀腺切除手術(shù)配合甲狀腺切除手術(shù)配合總帶教：顧蓓蓓總帶教：顧蓓蓓 、 秦勤秦勤甲狀腺切除術(shù)相關(guān)知識(shí)甲狀腺切除術(shù)相關(guān)知識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)中配合術(shù)后體會(huì)術(shù)后體會(huì)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1.1.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（原發(fā)性和繼發(fā)性）。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（原發(fā)性和繼發(fā)性）。2.2.單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產(chǎn)生壓迫單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產(chǎn)生壓迫癥狀者。癥狀者。3.3.多發(fā)性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或多發(fā)性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。巨大囊腫。禁忌癥：禁忌癥：1.1.年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚明顯者。明顯者。2.2.年齡大，合并有嚴(yán)重心、肝、腎等年齡大，合并有嚴(yán)

2、重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者。疾患而難以耐受手術(shù)者。 甲狀腺切除術(shù)相關(guān)知識(shí)甲狀腺切除術(shù)相關(guān)知識(shí)甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺相關(guān)知識(shí)甲狀腺相關(guān)知識(shí)術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥1.呼吸困難和窒息（最危急最危急）2.喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶?。?.喉上神經(jīng)損傷（外支：聲帶受損，聲調(diào)降低；內(nèi)支：誤咽和嗆咳）4.手足抽搐甲狀腺相關(guān)知識(shí)甲狀腺相關(guān)知識(shí)共同職責(zé)：1.了解患者病情、手術(shù)步驟、配合要求。2. 核對(duì)患者信息。3. 術(shù)前、關(guān)閉體腔前后核對(duì)器械、紗布、棉球、縫針等是否齊全。術(shù)前準(zhǔn)備洗手護(hù)士職責(zé)洗手護(hù)士職責(zé)1. 1. 提前鋪好無菌臺(tái)、提前鋪好無菌臺(tái)、 穿好穿好手術(shù)衣，戴無菌手套。手術(shù)衣，戴無菌手套。2. 2.

3、協(xié)助醫(yī)生鋪單。協(xié)助醫(yī)生鋪單。3. 3. 保持器械臺(tái)整潔干燥、物保持器械臺(tái)整潔干燥、物品有序。品有序。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備用物：剖腹包、手術(shù)衣、中單、器械包、用物：剖腹包、手術(shù)衣、中單、器械包、碘伏罐、鑷子罐、碗、電刀、燈罩、大棉碘伏罐、鑷子罐、碗、電刀、燈罩、大棉球、甲瘤包、球、甲瘤包、1616號(hào)白色導(dǎo)尿管號(hào)白色導(dǎo)尿管頭圈、圓枕、沙袋頭圈、圓枕、沙袋1515號(hào)刀片、留置針、敷貼、壓脈帶、棉簽號(hào)刀片、留置針、敷貼、壓脈帶、棉簽巡回護(hù)士巡回護(hù)士 檢查手術(shù)間用物：電刀、吸檢查手術(shù)間用物：電刀、吸引器、特殊器械是否到位。引器、特殊器械是否到位。 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好體位體位。 建立靜脈通道，協(xié)

4、助麻醉師建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師靜脈給藥、氣管插管。靜脈給藥、氣管插管。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備體位體位巡回護(hù)士：巡回護(hù)士：1. 1. 積極配合、及時(shí)提供手術(shù)用物。積極配合、及時(shí)提供手術(shù)用物。2. 2. 觀察病情、參與搶救。觀察病情、參與搶救。3. 3. 督促無菌。督促無菌。術(shù)中配合術(shù)中配合手術(shù)步驟：手術(shù)步驟：1.1.于胸骨上切跡上方于胸骨上切跡上方2 2橫橫作切口，切開頸闊肌。作切口，切開頸闊肌。2.2.分離皮瓣，上至甲狀軟分離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨切跡。骨，下至胸骨切跡。3.3. 甲狀腺鉤拉開切口，甲狀腺鉤拉開切口，用小圓針用小圓針4 4號(hào)絲線縫扎兩號(hào)絲線縫扎兩側(cè)頸前靜脈側(cè)頸前靜脈 。術(shù)中配

5、合術(shù)中配合4.4.切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺，在兩切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺，在兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開筋膜，將胸鎖乳側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸中線處縱突肌與頸前肌群分開，然后在頸中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達(dá)甲狀腺包膜。達(dá)甲狀腺包膜。術(shù)中配合術(shù)中配合5. 5. 甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺腺體，并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切腺體，并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷，以擴(kuò)大甲狀腺的顯露。斷，以擴(kuò)大甲狀腺的顯露。手術(shù)步驟：手術(shù)步驟：手術(shù)步驟：手術(shù)步驟：6.6.切斷結(jié)扎甲

6、狀腺懸韌帶切斷結(jié)扎甲狀腺懸韌帶，再用甲鉤將甲狀腺前肌，再用甲鉤將甲狀腺前肌群上斷端向上拉開，露出群上斷端向上拉開，露出上極，結(jié)扎上極血管上極，結(jié)扎上極血管 。7.7.結(jié)扎、剪斷加縫扎甲狀結(jié)扎、剪斷加縫扎甲狀腺上動(dòng)、靜脈腺上動(dòng)、靜脈 。術(shù)中配合術(shù)中配合手術(shù)步驟：手術(shù)步驟：8.8.分離，結(jié)扎、剪斷甲狀腺分離，結(jié)扎、剪斷甲狀腺中靜脈。中靜脈。9.9. 結(jié)扎、切斷甲狀腺下靜脈結(jié)扎、切斷甲狀腺下靜脈和動(dòng)脈。和動(dòng)脈。10.10.分離峽部后方，鉗夾、切分離峽部后方，鉗夾、切斷、結(jié)扎甲狀腺峽部。斷、結(jié)扎甲狀腺峽部。術(shù)中配合術(shù)中配合手術(shù)步驟手術(shù)步驟11.11.切除腺體大部，保留切除腺體大部，保留腺體后部及甲狀旁

7、腺。腺體后部及甲狀旁腺。12.12.將雙側(cè)甲狀腺殘面徹底將雙側(cè)甲狀腺殘面徹底止血、并用小圓針、細(xì)絲線止血、并用小圓針、細(xì)絲線對(duì)攏縫合切緣。對(duì)攏縫合切緣。13.13.抽出肩下墊物，徹底止血后抽出肩下墊物，徹底止血后置引流管，逐層縫合切口。置引流管，逐層縫合切口。 術(shù)中配合術(shù)中配合洗手護(hù)士：洗手護(hù)士：1.1.清洗器械、清洗器械、送消毒。送消毒。2.2.處理用物、處理用物、物歸原位。物歸原位。巡回護(hù)士：巡回護(hù)士：1.1.術(shù)后傷口術(shù)后傷口固定、送病固定、送病人、做好交人、做好交接工作。接工作。2.2.整理手術(shù)整理手術(shù)間：物品、間：物品、儀器、衛(wèi)生儀器、衛(wèi)生。術(shù)后體會(huì)術(shù)后體會(huì)腔鏡下甲狀腺切除術(shù)腔鏡下甲狀腺切除術(shù)方式：方式：胸骨切跡徑路；鎖骨下徑路；胸骨切跡徑路；鎖骨下徑路；腋窩徑路；胸骨前、乳暈徑路；腋窩腋窩徑路；胸骨前、乳暈徑路；腋窩乳暈徑路乳暈徑路。胸骨前、乳暈徑路：胸骨前平雙乳頭胸骨前、乳暈徑路：胸骨前平雙乳頭連線做連線做12mm12mm切口，于腫瘤側(cè)乳暈做切口，于腫瘤側(cè)乳暈做5mm5mm切口，對(duì)側(cè)同一位置做切口，對(duì)側(cè)同一位置做12mm12mm