內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)歸納

1、內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)歸納1、潰瘍病最重要的發(fā)病因素：胃酸分泌過(guò)多2、心源性水腫的特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：見(jiàn)于右心功能不全。見(jiàn)于身體低垂部位(踝、腰舐部)；活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后減輕/消失。對(duì)稱性，凹陷性。上行性，發(fā)展緩慢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)漿膜腔積液，伴尿少。伴右心衰竭表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。3、神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀、體征有哪些 ：(1)頭痛：偏頭痛、高顱壓性頭痛、顱外因素所致頭痛、神經(jīng)性頭痛；(2)意識(shí)障礙：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷；(3)語(yǔ)言障礙：失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙；(4)感覺(jué)障礙：抑制性癥狀：完全性感覺(jué)缺失、分離性感覺(jué)缺失刺激性癥狀：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)異常、感覺(jué)倒錯(cuò)、疼痛(局部疼痛、放射性疼

2、痛、擴(kuò)散性疼痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛)；(5)運(yùn)動(dòng)障礙：癱瘓：局限性癱瘓、單癱、偏癱、交叉性癱瘓、截癱、四肢癱瘓僵硬：痙攣、僵直、強(qiáng)直不隨意運(yùn)動(dòng)：震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、投擲運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)：小腦共濟(jì)失調(diào)、大腦共濟(jì)失調(diào)、脊髓共濟(jì)失調(diào)4、肺炎球菌肺炎劇烈胸痛者宜取什么體位：患側(cè)臥位，用膠布固定胸廓5、高血壓病3級(jí)的臨床表現(xiàn)如何：收縮壓)180或舒張壓)1106、尿毒癥病人飲食護(hù)理要點(diǎn)：足夠熱量和脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加必需氨基酸；合理飲食計(jì)劃，改善食欲的措施7、高血壓病的靶器官有哪些：心：左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心衰；腦：腦動(dòng)脈粥樣硬化-腦 缺血及腦出血；腎：腎動(dòng)脈粥樣硬化-血壓

3、升高-腎功能衰竭；視網(wǎng)膜： 出血或滲出物伴視乳頭水腫8、房顫的心電圖表現(xiàn)：1) P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定的f波，頻率為350600次/分；2)心室率通常在100-160次/分，心室律極不規(guī)則；3) QRS波群形態(tài)多數(shù)正常，當(dāng)心室率過(guò)快，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)QRS波群增寬變形。9、最常引起急性胃炎的藥物：非笛體類抗炎藥，如阿司匹林、口引噪美辛等。此外，某些抗腫瘤藥、鐵劑或 氯化鉀口服液等可引起胃黏膜上皮損傷。10、胃十二指腸潰瘍病死亡最常見(jiàn)的原因：大出血和急性穿孔11、急性心肌梗死病人發(fā)生便秘的處理：開(kāi)塞露或低壓鹽水灌腸12、急性心肌梗死的護(hù)理要點(diǎn)：病情觀察

4、：病人對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)的了解程度、心理狀態(tài)、自理能力。血壓、脈搏、心率、心律變化。有無(wú)潛在并發(fā)癥的發(fā)生。癥狀護(hù)理：加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察24小時(shí)心電圖、血壓、呼吸，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，注意尿量、意識(shí)等情況。經(jīng)溶栓治療，冠狀動(dòng)脈再通后又再堵塞， 或雖再通但仍有重度狹窄者，可緊急行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)放支架術(shù)擴(kuò)張病變血管。疼痛發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，注意保暖，遵醫(yī)囑給予及時(shí)有效的解除疼痛的藥物。合并心源性休克的護(hù)理：按休克護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。合并心律失常與心衰的護(hù)理：按心率失常及心衰護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。密切觀察生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、室壁瘤、栓塞等。行溶栓治療時(shí)應(yīng)密切觀察

5、有無(wú)出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。一般護(hù)理：床邊心電、呼吸、血壓的監(jiān)測(cè)，配備必要的搶救設(shè)備和用物。臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動(dòng)，并限制探視，防止情緒波動(dòng)。病情穩(wěn)定鼓勵(lì)病人床上做肢體活動(dòng)，并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，伴心功能不全者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽。保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。與病人保持良好的溝通，了解病人的思想活動(dòng)，尊重病人的人格，確認(rèn)病人的痛苦，接受病人對(duì)疼痛的行為反應(yīng)。在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)。健康指導(dǎo)：積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏運(yùn)動(dòng)等不良因素。合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物

6、及煙、酒，少吃動(dòng)物脂肪及膽固醇、熱量、糖類 含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。按醫(yī)囑服藥，隨身常備保健盒等，并定期門診隨訪，堅(jiān)持治療。指導(dǎo)病人及家屬當(dāng)病情突然變化時(shí)應(yīng)采取簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。13、缺鐵性貧血表現(xiàn)：貧血表現(xiàn)：面色蒼白、乏力、易倦、頭暈、頭痛、心悸、氣促、耳鳴等；缺鐵性貧血特殊表現(xiàn)：組織缺鐵表現(xiàn)：皮膚干燥、角化、萎縮、無(wú)光澤，毛發(fā)干枯易脫落，指（趾）甲 扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出現(xiàn)反甲或匙狀甲；粘膜損害多表現(xiàn)為口角炎、舌炎、舌乳 頭萎縮，可有食欲不振，嚴(yán)重者可發(fā)生吞咽困難。兒童較為明顯，如果讀

7、興奮、易激惹、 好動(dòng)、難以集中注意力、發(fā)育遲緩、體力下降等。少數(shù)病人可以異食癖，喜食生米、冰塊、 泥土、石子等。約有1/3的病人可發(fā)生末梢神經(jīng)炎或神經(jīng)痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)智能發(fā)育障礙。14、預(yù)防風(fēng)濕性心瓣膜病的根本措施：1.防治鏈球菌感染。要注意居住衛(wèi)生，對(duì)猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應(yīng)予積極徹底治療，以避免風(fēng)濕熱的發(fā)作。風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，會(huì)加重心臟瓣膜的損害。2.勞逸結(jié)合3.穩(wěn)定心神4.合理飲食（1）風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量（2）減少高脂肪飲食（3）少吃含鈉豐富的食品如香蕉等（4）緩進(jìn)飲料：需要多喝水時(shí)，分成幾次喝，每次少一點(diǎn)，相隔時(shí)間長(zhǎng)

8、一些（5）少進(jìn)戒刺激性食飲和興奮性藥物5.節(jié)制性生活 6.常飲檸檬汁15、急性胰腺炎采取禁食和胃腸減壓主要目的：減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。16、營(yíng)養(yǎng)師制定含有瘦肉、蛋黃、豬肝、黑木耳的菜譜適合下列哪種血液病病人：缺鐵性貧血17、慢性支氣管炎、支氣管肺癌的咳痰性狀：慢支：白色粘液樣痰，急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，轉(zhuǎn)成黃色膿性痰，量增多 支氣管肺癌：刺激性干咳或少量粘液痰，痰中帶血18、對(duì)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的健康教育要點(diǎn)：疾病知識(shí)指導(dǎo)：是病人了解疾病知識(shí)，了解病情惡化的因素。戒煙；避免粉塵和刺激性的氣體吸入；避免和呼吸道感染病人接觸；知道病人 根據(jù)氣候變化增減衣被。心

9、理疏導(dǎo)：以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，以分散注意力， 減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。飲食指導(dǎo)：應(yīng)高熱量、高蛋白、高維生素，少量多 餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水，餐后避免平臥，避免易引起便秘的食物，如油炸食物、堅(jiān)果、 干果等，避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物?？祻?fù)鍛煉：步行、慢跑、氣功等。家庭氧療：了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)；注意安全；氧療裝置定期更換、清潔、消毒。19、高血壓并發(fā)腦出血病人首要的護(hù)理措施是：降低顱內(nèi)壓、控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥絕對(duì)臥床，使頭部抬高 15。松解衣服，注意保暖；保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并 發(fā)癥，做霧化吸入；注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡；體溫38.

10、5C者給予降溫處理；尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管，禁止加壓排尿；大便干燥給予瀉藥或開(kāi)塞露或低壓灌腸等應(yīng)重點(diǎn)觀察病人哪些病情變化：嚴(yán)密觀察生命體征的改變，每半小時(shí)測(cè)一次，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色，引流袋每24小時(shí)更換一次。觀察肢體活動(dòng)情況。不能進(jìn)食者術(shù)后3-5天開(kāi)如鼻飼，嚴(yán)密觀察有無(wú)消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意有無(wú)腹脹、血下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。保證各種藥物按時(shí)輸入。特別注意血壓情況，血壓超過(guò)21/13kPa（160/100mmHg）應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量， 注意有無(wú)心臟合并癥及消化道出血等。輸液速度不宜過(guò)快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，

11、影響顱內(nèi)壓， 每天入量不宜超過(guò)2000ml,注意水電平衡，酸堿平衡。20、三種氣胸的區(qū)別： 閉合性氣胸：癥狀：胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，肺萎陷在30匯下者為小量氣胸，病人可無(wú)明顯呼吸和循環(huán)功能紊亂的癥狀；肺萎陷在30-50%者為中量氣胸；肺萎陷在50減上者為大量氣胸。后兩者可出現(xiàn)低氧血癥的癥狀。體征：可見(jiàn)氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓因，聽(tīng)診呼吸音減弱甚至消失。開(kāi)放性氣胸：癥狀：氣促、明顯的呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)甜、重者伴有休克癥狀。 體征可見(jiàn)患側(cè)胸壁的傷道，呼吸時(shí)可聞及空氣進(jìn)出胸腔傷口的吮吸樣音， 胸部和皮下和觸 及捻發(fā)音，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，心臟向監(jiān)測(cè)移位張力性氣胸：

12、癥狀：嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)甜、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、昏迷、 休克、甚至窒息。體征：氣管明顯向監(jiān)測(cè)偏移，頸靜脈怒張，患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬， 呼吸幅度減低，皮下氣腫明顯；叩診呈鼓音；聽(tīng)診呼吸音消失。急救方法：以搶救生命為首要原則，封閉胸壁開(kāi)放性傷口，通過(guò)胸腔閉式引流排除胸腔內(nèi)積氣和防治感染。21、胸腔閉式引流的護(hù)理：（1）保持管道的密閉隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落，觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱升降貨波動(dòng)情況；水封瓶長(zhǎng) 玻璃管沒(méi)入水中34cm,并始終保持直立；引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；搬動(dòng)病人或更換引 流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉

13、胸 壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用 凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。(2)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無(wú)菌；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm,以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌 操作規(guī)程。(3)保持引流管通暢病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流；定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止其阻塞、扭曲、 受壓；鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。(4)觀察和記錄注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的

14、大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng) 46cm。若水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張，若無(wú)波動(dòng)，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞， 需設(shè)法捏劑或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；觀察引流 液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。(5)拔管：一般置引流4872小時(shí)后，臨床觀察無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液50ml,膿液10ml, X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。護(hù)士協(xié)助醫(yī) 生拔管，在拔管時(shí)應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡是林紗布

15、&厚敷料封閉 胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下 氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。22、用氯化鉀治療低血鉀時(shí)，要求尿量：應(yīng)超過(guò)40ml/h或500ml/d23、等滲性脫水：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細(xì)胞外液量迅速減少， 故又稱急性缺水或混合性缺水。24、手術(shù)室分區(qū)中的限制區(qū)包括：無(wú)菌手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌室、貯藥室等；半限制區(qū)：急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室。非限制區(qū)：更衣室、石膏室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳、手術(shù)病人家屬休息室等

16、。25、典型硬腦膜外血腫病人的意識(shí)變化特點(diǎn)是什么：在原發(fā)性意識(shí)障礙之后，經(jīng)過(guò)中間清醒期，再讀出現(xiàn)意識(shí)障礙，并漸次加重。26、冬眠降溫時(shí)，降溫標(biāo)準(zhǔn)： 當(dāng)體溫將至30。C時(shí)，腦代謝率僅為正常體溫時(shí)的 50%左右，腦脊液的壓力 較降溫前低56%o體溫每下降1。C,腦血流量平均減少 6.7%,腦脊液壓力平均下降 5.5%。降溫速度以每 小時(shí)下降1。C為宜，體溫降至肛溫 3234 ° G腋溫3133° C較為理想。27、防治腦水腫，應(yīng)用最廣、效果較好的脫水劑是：20%甘露醇28、疝術(shù)后取仰臥位，在胭窩部墊枕的主要目的是：使雕關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力。29、前列腺增生的典型癥狀是：尿頻、

17、排尿困難、尿潴留膀胱癌的典型癥狀是：血尿、膀胱刺激征、轉(zhuǎn)移30、休克的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是什么休克前期休克期休克晚期失血量低于20%20% 40%超過(guò)40%神志精神緊張，煩躁不安表情淡漠，反應(yīng)遲鈍意識(shí)模糊或昏迷皮膚粘膜面色蒼白，四肢濕冷皮膚粘膜發(fā)細(xì)或花斑，四肢冰冷全身皮膚、粘膜明顯發(fā)綃，甚至出 現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，四肢厥冷脈搏脈搏增快，100次/min脈搏細(xì)數(shù)(大于120次/分鐘)脈搏微弱呼吸呼吸增快呼吸淺促呼吸微弱或不規(guī)則血壓血壓變化不大，但脈壓縮小 ( 30mmHg)血壓進(jìn)行性下降血壓測(cè)不出尿量正?；驕p少(2530ml/h)尿量減少體溫不升，無(wú)尿其他淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延 長(zhǎng)：出現(xiàn)代謝性酸中毒

18、的癥狀可并發(fā)DIC、急性呼吸窘迫綜合 癥。此期病人常繼發(fā)多器官功能衰 竭而死亡31、開(kāi)放性氣胸行閉式胸膜腔引流時(shí)，導(dǎo)管安放位置應(yīng)是患側(cè)的鎖骨中線第二肋間32、術(shù)后病人常用體位有哪些？全麻：未清醒應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：去枕平臥 12h硬脊膜外腔麻酉平臥位 6h脊柱或臀部手術(shù)：俯臥或仰臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位或斜坡臥位頸、胸手術(shù)：高半坐臥位，便于呼吸和有效引流顱腦手術(shù)：無(wú)休克或昏迷可取 15-300頭高腳低斜坡臥位休克：中凹臥位，下肢抬高 15-20。，頭和軀干抬高20-30°33、急性膽囊炎診斷的項(xiàng)目：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，部分病人可有血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、AP儂淀粉酶升高 影像學(xué)檢查：B超檢查可顯示膽囊增大, 膽囊壁肥厚，大部分病人可見(jiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán)。34、急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)中最有診斷價(jià)值的是：腹痛，惡心嘔吐，腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）35、甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐36、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)：因神經(jīng)、肌應(yīng)激性改變，病人很快由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為神志淡漠