病歷題答案病歷一1請做出臨床診斷并簡述需要補充的輔助檢查

1、病歷題答案 病歷一：1、 請做出臨床診斷并簡述需要補充的輔助檢查診斷：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛急性非ST段抬高型心肌梗死慢性心力衰竭高血壓糖尿病竇性心動過速左腺癌根治術(shù)后補充的輔助檢查：胸部 X 線片超聲心動圖檢測心月JL酶譜 CK-MB、肌鈣蛋白等檢測血、尿常規(guī)監(jiān)測血壓、血糖，檢測血脂必要時進行冠脈造影或冠脈CT 檢查2、 請給出治療方案。糖尿病飲食， 低鹽低脂飲食， 冠心病二級預防治療， 降壓、 降糖、 調(diào)脂治療， 抗心衰治療 （利尿、擴血管）3、 簡述老年單純收縮期高血壓降壓治療的特點和心力衰竭時如何選擇鈣通道阻滯劑。老年單純收縮期高血壓患者大多存在壓力感受器敏感性減退、動脈彈性差的病理改變

2、。這一改變使得患者一天24 小時中的血壓變異增大，特別在清晨尤為顯著。因此，對老年單純收縮期高血壓的治療， 不能只強調(diào)降壓的幅度， 還需要兼顧其病理特點， 力爭在一天中持久、平穩(wěn)地降壓，以減小血壓變異，控制清晨血壓上升速度，降低心腦血管事件危險。臨床上，老年人的收縮壓一旦超過140mmHg ，無論舒張壓是否增高，都要進行干預治療，如果血壓持續(xù)150mmHg時，就要給予降壓藥，將血壓控制在140mmHg以下，以最大限度地防止和減少心腦血管并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓更具優(yōu)勢。 首先， 氨氯地平屬于鈣拮抗劑， 可通過阻斷心肌和血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道， 抑制細

3、胞外鈣離子內(nèi)流， 降低細胞內(nèi)鈣離子水平， 從而使血管擴張， 阻力減小， 血壓下降， 同時使冠狀動脈擴張， 心肌供血增加。 其次，無論是氨氯地平單藥治療或聯(lián)合應用，都能夠有效降低血壓，血壓控制達標率高。此外，氨氯地平半衰期長達3550 小時，能夠確保在24 小時內(nèi)持久降壓，每天只需服藥 1 次， 從而提高了患者治療的依從性。 氨氯地平還能夠有效地控制中心動脈壓， 由此促使血壓更加平穩(wěn)地下降，有利于減小清晨血壓上升速度，降低清晨心腦血管事件的風險。由于氨氯地平具有強效、 持久、 平穩(wěn)降壓的優(yōu)勢， 故常被用作治療老年單純收縮期高血壓的藥物。鈣通道阻滯劑應慎用于心衰患者在無臨床癥狀，而超聲心動圖或核素

4、等檢查示有左室功能不全的患者，推薦使用 ACEI 和 BB。在有臨床癥狀的左室功能不全或終末期心臟病，推薦使用ACEL BB ARB和AA,聯(lián)合使用袢利尿劑。病歷二：1、 請給出臨床診斷及需要完善的輔助檢查診斷：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛急性ST段抬高型心肌梗死高血壓一級補充的輔助檢查：超聲心動圖監(jiān)測血壓、血脂2、 敘述氨氯地平的左旋體和右旋體各自的作用？氨氯地平由左旋氨氯地平和右旋氨氯地平兩個對映體組成， 左旋氨氯地平的療效是右旋 氨氯地平的1000 倍，故氨氯地平的有效活性成份為左旋體。左旋氨氯地平療效顯著， 其療效是氨氯地平的 2 倍， 也就是說 2.5mg 苯磺酸左旋氨氯地平即可達到5mg

5、苯磺酸氨氯地平的治療結(jié)果。另外，分離掉右旋體后，左旋氨氯地平可以避免右旋體引起的一系列副作用，如：頭痛、頭暈、肢端水腫、面部潮紅等，從而證明了氨氯地平的副作用來自右旋體。臨床試驗表明， 在治療原發(fā)性的高血壓的療效上， 左旋氨氯地平的平均有效率明顯高于氨氯地平， 而不良反應的發(fā)生率明顯低于后者。左旋氨氯地平除了具有強效、平穩(wěn)、持久的高質(zhì)量降壓作用外， 還能夠有效改善動脈彈性和阻遏動脈粥樣硬化病變進展， 從而顯著減少 腦卒中和心肌梗死發(fā)生。3、根據(jù)中國2007年成人血脂防治指南，極高?；颊叩?LDL-C應降至何種水平？為何 調(diào)整他汀類藥物的種類？極高危(急性冠脈綜合征,或缺血性心血管病合并糖尿病)

6、 ： TC<3.11 mmol/L (120 mg/dl) ；LDL-C<2.07 mmol/L (80 mg/dl) 。阿托伐他汀降低 LDL-C 的效果優(yōu)于辛伐他汀，且副作用更少。病歷三：1、 請給出臨床診斷及必要的輔助檢查診斷：高血壓 3 級(極高危)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛必要的輔助檢查：超聲心動圖 檢測血、尿常規(guī) 監(jiān)測血壓2、不同CCB類藥物對晨峰血壓的影響有何不同，為什么？通常用藥物谷峰比（T/P比）、平滑指數(shù)（SI）和晨峰控制能力作為降壓藥的平穩(wěn)性指標FDA抗高血壓藥物指南建議的降壓藥T/P比不應小于0.5-0.66,T/P比率越接近1越理想。高 T/P 比高能減少血壓變

7、異性并降低致死率。不同降壓藥T/P 比差異較大，硝苯地平控釋片控制收縮壓/舒張壓的 T/P 可高達 1.090.99 。氨氯地平、纈沙坦也具有較高的 T/P 值，符合FDA要求。而非洛地平緩釋片的T/P比相對較低。SI 是評價平穩(wěn)降壓的另一項重要指標。 SI 越高， 24h 降壓效果越平穩(wěn)。 硝苯地平控釋片、繳沙坦、氨氯地平和非洛地平的SI依次為3.74-3.77、1.22-1.15、1.12-0.92和0.8-0.7。二氫吡啶類鈣通道拮抗劑（CCB）能同樣降低白天和夜間血壓而不依賴于服藥時間。不同的長效CCB在控制晨峰血壓方面可能也有一定的差異，如i-TECHO試驗顯示，與氨氯地平相比，硝苯

8、地平控釋片更有效降低了清晨血壓。這可能是由于硝苯地平控釋片在服用近 24 小時后仍有較強的血管活性。3、補充和完善治療方案將辛伐他汀改為阿托伐他汀病歷四：1、 請明確該患者臨床診斷及必要的輔助檢查診斷：高血壓 2 級痛風必要的輔助檢查：檢測血、尿常規(guī)；檢測尿酸監(jiān)測血壓2、 請給出治療方案并說明理由降壓，給予他汀類藥物調(diào)脂治療3、 請根據(jù) 2007 中國血脂指南判斷臨床常見慢性?。ü谛牟　⑻悄虿?、腦卒中）的危險等級及血脂治療目標值。表6 tl脂異?；颊唛_蛤調(diào)器治療的8和LDLC值及具目林慎他險等級TU開始藥物治療開蛤治療目標假低危，10年危險性V5%中危：10年危險性5-10%高危,CHD或CH

9、D等危癥，或10年危冷件10 15慢高危，ACS或獻血性心位皆謂合并0«TC6.22mk>1/L(240 ng/dl)LDL-O4. 14nmol/L(160 mg/dl)TC25. 181Mgi/L(200 ng/dl)LDL-3.37nmol/L (130 £/(») TC2=4. 14bok>1/L (16(hu/dl)LDL O2.59iw»ol/L(lOQig/dl)TC>3. lln»ol/L(120 mg/dDLDL C>2.07nmol/L幅 0%/dDTC?6.99naol/L(270 ng/dl) LDLY24. 92g01/1(190 mg/dl)TC6. 22Moi/L(240 ng/dl)LDL-C>4. 14«iol/L(160 og/dl)TC 沁 14<»ol/L(160Bg/dl)LDL >2.59»oI/LTCX 14oibo1/L(160n«/dl)LDLC2.07imol/L(80og/dl)TC <6.22®»ol/L(240 mg/dl)LDL-<4, 14«>ol/L(160 ng/dl)TC<5. IHimoI/L(2