醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)（課堂PPT）

1、1呼呼 吸吸 系系 統(tǒng)統(tǒng) X 線線 診診 斷斷 2呼呼 吸吸 系系 統(tǒng)統(tǒng) X 線線 診診 斷斷一、一、X線檢查方法線檢查方法二、正常胸部二、正常胸部X線表現(xiàn)線表現(xiàn)三、基本病變?nèi)⒒静∽僗線表現(xiàn)線表現(xiàn)四、常見病的四、常見病的X線診斷線診斷3一、檢查方法一、檢查方法 （一）常規(guī)（一）常規(guī)X X線檢查線檢查 v 透視透視v 胸片胸片v 體層攝影（肺門、病灶）體層攝影（肺門、病灶）v 高千伏攝影高千伏攝影v 支氣管造影支氣管造影（二）（二）C TC T檢查（平掃、增強）檢查（平掃、增強）（三）（三）M RM R檢查（平掃、增強）檢查（平掃、增強）4 v方法簡單方法簡單v多體位、多體位、動態(tài)觀察動態(tài)觀

2、察v不易發(fā)現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)細小病變細小病變v沒有永久沒有永久記錄記錄5 正位（正位（P-A位位 A-P位）位）側(cè)位（左右側(cè)）側(cè)位（左右側(cè)）前弓位前弓位臥位臥位點片點片6Frontal view 暗暗 盒盒CASSETTE正位胸片正位胸片優(yōu)點：射線較透視少；優(yōu)點：射線較透視少； 有永久記錄，便有永久記錄，便 于復(fù)查。于復(fù)查。7Lateral view 暗暗 盒盒CASSETTEX-ray側(cè)位胸片側(cè)位胸片缺點：缺點：不能動態(tài)觀察不能動態(tài)觀察8肺門體層攝影肺門體層攝影9高千伏攝影高千伏攝影v120kv、5-7mAsv減少胸壁、軟組織減少胸壁、軟組織 及肋骨對肺部病變及肋骨對肺部病變 的干擾。的干擾。10支

3、氣管造影支氣管造影111213二、二、 正常胸片表現(xiàn)及變異正常胸片表現(xiàn)及變異14正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)融合肋融合肋叉狀肋叉狀肋胸大肌影胸大肌影頸肋頸肋肩胛線肩胛線肋軟骨鈣化肋軟骨鈣化乳頭影乳頭影乳房影乳房影鎖骨皺折鎖骨皺折肺尖帽肺尖帽15正常男性胸片正常男性胸片16正常女性胸片正常女性胸片17右第三前肋叉狀畸形正常變異正常變異18肺野（肺野（Lung FieldLung Field） 含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。區(qū)域。肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。 水平分為：上、中、下野。水平分為：上、中、下野。19肺野劃分肺野劃分外帶內(nèi)帶內(nèi)帶

4、中帶中帶上上中中下下20肺門（肺門（hilar）:是肺動、靜脈，支氣管及是肺動、靜脈，支氣管及 淋巴組織的總合。淋巴組織的總合。位置：位置：肺中野內(nèi)帶第肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右前肋間，左側(cè)比右 側(cè)高側(cè)高1-2cm。肺紋理（肺紋理（Lung marking）:自肺門向肺野自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動、靜脈呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動脈分支。及淋巴管組成，主要成分是肺動脈分支。21肺門血管肺門血管22氣管分支氣管分支23正常肺葉正常肺葉右側(cè)右側(cè)左側(cè)左側(cè)24正位斷層正位斷層左斜位斷層左斜位斷層25左支氣管造影左支氣管造影右支氣管造影右支

5、氣管造影26三、胸部病變的基本三、胸部病變的基本X線表現(xiàn)線表現(xiàn)27（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)： 1. 肺過度充氣與肺氣腫 肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時可有肺泡壁破壞。嚴(yán)重時可有肺泡壁破壞。 局限性阻塞性肺過度充氣局限性阻塞性肺過度充氣 代償性肺過度充氣代償性肺過度充氣 彌漫性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫胸部病變的基本胸部病變的基本X線表現(xiàn)線表現(xiàn)28胸部病變的基本胸部病變的基本X線表現(xiàn)線表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema）：）： 系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。系肺組織過度充氣

6、而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空即空氣能吸入而不能完全呼出。氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加； 肺紋理變細、稀疏；肺紋理變細、稀疏；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。29圖片正位正位側(cè)位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫30 2. 阻塞性肺不張阻塞性肺不張 阻塞性肺不張（阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）：）： 系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢

7、原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢 痕牽拉。痕牽拉。胸部病變的基本胸部病變的基本X線表現(xiàn)線表現(xiàn)31 一側(cè)肺不張：一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間 隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè) 代償性過度充氣。代償性過度充氣。 肺葉不張：肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉 間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。 肺段不張：肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺門，肺段縮小。向肺門，肺段縮小。 小葉不張：小葉不張：小斑片狀高密度

8、影，與炎癥不易小斑片狀高密度影，與炎癥不易 區(qū)分。區(qū)分。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)32阻塞性肺不張阻塞性肺不張一側(cè)肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張右下葉肺不張33正位正位側(cè)位側(cè)位右中葉肺不張右中葉肺不張3435右下內(nèi)基底段肺不張右下內(nèi)基底段肺不張正位正位側(cè)位側(cè)位36小葉性肺不張小葉性肺不張右下葉外基底段右下葉外基底段37（二）肺實變（二）肺實變(consolidation) 灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣 體被滲出物代替而形成肺實變。體被滲出物代替而形成肺實變。 多見于急性炎癥、肺多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。、肺出血、肺水腫。 X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影

9、，邊緣模糊；線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊； 與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度 影，邊界清楚影，邊界清楚, 可見支氣管氣像?？梢娭夤軞庀?。 支氣管氣像（支氣管氣像（air bronchogram） 在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣 管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。胸部病變的基本胸部病變的基本X線征象線征象38肺實變肺實變39圖片右中葉實變（肺炎）右中葉實變（肺炎）40CT：支氣管氣像：支氣管氣像41胸部病變的基本胸部病變的基本X線征象線征象（三）結(jié)節(jié)狀陰影（三）結(jié)節(jié)狀陰影 1.

10、腺泡結(jié)節(jié)影腺泡結(jié)節(jié)影: 1 cm呈類園形，花瓣狀呈類園形，花瓣狀 高密度影，邊緣較清楚。高密度影，邊緣較清楚。 病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、的增殖灶）、 腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。 2. 粟粒狀結(jié)節(jié)影粟粒狀結(jié)節(jié)影: 4 mm，彌散分布粟粒，彌散分布粟粒 狀、小點狀高密度影。常見于粟粒型肺狀、小點狀高密度影。常見于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。42結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)影43（四）腫塊陰影（四）腫塊陰影 (mass shadow) 實性或囊性團塊。實性或囊性團塊。

11、X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。 良性：良性：邊緣銳利、光滑。邊緣銳利、光滑。 惡性：惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸 膜凹陷。膜凹陷。胸部病變的基本胸部病變的基本X線征象線征象44腫塊腫塊45（五）空洞與空腔陰影（五）空洞與空腔陰影(cavity and air containing space) 1. 空洞：空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞 死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：）厚壁空洞： 壁厚壁厚3mm X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 空洞形態(tài)不規(guī)

12、則空洞形態(tài)不規(guī)則, 周圍有密度高的周圍有密度高的 實變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸實變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸 凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi) 規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi) 多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。胸部病變的基本胸部病變的基本X線征象線征象46（2）薄壁空洞：）薄壁空洞： 壁壁15mm15mm， 肺門淋巴結(jié)大于肺門淋巴結(jié)大于10mm10mm，提示有轉(zhuǎn)移，提示有轉(zhuǎn)移133134右下中心型肺癌135136137138圖片中心型肺癌中心型肺癌139中心型肺

13、癌中心型肺癌斷層片斷層片140中心型肺癌中心型肺癌141中心型肺癌中心型肺癌142中心型肺癌中心型肺癌正位斷層片正位斷層片143 外周型肺癌：外周型肺癌：X線表現(xiàn)線表現(xiàn)早期肺癌早期肺癌:直徑直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影以內(nèi)的結(jié)節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細短毛刺或邊緣平滑細短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）極少見腫瘤內(nèi)鈣化極少見腫瘤內(nèi)鈣化144

14、繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影， 為為 較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱 尾征或兔耳征，尾征或兔耳征，胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞肺門縱隔淋巴結(jié)腫大肺門縱隔淋巴結(jié)腫大X線表現(xiàn)線表現(xiàn)外周型肺癌外周型肺癌145圖片外周型肺癌外周型肺癌146肺癌肺癌147外周型肺癌外周型肺癌148外周型肺癌外周型肺癌分分葉葉狀狀密密度度不不均均149外周型肺癌外周型肺癌毛毛 刺刺 征征150

15、外周型肺癌外周型肺癌151外周型肺癌外周型肺癌152（二）、肺轉(zhuǎn)移瘤（二）、肺轉(zhuǎn)移瘤 幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以通過血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺部。其中最常通過血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺部。其中最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌。其次，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌。其次，黑色瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、腎癌、乳黑色瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、腎癌、乳腺癌和甲狀腺腺瘤。腺癌和甲狀腺腺瘤。153 肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)：兩肺多發(fā)，大小不等的球形病典型表現(xiàn)：兩肺多發(fā)，大小不等的球形病 灶，邊緣光滑，密度均勻，中灶，邊緣光滑，密度均勻，中 下肺野多見下肺野多見兩肺廣泛彌漫性粟粒狀陰影，邊界模糊兩肺廣泛

16、彌漫性粟粒狀陰影，邊界模糊 鈣化：多見于骨肉瘤，軟骨肉瘤鈣化：多見于骨肉瘤，軟骨肉瘤血源性轉(zhuǎn)移瘤血源性轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：154圖片肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤1552 2、外圍型肺癌、外圍型肺癌CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) HRCTHRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化部結(jié)構(gòu)及密度變化; ;a a早期：直徑早期：直徑3cm3cm3cm，腫塊邊緣分葉，有或無毛刺，密，腫塊邊緣分葉，有或無毛刺，密度均勻，增強時中等強化，度均勻，增強時中等強化，CTCT值增加值增加20Hu;20Hu;c c較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞.

17、 .156157158159160左肺尖癌左肺尖癌161（3）細支氣管肺泡癌）細支氣管肺泡癌 早期：孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影，內(nèi)有含早期：孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影，內(nèi)有含氣的支氣管或小透明區(qū)。氣的支氣管或小透明區(qū)。 晚期：彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。晚期：彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。162肺轉(zhuǎn)移性腫瘤肺轉(zhuǎn)移性腫瘤 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 直直 接蔓延接蔓延【臨床與病理臨床與病理】 原發(fā)瘤癥狀原發(fā)瘤癥狀 肺部癥狀肺部癥狀163 幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以通幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以通過血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺部。其中最常發(fā)生過血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺部。其中

18、最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌。其次，黑色瘤、肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌。其次，黑色瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、腎癌、乳腺癌和甲狀睪丸腫瘤、骨肉瘤、腎癌、乳腺癌和甲狀腺腺瘤。腺腺瘤。164165166167168169170 縱縱 隔隔 腫腫 瘤瘤171第四胸椎第四胸椎氣管氣管食管食管前縱隔前縱隔中中縱縱隔隔后縱隔后縱隔心大血管心大血管第八胸椎第八胸椎上上中中下下縱隔劃分縱隔劃分172胸腺增大胸腺增大173 前縱隔常見腫瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，惡前縱隔常見腫瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，惡性者包膜不完整，腫瘤可向鄰近組織侵犯和轉(zhuǎn)移。性者包膜不完整，腫瘤可向鄰近組織侵犯和轉(zhuǎn)移。 1.胸腺瘤胸腺瘤前、中縱隔好發(fā)，前、中縱隔好發(fā)，側(cè)位示胸骨后、心前間隙有園形、梭形腫塊，側(cè)位示胸骨后、心前間隙有園形、梭形腫塊，正位片多向一側(cè)突出，正位片多向一側(cè)突出， 較大時可向兩側(cè)突出較大時可向兩側(cè)突出X線表現(xiàn)線表現(xiàn)縱縱 隔隔 腫腫 瘤瘤174胸腺瘤胸腺瘤175 （囊性畸胎瘤和實