ICU的醫(yī)院感染控制與預(yù)防ppt課件

1、 ICU 來娟1；.一、醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染 二、二、ICU感染感染三、三、ICU感染控制基本原則和措感染控制基本原則和措四、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制四、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制 2；.一、醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染 醫(yī)院感染(Hospital Infection或Nosocomial Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 3；.n 國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。n 美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年

2、造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。n 英國每年有32萬起醫(yī)院感染事件發(fā)生，約有5000人死亡，每年造成10億英鎊損失。n 墨西哥每年醫(yī)院感染造成損失達(dá)15億美元。4；.n 1998廣東深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)，切開感染166例。n 2008年西安交大附屬第一醫(yī)院新生兒科9例新生兒發(fā)生院感，其中8例死亡。n 2009年3月天津市薊縣婦幼保健院6例新生兒發(fā)生院感，其中5例死亡5；.醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增加醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)增加醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)住院時(shí)間延長、人身傷害、醫(yī)療費(fèi)用增加住院時(shí)間延長、人身傷害、醫(yī)療費(fèi)用增加職業(yè)安全受威

3、脅、醫(yī)療糾紛增加、職業(yè)安全受威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關(guān)人員被處分相關(guān)人員被處分聲譽(yù)受損、行政處罰、業(yè)務(wù)關(guān)停、經(jīng)濟(jì)賠償聲譽(yù)受損、行政處罰、業(yè)務(wù)關(guān)停、經(jīng)濟(jì)賠償6；. ICU感染屬于醫(yī)院感染，是指患者發(fā)生在ICU這一特定環(huán)境內(nèi)的感染。7；.1、疾病的復(fù)雜性與嚴(yán)重性、疾病的復(fù)雜性與嚴(yán)重性 n 患者來自院內(nèi)外各科室n 常合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病 n 年老體弱、全身重要器官功能減退n 各種抗生素、免于抑制劑、激素、抗腫瘤、化療藥物的應(yīng)用8；.2、有創(chuàng)監(jiān)測操作多，侵入性導(dǎo)管的放置、有創(chuàng)監(jiān)測操作多，侵入性導(dǎo)管的放置n 侵入性診治手段增多 n 長時(shí)間留置尿管、引流管n 各種人工氣道的建立及治療急性腎功能不全的動(dòng)靜脈血液

4、過濾裝置等n 有創(chuàng)傷口的增多9；.3、廣譜抗生素的應(yīng)用、廣譜抗生素的應(yīng)用n 長期大量使用廣譜抗生素，破壞了人體正常菌群的平衡n 應(yīng)用的抗生素多為最新并且殺傷力最強(qiáng)，產(chǎn)生耐藥菌株的機(jī)會(huì)增多10；. 4、醫(yī)療儀器、設(shè)備消毒與滅菌不徹底或再污染、醫(yī)療儀器、設(shè)備消毒與滅菌不徹底或再污染 先進(jìn)的儀器設(shè)備日益增多，其中很多是由高分子聚乙烯材料制成的，給消毒工作帶來一定困難。11；.多數(shù)醫(yī)院感染可控可防，但現(xiàn)實(shí)中無法根除院感多數(shù)醫(yī)院感染可控可防，但現(xiàn)實(shí)中無法根除院感ICU醫(yī)院感染率肯定在全院名列前茅醫(yī)院感染率肯定在全院名列前茅ICU感控確存在一些較難控制的因素感控確存在一些較難控制的因素硬件硬件：單間少、大

5、房間多：單間少、大房間多病人轉(zhuǎn)出尚不順暢，部分病人住院時(shí)間長病人轉(zhuǎn)出尚不順暢，部分病人住院時(shí)間長病情重、侵入設(shè)備多病情重、侵入設(shè)備多人員復(fù)雜、流動(dòng)性大、外來人員多人員復(fù)雜、流動(dòng)性大、外來人員多 以現(xiàn)有條件，很難做到醫(yī)院感染以現(xiàn)有條件，很難做到醫(yī)院感染“零容忍零容忍” 醫(yī)院感染在可見的將來還會(huì)一直是醫(yī)院感染在可見的將來還會(huì)一直是ICU中的中的嚴(yán)重挑戰(zhàn)嚴(yán)重挑戰(zhàn)12；.n 13；.ICU布局和環(huán)境管理布局和環(huán)境管理1、布局合理、布局合理n 嚴(yán)格劃分治療區(qū)與監(jiān)護(hù)區(qū)。n 每個(gè)ICU管理單元，至少配置1-2個(gè)單人房間，用于隔離病人。n ICU每床使用面積不少于15m2，床間距1米以上。n 應(yīng)具備良好的通風(fēng)

6、、采光條件。n 具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置。14；.ICU布局和環(huán)境管理布局和環(huán)境管理2、環(huán)境管理、環(huán)境管理n 每天開窗通風(fēng)2-3次n 用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒n 地面每日三掃三拖n 呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板等各種儀器表面用消毒劑擦拭15；. ICU布局和環(huán)境管理布局和環(huán)境管理2、環(huán)境管理n 聽診器、血壓計(jì)等，一床一套，消毒劑擦拭，每日不少于1次。n 感染性患者使用的物品專人專用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒。n 床欄、床旁桌、門把手，用消毒劑擦拭，每日至少2次。n 護(hù)士站臺(tái)面、病歷夾、電話鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等每日擦拭消毒毒至少1次。16；.1、進(jìn)出、進(jìn)出ICU人員的管理：人員的

7、管理： 所有人員必須更衣、換鞋、戴帽子和口罩后方可進(jìn)入ICU。ICU工作人員外出時(shí)必須外加隔離衣，更換外出鞋17；.2、嚴(yán)格洗手制度：n 有效洗手可使院感率降低50%-80%。n 洗手的目的：去除指甲、手、前臂的污物和暫住菌，將常駐菌減少到最低程度，同時(shí)抑制微生物的快速再生。18；.1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后19；.20；.21；.3、強(qiáng)化無菌觀念n 吸痰時(shí) 嚴(yán)格無菌操作，采用密閉式吸痰管n 留置導(dǎo)尿時(shí) 遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程，使用防

8、逆流引流袋，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)4、工作人員患有感冒、腸炎、皮膚或呼吸道以及其他器官傳染病時(shí)，應(yīng)避免接觸患者。22；.5、醫(yī)務(wù)人員不得在病房內(nèi)飲食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可鋪上消毒巾。6、嚴(yán)格參觀、探視制度，集中探視時(shí)間，控制探視人數(shù)，盡量減少室內(nèi)過多人員流動(dòng)。7、牢固樹立ICU與院內(nèi)感染預(yù)防與消毒管理工作的整體觀念。23；. 高度危險(xiǎn)物品n 高度危險(xiǎn)性物品 例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管等。n 高水平消毒，如高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷或甲醛熏蒸；一次性用品用后毀形、回收。24；. 中度危險(xiǎn)性物品n 呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣

9、管鏡、壓舌板、喉鏡、體溫表n 呼吸機(jī)使用中的呼吸機(jī)每天擦拭保持清潔，呼吸機(jī)回路每周更換一次，污染時(shí)及時(shí)更換。過濾網(wǎng)每周清潔一次。n 停止使用的呼吸機(jī)后，表面用75%的酒精擦拭，一次性管道毀形，非一次性物品送供應(yīng)室消毒滅菌處理，如濕化罐。25；. 中度危險(xiǎn)性物品n 氧氣濕化瓶：送消毒供應(yīng)中心消毒處理。n 負(fù)壓吸引器：管道及瓶子用1000mg/lL的消毒液浸泡30分鐘。推薦使用一次性負(fù)壓吸引管道。墻上的負(fù)壓表部分用消毒液擦拭晾干備用。n 心電監(jiān)護(hù)儀：用75%酒精擦拭，血壓計(jì)袖帶用消毒液清洗。n 直接或間接接觸病人的物品：臉盆、便盆、尿壺為患者專用。一床一巾；被服、布類拆下后送洗漿房清洗消毒。26；

10、. 低度危險(xiǎn)性物品n 低度危險(xiǎn)性物品 雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當(dāng)受到一定量病原菌污染時(shí)才造成危害的物品。n 物表、地面的消毒，各功能區(qū)的拖把應(yīng)按感染管理規(guī)范區(qū)分。27；.n 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素n 使用中密切觀察有無菌群失調(diào)n 感染管理科對細(xì)菌耐藥性進(jìn)行監(jiān)測n 護(hù)士掌握藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)，按時(shí)給藥，保證血藥濃度n 及時(shí)準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢28；.n 嚴(yán)格分類收集，日產(chǎn)日清，防止交叉感染。n ICU內(nèi)無生活垃圾 29；.n導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制n導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制n醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程30；.1、插管前n 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管

11、的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。n 仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。n 根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。n 對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程31；.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2、插管時(shí)n 使用0.050.1的聚維酮碘（碘伏或艾力克）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用。n 插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。32；.3、插管后n 懸垂集

12、尿袋，并及時(shí)清空袋中尿液。n 保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整。n 如要留置取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集。n 不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。n 疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，但不得沖洗。n 保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程33；.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程3、插管后n 患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)n 導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)管。n 疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。n 長期留置導(dǎo)尿管患者，建議更換頻率可

13、為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周（請遵照產(chǎn)品說明書的時(shí)間要求執(zhí)行）。n 應(yīng)每天評價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早撥除導(dǎo)尿管。34；.n醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。 1、對存在HAP高危因素的患者，重視口腔護(hù)理，每26小時(shí)一次。 2、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。 3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。醫(yī)院內(nèi)肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程35；.醫(yī)院內(nèi)肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作

14、規(guī)程4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP。36；.6、對于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：n嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī) 輔助呼吸的患者優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；n如有插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。n有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上醫(yī)院內(nèi)肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程37；.醫(yī)院內(nèi)肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程n 吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或手消毒。n 呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換12次，有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用滅菌水或純凈水，每天更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；消毒后的螺紋管密封保存有效期暫定為1周。n 每天評估是否可以撤機(jī)和拔管，盡量減少機(jī)械通氣和插管天數(shù)。38；.7、應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防控制次措施的教育培訓(xùn)。8、適時(shí)分析，定期公布醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生率。醫(yī)院內(nèi)肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程39；.1、置管時(shí)n 插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣。n 成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。n 患有癤腫、濕