醫(yī)院感染管理知識培訓

1、醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 梁紅杰梁紅杰2016-06-282016-06-28組織機構(gòu)與管理體系組織機構(gòu)與管理體系1、感染管理委員會：、感染管理委員會：法人為主任。主管院長及法人為主任。主管院長及感染管理科感染管理科主任主任為副主任為副主任2、感染管理辦公室設(shè)在感染管理科、感染管理辦公室設(shè)在感染管理科感染管理委員會感染管理委員會成員：成員：各科室負責人各科室負責人為成員為成員3、科室感染管理小組：、科室感染管理小組：組長：科主任組長：科主任副組長：護士長副組長：護士長成員：醫(yī)療、護理監(jiān)控員各一名。成員：醫(yī)療、護理監(jiān)控員各一名。醫(yī)院感染是做什么的？醫(yī)院感染是做什么的？v消毒？消毒？v采樣？采

2、樣？v病案室看病歷？病案室看病歷？v統(tǒng)計報表？統(tǒng)計報表？v挑刺？挑刺？v。醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。衛(wèi)生部通報山西兩家醫(yī)院血液透析感染事件衛(wèi)生部通報山西兩家醫(yī)院血液透析感染事件 山西省衛(wèi)生廳于山西省衛(wèi)生廳于2009年年2月月27日接到

3、太原日接到太原公交公司職工醫(yī)院公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該名患者投訴，反映在該院進行血液透析感染丙肝。經(jīng)調(diào)查，有院進行血液透析感染丙肝。經(jīng)調(diào)查，有47名名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進行血液透析。患者在太原公交公司職工醫(yī)院進行血液透析。2008年年12月至月至2009年年1月，醫(yī)院對月，醫(yī)院對47名患名患者進行檢測的結(jié)果表明，者進行檢測的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體名患者丙肝抗體陽性。陽性。20名丙肝陽性患者中有名丙肝陽性患者中有14名患者曾在名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進行血液透析。山西煤炭中心醫(yī)院進行血液透析。問題源于：問題源于： ，對血液透析器不進行測漏試驗和質(zhì)量監(jiān)測，對血液透析器

4、不進行測漏試驗和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確，特別是太原公交公司職工醫(yī)消毒方法不正確，特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透院，對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧乙酸對血液透析器進行消毒，存在交叉感染和乙酸對血液透析器進行消毒，存在交叉感染和安全隱患安全隱患。處理結(jié)果： 山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于3月月3日責日責令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，對山西煤炭中心醫(yī)院下達了整改意見。太原公對山西煤炭中心醫(yī)院下達了

5、整改意見。太原公交公司職工醫(yī)院上級主管部門已撤銷醫(yī)院主持交公司職工醫(yī)院上級主管部門已撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)，并給予行工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)，并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)，并給予警告處已撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)，并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護士長等相關(guān)分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護士長等相關(guān)責任人被免職。責任人被免職。v撤銷宿州市公立醫(yī)院撤銷宿州市公立醫(yī)院“二級甲等二級甲等”稱號稱號v免去郝朝春市立醫(yī)院免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務(wù)院長職務(wù)v上海交通大學醫(yī)學院上海交通大學醫(yī)學

6、院附屬第九人民醫(yī)院徐附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 v宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院3 3名眼科名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動9 9個個月、月、1 1名手術(shù)室護士終名手術(shù)室護士終止執(zhí)業(yè)注冊止執(zhí)業(yè)注冊1 1年年 v新生兒科主任、護士長被撤職新生兒科主任、護士長被撤職v醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護理部主任、護理部副量控制辦公室主任、護理部主任、護理部副主任、總護士長等責任人被免職主任、總護士長等責任人被免職v新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責任護士暫停工作責任護

7、士暫停工作 無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例也同樣令人擔憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒?？谇恢委煏r感染上了艾滋病病毒。據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的與唾液里的 HBsAg陽性率為陽性率為58.4%。醫(yī)院口。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為腔科器械乙肝病毒污染

8、率為5%-30%，其中，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率陽性率37%，農(nóng)村，農(nóng)村診所牙科器械診所牙科器械HBsAg陽性率陽性率62%。 參考文獻：濟寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓班上的講話（參考文獻：濟寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓班上的講話（2007年年11月月20日）日）內(nèi)鏡檢查的交叉感染內(nèi)鏡檢查的交叉感染引用上海內(nèi)鏡質(zhì)控中心資料 19661992,消化內(nèi)鏡檢查中有消化內(nèi)鏡檢查中有281例發(fā)生交叉例發(fā)生交叉感染感染;支氣管鏡檢查中有支氣管鏡檢查中有96例發(fā)生交叉感染。例發(fā)生交叉感染。 ASG

9、E(美國消化內(nèi)鏡學會美國消化內(nèi)鏡學會)從從19881993,消化消化內(nèi)鏡引起的交叉感染率為內(nèi)鏡引起的交叉感染率為1/180例次。例次。Ann Intern Med. 1993; 117-128.內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)Biopsy channelair channelwater channelsuction channel內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復雜的管道內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復雜的管道一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全1、在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel溫策爾 ,1993)，導致每年88000病人死亡（MMWR發(fā)病率和死亡率周報 ，2000）。2、根據(jù)全球55所

10、醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO世界衛(wèi)生組織，2002）。3、2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。 醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量一、延長病人住院時間一、延長病人住院時間WHOWHO，20022002v外科傷口感染的病人住院日延長外科傷口感染的病人住院日延長8.28.2天天v產(chǎn)科手術(shù)延長產(chǎn)科手術(shù)延長3 3天天v普通外科手術(shù)延長普通外科手術(shù)延長9.99.9天天JarvisJarvis（賈維斯），（賈維斯），20002000v泌尿系統(tǒng)感染延長泌尿系統(tǒng)感染延長1-41-4天天v外科手術(shù)感染延長外科手術(shù)感染延長7-87-8天天v醫(yī)源性肺炎延長醫(yī)源性肺炎延長7-307

11、-30天天中國，中國，20052005v肺部感染延長住院日肺部感染延長住院日34.2934.29天天v泌尿道感染延長住院日泌尿道感染延長住院日6.926.92天天v顱內(nèi)感染感染延長住院日顱內(nèi)感染感染延長住院日19.1119.11天天二、增加醫(yī)療費用二、增加醫(yī)療費用美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。英國每年造成10億英鎊損失。 墨西哥每年造成損失達15億美元。2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示v肺部感染增加治療費用3.2萬元v泌尿道感染增加7436元v顱內(nèi)感染多花費1.7萬元20072007年年1111月月2727日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHOWHO代表代表簽

12、約加入簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議全球患者安全聯(lián)盟倡議”！衛(wèi)生部承諾五項行動防控醫(yī)院感染衛(wèi)生部承諾五項行動防控醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作；重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標準，不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標準，促進醫(yī)院感染管理的科學化、規(guī)范化；促進醫(yī)院感染管理的科學化、規(guī)范化；堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強醫(yī)務(wù)人員推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在

13、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防全、環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；工作；進一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界進一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)。各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)。 國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范1、中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國傳染病防治法2、醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療廢物管理條例3、消毒管理辦法、消毒管理辦法4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報

14、告管理辦、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法法5、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法6、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法7、醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)院感染診斷標準8、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范8、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定9、醫(yī)療廢物分類目錄、醫(yī)療廢物分類目錄10、醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范11、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范12、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則13、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范、內(nèi)鏡清洗消毒

15、技術(shù)規(guī)范14、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則15、醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范16、血液透析器復用操作規(guī)范、血液透析器復用操作規(guī)范17、消毒與滅菌效果的評價方法與標準、消毒與滅菌效果的評價方法與標準(GB 15981-1995)18、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982-1995)19、醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準、醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準GB18466-200520、關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知、關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知21、中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病

16、預(yù)防控制指南（、中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）年版）頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范22、消毒隔離技術(shù)規(guī)范、消毒隔離技術(shù)規(guī)范23、手衛(wèi)生規(guī)范、手衛(wèi)生規(guī)范24、手術(shù)室消毒隔離技術(shù)規(guī)范、手術(shù)室消毒隔離技術(shù)規(guī)范25、供應(yīng)室（管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)、供應(yīng)室（管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范、清洗及滅菌效果監(jiān)測標準）范、清洗及滅菌效果監(jiān)測標準）26、ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南27、呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防指南、呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防指南 28、導管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南、導管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南 29、中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議、中心消毒

17、供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議 30、預(yù)防和控制、預(yù)防和控制MRSA的建議的建議 31、抗菌藥物的局部應(yīng)用指南、抗菌藥物的局部應(yīng)用指南v。二、監(jiān)測與干預(yù)二、監(jiān)測與干預(yù)v醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測意義在于：搞好消毒隔離工作防止交醫(yī)院感染監(jiān)測意義在于：搞好消毒隔離工作防止交叉感染叉感染(外源性感染外源性感染)；合理運用抗生素減少耐藥菌株；合理運用抗生素減少耐藥菌株產(chǎn)生；合理運用抗生素防止二重感染產(chǎn)生；合理運用抗生素防止二重感染(內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染)；為研究如何預(yù)防內(nèi)源性感染提供可靠的醫(yī)院感染病為研究如何預(yù)防內(nèi)源性感染提供可靠的醫(yī)院感染病例監(jiān)測資料；收集病原學資料為發(fā)掘新的抗生素提例監(jiān)

18、測資料；收集病原學資料為發(fā)掘新的抗生素提供臨床資料供臨床資料 （那么感染病例的調(diào)查與收集是最具體、（那么感染病例的調(diào)查與收集是最具體、最基礎(chǔ)的工作之一，資料收集詳細、準確、全面，最基礎(chǔ)的工作之一，資料收集詳細、準確、全面，對于制訂相應(yīng)的醫(yī)院感染控制措施有著十分重要的對于制訂相應(yīng)的醫(yī)院感染控制措施有著十分重要的意義）意義）最要的調(diào)查方法有：最要的調(diào)查方法有：全面綜合性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查目標性監(jiān)測（目標性監(jiān)測（重點部門、重點人群、高危因素重點部門、重點人群、高危因素）常見醫(yī)院感染類型常見醫(yī)院感染類型v下呼吸道感染下呼吸道感染v泌尿道感染泌尿道感染v手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染SSI

19、v導管相關(guān)血流感染導管相關(guān)血流感染BSIv胃腸道感染胃腸道感染v。干 預(yù)v醫(yī)院內(nèi)肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAPHAP、VAPVAP）v泌尿道感染（泌尿道感染（UTIUTI）v導管相關(guān)性血流感染（導管相關(guān)性血流感染（BSIBSI）v手術(shù)部位感染（手術(shù)部位感染（SSISSI）v多重耐藥菌多重耐藥菌v。醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制 v如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45；v對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議洗必泰漱口對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，或口腔沖洗，6小時一次；小時一次；v鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手

20、術(shù)）早期下床活動；活動；v指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；痰液引流；v嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；v使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管；使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管；v保持氣管插管氣囊壓力在保持氣管插管氣囊壓力在20cm H2O以上；以上；v 對氣管插管或切開患者，吸痰應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作和手對氣管插管或切開患者，吸痰應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)則；衛(wèi)生規(guī)則；v 建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下

21、建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；分泌物引流；v呼吸機螺紋管每周更換呼吸機螺紋管每周更換1 1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水清除，不可直接傾倒換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；v降低對咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使降低對咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用；用；v對于人工氣道對于人工氣道/ /機械通氣患者，每天

22、評估是否可以撤機和機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；拔管，減少插管天數(shù)；v嚴格掌握輸血指征，提倡輸成份血；嚴格掌握輸血指征，提倡輸成份血；v提倡積極使用胰島素控制血糖在提倡積極使用胰島素控制血糖在8080110mg/dl110mg/dl水平；水平； v正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，酒精擦拭，每天每天1次；次；呼吸機管道的清洗消毒；呼吸機管道的清洗消毒； 不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。v不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防不宜常

23、規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防HAP/VAP；v盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑；受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑；v對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進入應(yīng)進行保護性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；v有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護工定期進行教育培訓。有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護工定期進行教育培訓。手術(shù)

24、部位感染手術(shù)部位感染SSI一、手術(shù)切口的分類：一、手術(shù)切口的分類：根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分四類：根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分四類： 、清潔切口，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進入呼吸道、清潔切口，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。次全切除術(shù)等。 、可能污染的切口，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大、可能污染的切口，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、部切除術(shù)等。皮

25、膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。 、污染切口，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如、污染切口，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。傷傷口等。 、污染、污染-感染切口，有失活的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器感染切口，有失活的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)穿孔的手術(shù)v 按上述方法分類，不同切口的感染率有按上述方法分類

26、，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)國家相關(guān)部門統(tǒng)計：清潔切口感染顯著不同：據(jù)國家相關(guān)部門統(tǒng)計：清潔切口感染發(fā)生率為發(fā)生率為1%，清潔，清潔-污染切口為污染切口為7，污染切口，污染切口為為20，污穢，污穢-感染切口為感染切口為40。因此，切口。因此，切口分類是決定是否需進行抗生素預(yù)防的重要依分類是決定是否需進行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)據(jù) 。二、手術(shù)部位感染細菌學二、手術(shù)部位感染細菌學v最常見病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌最常見病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）和腸道桿菌科細菌和凝固酶陰性葡萄球菌）和腸道桿菌科細菌（大腸桿菌屬、腸桿菌、克雷伯菌屬等）。（大腸桿菌屬、腸桿菌、克雷伯菌

27、屬等）。在發(fā)達國家，腸球菌占據(jù)了第在發(fā)達國家，腸球菌占據(jù)了第3位，在國內(nèi)則位，在國內(nèi)則腸球菌相對少見，銅綠假單胞菌相對多見。腸球菌相對少見，銅綠假單胞菌相對多見。據(jù)近年大城市醫(yī)院外科感染致病菌的調(diào)查結(jié)據(jù)近年大城市醫(yī)院外科感染致病菌的調(diào)查結(jié)果，前三位為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及果，前三位為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假單胞菌。銅綠假單胞菌。SSI的病原菌來源的病原菌來源v手術(shù)部位的病原菌可以是內(nèi)源性或者是外源手術(shù)部位的病原菌可以是內(nèi)源性或者是外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自病人本身性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自病人本身的皮膚，黏膜及空腔臟器內(nèi)的細菌。皮膚常的皮膚，黏膜及空腔臟器內(nèi)的細菌。皮膚

28、常帶的致病菌多數(shù)是帶的致病菌多數(shù)是G菌，但在會陰及腹股菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有G-桿菌及厭桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道時，典型的切口感染氧菌。手術(shù)切開胃腸道時，典型的切口感染致病菌是致病菌是G腸道桿菌、腸道桿菌、G腸球菌，在結(jié)腸腸球菌，在結(jié)腸還有厭氧菌（主要是脆弱類桿菌）。還有厭氧菌（主要是脆弱類桿菌）。2021-10-2637A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe! 各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌v手術(shù)名稱 最可能的病原菌心臟手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌神經(jīng)外科手術(shù) 金黃色

29、葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌血管外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌乳房手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭頸外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)菌 金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）腹外疝外科 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)用植入物或假體的手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌矯形外科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌胸外科手術(shù)（食管、肺） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽

30、道手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）結(jié)、直腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）泌尿外科手術(shù) 革蘭陰性桿菌婦產(chǎn)科手術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌，B族鏈球菌，厭氧菌2021-10-2639預(yù)防預(yù)防SSI的干預(yù)的干預(yù)v根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前術(shù)前0.51小時使用抗生素小時使用抗生素正確選擇抗生素品種正確選擇抗生素品種v正確的脫毛方法正確的脫毛方法v手術(shù)期間給患者保暖手術(shù)期間給患者保暖v圍術(shù)期血糖控制正常水平圍術(shù)期血糖控制正常水平v縮短術(shù)前住院時間縮短術(shù)前住院時間v強制性向公眾報告感染率強制性向公眾報告感染率導管

31、相關(guān)血流感染導管相關(guān)血流感染 CR-BSI加強對多重預(yù)防抗菌藥物 預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導管拔除導管6 6 專家會診專家會診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對性病原治療針對性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當?shù)刭Y料應(yīng)用當?shù)刭Y料10 10 及時停用抗菌藥物及時停用抗

32、菌藥物三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播洗手洗手v最簡單、最有最簡單、最有效、最方便、效、最方便、最經(jīng)濟最經(jīng)濟v嚴格實施正確嚴格實施正確的洗手規(guī)則可的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染減少醫(yī)院感染2030隨機采樣結(jié)果某醫(yī)務(wù)人員某醫(yī)務(wù)人員手部菌落手部菌落24小時小時 培養(yǎng)結(jié)果培養(yǎng)結(jié)果WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征1、接觸病人前后、接觸病人前后2、摘除手套后、摘除手套后3、進行侵入性操作前、進行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位、從病人臟的身體

33、部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后械）后醫(yī)院感染暴的的醫(yī)醫(yī)院院感感染染暴暴發(fā)發(fā)事事件；件；2)發(fā)發(fā)生生特特殊殊病病原原體體或或者者新新發(fā)發(fā)病病原原體體的的醫(yī)醫(yī)院院感感染；染；3)可可能能造造成成重重大大公公共共影影響響或或者者嚴嚴重重后后果果的的醫(yī)醫(yī)院院感感染。染。n級級突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報n1)5例例以以上上醫(yī)醫(yī)院院感感染染暴暴發(fā)；發(fā)；n2)由由于于醫(yī)醫(yī)院院感感染染暴暴發(fā)發(fā)直直接接導導致致患患者者死死亡；亡；n3)由由于于醫(yī)醫(yī)院院感感染染暴暴發(fā)發(fā)導導致致3人人以以上上人人身身損損害害后后果。果。n級級突發(fā)事件12小

34、時內(nèi)報告n發(fā)發(fā)生生3例例以以上上5例例以以下下醫(yī)醫(yī)院院感感染染暴暴發(fā)。發(fā)。v保護口和鼻的黏膜保護口和鼻的黏膜v醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；罩）；進行手術(shù)、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；進行手術(shù)、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。自己患呼吸道疾病時。標準預(yù)防內(nèi)容標準預(yù)防內(nèi)容口罩口罩正正 確確 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩q醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染【職業(yè)暴露】感染

35、【職業(yè)暴露】n指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。業(yè)獲得的感染。v在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。v在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件v19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國美國CDC)確確認感染累計認感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。人次。v59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：例職業(yè)分布構(gòu)成比為：v護士護士 24人人 40.7v檢驗檢驗 20人人 33.9v醫(yī)生醫(yī)生 8人人 13.5 v其他其他 7人人 11.9v其中

36、其中48人是由于針刺傷導致的人是由于針刺傷導致的HIV感染。感染。（針刺）（針刺） 健康的醫(yī)務(wù)健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播人員患血液傳播傳染病傳染病8090%8090%是是由針刺傷所致，由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占員中護士占80%80%。由于污染的針頭或銳器傷由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：感染疾病的傳播幾率：HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0%HCV 0.4- 6.0%HCV 0.4- 6.0%HIV 0.25-0.4%HIV 0.25-0.4%醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序v迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；

37、v健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；分血液排出；v流動凈水充分沖洗；流動凈水充分沖洗；v0.5%0.5%碘伏消毒。碘伏消毒。v報告科室負責人。報告科室負責人。v填寫職業(yè)暴露個案登記表。記錄暴露源、損傷情況填寫職業(yè)暴露個案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。等。v專家組危險度評估。專家組危險度評估。v定期隨訪追蹤。定期隨訪追蹤。預(yù)防永遠是保護病人保護病人保護我們自己保護我們自己保障醫(yī)療安全保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量 簡單了解抗生素簡單了解抗生素 的預(yù)防用藥的預(yù)防用藥指導原則共分四部分 “抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則” “抗菌藥

38、物臨床應(yīng)用的管理” “各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項” “各類細菌性感染的治療原則及病原治療”高州市中醫(yī)院微生物藥物敏感分析統(tǒng)計高州市中醫(yī)院微生物藥物敏感分析統(tǒng)計 表表2 優(yōu)勢病原菌的分布優(yōu)勢病原菌的分布革蘭氏陽性球菌革蘭氏陽性球菌 47 株株 37.6%革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陰性桿菌 （ 77 株株 61.6%）念珠菌感染部位的分布 (29株）革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌對常用抗生素總的耐藥性統(tǒng)計革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌對常用抗生素總的耐藥性統(tǒng)計抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面：1 1、有無指征應(yīng)用抗菌藥物；、有無指征應(yīng)用抗菌藥物；2 2、選用的品種及給藥方案是否正確、選用

39、的品種及給藥方案是否正確、合理合理。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂類及抗菌藥物特點制訂療程： 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消

40、退后7296小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)?？咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；染，可能有效；2、預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；、預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；3、患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有、患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)效。對免疫缺

41、陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標本作培養(yǎng)同時，首先給予感染征兆時，在送檢有關(guān)標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。經(jīng)驗治療。4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。外科手術(shù)預(yù)防用藥 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。1.清

42、潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；（污染機會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危）高齡或免疫缺