醫(yī)護合作PPT(06-17張建鳳)

1、醫(yī)護合作醫(yī)護合作提高危重患者的質量管理提高危重患者的質量管理江蘇盛澤醫(yī)院江蘇盛澤醫(yī)院 門急重癥科門急重癥科 張建鳳張建鳳病人為什么會行此手術？病人為什么會行此手術？案例一案例一患者，男性，患者，男性，7272歲，因歲，因“腹脹腹痛伴肛腹脹腹痛伴肛門排氣排便減少三天門排氣排便減少三天”在全麻下行在全麻下行“右右半結腸切除術半結腸切除術”術后轉入術后轉入ICUICU，神志麻，神志麻醉鎮(zhèn)靜中，帶入經口氣管插管，接呼吸醉鎮(zhèn)靜中，帶入經口氣管插管，接呼吸機輔助呼吸。術后帶入右半結腸機輔助呼吸。術后帶入右半結腸引流管一根，帶入左側盆腔引流管一根，引流管一根，帶入左側盆腔引流管一根，引流出血性液體。引流出血

2、性液體。目前最關注的護理問題是什么？目前最關注的護理問題是什么？案例二案例二這是什么類別的心電圖圖譜這是什么類別的心電圖圖譜？對病人會有什么影響？對病人會有什么影響？ICUICU醫(yī)護之間的關醫(yī)護之間的關系系20152015年全國重癥醫(yī)學年會護理專場主題：醫(yī)護合作年全國重癥醫(yī)學年會護理專場主題：醫(yī)護合作什么是醫(yī)護合作什么是醫(yī)護合作 ANA:ANA:定義為醫(yī)生護士之間的一種定義為醫(yī)生護士之間的一種可靠的合作過程可靠的合作過程; ; 即雙方都能認可和接受即雙方都能認可和接受各自行為和責任各自行為和責任的范圍的范圍; ; 能保護能保護雙方的利益雙方的利益和有和有共同實現(xiàn)的目標共同實現(xiàn)的目標. .Ame

3、rican Nurses Association. Nursing.s social policy statementM.Washington DC:American Nurse.s Publishing,1995:89.2015 2015 年，美國護士協(xié)會護理質量大會會議的主題是：年，美國護士協(xié)會護理質量大會會議的主題是： 站在質量前沿，暢想健康照護的未來！站在質量前沿，暢想健康照護的未來！梁英政梁英政.醫(yī)護關系的原則和角色期望醫(yī)護關系的原則和角色期望J.實用護理雜志實用護理雜志,2000,16(7):54.Hojat M,Nasca TJ,Cohen MJ,et al.Attitudes

4、toward physician-nurse collaboration:A cross-cultural study of male and female phys-icians and nurses in the United States and MexicoJ.Nursing Re-search,2001,50:123-128.醫(yī)護合作的利害關系醫(yī)護合作的利害關系觀點觀點1 1：醫(yī)護合作是醫(yī)護之間形成了有分工、有密醫(yī)護合作是醫(yī)護之間形成了有分工、有密切聯(lián)系和信息交換、相互協(xié)作、補充和促進的共事切聯(lián)系和信息交換、相互協(xié)作、補充和促進的共事過程。過程。觀點觀點2 2：對醫(yī)護合作態(tài)度的理解和

5、評估非常重要；：對醫(yī)護合作態(tài)度的理解和評估非常重要；因為態(tài)度和行為的選擇是聯(lián)系在一起的因為態(tài)度和行為的選擇是聯(lián)系在一起的, ,且且不良的不良的態(tài)度態(tài)度一旦形成將難以改變。一旦形成將難以改變。醫(yī)護合作的共同要素醫(yī)護合作的共同要素平等自主平等自主相互尊重相互尊重相互信任相互信任共同分擔責任共同分擔責任醫(yī)護合作的起源醫(yī)護合作的起源有關醫(yī)護合作研究始于有關醫(yī)護合作研究始于2020世紀世紀6060年代年代的美國的美國. 多學科多學科協(xié)作和協(xié)作和團隊精神團隊精神 質量改進的重要組成部分質量改進的重要組成部分為什么要加強醫(yī)護合作？為什么要加強醫(yī)護合作？醫(yī)護合作的重要意義醫(yī)護合作的重要意義加強醫(yī)護合作加強醫(yī)護

6、合作樹立護理人員樹立護理人員新形象新形象；提高提高整體護理質量整體護理質量的重要措施；的重要措施；是是現(xiàn)代醫(yī)學模式現(xiàn)代醫(yī)學模式的要求；的要求；是是護理繼續(xù)教育護理繼續(xù)教育的有效補充方式；的有效補充方式；周周滿臻，張越江加強醫(yī)護合作提高整體護理質量解放軍醫(yī)院管理雜志，滿臻，張越江加強醫(yī)護合作提高整體護理質量解放軍醫(yī)院管理雜志，（）：（）：醫(yī)護合作的重要意義醫(yī)護合作的重要意義 在在ICUICU病房病房 積極的醫(yī)護合作積極的醫(yī)護合作降低患者病死率降低患者病死率降低轉出患者不良預后發(fā)生率降低轉出患者不良預后發(fā)生率降低并發(fā)癥的發(fā)生率降低并發(fā)癥的發(fā)生率醫(yī)護合作的重要意義醫(yī)護合作的重要意義 有研究報道：醫(yī)護

7、合作在有研究報道：醫(yī)護合作在對患對患者健康教育者健康教育和護士專業(yè)培訓護士專業(yè)培訓中中起著重要的促進作用；并對起著重要的促進作用；并對提提高護士工作滿意度高護士工作滿意度、降低離職降低離職率率等方面有積極作用。等方面有積極作用。管理人員應該重視：臨床護士工作滿意度管理人員應該重視：臨床護士工作滿意度如何測量醫(yī)護合作關系如何測量醫(yī)護合作關系醫(yī)護合作的測量工具有哪些醫(yī)護合作的測量工具有哪些 Ushiro R. Nurse-Physician Collaboration Scale：development and psychometric testingJ. J Adv Nurs，2009，65（7

8、）：）：1497-1508.醫(yī)護合作量表（醫(yī)護合作量表（NPCSNPCS）20092009年，日本學者開發(fā)了醫(yī)護合年，日本學者開發(fā)了醫(yī)護合作量表（作量表（NPCSNPCS），通過考察在為），通過考察在為患者提供醫(yī)療護理的過程中患者提供醫(yī)療護理的過程中護士護士和醫(yī)生合作行為的頻率和程度和醫(yī)生合作行為的頻率和程度，測量醫(yī)護之間的合作狀況，具有測量醫(yī)護之間的合作狀況，具有良好的信、效度。良好的信、效度。 醫(yī)護合作量表（醫(yī)護合作量表（NPCSNPCS） “ “患者信息的交流患者信息的交流”（9 9個條目）個條目）“共同參與治療或護理的決策過程共同參與治療或護理的決策過程”（1212個條目）個條目）“護

9、士和醫(yī)生的關系護士和醫(yī)生的關系”（6 6個條目）個條目） 3 3個維度共計個維度共計2727個條目個條目NPCSNPCS量表為自評量表，醫(yī)護通用，由日本學者量表為自評量表，醫(yī)護通用，由日本學者Rei Rei UshiroUshiro基于信息管理理論的指導下研制開發(fā)，用于評價基于信息管理理論的指導下研制開發(fā)，用于評價醫(yī)護之間的合作狀況。醫(yī)護之間的合作狀況。 維度維度1 1：患者信息的交流：患者信息的交流1.1.護士和醫(yī)生都能與患者就其治療和護理的期望達成共識護士和醫(yī)生都能與患者就其治療和護理的期望達成共識3.3.護士和醫(yī)生都清楚哪些是已經給患者解釋過的病情或治療情況護士和醫(yī)生都清楚哪些是已經給患

10、者解釋過的病情或治療情況4.4.護士和醫(yī)生對于患者未來的治療方向有共同的認識護士和醫(yī)生對于患者未來的治療方向有共同的認識5.5.如需改變治療方案，護士和醫(yī)生對其原因有相同的認識如需改變治療方案，護士和醫(yī)生對其原因有相同的認識6.6.護士和醫(yī)生能通過交流相關信息確認治療效果護士和醫(yī)生能通過交流相關信息確認治療效果7.7.護士和醫(yī)生能夠互相核查護士和醫(yī)生能夠互相核查, ,確認患者是否出現(xiàn)不良反應或并發(fā)癥的跡象確認患者是否出現(xiàn)不良反應或并發(fā)癥的跡象8.8.解釋了病情和治療方案后，護士和醫(yī)生能夠交流患者對這些解釋的反應解釋了病情和治療方案后，護士和醫(yī)生能夠交流患者對這些解釋的反應9.9.護士和醫(yī)生能通

11、過交流了解患者獨立進行日?；顒拥乃阶o士和醫(yī)生能通過交流了解患者獨立進行日?；顒拥乃交颊呓Y腸患者結腸caca術后，吻合口用吻合器吻合；患者減少翻身和運動術后，吻合口用吻合器吻合；患者減少翻身和運動案例一案例一患者，男性，患者，男性，7272歲，因歲，因“腹脹腹痛伴肛腹脹腹痛伴肛門排氣排便減少三天門排氣排便減少三天”在全麻下行在全麻下行“右右半結腸切除術半結腸切除術”術后轉入術后轉入ICUICU，神志麻，神志麻醉鎮(zhèn)靜中，帶入經口氣管插管，接呼吸醉鎮(zhèn)靜中，帶入經口氣管插管，接呼吸機輔助呼吸。術后帶入右半結腸機輔助呼吸。術后帶入右半結腸引流管一根，帶入左側盆腔引流管一根，引流管一根，帶入左側盆腔引

12、流管一根，引流出血性液體。引流出血性液體。最關注的護理問題：由肛門排氣最關注的護理問題：由肛門排氣-吻合口漏吻合口漏醫(yī)護合作的重要性醫(yī)護合作的重要性維度維度2 2：共同參與治療或護理的決策過程：共同參與治療或護理的決策過程12.12.患者未來的治療或護理方向是在護士和醫(yī)生達成一致意見后決定的患者未來的治療或護理方向是在護士和醫(yī)生達成一致意見后決定的13.13.如對患者治療或護理的方向存在分歧，護士和醫(yī)生能共同商討并解決分歧如對患者治療或護理的方向存在分歧，護士和醫(yī)生能共同商討并解決分歧14.14.護士和醫(yī)生能交換意見并解決患者治療或護理方面的問題護士和醫(yī)生能交換意見并解決患者治療或護理方面的問

13、題15.15.如遇到一個不易相處的患者，護士和醫(yī)生能共同商討解決方法如遇到一個不易相處的患者，護士和醫(yī)生能共同商討解決方法16.16.如患者不再信任某位工作人員，護士和醫(yī)生能用一致的態(tài)度對待患者并解如患者不再信任某位工作人員，護士和醫(yī)生能用一致的態(tài)度對待患者并解決這一問題決這一問題17.17.如患者出現(xiàn)意想不到的副作用或并發(fā)癥，護士和醫(yī)生能共同商討對策如患者出現(xiàn)意想不到的副作用或并發(fā)癥，護士和醫(yī)生能共同商討對策18.18.如治療方案沒有達到預期效果，護士和醫(yī)生能共同商討是否繼續(xù)該方案如治療方案沒有達到預期效果，護士和醫(yī)生能共同商討是否繼續(xù)該方案19.19.護士和醫(yī)生能一起考慮各自提出的關于患者

14、未來治療或護理方向的建議護士和醫(yī)生能一起考慮各自提出的關于患者未來治療或護理方向的建議20.20.如患者即將出院，護士和醫(yī)生能共同商討患者繼續(xù)就醫(yī)的地點及患者須遵如患者即將出院，護士和醫(yī)生能共同商討患者繼續(xù)就醫(yī)的地點及患者須遵循的生活方式循的生活方式21.21.護士和醫(yī)生能共同討論如何避免醫(yī)療事故的發(fā)生護士和醫(yī)生能共同討論如何避免醫(yī)療事故的發(fā)生案例二案例二醫(yī)護合作的重要性：多問、勤思考醫(yī)護合作的重要性：多問、勤思考維度維度3 3：護士和醫(yī)生的關系：護士和醫(yī)生的關系24.24.護士和醫(yī)生能夠互相幫助護士和醫(yī)生能夠互相幫助26.26.當護士或醫(yī)生一方出現(xiàn)疲憊時，另一方能表示對對方的關心當護士或醫(yī)生

15、一方出現(xiàn)疲憊時，另一方能表示對對方的關心27.27.當共同制訂治療方案時，護士和醫(yī)生能考慮到對方的日程安排當共同制訂治療方案時，護士和醫(yī)生能考慮到對方的日程安排醫(yī)護合作的影響因素醫(yī)護合作的影響因素1 1、意識形態(tài)意識形態(tài)2 2、社會文化因素、社會文化因素3 3、工作場所和工作年限、工作場所和工作年限4 4、臨床管理、臨床管理5 5、破壞性行為破壞性行為PorterPorter的研究，將醫(yī)護相處模式歸納為的研究，將醫(yī)護相處模式歸納為4 4種類種類型：型：完全從屬型；完全從屬型；非正式的秘密決策型；非正式的秘密決策型；非正式的公開決策型；非正式的公開決策型；正式的公開決策型；正式的公開決策型；醫(yī)護

16、合作的影響因素醫(yī)護合作的影響因素意識形態(tài)意識形態(tài)傳統(tǒng)觀念認為：醫(yī)生是醫(yī)院主力軍傳統(tǒng)觀念認為：醫(yī)生是醫(yī)院主力軍, ,重醫(yī)輕護的觀念在我國的多數(shù)重醫(yī)輕護的觀念在我國的多數(shù)醫(yī)療機構中根深蒂固。醫(yī)療機構中根深蒂固。研究表明研究表明; ;護士的合作態(tài)度普遍比醫(yī)生更積極，而護士的合作態(tài)度普遍比醫(yī)生更積極，而醫(yī)生對合作現(xiàn)狀的滿意度優(yōu)于護士醫(yī)生對合作現(xiàn)狀的滿意度優(yōu)于護士 。醫(yī)護合作的影響因素醫(yī)護合作的影響因素社會文化因素社會文化因素一位偉人曾說過：一位偉人曾說過：“你的心態(tài)就是你你的心態(tài)就是你真正的主人真正的主人。要改變現(xiàn)狀、克服困難，。要改變現(xiàn)狀、克服困難，首先要做的就是端正態(tài)度，沒有正確首先要做的就是端正

17、態(tài)度，沒有正確的態(tài)度，這一切就無從談起。的態(tài)度，這一切就無從談起。那么，我們應該樹立什么樣的工作態(tài)那么，我們應該樹立什么樣的工作態(tài)度，才能享受到工作的樂趣，取得事度，才能享受到工作的樂趣，取得事業(yè)的成功呢？業(yè)的成功呢？敬業(yè)、勤奮、忠誠、進取敬業(yè)、勤奮、忠誠、進取是我們應有的工作態(tài)度是我們應有的工作態(tài)度。已有研究表明已有研究表明: : ICUICU因其環(huán)境的特殊性和復因其環(huán)境的特殊性和復雜性，是醫(yī)護合作研究最多的科室。雜性，是醫(yī)護合作研究最多的科室。但同但同時時 ，ICUICU護士相比一般科室護士，在醫(yī)護護士相比一般科室護士，在醫(yī)護沖突上面臨的壓力也更大。沖突上面臨的壓力也更大。醫(yī)護合作的影響因

18、素醫(yī)護合作的影響因素工作場所工作場所醫(yī)護合作的影響因素醫(yī)護合作的影響因素破壞性行為破壞性行為有研究顯示：（上百家醫(yī)療機構近有研究顯示：（上百家醫(yī)療機構近30003000名醫(yī)務人員），名醫(yī)務人員），醫(yī)生和護士醫(yī)生和護士是是醫(yī)療機構破壞性行為的主體人群，破壞性行為已經成為醫(yī)療機構中影醫(yī)療機構破壞性行為的主體人群，破壞性行為已經成為醫(yī)療機構中影響響醫(yī)護合作、工作滿意度、護士離職率、醫(yī)護工作質量和患者安全醫(yī)護合作、工作滿意度、護士離職率、醫(yī)護工作質量和患者安全的的主要隱患。主要隱患。醫(yī)護合作的影響因素醫(yī)護合作的影響因素破壞性行為破壞性行為破壞性行為是指在醫(yī)療服務機構中破壞性行為是指在醫(yī)療服務機構中 ，

19、同事之間身體同事之間身體性、語言性或情感性的，性、語言性或情感性的，具有侵略性、欺凌性、恐具有侵略性、欺凌性、恐嚇性或分裂性行為表現(xiàn)的總稱。嚇性或分裂性行為表現(xiàn)的總稱。Rosenstein AH，ODaniel M. Disruptive behavior and clinical out-comes：perceptions of nurses and physiciansJ. Am J Nurs，2005，105（1）：）：54-65.團隊建設的重要性：正能量團隊建設的重要性：正能量OROR負能量負能量促進醫(yī)護合作的靈魂人物促進醫(yī)護合作的靈魂人物- -護士長護士長女主人女主人急診科醫(yī)護合作不

20、良的對策急診科醫(yī)護合作不良的對策保證人員編制保證人員編制, ,合理配備醫(yī)合理配備醫(yī)護人員護人員提高醫(yī)護人員整體素質提高醫(yī)護人員整體素質加強醫(yī)護溝通加強醫(yī)護溝通加強護士自身建設加強護士自身建設建立和諧工作氛圍建立和諧工作氛圍案例分析：案例分析：感染性休克患者感染性休克患者- -醫(yī)護合作該如何做？醫(yī)護合作該如何做？20022002年年1010月在西班牙巴塞羅那召開的歐洲危重癥會議上，月在西班牙巴塞羅那召開的歐洲危重癥會議上，ESICMESICM和和SCCMSCCM共同發(fā)表了巴塞羅那宣言，計劃共同發(fā)表了巴塞羅那宣言，計劃5 5年內將膿毒癥年內將膿毒癥患者的死亡率減少患者的死亡率減少25%25%。感染

21、性休克指南更新感染性休克指南更新20122012年年1010月更新了指南月更新了指南20042004年制定年制定嚴重膿毒癥和膿毒癥休克診療指南；嚴重膿毒癥和膿毒癥休克診療指南；20102010年年膿毒癥患者的死亡率從膿毒癥患者的死亡率從38.8%38.8%下降至下降至31%31%；下降；下降20.1%20.1%20132013年重癥醫(yī)學：年重癥醫(yī)學：20122012版版SSCSSC指南解讀指南解讀20142014年重癥醫(yī)學：年重癥醫(yī)學：膿毒癥的集束化治療膿毒癥的集束化治療- -依從性是關鍵依從性是關鍵20152015年重癥醫(yī)學：年重癥醫(yī)學：糖皮質激素的應用糖皮質激素的應用- -時機可能是關鍵時

22、機可能是關鍵加強醫(yī)護合作的關鍵：加強醫(yī)護合作的關鍵：加強護士自身建設加強護士自身建設試問：作為護理人員，如果熟讀專科指南，試問：作為護理人員，如果熟讀?？浦改?， 醫(yī)護合作關系會改善嗎？醫(yī)護合作關系會改善嗎？感染性休克感染性休克早期復蘇目標早期復蘇目標目標目標1 1mmHgmmHg尿量尿量0.5ml0.5ml(kgh)(kgh)中心靜脈壓（上腔靜脈）或中心靜脈壓（上腔靜脈）或混合靜脈氧飽和度混合靜脈氧飽和度7070目標目標2 2乳酸乳酸2mmol/L2mmol/L快速啟動集束化治療策略快速啟動集束化治療策略盡快實現(xiàn)復蘇目標盡快實現(xiàn)復蘇目標改善預后，降低病死率改善預后，降低病死率醫(yī)護合作醫(yī)護合作-護理目標與醫(yī)療目標一致護理目標與醫(yī)療目標一致1 1h h內目標內目標建立有效靜脈通路，補液建立有效靜脈