舌診實(shí)例圖解

1、病及相關(guān)研究：正常舌象：舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。 觀舌，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個方面的變化。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，有胃氣所生。所謂“胃中生氣”是指脾健運(yùn)化，胃主受納（即認(rèn)為是人體消化機(jī)能正常），脾胃生理功能正常則舌上可現(xiàn)一層薄潤的舌苔。機(jī)體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰，氣血的調(diào)和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，察舌苔的變化，即可知臟腑盛衰（內(nèi)臟器官病變）、病邪兇吉進(jìn)退（疾病嚴(yán)重程度）。圖解：舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。主病及相關(guān)研究：裂紋

2、舌多為陰虛熱盛之證。裂紋舌主?。海?）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋；（2）血虛不潤，多為淡白舌有裂紋，（3）脾虛濕浸，多舌質(zhì)淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。治宜滋補(bǔ)陰精，益氣生津；補(bǔ)脾滲濕；補(bǔ)陰瀉火；清熱潤燥。另外，裂紋舌指舌質(zhì)之裂紋，也指舌苔之裂紋；在辯證時(shí)，應(yīng)從苔的干潤來辨，若因干而裂，為外感疾病熱灼津傷，燥熱嚴(yán)重。若苔上有津而裂，多為氣虛所致?，F(xiàn)代研究認(rèn)為舌上淺裂紋主要是由于舌粘膜萎縮，使舌的縱紋或橫紋透出表面而形成，舌的深裂紋則為較嚴(yán)重的舌萎縮性病變，使舌上皮層失去正常結(jié)構(gòu)，部分乳頭變扁平而融合，部分則萎縮斷裂形成裂紋，在其下可見到有增厚的疤痕收縮現(xiàn)象。辨舌指南·辨舌之質(zhì)本認(rèn)為平

3、人之舌無紋，有紋為血衰，裂紋多少深淺，反映血衰之甚微。舌生橫裂紋為素體陰虧，如冰片紋，多為老年陰虛；舌絳無苔或有橫直紋而短小者，為陰虛液涸；舌見裂、斷紋如人字，川字，屬胃燥液枯而實(shí)熱內(nèi)逼。舌紅見人字紋，乃邪初入心?；蜿幾C誤用涼藥； 舌紅而裂，大渴引飲者為上消；紅赤苔膩厚而裂紋，為臟腑實(shí)熱；無苔無點(diǎn)而赤裂，為陰虛火炎；舌絳干燥裂紋，為邪熱入肝或陰液大傷； 但裂不光，為胃陰不足，痰熱凝結(jié)；若舌絳而邊尖破碎，又有血痕而痛，為陰液大虧，心火上熾；舌黃有虎斑紋者。為氣血兩播；舌紅潤而有黑紋，為厥陽之寒證；下后反見人字紋者，為腎氣凌心；中有襲紋者，多屬胃氣中虛； 淡白舌有發(fā)紋

4、滿布者，為脾虛濕侯，舌紅露黑紋數(shù)條而苔滑者，為水乘火位之寒證；舌現(xiàn)藍(lán)紋，在傷寒為胃氣衰微，在雜病為寒積滯宮中；裂紋而出血，血液灼枯，舌尖出血，為心經(jīng)邪熱塑盛。由于裂紋舌兼證較多，在臨床疾病的病種中較少見，具體可參考各兼證。有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。圖解：胖大舌：舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。 主病及相關(guān)研究：胖大舌亦有古籍將其與腫脹舌合論。實(shí)則，大舌是由脾之陽氣虛衰，或兼寒濕而致舌體胖大，虛浮，嫩軟色淡，常有也痕，屬虛，當(dāng)與腫脹舌區(qū)別而論。胖大舌主病：（1）脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹?jié)M便

5、溏，脈虛緩或遲弱。多由于水飲痰濕阻滯，水濕潴留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致，治宜健脾益氣，方宜八理中湯，補(bǔ)中益氣湯類。臨床多見于肥胖癥、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。常用的中成藥有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白術(shù)丸、附子理中丸、加味保和丸等。（2）腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細(xì)，治直溫陽利水，用金匱腎氣丸、真武揚(yáng)之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰，。宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。臨床多見于慢性腎小球

6、腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。常用的中成藥有：金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、補(bǔ)腰健腎膏、腎炎溫陽片、腎炎消腫片等。圖解：齒痕舌：舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。主病及相關(guān)研究：齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛，主虛證。若舌質(zhì)淡白而濕潤，所為脾虛而寒濕壅盛。齒痕舌的成因，多由于脾虛不能運(yùn)化水濕，濕阻于舌而古體胖大，受齒列擠壓而形成因痕，故齒痕常與胖嫩舌同見，一方面由于舌體水腫，屬脾之陽虛而濕盛，另一方面由于舌體肌肉松弛，張口不足，屬脾之氣虛。齒痕舌主病：淡白濕潤而有齒印，屬寒濕壅盛；淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛；紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯；總之可分成氣

7、虛與陽虛兩型：（1）氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質(zhì)淺談，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食后腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細(xì)弱無力。治則：補(bǔ)中益氣。（2）陽虛型：主怔：舌質(zhì)談白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛溫補(bǔ)陽。常用的中成藥有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白術(shù)丸、附子理中丸、加味保和丸等。圖解：薄白苔鋪于舌面，顆粒均勻。干潤適中。主病及相關(guān)研究：薄白苔，舌色淡紅清潤，為正常情況下最常見之舌苔，當(dāng)

8、為“胃中生氣所現(xiàn)”。薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽與唾液。飲食的綜合作用，使舌粘膜絲狀乳頭間的物質(zhì)與角化上皮不斷被清除脫落，使舌苔僅有薄白一層。但當(dāng)風(fēng)寒、風(fēng)濕、寒濕等六淫之邪（六淫包括：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火），病尚在表（表淺或初期），還未里傳（加重或發(fā)展），且病邪（病情）較輕，臟腑之氣（內(nèi)臟功能）未傷時(shí)，舌苔多見薄白苔。故有“薄白苔主表”之說。辨舌指南中說“凡舌苔白潤而薄，邪在衛(wèi)分（中醫(yī)按衛(wèi)、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛(wèi)分為最輕的層次。），可汗（發(fā)汗法），如麻黃羌活之類 ”常見的舌苔薄白而潤滑，舌質(zhì)正常，多屬外感風(fēng)寒癥，若伴有惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，頭項(xiàng)強(qiáng)痛。無汗或少汗，脈

9、浮緊，則可用散風(fēng)寒解表的麻黃湯加減；若舌質(zhì)紅，苔薄白而潤，屬外感風(fēng)熱或外感風(fēng)寒化熱，可用荊防敗毒散加減。常用的中成藥有：感冒清熱沖劑、通宣理肺口服液等。圖解：薄白干苔：白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏干燥。主病及相關(guān)研究：薄白干苔由于肺臟津氣兩傷，氣虛則無以化津，津少則無以潤舌。苔勢因失濡養(yǎng)而干燥。主病多為風(fēng)溫入肺，邪氣傷肺，或?yàn)殛柼摬荒芑蛏蠞?，肺之氣津兩傷；前者?dāng)清潤化燥，可用銀翹散加養(yǎng)陰清熱生津之法；而后者當(dāng)益氣生津，宜宣肺益氣湯。升陽益氣之法。上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等癥狀可參考用藥。常用的中成藥有：清熱養(yǎng)陰類銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、

10、養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液、雙黃連口服液、宣肺益氣類通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖漿、止咳橘紅口服液。圖解：厚白膩苔：舌象為苔色白而厚，顆粒堅(jiān)緊或疏松，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。主病及相關(guān)研究：厚白膩苔多由中焦脾胃的陽氣不振，以致飲食停滯，或?yàn)闈駶崽捣e之候。辨舌指南：“舌苔白膩，胸隔悶痛，心煩干嘔；時(shí)欲飲水，水入則吐，此熱因飲郁，宜辛淡化飲?！焙癜啄佁χ鞑。褐鳚瘛⒅魈?、主寒。由外感寒濕之舌苔白膩，為感受寒濕之邪。寒則令色白，濕則主膩苔；因寒濕在表，故舌苦可呈薄白而膩，治當(dāng)溫散寒濕，方選羌活勝濕湯。由濕阻膜原之舌苔白膩，為感受濕熱病毒所致，亦可因濕濁內(nèi)蘊(yùn)又復(fù)感外邪引發(fā)；濕熱由表

11、入里，蘊(yùn)伏于膜原之間。陽氣被郁，濕濁上泛而見白厚膩而干之舌苔，或白如積粉。治宣化濕辟濁兼清熱，方用達(dá)原飲。由寒飲內(nèi)停之舌苔白膩，為脾陽不振，水飲內(nèi)停所致舌苔白而厚膩，或水滑。治宜溫陽醒脾行水，方用溫脾湯。值得往意的是，熱因飲郁，水飲濕濁之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚膩，并不現(xiàn)黃苔；然畢竟中郁有熱邪，故可見心煩干嘔，時(shí)欲飲水，當(dāng)辨這種病變不同于濕熱郁蒸之現(xiàn)黃苔。臨床多見于支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、心衰等重癥病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。也可按證試用部分中成藥。常用的此類中成藥有：小青龍合劑、蘇子降氣丸、止嗽定喘口服液、玉屏風(fēng)口服液、洋參保肺口服液

12、、蛤蚧定喘丸、生脈散口服液、冠心生脈口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神養(yǎng)心丸等。圖解：白苔燥裂舌象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏松，干燥且質(zhì)硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細(xì)，質(zhì)地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。主病及相關(guān)研究：白苔和燥裂兩者亦可同現(xiàn)于舌面，故統(tǒng)稱白苔燥裂?？傄騼?nèi)熱暴起，津液暴傷所致。多見于急性溫?zé)岵。餆岜┢?，津液暴傷，真陰將竭，而苔色尚未及轉(zhuǎn)黃之時(shí)，若苔雖白裂，卻不甚干，常見于暑溫，暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁。舌鑒辨正：“白苔燥裂舌，乃因誤服溫補(bǔ)，灼傷真陰，無黃黑色者，真陰將枯竭舌，舌上無津，苔已干燥，故不能變顯他色?！卑滋υ锪阎鞑?，主暴熱傷津；治宜生

13、津?yàn)a熱；主暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁，治宜清暑益氣。臨床多見于外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。常用的中成藥有：紫雪散、羚翹解毒丸、板藍(lán)根沖劑等。圖解：黃膩苔：舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調(diào)涂舌面。主病及相關(guān)研究：黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結(jié)而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。黃膩苔主?。褐鳚駸岱e滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。治宣清熱，化濕，祛痰。另外，辨黃膩苔；尚應(yīng)注意結(jié)合舌質(zhì)合參。若淡紅舌，黃苔滿布舌面，苔色潤澤不燥；邊尖兼少許白苔，因外邪傳里化熱，進(jìn)入陽明胃腑而生。主病，熱入陽明證，氣分濕熱癥，肝膽疾患及尿路感染，多種發(fā)熱疾病。治宜清熱解毒，疏通表里。若

14、紅舌，黃膩苔，中厚而邊薄，緊密細(xì)膩，根部尤甚，則多因熱痰互結(jié)，或濕邪入里化熱，或溫?zé)嶂敖Y(jié)于胃腸，尚未至陽明燥實(shí)。若舌色深紅發(fā)繹，則又為營熱深重之候；主?。粺崽祷ソY(jié)。中焦?jié)駸幔晃改c宿食。治宜清熱化濕，滌淡導(dǎo)滯。若紫舌，灰黃厚苔，苔潤而不燥，即為寒熱錯雜，熱從寒化，或寒從熱化之危重之候，多因?yàn)闊岵〔挥年柋┧?，停痰厭飲久久不愈，兼感外邪，入里化熱；盛夏炎熱，恣食生冷而發(fā)中寒霍亂；陰盛于內(nèi)，逼熱上??；素體內(nèi)有瘀血。又感邪化熱；故主病為真寒假熱，心腎陽衰，霍亂吐瀉，哮喘諸證。治宜溫通心腎，回陽救迎；清熱化池；活血化瘀。若紫暗舌，黃膩苔，舌體胖，舌面滿布黃苔。夾有白苔，中根較厚，其色黃而厚膩，其形成

15、可因陰證央食，可因痰濕內(nèi)郁，可因寒邪凝滯，可因濕食阻滯中焦，氣血郁阻，亦有濕熱與胃腸糟粕搏結(jié)之證。治宜溫陽健脾，活血消積。臨床多見于急慢性胃腸炎。膽囊炎，尿毒癥等病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。圖解：黃燥苔舌象為苔色黃干而少津（津液），屬邪熱傷津之病變。主病及相關(guān)研究：黃燥苔：成因有數(shù)種：（1）苔薄黃而干，為病初外邪化熱入里，邪熱傷津；（2）苔黃而干燥，為氣分熱盛，津液已傷；（3）舌苔干色黃，滿舌厚積，為實(shí)熱里證；（4）若苔色老黃焦燥起刺，或中有裂紋，為表邪已解邪氣內(nèi)傳。結(jié)聚臟腑。（5）若病后期苔由厚而薄，色由深而淺，干而少津，則為邪熱雖退，津猶未生之候。黃燥苔主病

16、：邪熱傳里，治直瀉熱清里。氣分熱盛津傷，宜辛寒清氣，泄熱保津。實(shí)熱里證，邪熱結(jié)臟腑。宜苦寒攻下以泄熱救陰。熱退津傷，治宜甘寒生津。因黃燥苔多合并有復(fù)雜的主病，所以用藥也要根據(jù)病情來定。常用的清熱去火藥中成藥有：清熱解毒丸、新清寧片、紫雪散、安宮牛黃丸等。圖解：黃苔是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。主病及相關(guān)研究：黃苔正常人中所見的苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長。黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等，多分布于舌根及正中間部分，亦可滿布全舌，同時(shí)，如前所述，黃苔也可與其他苔色如白苔兼見，而各種黃苔中又有厚薄、潤燥、腐膩不同。黃苔主病，主脾胃病、主里證、主熱證。百鑒辨正

17、。黃苔總論認(rèn)為黃苔，表里實(shí)熱癥有之，表里虛寒證則無。邪熱熏灼令苔現(xiàn)黃色，淡黃為熱輕；深黃為熱重；焦黃為熱結(jié)。外感病舌苔由白轉(zhuǎn)黃為表邪入里而化熱，在傷寒則屬陽明；在溫病則屬氣分。而表證、虛寒證亦可見黃苔：若薄白帶淡黃苔，為風(fēng)熱表證或風(fēng)寒在表化熱，若淡黃厚苔，為胸腔濕熱，氣滯不宣；若舌談胖嫩，苔黃滑潤。為陽虛水混下化、因此說，黃苔主里是基本的，但不足絕對的。黃苔形成機(jī)制的現(xiàn)代研究：（1）黃苔形成與體溫升高有關(guān)；（2）黃苔與炎癥感染有關(guān)；（3）黃苔與消化道功能紊亂有關(guān)；（4）黃苔與古苔微生物有關(guān)?？傊芯空邆冋J(rèn)為，黃苔與感染炎癥及發(fā)熱而導(dǎo)致消化功能紊亂關(guān)系最大，由干舌局部絲狀乳頭的增殖，口腔唾液腺

18、體分泌減少。加上局部著色作用，舌的局灶性炎癥滲出，以及產(chǎn)色微生物作用，共同形成黃苔。由于黃苔兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。圖解：舌上苔呈黃色，薄黃苔薄白中帶有淺黃苔，色淡黃。主病及相關(guān)研究：薄黃苔：黃苔是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。常見的黃苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長。薄黃苔多由白苔轉(zhuǎn)來，示病變已由寒（六淫中的寒）化熱。由表入里（病情加重或病期延長）。傷寒論本旨中說：“凡現(xiàn)黃苔浮薄色談?wù)?，其熱在肺，尚未入胃?！逼渲?，言肺，指肺氣所主之衛(wèi)分（中醫(yī)按衛(wèi)、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的

19、四個層次，衛(wèi)分為最輕的層次。）即病猶在表（表淺）；言胃，指里（深層）證。若薄黃而潤苔，多由表邪初入里，里熱不甚（不嚴(yán)重），津液未傷；治當(dāng)清熱透表（把病邪從表淺的衛(wèi)分通過發(fā)汗驅(qū)逐出去）；若薄黃而干苔，則當(dāng)辨（分辨）病人不惡不怕）寒反惡熱（反而怕熱），為傷寒外邪初入（剛剛進(jìn)入）陽明（胃）之里，或溫?zé)嶂坝耄ㄒM(jìn)入）氣分，為胃家熱而未實(shí)（胃中有熱但并不太重），熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養(yǎng)津液；若薄白而帶淺黃苔，為風(fēng)熱在表或風(fēng)寒化熱，當(dāng)辛涼解表。上述薄黃苔有伴有：（1）發(fā)熱頭痛、咽干乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類藥。常用的中成藥有：銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液

20、、 養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液、雙黃連口服液等。（2）發(fā)熱重惡寒輕、咽痛、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類藥。常用的中成藥有：抗病毒口服液、金蓮清熱沖劑、銀翹解毒沖劑等。（3）上述癥狀較重者除可適用上述藥外，還可試用清肺抑火丸、竹瀝化痰丸等藥。圖解：灰苔：舌上苔色呈現(xiàn)灰中帶黑者，稱“舌苔灰黑”。主病及相關(guān)研究：灰苔嚴(yán)格說，舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即為灰；苔色深灰則為黑，苔灰主病略輕，苔黑主病較重，隨病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，兩者又密切相關(guān)?；姨ΤＳ砂滋薨缔D(zhuǎn)化而來，或與黃苔同時(shí)并見，辨舌指南。辨舌之顏色：“灰色苔者，即黑苔之輕也。加以青黃和入黑中，則為灰色也，當(dāng)與黑苔同治”一般主里證，但

21、尚有寒熱之分。傷寒指掌，察舌辨癥法：“舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土。太陰中寒證也。宜理中湯主之。如雜癥而現(xiàn)黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。”可見灰苔濕潤，多為痰飲內(nèi)停，寒濕內(nèi)阻；若苔灰而干，多屬熱熾傷津，見于外感熱病?；?yàn)殛幪摶鹜?，見于?nèi)傷雜病；邪熱傳里，時(shí)疫，郁積，蓄血等，均可見灰苔?？傊姨χ鞑。夯姨Ω稍?，主陽明腑實(shí)，陰液已傷，若腑實(shí)證在，治直苦寒攻下；若無腑實(shí)證候，脈細(xì)數(shù)，治宜苦寒救液。若灰苔粘膩，主痰濕內(nèi)阻，溫病兼挾痰濕之證，或伴其他險(xiǎn)惡證候，還當(dāng)細(xì)辨。治宜溫中燥濕，芳香清化?；姨瑵櫍嫱吕}細(xì)，主陽虛有寒之陰證，治宜溫陽祛寒，如四逆，理中等。另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不

22、同，臨床還需結(jié)合舌質(zhì)、舌面潤燥及其它證候?qū)彶毂孀C。圖解：黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來。主病及相關(guān)研究：黑苔：常出現(xiàn)于疾病嚴(yán)重階段。舌鑒辨正。黑舌總論認(rèn)為：“凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實(shí)各證皆有之，均屬里證，無表證也。”但當(dāng)辨吸煙染黑之苦。中醫(yī)舌診。診察苔色辨黑苔，灰黑色為黑中帶紫；乃邪熱在三明經(jīng)，淡黑色為黑中帶白，屬寒濕在里；若苔薄而黑如煙煤之色，屬中焦陰寒。若中黑而邊白質(zhì)潤，為虛寒央濕，多見脾陽不振，或水飲內(nèi)停。若白苔中滿生干黑芒刺，當(dāng)分潤燥；如濕潤不礙手，剝之即凈，屬真寒假熱，如干糙而刺手，為寒邪化熱，為十二經(jīng)皆熱極；若黃邊黑膩苔，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征，嗜酒之人尤多見，治當(dāng)燥濕清

23、熱。黑苔主病：主里、上熱極，主寒盛。若黑灰滑膩苔，為寒濕濁邪停于胃腸之象，主寒飲痰濕。濕痰郁熱，治宜溫中燥濕，芳香清化；若黑苔分布于舌之左右，中為白苔，舌色正，干、潤適中，為寒實(shí)證，為中焦虛弱，外襲之寒邪入于胃腑，致飲食停積不運(yùn)；主?。褐薪购疀r；脾胃實(shí)熱，當(dāng)溫中散寒。臨床多見于慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、胃癌等病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。圖解：暗紫舌：舌色暗紫，晦暗不潤澤，紫中略帶灰色。主病及相關(guān)研究：暗紫舌成因有三：（1）熱邪深重，津枯血燥，血行瘀滯。主病：熱邪入血，治宜涼血散血。（2）素有瘀血，又感溫?zé)嶂盁崛胗跔I分，血熱瘀蘊(yùn)，經(jīng)脈阻滯，可伴腹內(nèi)結(jié)塊，

24、脹痛，痛以刺痛為主，痛處不定，肌膚甲錯，黑黯消瘦，主?。籂I熱夾瘀，治宜清營破瘀。（3）溫?zé)釆A濕兼瘀，濕與熱并，瘀蘊(yùn)不解，主?。貉鰸駸幔我嘶隼麧?。由于暗紫舌兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。圖解：焦黃苔：舌象為苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為甚。主病及相關(guān)研究：焦黃苔為胃家實(shí)熱內(nèi)結(jié)之象。國醫(yī)舌診學(xué)“黃而干者，胃液傷也；老黃焦裂者。熱甚也；老黃甚而黑者、火極似水也，宜急治；黃而燥刺，中黑通尖?；蚶羲?，腸胃腐敗也?！比艏?xì)分舌質(zhì)辨，則分淡白舌，根焦黃苔，為舌體較大，舌質(zhì)談白，舌尖致舌根滿布黃苔夾白，

25、舌根部干而少津，呈焦黃色。黃苔乃胃熱熾盛之象，多由病邪入里化熱而發(fā)；亦或熱邪直入陽明，溫邪進(jìn)入氣分，根部焦黃乃胃、腎陰液大傷，故主病：陽明腑實(shí)證，臟腑三焦實(shí)熱，或溫?zé)岵『笃?，胃腎陰虧，及多種發(fā)熱癥及感染性疾病，治宜苦寒瀉下，清熱生津。又絳舌，焦黃苔，舌質(zhì)紅絳，兩側(cè)絳而發(fā)紫，舌根部焦黃色苔，燥而少津，為外感邪氣，化火入里，灼傷營血，津液耗損，胃腸實(shí)熱，腎陰虧損，從而使陰津不足。邪熱與糟粕結(jié)于胃腑，津液日枯，令舌質(zhì)由紅到絳，令苔色由黃轉(zhuǎn)焦而無津。主?。簻?zé)岵⌒叭霠I血，或兼陽明燥實(shí)證，各種感染性疾病，各種長期發(fā)熱不退。治宜清熱通里，涼血解毒。由于焦黃苔兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考

26、各兼證。有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。圖解：舌上津液不足，甚至沒有津液。主病及相關(guān)研究：淡白少津舌多因陽氣虛損，不能生化津液，或陽虛水停，津液敷布不利，不能上承舌體所致。舌色淡白少津，津液由水谷精微經(jīng)過陽氣溫煦而化生，復(fù)經(jīng)陽氣運(yùn)行而輸布全身，若中、上焦脾肺陽氣虛弱，則脾陽不能生津，肺氣無以布津。如腹中停水患者，口舌反而干燥，即是一證。陽虛，則既不能化水成津，榮潤諸竅，又不能散布津液而致舌淡白少津。淡白少津舌主?。宏枤馓摀p，津液不足。治宜扶陽益氣，生津潤燥。臨床多見于慢性萎縮性胃炎，輕度貧血等病人的舌象。上述舌象如伴有：脾胃不和脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，嘔吐惡心，肢體沉重

27、，舌苔白厚而膩，脈緩者可試用健脾燥濕類藥；脾胃虛寒胃脘隱痛，泛吐清水，喜暖喜按，飲食減少，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈軟弱者可試用健脾開胃，行氣消痞類藥；常用的中成藥有：平胃丸、香砂枳術(shù)丸、香砂養(yǎng)胃丸、理中丸、黃芪建中丸、香砂六君子丸等。圖解：舌苔薄白，舌質(zhì)淡白，有瘀斑。主病及相關(guān)研究：淡白夾瘀舌：前人關(guān)于淡白含文獻(xiàn)中，較少論及淡白夾瘀（斑、點(diǎn)）舌象，臨床確有此類舌象，分析其形成原因，當(dāng)與血虛兼瘀有關(guān)?，F(xiàn)代舌微循環(huán)研究發(fā)現(xiàn)，淡白白舌之鑿狀乳頭內(nèi)微血管充盈不足，且血流緩慢，血管口徑變細(xì)，而導(dǎo)致局部血流瘀滯，紅細(xì)胞聚集，引起局部血瘀而即見淡白舌，邊尖可見瘀斑、瘀點(diǎn)。主?。簹馓撗觥Ｑ撗?。臨床多見于再生

28、障礙性貧血和各類重度貧血病人的舌象。治宜：養(yǎng)血益氣活血。常用的中成藥有：氣血兩虧：歸芪茸血晶、八珍丸等。脾腎陽虛：血速升沖劑、再障生血片、生血丸等。圖解：舌色淡白，舌面苔全部脫光，顆粒全無，平滑如鏡，舌質(zhì)似新剝皮之雞肉。主病及相關(guān)研究：淡白光瑩舌由于脾胃損傷，氣血兩虛，久久不能恢復(fù)，造成營養(yǎng)不良，舌質(zhì)的不到足夠的營養(yǎng)，使舌苔逐漸脫落，又無新苔續(xù)生，使全舌淡白而光瑩。另外當(dāng)辨淡白光瑩舌與純熟白舌和淡白透明苔舌之區(qū)別。傷寒舌鑒。白苔舌總論：“舌見白苔如熟之色，厚厚裹舌者，”可見亦有白苔厚積之象，為陽微不能蒸化水谷，致氣血雙虧。有淡白透明首舌，為全舌明凈，被覆一層極薄的透明苔，好似浮胖，淡白濕亮，舌

29、鑒辨證：“淡白透明舌，不論老幼，見此者即是虛寒，宜補(bǔ)中益氣湯加姜、桂、附?！奔凑J(rèn)為此舌由于中陽不振，水濕之氣反而上顯，出現(xiàn)驟視無苔的透明薄苔，當(dāng)溫補(bǔ)脾腎之陽。當(dāng)予鑒別。在臨床甲狀腺機(jī)能減退和水腫的病人多見此舌。治宜養(yǎng)胃健脾，補(bǔ)氣生血。常用的中成藥有：人參歸脾丸、人參健脾丸、附子理中丸、參苓白術(shù)丸等。圖解：淡白濕潤舌：舌色淡白，舌上潤，或濕潤多津。主病及相關(guān)研究：前者淡白舌為氣血兩虛，其舌體大小正常或略小，氣虛則不能生血，或血虛而后又氣虛，最終氣血兩虛。不能上榮舌面，多由于疾病久延，失血過多所致，治宜氣血雙補(bǔ)，以十全大補(bǔ)湯之類，緩緩圖功。后者濕潤舌為脾虛寒濕淡白舌，其舌體胖嫩，舌邊有齒印，多因脾

30、陽虧損，脾虛化源匱之，臟腑經(jīng)絡(luò)無以滋榮，則舌淡白無華，脾虛無以制水，水濕失于運(yùn)化，浸潤于舌，則舌體濕潤胖嫩。治宜溫脾助陽，祛寒逐濕。臨床多見于虛證、婦科大失血后氣血兩虛證病人的舌象。常用的補(bǔ)氣養(yǎng)血類中成藥有：金匱腎氣丸、蓯蓉補(bǔ)腎丸、全鹿丸、烏雞白鳳丸、人參養(yǎng)榮丸、安坤贊育丸等。圖解：舌色鮮紅，舌中有裂紋，如人字形等狀。主病及相關(guān)研究：鮮紅裂紋舌屬心火播灼，熱毒熏蒸；若舌色深紅，苔白而分布不均或無苔，舌面有很多裂紋如刀切狀深溝，多見明虛火旺，不濟(jì)火，或真陰耗竭。若舌中碎裂，屬血枯液涸。如裂紋呈“人”、“川”字，或如直槽者，為熱盛傷津，胃液灼傷，或腎水攻心所致。鮮紅裂紋舌主?。宏幪摪l(fā)熱，邪入營血，

31、胃陰不足，痰熱凝結(jié)。治宜清心瀉熱，滋陰養(yǎng)液。臨床多見于發(fā)熱、脫水致電解質(zhì)紊亂，糖尿病，慢性腸炎，肝硬變等病人的舌象。由于鮮紅裂紋舌兼證較多，具體可參考各兼證。有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。圖解：舌色鮮紅，舌面有散在白色小點(diǎn)，鼓起于舌面，為熱毒熾盛，舌將糜爛之兆?；蛏⒃诎c(diǎn)，凹陷而低于舌面。主病及相關(guān)研究：鮮紅舌白點(diǎn)是由于脾胃氣虛，不堪熱毒攻沖之象。鮮紅舌白點(diǎn)主?。簾峁臒胧ⅲ⑽笟馓摱鵁岫竟_；治宜清熱敗毒，養(yǎng)胃清熱。臨床多見于心血管疾病心悸、浮腫等病人的舌象。鮮紅舌白點(diǎn)舌兼證較多，具體可參考各兼證。有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。圖解： 舌質(zhì)紋理粗糙，形色

32、堅(jiān)斂，即為蒼老舌。主病及相關(guān)研究：老舌多由于邪氣方盛，正氣不衰，故質(zhì)堅(jiān)色蒼。臨床驗(yàn)舌法。驗(yàn)舌分虛實(shí)法認(rèn)為，凡物之理，實(shí)則其形堅(jiān)斂，其色蒼老；虛則其體浮胖，其色嬌嫩。而且，氣尚稚，其質(zhì)尚嫩，其氣已盛，其質(zhì)則堅(jiān)。故不論舌色苔色如何，舌質(zhì)蒼老者都屬實(shí)證。且邪熱亢盛，氣血塞實(shí)于上，正邪劇爭，致使舌形色堅(jiān)斂，故多主實(shí)熱證。辯舌指南。辨舌之神氣亦認(rèn)為舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，不論苔色黃白灰黑，病多屬實(shí)。察舌辨證新法。黃苔類分別診斷法認(rèn)為，不反舌質(zhì)有老嫩，苔色亦有老嫩之不同。凡苔色深濃枯暗質(zhì)暗為老色，或老苔亦主實(shí)證。其中老黃色苔，為胃中陽氣旺盛之候。黃如炒枳殼色為胃陽盛極，陽亢陰虛之候，黃黑相間，如鍋焦黃色，撫之棘手，

33、看之不澤，為胃中津液焦灼，口燥舌干之候。亦有陽氣為陰邪所阻，不能上蒸而津液缺乏。臨證驗(yàn)舌法也指出，舌青蒼老，是肝膽邪盛，宜瀉火精肝飲治之；黃而蒼老，為啤胃兩經(jīng)邪盛，宜瀉黃散治之；赤而蒼老，為心與小腸邪盛，宜瀉心湯；白而蒼老，為肺與大腸邪盛，直瀉白散；黑而蒼老，為腎與膀眈邪盛，宜清肝飲。現(xiàn)代研究認(rèn)為：舌之蒼老當(dāng)與副交感神經(jīng)張力減低而交感神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)，使唾液漿液性分泌減少，粘液分泌代之。老舌兼證較多，具體可參考各兼證。有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。圖解：鮮紅干燥舌：舌色鮮紅或深紅，舌面干而少津。主病及相關(guān)研究：舌鑒辨證：“紅嫩無津舌，全舌鮮紅，柔嫩而無津液，望之似潤而實(shí)燥涸

34、者，乃陰虛火旺也。”在外感病中，熱邪入里，營陰受損，津液被劫可見此種舌象?；?yàn)閮?nèi)傷病中，素體陰虧，久病氣血俱虛，津液不布，虛上上浮，失其清潤而成。若僅在舌尖部鮮紅而干，其余為淡紅色，則是心火獨(dú)旺之征候。鮮紅干燥舌主病：主熱邪入里，營熱津傷。治宜清營養(yǎng)陰。主陰虛火旺，治宜滋陰降火。主心火獨(dú)旺，治宜瀉心火導(dǎo)熱下行。總之凡因暴瀉、消渴而致氣陰俱傷，如脫水，電解質(zhì)紊亂之鮮紅干燥舌，均可立清熱生津，滋陰降火之法。由于鮮紅干燥舌兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。舌診的定位一、舌診的定位：舌頭的中間是中土，左側(cè)主生發(fā)，右側(cè)主斂降；符合一

35、氣周流的規(guī)律。前面舌尖是心火，后面舌根是腎水。脾胃虛癥時(shí)，在中間多為凹陷；實(shí)癥時(shí)應(yīng)在右側(cè)多為飽滿。下面我們找?guī)讉€實(shí)例來看。、舌尖對應(yīng)心氣、左寸脈：初發(fā)心梗者舌尖部位艷紅發(fā)嫩，明顯異于其他，舌尖代表心氣，脈象對應(yīng)在左寸脈。2、肺對應(yīng)的位置：此舌苔類似一個倒“T”型的分布。橫劃兩側(cè)對應(yīng)兩肺，臟器的肺。所以右寸脈應(yīng)在這個位置。看看，上面這個也很明顯，兩肺的位置！3、尺脈應(yīng)在舌根部。這是尺脈虛的一個象，兩手尺脈應(yīng)在舌根部。4、關(guān)脈：關(guān)脈分虛實(shí)。右手的關(guān)脈虛，應(yīng)在舌中間。就是中土的這個脈象。舌頭中間是虛的，虛陷凹陷啊，軟啊，他的右關(guān)脈是虛的。舌頭左邊比較圓潤，右邊明顯的厚一些，偏大偏硬一些是個實(shí)相，右關(guān)

36、脈的實(shí)證，或者整個右脈，因?yàn)橛覀?cè)的舌頭主斂降，主右脈；左側(cè)的舌頭主左脈?？瓷囝^主要看三個方面：看神氣，神氣是從舌頭的亮度來看的，看明暗，從而顯示神氣的強(qiáng)弱，反應(yīng)整個人的生氣、精神?？瓷嗵?，舌苔分布的均勻與否，干凈與穢濁，反應(yīng)整個中氣的清濁強(qiáng)弱，苔主要反應(yīng)的是脾胃之氣?？瓷囿w，舌體的厚薄啊，紅與黑啊，軟與硬啊，反應(yīng)了他的整個的全身氣血的一個分布、盛衰的情況。實(shí)際上從神、氣、形三個層面去看。第二、中土：一節(jié)中土是脾胃，所有的病癥無非就是虛實(shí)兩端，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，疏通道路，恢復(fù)一氣的流通。1-1虛滿1這個舌苔就是明顯的中土虛。像這個舌頭看起來還是比較亮的，神氣還是不錯的。舌苔相對來說比較少，中土

37、的地方又是凹陷的，中土是很虛的。整個舌質(zhì)呢，也是偏薄一些，明顯的是一個中虛，腎氣弱這么一個患者?？纯聪旅孢@個：這個明顯發(fā)暗，神氣弱，陽氣虛。舌頭的明暗就知道神氣的強(qiáng)弱，或者說是陽氣布散的情況。回過頭來繼續(xù)看我們中土那個。以1-1-1為例，首先神氣還可以，這個人不至于有太嚴(yán)重的問題，可能是偏虛。那么他的主要問題是中土，他中土凹陷下去了，表示中土非常薄弱。不光是氣虛，整個精氣都是虧的，空洞了。有很多比較清透的粘液，中土生濕了，沒有力量運(yùn)化，水液到了這個地方散不開了，所以有水濕的停留。舌尖有很多小點(diǎn)點(diǎn)，是心火郁結(jié)不能通降，即相火不降。黃元御講：“方見上熱，必知下寒”。上熱就是中土虛，升降的力量都不足

38、，郁在上面了，這個腎氣一定是虧的，這個人是偏瘦的，腎氣虧，升達(dá)的力量不足，中氣弱，也沒有很好的收納能力，火氣飄在上面，郁而生火，這個小點(diǎn)也不是很大，說明氣比較虛。顏色又比較深，說明時(shí)間比較久了?？傊褐型撂摚I氣弱，又有上面火氣的郁結(jié)。但是整個氣相對還是比較清透的，不算太濁。此情況的治療：固運(yùn)中土，加上補(bǔ)腎和開達(dá)上焦郁結(jié)，疏散肝氣的瘀滯，因?yàn)樗且蝗?，滿滿的，這個氣要散一散。就是開通道路要讓他轉(zhuǎn)開。看這個方子： 黨參、茯苓、白術(shù)、檳榔、白蔻、竹茹、干姜、甘草，上來全都是運(yùn)中焦的；用了很少量的柴胡、陳皮，破破氣，因?yàn)樗举|(zhì)是虛的，量不大；微量的丹皮、桃仁活活血；后面用益智仁、枸杞子補(bǔ)腎

39、；薄荷、生麥芽稍微鼓動一下子；黃精、山楂，都是偏于補(bǔ)中土的，以填補(bǔ)固守中土為主，加上補(bǔ)腎，氣血流通的藥。此方子和舌頭基本上是吻合的，是一個虛象。1-1虛滿2這個跟上例類似，中間凹陷，前面有些小點(diǎn)，這個氣比較足，亮度稍好些，小點(diǎn)子長得比較大，舌頭上沒有那么多水液了，舌根比較清楚。這個格局和1-1-1是一樣的，主要是虛，不過這個正氣比較足一些。這個就好調(diào)一些。方子也類似，不過用了一些熟地、黃連來補(bǔ)腎，力量相對強(qiáng)一些，因?yàn)楸旧碚龤鈴?qiáng)些，脈稍微有力，所以用藥的力量也可大些?？傮w思路是運(yùn)中、疏肝、補(bǔ)腎。前面有郁結(jié)要疏通；中間虛弱要補(bǔ)。這是比較簡單的虛證。1-2虛軟2有時(shí)不光虛還有濁氣！這個凹陷偏后一些，

40、實(shí)際上他的虧偏向腎氣了，這是產(chǎn)后身體虛，舌苔很粘的，中下焦偏于下焦的地方凹陷進(jìn)去了，下焦虧虛，從濕氣的角度，要運(yùn)中才能除濕。下焦的凹陷要用補(bǔ)腎的藥。 用藥以運(yùn)中化痰為主，補(bǔ)腎稍微用點(diǎn)枸杞子，先祛濁。這個舌頭為什么放在脾胃這一塊兒來講呢，此虛證補(bǔ)時(shí)一定要先去掉濁氣。濁氣不去，腎氣很難補(bǔ)進(jìn)去。所以看到虛不要馬上補(bǔ)，一定要看正氣的虛實(shí)。正氣只要不是太虛，就要先給他祛濁，再扶正。1-3涼滯1這個舌頭和虛滿那個有點(diǎn)類似，只不過舌苔比那個要粘一些，舌苔反應(yīng)的是中焦胃氣的清濁，舌苔越粘，痰濁越重，所以要加強(qiáng)化痰的力量。其他的比如中土凹陷，還是一致的。蒼術(shù)、白術(shù)并用運(yùn)化的力量更強(qiáng)些。其他該化痰的化痰

41、，該流通的流通。丹參、丹皮是血分的流通，柴胡陳皮是氣分的流通。只要中焦的痰濁重一些，你運(yùn)化的力量強(qiáng)一些就行了。比方說平時(shí)只用白術(shù)，現(xiàn)在就蒼術(shù)和白術(shù)并用，或加大蒼術(shù)用量。治療目的是讓氣能夠流通起來。哪兒虛就扶助一下，脾胃虛了，黨參，白術(shù)，干姜、炒山藥、白蔻、竹茹這些都是扶助脾胃的藥。干姜偏溫運(yùn)，白術(shù)偏固守，白蔻偏運(yùn)轉(zhuǎn)，芳香運(yùn)轉(zhuǎn)，化濕。只要有痰濁，皂角、大棗是必用的。我都會用上一組調(diào)血調(diào)氣的藥，丹皮、桃仁、柴胡、陳皮，這個地方用的是丹參。為什么用上調(diào)氣血的藥，氣血雙通雙調(diào)，讓這股氣動起來。這個舌頭也是，所有的中土虛都是中間凹陷，有明顯偏涼的感覺。這個舌苔啊，如果生氣旺盛，像地上長得草一樣，是帶著一

42、股氣的，這個看不出來，舌苔很薄，貼在上面，長不起來，有點(diǎn)涼的感覺。方子可適當(dāng)?shù)挠眯┥溠浚看笠恍?，適當(dāng)用些細(xì)辛、肉桂把這個氣給鼓動一下，比較合適。凡是中土虛的，要么中間凹陷，要么比較軟。1-5沉軟1這個舌頭有些不對稱，是肝郁的現(xiàn)象，主要看舌苔是否比較粘膩，凡是舌苔粘粘的，連成一片了，把舌頭蓋住了，都是中土虛，運(yùn)轉(zhuǎn)無力，痰濁壅重的現(xiàn)象。治法：一定要運(yùn)中土、化痰濁。第二、中土：二節(jié)2-1綿軟1這個舌苔也是很粘滯，又有一種軟軟的，水泡時(shí)間長了的感覺，虛得很厲害時(shí)才會出現(xiàn)這種泡的感覺。像這種看著特別不干凈的粘苔就一定得用皂角這種化痰的藥，和運(yùn)中焦比較強(qiáng)勁的藥。 蒼術(shù)15克，一般10克就行了

43、，這兒皂角用1克都不為過。這兒用的是炒麥芽，一般用生麥芽，因?yàn)檫@個舌頭看著水水的，濕氣比較重。 所有的痰濁我都用大黃、黑丑，因?yàn)闈釟庖懦鋈?，得有出路。治療時(shí)無非是運(yùn)轉(zhuǎn)，疏通，排濁。2-2綿軟2這個舌苔比較細(xì)膩，好像蓋得比較嚴(yán)?？吹教每彀焉囝^蓋住了，不透氣了，基本上都要用皂角，不用皂角很難化開。2-3綿沖1舌苔一綹一綹像小孩兒頭發(fā)打卷兒一樣。是氣結(jié)在一塊了，中焦氣滯。這個這么多小點(diǎn)點(diǎn)，整個氣機(jī)好像封上了，出不來了。整個中土之氣相對還可以，還能有舌苔長出來，小點(diǎn)點(diǎn)長得越大越紅越結(jié)實(shí)，說明氣郁的越厲害，郁在血分上了。藥用活血清熱的藥。一般情況我用丹皮、桃仁，這個地方用了紅花、莪術(shù)加強(qiáng)了破血分破結(jié)

44、的力量。其他的還是這個運(yùn)中化痰。2-4綿滯1這個中間凹陷，舌苔膩，前面有小紅疹，都是中土氣郁上了，氣不能斂降了。這時(shí)該清熱還是運(yùn)中呢？先運(yùn)中，然后再斂降，不要輕易清熱。清熱的話會傷中陽。所以很多老人上火，脾胃虛，一吃清熱藥就好，不吃又犯了，吃時(shí)間長了，脾胃更差了。慢慢吃出大病來了。2-5軟滯2這個舌苔，小疹子從舌根一直長到舌尖，小疹子不突出，是小的剝苔，不明顯突出，但也是火氣郁結(jié)的象。舌根部的舌苔很膩就是說氣從腎氣的地方就開始郁上了，是一股郁結(jié)之氣，走到哪兒郁到哪兒。如果只是郁在中焦，腎氣還比較通透的話，底下是不會有小疹子的，一般都是郁在舌尖或者舌頭偏前偏上的兩側(cè)部分。因此要看這個氣郁在什么位

45、置，郁的位置越靠下，越靠里越深，他表現(xiàn)出來的郁結(jié)可能就更重一些。2-6軟滯1舌頭邊緣比較軟，不飽滿，好像氣沒吹飽一樣。這種軟象也是中土虛、腎精虧的象。舌苔粘膩，肯定中土壅滯了。都是中土偏虛，舌苔比較粘，中間凹陷，舌頭比較軟，不夠飽滿，都是中土虛。后面漸漸由虛到實(shí)的象。第二、中土：三節(jié)3-1沉滯1這個舌頭中間稍微有點(diǎn)凹陷。整體感覺舌頭偏硬，不夠柔和，看著愣愣的，沉寒瘀結(jié)。這是病時(shí)間久了，瘀結(jié)更重一些。用藥時(shí)先破郁結(jié)，前面都是偏虛，都是在氣的層面上。水濕的層面有郁結(jié)，形成痰濁，只要運(yùn)中化痰就可以了。像這種瘀結(jié)比較重的一定要用上破結(jié)的藥，你看都用上茜草了。 用柴胡、枳殼來破氣；山楂、元胡來

46、破有形瘀結(jié)；用上黨參來養(yǎng)中氣。中土舌苔偏薄、少，也就是中土偏虛偏寒，生氣不足，要加強(qiáng)中焦本身運(yùn)轉(zhuǎn)的力量。為什么用麻黃、杏仁，麻黃杏仁是推動的，讓他的氣能動起來。有時(shí)候用麻黃杏仁，比用附子肉桂的效果還好。附子肉桂只是往上推，麻黃杏仁是一升一降，能把這個氣擺起來。3-2滑滯1慢慢偏于瘀結(jié)比較重了，舌頭比較胖大、厚，舌苔比較粘膩、厚濁。這時(shí)用上茜草，在化痰的同時(shí)要加強(qiáng)破結(jié)的力量。一般我用柴胡、陳皮是行氣的，柴胡、枳殼就是破氣了。是完全不一樣的概念，柴胡、陳皮可用于虛證，柴胡、枳殼只能用于實(shí)癥凡是實(shí)證都要先破、先通、然后再補(bǔ)。枳殼這個藥是很苦的。茜草一般也是氣瘀的比較厲害的時(shí)候才用，用它來破肝氣的瘀結(jié)

47、。山楂你看用到30克，元胡用到15克，量較大，同樣的方子，量不一樣對應(yīng)的虛實(shí)不一樣的概念。這是實(shí)癥，大舌頭是吧！郁的比較厲害，凡是實(shí)癥都要先破，先通，然后再補(bǔ)。這個舌頭瘀的更厲害了，舌頭中間裂開了，裂開后中間又長出舌苔，一定病了很久了，舌苔給人的感覺硬硬的，不軟，偏暗，氣都郁在里頭出不來。治療：得破，得通，他病在有形的層面，強(qiáng)烈通破。舌苔也是比較黏濁，不清透。跟膠粘在一塊的。破氣化痰就不行，要破結(jié)化痰。 莪術(shù)、檳榔都用上，柴胡、枳殼，山楂用了50克，元胡用了30克，量都很大，因?yàn)檫@個瘀結(jié)的比前面更重，更結(jié)實(shí)一些。其實(shí)不同的舌象反應(yīng)的郁結(jié)輕重不一樣，虛證相對較易處理，表現(xiàn)在氣分，而實(shí)癥

48、偏于血分和有形的方面，所以你需要用更多的破結(jié)的藥，把郁結(jié)破開。3-3滿滯2這個既有虛，郁結(jié)還比較重，舌苔很粘滯、很不干凈，又有齒痕，舌苔較薄，有齒痕都是虛，還比較暗一些，虛實(shí)夾雜這個情況。用蒼術(shù)養(yǎng)中化痰，用黨參玉竹養(yǎng)中氣，其他的流通的藥。這是扶正和驅(qū)邪并重的方子，黨參、玉竹養(yǎng)中土，蒼術(shù)、檳榔、皂角、大棗化痰。3-4膩滯1這個舌苔有點(diǎn)黃膩，粘滯。舌苔發(fā)黃有點(diǎn)微微郁而化火。也是痰濁分布很廣的。都屬于中土生濕，主要用化痰的。3-5膩滯2這個化火較明顯，舌尖紅得較厲害，舌苔黃的明顯，中間凹陷，舌苔也比較粘膩。這時(shí)郁熱是因?yàn)橥撂摚瑹o力運(yùn)轉(zhuǎn)，不要用清熱的藥，濕氣凝滯，郁結(jié)在中焦，引起氣機(jī)的局部的郁而化火，

49、本質(zhì)上是虛火。清熱馬上傷中陽。中陽一傷，中焦運(yùn)轉(zhuǎn)無力，整個氣機(jī)就更轉(zhuǎn)不動了，所以輕易不要用清火的藥。眼科奇書里面講：舌苔白，微寒；舌苔黃，為大寒、陳寒，因?yàn)轲龅迷絽柡υ教?，所謂的寒就相當(dāng)于中陽虛弱，陽氣越弱，內(nèi)寒越盛，越?jīng)]有勁運(yùn)轉(zhuǎn)，郁火越重，要加強(qiáng)運(yùn)轉(zhuǎn)。眼科奇書用麻黃治此病，他是治眼病，但道理一樣。這種情況疏通、運(yùn)轉(zhuǎn)使火氣自己散開，而不是用清熱藥去相對消。要有全局流通的理念。用炒白術(shù)，和蒼術(shù)。 3-6弦沖1這是一個小孩兒的，他主要是上焦的火氣比較旺了一些。3-7弦滯1這個中焦瘀的很厲害，苔很粘滯。治粘滯的苔，至少白蔻、竹茹、蒼術(shù)、皂角這些藥都用，要把中焦的痰濁化開，而不是單純用利濕的

50、藥，利濕的藥是化不了痰濁的。這個瘀、粘滯的中土。中土虛，本身的運(yùn)化能力不強(qiáng)。再就是粘痰壅滯中焦。以這兩個類型為主，當(dāng)然也有有形的郁結(jié)，后面就是了。第二、中土：四節(jié)4-1虛寒1這個明顯偏寒，沒有化火，也是痰濁的壅滯，舌苔都把舌頭糊上了。4-2虛涼1這老年人，寒象更明顯，有點(diǎn)潤潤的，沒有生氣。4-3虛滯1這慢慢的就是實(shí)癥了，整個舌頭很厚重，壅滯上了，舌頭厚重，比較結(jié)實(shí)，就是那種實(shí)性的中土壅滯，要用山楂去消磨，山楂我用了50克。4-4濁沖1這是結(jié)滯，這種舌苔很不干凈，碰到這種舌苔化痰就行了。4-5濁滯1這是重癥肌無力的患者。舌苔還不錯，中縫是偏歪的，舌面凹凸不平，這是有形的郁結(jié)很重。凡是舌面比較平的

51、，說明氣的通透還可以，路徑還是暢通的，舌面都已經(jīng)凹凸不平了，有形的瘀結(jié)已很嚴(yán)重了。要用消磨、破結(jié)的藥，在有形的層面上疏通。再加舌苔很黏濁，不干凈，也要在無形的氣、痰、濕的方面流通。 這個皂角都用了1克，莪術(shù)也是破有形的郁結(jié)。4-6濁滯2這個中縫都是歪的，凡中縫歪的都是郁結(jié)久了，明顯的偏鼓偏暗是有形的郁結(jié)，要加上破血分的藥。4-7濁滯1主要看舌苔，舌苔很黏濁。舌苔不清透要想到脾胃的問題。第二、中土：五節(jié) 總結(jié)一下，前面幾個都是單純的虛。后面有幾個粘苔啊，黏濁苔比較多的。黏濁苔比較多，邪氣在痰濕方面，他相對來說流通還比較好去！這種：有形的郁結(jié)比較重，大、厚、胖、歪舌頭，比較硬，一定要用破

52、結(jié)的藥，破有形郁結(jié)的藥?；旧先N情況：第一：正氣虛從固守中焦的角度去用藥。第二：濕氣和痰氣比較重從化痰的角度去用藥。第三：有形郁結(jié)重從破結(jié)的角度去用藥。都是針對中焦的問題?！把a(bǔ)虛”白術(shù)是很好的固守中焦的藥?！捌平Y(jié)”元胡、紅花、山楂、莪術(shù)。我一般山楂、元胡，莪術(shù)、紅花，是我的對藥?！捌茪狻辈窈?、陳皮，薄荷、香附，薄荷、生麥芽，“行氣”麻黃、杏仁，化痰皂角、大棗；“排痰”冬瓜子、黑丑，酒大黃。這些藥分情況倒過來倒過去，所有的情況都治了。也不過從這三個層面，當(dāng)然有時(shí)是結(jié)合在一塊兒的，不是分的那么細(xì)，靈活去處理。但大原則：只要不很虛，就要先驅(qū)邪，再扶正，先去病氣再扶正氣。不要一看大胖舌頭堵上了，哎呦

53、腎虛，著急給補(bǔ)腎是補(bǔ)不進(jìn)去的。把握大體方向，具體到每個方子，也不是盡善盡美，可能針對的是他當(dāng)時(shí)的情況，不見得就是把他所有的問題都解決了?？赡苓@個方子我先給他破有形的郁結(jié)，并沒考慮虛的問題，就是你有選擇，有取舍，有全局觀念！第三、木氣 下面看木氣的舌頭，平時(shí)遇到的大多都是中土、升降的問題，只有病比較重的時(shí)候才會牽扯到心腎水火的問題。木氣最明顯的就是氣郁，血瘀，有形的郁結(jié)，再就是虛。肝膽候在兩側(cè)，左升右降，木氣周流升達(dá)的這股氣，不管他升還是降，都是木氣在推著走，它的降其實(shí)也是有木氣推動的作用，這個氣它是無形的，但是血以載氣，沒有血?dú)庖餐ㄐ胁涣恕Ｓ行螌用娴臇|西它是作為氣的一個載體來存在的。凡是舌頭比

54、較薄，比較軟，比較瘦，撐不起來的，都屬于陰精虧，血虛，腎精虧。這是很典型的舌頭，你看兩側(cè)是凹進(jìn)去的，凹槽一樣，這就是肝陰虛，肝血虛，腎陰虛。一定要用滋陰的，往回收，給他養(yǎng)。 用藥：黃精，枸杞子，熟地，何首烏，玉竹、天麻、黨參、山藥、比較滋潤的都可以。這個也有點(diǎn)，凡是肝血虛，特別明顯兩側(cè)是偏凹陷的，這是虛證特征，這樣的舌頭肯定是血虛，女性月經(jīng)量少，眼睛易干。得用養(yǎng)血、養(yǎng)精的藥。這個就用上黃精了。看氣郁，氣郁有幾種形式，我們先看這個：這個舌頭的特點(diǎn)，舌苔有兩條往上沖的感覺，舌頭上出現(xiàn)兩條比較對稱的粘液線，舌苔代表胃氣，凡是出現(xiàn)兩條的舌苔是典型的肝氣郁！這是氣分上的兩條，說明他這個郁結(jié)還不算重，粘液的話比舌苔的這種情況更輕一些。就要疏肝氣，疏肝氣用柴胡、陳皮、麥芽、薄荷，看病情輕重選擇。還有的舌苔明顯的兩條棱，那是在有形的方面有郁結(jié)了。比較重一些，那就要從氣分、血分上去流通、破結(jié)就可以了。氣分層面的肝郁，一是左右不對稱，一是兩條棱、苔、液線。凡是出現(xiàn)左右不對稱的一定是肝郁，兩邊失衡了，一定是有郁結(jié)，一定要加重疏肝的藥。還有下面這個也是：這個明顯左邊薄，右邊厚。這是濁氣壅滯在右路上了，從氣分的角度上是木郁，從有形的方面是右路出現(xiàn)問題。這時(shí)要從氣分疏肝，從