氣管切開護理查房

1、 王王 靜靜病情匯報病情匯報v患者張患者張xx，男，男，77歲，歲，“顱腦外傷顱腦外傷”行硬膜外行硬膜外血腫清除術后血腫清除術后16天的病人，天的病人，11.7因下呼吸道分因下呼吸道分泌物粘稠不易吸出，去手術室在局麻下行氣管切泌物粘稠不易吸出，去手術室在局麻下行氣管切開術，為病人使用的的一次性硅膠氣管套管，內開術，為病人使用的的一次性硅膠氣管套管，內經(jīng)經(jīng)7.5mm，氣囊壓力適中，氣道濕化采用的氧，氣囊壓力適中，氣道濕化采用的氧氣驅動霧化方法氣驅動霧化方法,下呼吸道分泌物易于吸出，改善下呼吸道分泌物易于吸出，改善肺部氣體交換。動脈血氣分析參數(shù)正常肺部氣體交換。動脈血氣分析參數(shù)正常.今早今早7:0

2、0 PO2 mmHg PCO2 mmHgv血氧飽和度血氧飽和度98% 體溫體溫 痰液粘稠度痰液粘稠度 氣管切開術氣管切開術 氣管切開術系切開頸段氣管，放入金屬或氣管切開術系切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除呼吸功能失?；蛳潞粑枘z氣管套管，以解除呼吸功能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術。道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。 氣管切開的發(fā)展歷史氣管切開的發(fā)展歷史人體氣管有何生理功能？人體氣管有何生理功能？ 1、呼吸功能、呼吸功能 2、發(fā)音功能、發(fā)音功能 3、保護下呼吸道的功能、保護下呼吸道的功能 4、屏氣功能、屏氣功能氣氣切切適適應應癥癥 一、喉阻塞和頸部氣管阻塞

3、一、喉阻塞和頸部氣管阻塞 （1）急性喉炎）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤 （3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難 （4）與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關的喉氣管疾病）與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關的喉氣管疾病 （5）喉、頸部外傷）喉、頸部外傷 （6）先天性疾病如喉蹼、神經(jīng)疾?。┫忍煨约膊∪绾眭?、神經(jīng)疾病 （7）正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞）正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞二、二、 各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥肌無力，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射）顱腦外傷、

4、藥物中毒、重癥肌無力，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內分泌物不能排出而引起下呼吸道阻消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞塞 （2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手術病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出）心、胸及腹部手術病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼呼 吸道分泌物者等。吸道分泌物者等。 三、預防性氣管切開三、預防性氣管切開 某些某些口腔口腔、鼻咽、頜面、鼻咽、頜面、咽咽、喉喉部大手術，為了進行全麻，部大手術，為了進行全麻， 防止血液流入下呼吸道，保持術后呼吸道通暢，可施

5、行氣管切防止血液流入下呼吸道，保持術后呼吸道通暢，可施行氣管切開開 常見氣切方法常見氣切方法 氣切后護理中病室要求氣切后護理中病室要求| 病人安排在重危病室或單人房間病人安排在重危病室或單人房間| 室內要求空氣潔凈，濕潤，溫暖室內要求空氣潔凈，濕潤，溫暖| 溫度溫度保保持在持在222225 25 ，濕度，濕度505060%60%| 每日用空氣消毒每日用空氣消毒2 2次次| 每天開窗通風每天開窗通風3 3次、每次次、每次3030分鐘分鐘| 床檔床欄和地面每天用含氯消毒劑擦拭拖地床檔床欄和地面每天用含氯消毒劑擦拭拖地2 2次次| 限制探視及陪護、探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病限制探視及陪護、探

6、視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實行保護性隔離人實行保護性隔離。床旁需準備什么物品？床旁需準備什么物品？ 床邊應準備吸引器，照明設備，氣管切開套管包及床邊應準備吸引器，照明設備，氣管切開套管包及麻醉用的喉鏡和氣管插管等急救設備，以備在意外脫麻醉用的喉鏡和氣管插管等急救設備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時隨時應用。管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時隨時應用。如何保持氣切后呼吸道通暢如何保持氣切后呼吸道通暢 隨時吸痰隨時吸痰 把握吸痰時間把握吸痰時間|肺部有痰鳴音肺部有痰鳴音|血氧飽和度下降血氧飽和度下降|病人面色紫紺病人面色紫紺|氣道梗阻三凹征氣道梗阻三凹征吸痰應掌握無菌原則吸

7、痰應掌握無菌原則|吸痰時先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻吸痰時先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物腔的分泌物|不需重復吸引、減少因人為操作污染造成的感染不需重復吸引、減少因人為操作污染造成的感染機會機會|應注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換應注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換吸痰的方式有幾種？吸痰的方式有幾種？ 各有何優(yōu)缺點？各有何優(yōu)缺點？| 開放式吸痰、密閉式吸痰兩種開放式吸痰、密閉式吸痰兩種z開放式吸痰：可增加感染的機會、病人容易缺氧開放式吸痰：可增加感染的機會、病人容易缺氧z密閉式吸痰：在呼吸機工作狀態(tài)下進行氣管內吸密閉式吸痰：在呼吸機工作狀態(tài)下進行氣管內吸 痰、較好的維持了機械通氣功

8、能、痰、較好的維持了機械通氣功能、 保持吸痰時的通氣量和吸入氧濃度保持吸痰時的通氣量和吸入氧濃度 使吸痰前后肺使吸痰前后肺內內壓相對穩(wěn)定。壓相對穩(wěn)定。吸痰時怎樣選擇吸痰管？吸痰時怎樣選擇吸痰管？ 各班要了解記錄氣管套管的型號、以便選擇相各班要了解記錄氣管套管的型號、以便選擇相應的吸痰管。目前公認的做法是應的吸痰管。目前公認的做法是選吸痰管外徑選吸痰管外徑不超過氣管切開導管內徑的不超過氣管切開導管內徑的1/2，選擇硅膠吸選擇硅膠吸痰管、因為橡膠管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管、因為橡膠管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。痰管損傷氣管粘膜率小。吸痰管插入的深度吸痰管插入的深度人工氣道插管

9、深度為氣管切人工氣道插管深度為氣管切開套管的長度再延長開套管的長度再延長1cm2cm、有附件時、有附件時另加附件的長度或從胸骨另加附件的長度或從胸骨角上角上2cm3cm。痰的形成痰的形成v痰是人體呼吸道的分泌物，它是通過支氣管纖毛痰是人體呼吸道的分泌物，它是通過支氣管纖毛的運動，從肺部向上呼吸道推動，最后，通過人的運動，從肺部向上呼吸道推動，最后，通過人的正常的正?？人苑瓷淇人苑瓷鋸臍夤軆瓤瘸雠懦鲶w外，正常人從氣管內咳出排出體外，正常人痰很少，只是保持呼吸道濕潤而分泌的少量粘液痰很少，只是保持呼吸道濕潤而分泌的少量粘液。但當人吸入刺激性氣體、塵埃、致病細菌、病。但當人吸入刺激性氣體、塵埃、致病

10、細菌、病毒等有害微生物時，上呼吸道就可能發(fā)生炎癥，毒等有害微生物時，上呼吸道就可能發(fā)生炎癥，或者肺部發(fā)生疾病，呼吸道就會分泌增加，或者肺部發(fā)生疾病，呼吸道就會分泌增加，痰量痰量就會增加，而痰的性質也會發(fā)生變化，可以由粘就會增加，而痰的性質也會發(fā)生變化，可以由粘痰變成黃膿痰。痰變成黃膿痰。 痰液的粘稠度分為三度痰液的粘稠度分為三度v 1度度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留液滯留 ；度度：痰的外觀較：痰的外觀較1度粘稠，吸痰后有少量痰液度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但容易被水沖凈；在玻璃接頭內壁滯留，但容易被水沖凈；

11、度度：痰的外：痰的外觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。接頭內壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。v 不同分度的痰液常反映不同的臨床情況，護士可根據(jù)痰液不同分度的痰液常反映不同的臨床情況，護士可根據(jù)痰液的分度判斷病情的變化并給予相應的處理的分度判斷病情的變化并給予相應的處理: 1度度提示感染提示感染較輕，如痰量過多，提示氣管內滴藥過量，可適當減少滴較輕，如痰量過多，提示氣管內滴藥過量，可適當減少滴藥量及次數(shù)藥量及次數(shù); 度度：黃粘痰提示感染較重，白粘痰提示氣：黃粘痰提示感染較重，白粘痰提示氣道

12、濕化不足，需注意加強氣管內滴藥及霧化吸入，避免痰道濕化不足，需注意加強氣管內滴藥及霧化吸入，避免痰液堵塞人工氣道液堵塞人工氣道; 度度：黃粘痰提示嚴重感染，需加強抗：黃粘痰提示嚴重感染，需加強抗感染治療并注意調整治療方案，如痰液粘稠不易吸出，提感染治療并注意調整治療方案，如痰液粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機體脫水，必須及時采取措施，需加大示氣道過干或伴有機體脫水，必須及時采取措施，需加大氣管滴藥的量及次數(shù)。氣管滴藥的量及次數(shù)。 痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)v可根據(jù)需要進行需氧菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)、結核可根據(jù)需要進行需氧菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)、結核桿菌培養(yǎng)或真菌培養(yǎng)，用于呼吸道感染的病因診桿菌培養(yǎng)或真菌培養(yǎng)，用于

13、呼吸道感染的病因診斷。痰培養(yǎng)的理論依據(jù)是致病菌應高于污染菌，斷。痰培養(yǎng)的理論依據(jù)是致病菌應高于污染菌，據(jù)此，對痰液進行定量培養(yǎng)和辦定量培養(yǎng)。常與據(jù)此，對痰液進行定量培養(yǎng)和辦定量培養(yǎng)。常與藥物敏感試驗一起進行藥物敏感試驗一起進行 . 痰培養(yǎng)采集方法痰培養(yǎng)采集方法v （一）自然咳痰法和霧化助排痰法（一）自然咳痰法和霧化助排痰法v 以清晨第二口痰為佳，采集標本前應用清水、冷開水漱口以清晨第二口痰為佳，采集標本前應用清水、冷開水漱口或牙刷清潔口腔和牙齒，有假牙者應取下假牙。盡可能在或牙刷清潔口腔和牙齒，有假牙者應取下假牙。盡可能在用抗菌藥物之前采集標本。患者留痰應深吸氣，在呼氣時用抗菌藥物之前采集標本

14、?；颊吡籼祽钗鼩?，在呼氣時用力咳嗽并盡量咳出氣管深處的痰，護士可協(xié)助患者拍用力咳嗽并盡量咳出氣管深處的痰，護士可協(xié)助患者拍擊其背部，具體的拍背方法為：擊其背部，具體的拍背方法為：5指并攏，向掌心微彎曲指并攏，向掌心微彎曲，空心拳，手部肌肉及手腕放松。輕輕拍打患者背部從肺，空心拳，手部肌肉及手腕放松。輕輕拍打患者背部從肺底到肺尖。從肺外側到肺內側，每次拍打底到肺尖。從肺外側到肺內側，每次拍打35 min，使，使附在氣管，支氣管、肺泡壁的痰液松動、脫落，指導患者附在氣管，支氣管、肺泡壁的痰液松動、脫落，指導患者直接將痰液直接吐入無菌、清潔、干燥、不滲漏、不吸水直接將痰液直接吐入無菌、清潔、干燥、

15、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋的容器中，標本量應的廣口帶蓋的容器中，標本量應1ml。盡可能防止唾液。盡可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品，不應用紙巾包裹痰液。及鼻咽部分泌物混入樣品，不應用紙巾包裹痰液。v 無痰或痰液極少者可用霧化吸入后留取痰液。霧化吸入液無痰或痰液極少者可用霧化吸入后留取痰液。霧化吸入液為加溫至為加溫至45的的100g/L NaCl水溶液，但霧化液內不水溶液，但霧化液內不能加抗生素。能加抗生素。痰培養(yǎng)采集方法痰培養(yǎng)采集方法v（二）支氣管鏡法（二）支氣管鏡法v鼻或口腔插入支氣管鏡。常用采集方法有經(jīng)支鼻或口腔插入支氣管鏡。常用采集方法有經(jīng)支氣管鏡吸引、支氣管肺泡灌洗、防污染毛刷采樣氣管

16、鏡吸引、支氣管肺泡灌洗、防污染毛刷采樣或防污染支氣管肺泡灌洗等?；蚍牢廴局夤芊闻莨嘞吹?。痰培養(yǎng)采集方法痰培養(yǎng)采集方法v （三）經(jīng)人工氣道吸引法（三）經(jīng)人工氣道吸引法v 1、將患者頭部轉向操作者一側。、將患者頭部轉向操作者一側。v 2、進行手衛(wèi)生，將一次性痰培養(yǎng)裝置末端拆開，連接、進行手衛(wèi)生，將一次性痰培養(yǎng)裝置末端拆開，連接吸引器至適宜負壓（成人：吸引器至適宜負壓（成人：40.053.3kPa；小兒：；小兒：40.0 kPa）。）。v 3、將一次性痰培養(yǎng)裝置外包裝去除，戴無菌手套；、將一次性痰培養(yǎng)裝置外包裝去除，戴無菌手套；v 4、折疊吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工氣道至適、折疊吸痰管末端，

17、插入口腔或鼻腔或人工氣道至適宜深度，放開吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉宜深度，放開吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉（禁止上、下提插）上提吸痰管吸痰。見吸痰管內有痰液（禁止上、下提插）上提吸痰管吸痰。見吸痰管內有痰液吸出，即折疊吸痰管退出，將痰培養(yǎng)裝置與吸引器分離，吸出，即折疊吸痰管退出，將痰培養(yǎng)裝置與吸引器分離，去除吸痰管部分把積痰杯蓋好。去除吸痰管部分把積痰杯蓋好。v （使用人工呼吸機者，一次性吸痰時間不超過（使用人工呼吸機者，一次性吸痰時間不超過15s）。）。v 5、對于普通細菌性肺炎，痰標本送檢每天、對于普通細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續(xù)次，連續(xù)23天。不建議天。不建

18、議24h內多次采樣送檢，除非痰液外觀性狀出內多次采樣送檢，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。現(xiàn)改變。v 6、將打印好的檢驗申請單條碼貼于積痰杯上送檢。、將打印好的檢驗申請單條碼貼于積痰杯上送檢。痰培養(yǎng)的注意事項痰培養(yǎng)的注意事項 1、采集標本的最佳時機應在使用抗菌藥物之前。、采集標本的最佳時機應在使用抗菌藥物之前。v 2、嚴格無菌操作。、嚴格無菌操作。v 3、及時送檢標本，防止標本中的原始菌的死亡或繁殖，、及時送檢標本，防止標本中的原始菌的死亡或繁殖，最好在最好在0.5h內內,不得超過不得超過2h。延遲送檢或待處理標本應。延遲送檢或待處理標本應置于置于4保存，保存標本應在保存，保存標本應在24h內處理。

19、內處理。v 4、避免正常菌群的污染、避免正常菌群的污染v 5、標本量足夠、標本量足夠v 6、專用培養(yǎng)杯、專用培養(yǎng)杯氣道如何進行濕化氣道如何進行濕化常用的方法有幾種？常用的方法有幾種？v氣道濕化的方法：氣道濕化的方法：A套管外口的敷料濕化（常套管外口的敷料濕化（常規(guī)在氣管套管口覆蓋規(guī)在氣管套管口覆蓋2層無菌鹽水紗布）層無菌鹽水紗布）B間歇間歇給藥方式（給藥方式（ 濕化液配置好后濕化液配置好后,用注射器每隔用注射器每隔30分鐘向氣管內緩慢滴注分鐘向氣管內緩慢滴注5 mL ,時間時間5 min。滴注應在吸氣時為宜。缺點間歇給藥易引起刺滴注應在吸氣時為宜。缺點間歇給藥易引起刺激性咳嗽激性咳嗽,導致喘憋

20、導致喘憋,SpO2下降。護士的工作下降。護士的工作量大、污染機會大、濕化液進入氣道后分布不量大、污染機會大、濕化液進入氣道后分布不均均.）vC 輸液器持續(xù)給藥濕化法（此濕化法優(yōu)于間歇輸液器持續(xù)給藥濕化法（此濕化法優(yōu)于間歇給藥，應注意保持管道通暢及避免濕化過度給藥，應注意保持管道通暢及避免濕化過度,應應加強巡視。加強巡視。D微量泵濕化法微量泵濕化法 輸液泵濕化法輸液泵濕化法（速度（速度4滴滴/min） 注射泵濕化法（濕化并注射泵濕化法（濕化并發(fā)癥少發(fā)癥少,效果明顯優(yōu)于注射器間斷滴藥濕化效果明顯優(yōu)于注射器間斷滴藥濕化 ） E 霧化式濕化法霧化式濕化法 1.超聲霧化吸人法超聲霧化吸人法 (其特點是霧

21、滴分子較大其特點是霧滴分子較大,易于黏附在易于黏附在氣道壁上氣道壁上,使氣道深部霧化效果降低使氣道深部霧化效果降低,煙霧進入呼吸道后煙霧進入呼吸道后,需要吸氣幫助完需要吸氣幫助完成成,霧化器使用后必須消毒后才能給另一患者使用霧化器使用后必須消毒后才能給另一患者使用,對于嚴重缺氧患者不能對于嚴重缺氧患者不能適用。適用。2.持續(xù)氧霧化濕化法持續(xù)氧霧化濕化法 (濕化液濕化液20ml加到儲液罐內加到儲液罐內, 將延長管與霧將延長管與霧化面罩連接化面罩連接, 霧化器接上氧氣裝置霧化器接上氧氣裝置,氧氣流量為氧氣流量為5L/mim，不易造成氣管，不易造成氣管內壁黏膜干燥，霧化的顆粒超細，并且不易碰撞結合，

22、人體吸入舒適，內壁黏膜干燥，霧化的顆粒超細，并且不易碰撞結合，人體吸入舒適，而且能進入支氣管、肺部，臨床效果極佳。）而且能進入支氣管、肺部，臨床效果極佳。）體位：床頭抬高體位：床頭抬高3045，該體位使膈肌下降，胸腔擴大，該體位使膈肌下降，胸腔擴大，提高呼吸深度有利于吸入治療效果。提高呼吸深度有利于吸入治療效果。vF人工鼻又稱人工鼻又稱溫溫+濕交換過濾器濕交換過濾器,是一個輕巧而是一個輕巧而柔軟的柔軟的20 cm長的接管長的接管,由數(shù)層吸水材料及親由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細孔網(wǎng)紗結構的過濾裝置水化合物制成的細孔網(wǎng)紗結構的過濾裝置,它能它能模擬鼻的功能模擬鼻的功能,將呼出氣中的熱和水汽收

23、集并保將呼出氣中的熱和水汽收集并保留下來留下來,以溫熱和濕化吸入的氣體以溫熱和濕化吸入的氣體,吸氣時氣體吸氣時氣體經(jīng)過人工鼻經(jīng)過人工鼻, 熱量和水分被帶入氣道內熱量和水分被帶入氣道內,保證氣保證氣道獲得有效、適當?shù)臐窕Ｍ瑫r道獲得有效、適當?shù)臐窕Ｍ瑫r,它對細菌有一它對細菌有一定的過濾作用定的過濾作用,能降低管路被細菌污染的危險性能降低管路被細菌污染的危險性。v濕化效果濕化效果： v濕化滿意濕化滿意:痰液稀薄痰液稀薄,能順利吸出或咳出能順利吸出或咳出,導管導管內無痰栓內無痰栓,聽診氣管內無干啰音或大量痰鳴音聽診氣管內無干啰音或大量痰鳴音,呼吸通暢呼吸通暢,患者安靜?；颊甙察o。v濕化過度濕化過度

24、:痰液過度稀薄痰液過度稀薄,需不斷吸引需不斷吸引,聽診氣聽診氣管內痰鳴音多管內痰鳴音多,患者咳嗽、煩躁患者咳嗽、煩躁. v濕化不足濕化不足:痰液黏稠痰液黏稠,不易吸引出或咳出。不易吸引出或咳出。| 溫度保持在溫度保持在3235、高過、高過40、使水蒸氣飽和、纖、使水蒸氣飽和、纖毛活動消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥毛活動消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于狀、溫度低于30、纖毛運動也會受到抑制。、纖毛運動也會受到抑制。| 氣道濕化液的溫度氣道濕化液的溫度如何協(xié)助病人排痰？如何協(xié)助病人排痰？| 手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻手法：將手指和攏呈杯狀、依

25、靠手腕的力量、均勻 有節(jié)奏的叩擊。有節(jié)奏的叩擊。| 順序：從下至上、由兩側向中間叩擊。背部從第順序：從下至上、由兩側向中間叩擊。背部從第9 9肋肋 間隙、胸部從第間隙、胸部從第6 6肋間隙開始向上叩擊至肩部肋間隙開始向上叩擊至肩部 震動氣道、注意避開乳房及心前區(qū)震動氣道、注意避開乳房及心前區(qū)| 頻率：每一肺葉叩擊頻率：每一肺葉叩擊1 13min3min、每分鐘、每分鐘120120180180次、次、| 力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜| 觀察：注意密切觀察病人反應。觀察：注意密切觀察病人反應。| 套管清潔套管清潔| 金屬氣管套管每天取出清潔消毒金

26、屬氣管套管每天取出清潔消毒3次，取出內套管，次，取出內套管，先用雙氧水浸泡半小時，再用套管刷清理，滅菌水先用雙氧水浸泡半小時，再用套管刷清理，滅菌水徹底沖洗，然后打包送供應室高壓消毒（注明套管徹底沖洗，然后打包送供應室高壓消毒（注明套管內經(jīng)）。內經(jīng)）。氣管套管理氣管套管理氣管套管護理氣管套管護理|氣切口的處理氣切口的處理|經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每次更經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每次更換開品紗用換開品紗用0.5碘伏消毒。氣管套管的紗布應碘伏消毒。氣管套管的紗布應保持清潔干燥，污染及時更換。保持清潔干燥，污染及時更換。氣管套管護理氣管套管護理氣管套管護理氣管套管護理氣管套管護

27、理氣管套管護理| 脫脫 管管 原因：原因：氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護理氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護理z套管大小不合套管大小不合z皮下氣腫皮下氣腫z護理人員操作不熟不慎護理人員操作不熟不慎z外套管系帶過松外套管系帶過松 現(xiàn)象現(xiàn)象z吸痰時吸引管不能深入外套管遠端吸痰時吸引管不能深入外套管遠端z原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、 紫紺等危象紫紺等危象z置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動z外套管明顯向外移動系帶過松外套管明顯向外移動系帶過松救治救治z立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理z將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行 放入氣管套管放入氣管套管z 呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救|出血出血 經(jīng)常巡視，通知醫(yī)師結扎出血部位，防血經(jīng)常巡視，通知醫(yī)師結扎出血部位，防血液流入氣道引起窒息。液流入氣道引起窒息。|皮下氣腫皮下氣腫 最常見最常見 氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護理氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護理a.輕度皮下氣腫輕度皮下氣腫2424小時內停止發(fā)展小時內停止發(fā)展 3535天可自動吸收消退天可自動吸收消退 嚴重皮下氣腫大約要嚴重皮下氣腫大約要2 2周左右