臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)

1、1臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)1海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科蔡仁平蔡仁平2【教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容】 第一節(jié) 血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè) 第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè) 第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測(cè) 第四節(jié)血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測(cè) 第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測(cè) 第六節(jié) 其他血清酶學(xué)檢測(cè)【教學(xué)要求教學(xué)要求】掌握血糖、OGTT試驗(yàn)的參考值和臨床應(yīng)用、血清電解質(zhì)檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義、心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)項(xiàng)目選擇與應(yīng)用、血和尿淀粉酶檢查項(xiàng)目的參考值和臨床意義熟悉糖化血紅蛋白、血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義334病例1一般資料：患者，男，20歲，因“多飲、多食、多尿、體重減輕半年、發(fā)熱、乏

2、力5天，昏迷1天”入院。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿，體重在1個(gè)月內(nèi)下降約10kg多次空腹血在912mmol/L,未治療。初步診斷初步診斷? ?首選試驗(yàn)？次選試驗(yàn)？首選試驗(yàn)？次選試驗(yàn)？5實(shí)驗(yàn)室檢查隨機(jī)血糖:23.6mmol/L；腎功能:BUN：13mmol/L; Cr：158mol/L尿常規(guī)：尿酮體(+)血常規(guī):WBC 11.0*109/L，N 75%，RBC 4.0*1012/L 1、根據(jù)檢查結(jié)果，初步診斷是什么？2、還應(yīng)該做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？3、分析其病因可能是什么？4、應(yīng)該與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？ 6進(jìn)一步檢查，及診斷血?dú)猓貉獨(dú)猓簆H：7.25，陰離子，陰離子:20mmol/L，

3、CO2-CP：12mmmol/L，PCO2：30mmHg HCO3-：18mmol/L，全血堿剩余：，全血堿剩余：-4，血清電解質(zhì)：血清電解質(zhì)：K+：3.0mmol/L; Na+：140.0mmol/L Cl-：150mmol/L HbA1c：10%；肝功能、血脂。肝功能、血脂。治療后復(fù)查血治療后復(fù)查血Cr、BUN正常。正常。診斷意見(jiàn)：糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒。診斷意見(jiàn)：糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒。7首選試驗(yàn)：首選試驗(yàn)：血糖測(cè)定、口服糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白檢測(cè)。血糖測(cè)定、口服糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白檢測(cè)。次選試驗(yàn)：次選試驗(yàn)：胰島素、胰島素、C-肽、肽、饅頭餐試驗(yàn)、靜脈葡萄耐量試驗(yàn)、饅頭餐試驗(yàn)、

4、靜脈葡萄耐量試驗(yàn)、 酮體測(cè)定、血糖監(jiān)測(cè)儀、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、尿微量白蛋白、酮體測(cè)定、血糖監(jiān)測(cè)儀、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、尿微量白蛋白、 胰島素自身抗體、果糖胺胰島素自身抗體、果糖胺/糖化血清蛋白。糖化血清蛋白。 糖尿病相關(guān)試驗(yàn)糖尿病相關(guān)試驗(yàn)8一、空腹血糖檢測(cè)一、空腹血糖檢測(cè)血糖檢測(cè)的適應(yīng)證：血糖檢測(cè)的適應(yīng)證：高血糖癥高血糖癥DM的篩選的篩選DM治療檢測(cè)治療檢測(cè)評(píng)價(jià)碳水化合物代謝（孕婦、慢性肝病、慢性胰腺病、急性肝炎、評(píng)價(jià)碳水化合物代謝（孕婦、慢性肝病、慢性胰腺病、急性肝炎、 急性胰腺炎、肢端肥大癥、艾迪生病、全垂體功能減退）急性胰腺炎、肢端肥大癥、艾迪生病、全垂體功能減退）低血糖癥低血糖癥DM治療時(shí)出現(xiàn)低血

5、糖有關(guān)的癥狀治療時(shí)出現(xiàn)低血糖有關(guān)的癥狀排除臨床表現(xiàn)健康的低血糖癥病人（胰島素瘤外）排除臨床表現(xiàn)健康的低血糖癥病人（胰島素瘤外）病人的低血糖癥相關(guān)癥狀病人的低血糖癥相關(guān)癥狀新生兒低血糖癥的檢測(cè)新生兒低血糖癥的檢測(cè)兒童期先天性代謝障礙的相關(guān)線索兒童期先天性代謝障礙的相關(guān)線索9空腹血糖空腹血糖(FBG)是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標(biāo)。是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標(biāo)?！緲?biāo)本采集與測(cè)定方法】【標(biāo)本采集與測(cè)定方法】 多用血清，也可用全血（多用血清，也可用全血（EDTA-K2或或Na2）或血漿（）或血漿（NaF），）， 采血前采血前1214小時(shí)小時(shí)內(nèi)內(nèi)禁食、禁煙，停用胰島素和降血糖藥物，禁食

6、、禁煙，停用胰島素和降血糖藥物，避免避免精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)等，采集空腹靜脈血，防止標(biāo)本溶血，采集后精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)等，采集空腹靜脈血，防止標(biāo)本溶血，采集后盡快送檢。盡快送檢。體液標(biāo)本（腦脊液、胸腹水積液、尿液體液標(biāo)本（腦脊液、胸腹水積液、尿液)檢測(cè)方法：已糖激酶法檢測(cè)方法：已糖激酶法-金標(biāo)準(zhǔn)、金標(biāo)準(zhǔn)、葡萄糖氧酶法（最常用）、葡萄糖氧酶法（最常用）、氧電極法氧電極法【參考值】【參考值】健康成年人空腹血糖（健康成年人空腹血糖（FBG）: 3.96.1mmol/L，新生兒空腹血糖（新生兒空腹血糖（FBG）: 第一天第一天 2.23.2mmol/L， 大于大于1天天 2.84.4mmol/L， 24

7、h尿液葡萄糖尿液葡萄糖0.5g，高血糖癥分為高血糖癥分為3度：輕度增高：度：輕度增高：7.08.4mmol/L， 中度增高：中度增高：8.410.1mmol/L， 重度增高：重度增高：10.1mmol/L。 1011空腹血糖臨床意義 FBG 7.0mmol/L7.0mmol/L時(shí)稱為高血糖癥高血糖癥噻嗪類利尿劑、強(qiáng)的松噻嗪類利尿劑、強(qiáng)的松生理性餐后12h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)病理性糖尿病內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤應(yīng)激顱腦損傷、心肌梗死等顱腦損傷、心肌梗死等藥物肝臟或胰腺疾病壞死性胰腺炎、胰腺癌等壞死性胰腺炎、胰腺癌等其他高熱、嘔吐、腹瀉等高熱、嘔

8、吐、腹瀉等12空腹血糖臨床意義 FBG 3.9mmol/L3.9mmol/L時(shí)稱為低血糖癥低血糖癥 生理性：見(jiàn)于饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等 病理性 胰島素過(guò)多胰島素用量過(guò)大、口服降糖藥過(guò)量 對(duì)抗胰島素的激素分泌不足生長(zhǎng)激素缺乏 肝糖原儲(chǔ)存缺乏急性肝壞死、急性肝炎、肝癌等 急性酒精中毒 先天性糖原代謝酶缺乏 消耗性疾病嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等 非降糖藥物影響磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等 特發(fā)性低血糖13二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn) （OGTT）正常人正常人口服葡萄糖口服葡萄糖血糖血糖胰島素分胰島素分泌增加泌增加合成肝糖合成肝糖 原貯存原貯存血糖恢復(fù)血糖恢復(fù)正常正常糖耐量糖耐量正常正

9、常如在與正常人相比，在短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)至原水平為如在與正常人相比，在短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)至原水平為糖耐量減低糖耐量減低主要用于診斷：主要用于診斷：可疑糖尿病可疑糖尿病 判斷糖耐量異常（判斷糖耐量異常（IGTIGT） 鑒別尿糖和低血糖鑒別尿糖和低血糖 可同時(shí)做胰島素和可同時(shí)做胰島素和C-C-肽釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn)原理原理14 OGTT的適應(yīng)證的適應(yīng)證無(wú)糖尿病癥狀但有隨機(jī)或空腹血糖異常；無(wú)糖尿病癥狀但有隨機(jī)或空腹血糖異常；無(wú)糖尿病癥狀，有一過(guò)性或持續(xù)性糖尿；無(wú)糖尿病癥狀，有一過(guò)性或持續(xù)性糖尿；有糖尿病癥狀但空腹或隨機(jī)血糖未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)；有糖尿病癥狀但空腹或隨機(jī)血糖未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)糖尿病癥狀，但有明顯的家族

10、史；無(wú)糖尿病癥狀，但有明顯的家族史；妊娠期婦女篩查糖尿??；妊娠期婦女篩查糖尿病；甲狀腺功能亢進(jìn)、肝臟病或感染時(shí)出現(xiàn)高血糖；甲狀腺功能亢進(jìn)、肝臟病或感染時(shí)出現(xiàn)高血糖；原因不明的腎病或視網(wǎng)膜病變。原因不明的腎病或視網(wǎng)膜病變。15【 標(biāo)本采集方法】 受試前3天正常飲食（每天碳水化合物攝入量200g ）， 受試前晚餐后禁食814h 先空腹采血檢測(cè)血糖 將75g無(wú)水葡萄糖溶于250ml溫水中5min內(nèi)飲完 服糖后分別于30min、1h、2h、3h各抽血1次檢測(cè)血糖 【參考值】 FPG6.1mmol/L，hPG7.8mmol/L16具有糖尿病癥狀，具有糖尿病癥狀，F(xiàn)PGFPG7.0mmol/L7.0mmo

11、l/LOGTTOGTT血糖峰值血糖峰值11.1mmol/L11.1mmol/L， OGTT 2hPGOGTT 2hPG11.1mmol/L11.1mmol/L具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，且伴有，且伴有尿糖陽(yáng)性者。臨床癥狀不典型者，需要另尿糖陽(yáng)性者。臨床癥狀不典型者，需要另1d1d重重復(fù)檢測(cè)確診，但一般不主張做第復(fù)檢測(cè)確診，但一般不主張做第3 3次次OGTTOGTT。1.1.診斷糖尿病診斷糖尿病: :臨床上有以下條件者，臨床上有以下條件者，即可診斷糖尿病即可診斷糖尿病【臨床意義】172.2.判斷判斷( (耐量異常耐量異常)IGT:)IGT

12、:FPGFPG7.0 mmol/L7.0 mmol/L，2hPG2hPG為為7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L，且血糖到達(dá)高峰時(shí)間延長(zhǎng)至且血糖到達(dá)高峰時(shí)間延長(zhǎng)至lhlh后，血糖恢復(fù)正后，血糖恢復(fù)正常的時(shí)間延長(zhǎng)至常的時(shí)間延長(zhǎng)至2 23h3h以后，同時(shí)伴有尿糖陽(yáng)性以后，同時(shí)伴有尿糖陽(yáng)性者為者為IGTIGT。IGTIGT常見(jiàn)于常見(jiàn)于2 2型糖尿病、肢端肥大癥、甲亢、肥型糖尿病、肢端肥大癥、甲亢、肥胖癥及皮質(zhì)醇增多癥等。胖癥及皮質(zhì)醇增多癥等。18三、血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn) 胰島素是胰島細(xì)胞合成的降血糖激素，患者使用動(dòng)物源性胰島素后，機(jī)體均會(huì)產(chǎn)生針對(duì)胰島素的抗體，兩者同時(shí)測(cè)定，

13、對(duì)于糖尿病的分型，治療有極其重要的意義。方法：放射免疫法、酶免疫法、化學(xué)發(fā)光法?！緲颖尽垦寤蜓獫{【參考范圍】空腹：1020mIU/ml (化學(xué)發(fā)光法)； 抗體為陰性19【臨床意義】 1. 對(duì)糖尿病分型診斷：1型糖尿病空腹胰島素極低，囗服葡萄糖試驗(yàn)后上升下降緩慢或無(wú)變化。2型糖尿病空腹胰島素正常、增高或減低，餐后釋放延遲，但總量不少。 2. 通過(guò)測(cè)定胰島素和抗體評(píng)估胰島素抵抗。 3. 指導(dǎo)治療：囗服葡萄糖后胰島素峰超過(guò)60IU/ml 一般不發(fā)生微血管病變，可以靠飲食控制。若峰值小于40IU/ml 則需要胰島素治療。 4. 胰島細(xì)胞瘤診斷：胰島細(xì)胞瘤常出現(xiàn)高胰島素血癥，胰島素呈高水平曲線，但血糖

14、降低。20四、血清四、血清C-肽檢測(cè)肽檢測(cè)測(cè)定測(cè)定C肽可忽略肝臟代謝，不受外源性胰島素的干擾，也不與胰島肽可忽略肝臟代謝，不受外源性胰島素的干擾，也不與胰島素抗體反應(yīng)，可更好地反映素抗體反應(yīng)，可更好地反映細(xì)胞分泌功能和儲(chǔ)備功能。細(xì)胞分泌功能和儲(chǔ)備功能?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠靠崭箍崭?.31.3 nmol/L），），【臨床意義】【臨床意義】1 最主要用于評(píng)估空腹低血糖。最主要用于評(píng)估空腹低血糖。C-肽高而胰島素正常為間歇性胰島肽高而胰島素正常為間歇性胰島素分泌過(guò)多，素分泌過(guò)多，C-肽正常而胰島素高為外源性胰島素所至。肽正常而胰島素高為外源性胰島素所至。2 評(píng)估胰島素分泌：胰高血糖素剌激后評(píng)估胰島素

15、分泌：胰高血糖素剌激后C-肽大于肽大于1.8 ng/ml 可能是可能是2型糖尿病，低于型糖尿病，低于0.5 ng/ml 可能是可能是1型糖尿病。型糖尿病。 3 監(jiān)測(cè)手術(shù)效果：全胰切除后測(cè)不到監(jiān)測(cè)手術(shù)效果：全胰切除后測(cè)不到C-肽，成功胰臟移植后肽，成功胰臟移植后C-肽會(huì)肽會(huì)有所增加。有所增加。 21五、糖化血紅蛋白（ GHbGHb) 是葡萄糖分子與是葡萄糖分子與HbA HbA 某些特殊部位分子經(jīng)緩慢而不可逆非某些特殊部位分子經(jīng)緩慢而不可逆非酶促反應(yīng)而形成的產(chǎn)物。酶促反應(yīng)而形成的產(chǎn)物。分為分為HbAla(HbAla(與磷酰葡萄糖結(jié)合與磷酰葡萄糖結(jié)合) )、HbAlb(HbAlb(與果糖結(jié)合與果糖結(jié)

16、合) )、HbA1cHbA1c( (與葡萄糖結(jié)合與葡萄糖結(jié)合),),其中其中HbA1cHbA1c含含量最高量最高, ,占占6060-80-80, ,是目前臨床最常檢測(cè)的部分。由于是目前臨床最常檢測(cè)的部分。由于糖化過(guò)程非常緩慢糖化過(guò)程非常緩慢, ,一旦生成不再解離一旦生成不再解離, ,且不受血糖暫時(shí)性且不受血糖暫時(shí)性升高的影響。因此，升高的影響。因此，GHbGHb對(duì)高血糖對(duì)高血糖, ,特別是血糖和尿糖波動(dòng)特別是血糖和尿糖波動(dòng)較大時(shí)有特殊診斷價(jià)值。較大時(shí)有特殊診斷價(jià)值。22【樣本采集】靜脈抗凝血（EDTA、草酸鹽、氟化鈉）, 4-8穩(wěn)定5天影響因素1、血紅蛋白分子病、地中海貧血、溶血性貧血、懷孕等

17、紅細(xì)胞壽命縮短，從而糖化血紅蛋白的量降低；2、腎功能不全、慢性酒精中毒等減慢HB的代謝，使其壽命延長(zhǎng)，從而使糖化血紅蛋白的量增加。方法學(xué)：HPLC（4.2%-6.2 %）-金標(biāo)準(zhǔn)；電泳法（5%-9%）；親和層析法：（5.0%-8.0%）23糖尿病病人糖尿病病人HbA1c檢測(cè)時(shí)間頻度檢測(cè)時(shí)間頻度糖尿病類型糖尿病類型/治療治療 推薦頻度推薦頻度1型糖尿病、最小量或常規(guī)治療型糖尿病、最小量或常規(guī)治療 每年每年34次次1型糖尿病型糖尿病 每月每月12次次加強(qiáng)治療加強(qiáng)治療2型糖尿病型糖尿病 穩(wěn)定的代謝條件下每年穩(wěn)定的代謝條件下每年2次次糖尿病孕婦糖尿病孕婦 每每12個(gè)月個(gè)月1次次妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病

18、 每每12個(gè)月個(gè)月1次次24【臨床意義】【臨床意義】1、比血糖檢測(cè)穩(wěn)定性好，精確度高，可反映過(guò)去、比血糖檢測(cè)穩(wěn)定性好，精確度高，可反映過(guò)去 68周周的平均的平均血糖水平，是評(píng)估血糖控制情況可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。血糖水平，是評(píng)估血糖控制情況可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。2、作為糖尿治療效果的監(jiān)測(cè)，治療中一般以、作為糖尿治療效果的監(jiān)測(cè)，治療中一般以7%為控制限。為控制限。3、新、舊降糖療法效果的對(duì)比。、新、舊降糖療法效果的對(duì)比。4、為輕型糖尿病病人提供敏感的糖代謝失衡的指標(biāo)。、為輕型糖尿病病人提供敏感的糖代謝失衡的指標(biāo)。5、評(píng)估血糖有明顯波動(dòng)的監(jiān)測(cè)。、評(píng)估血糖有明顯波動(dòng)的監(jiān)測(cè)。6、鑒別、鑒別糖尿病性高血糖糖尿病性

19、高血糖及及應(yīng)激性高血糖，應(yīng)激性高血糖，前者前者HbA1c水平多增水平多增高，后者正常。高，后者正常。252526血脂檢測(cè)血脂檢測(cè)1.總膽固醇(TC)2.甘油三酯(TG)3.低密度脂蛋白(LDL-C)4.高密度脂蛋白(HDL-C)5.載脂蛋白A(apoA)與載脂蛋白B(apoB)6.脂蛋白（a）Lp（a）27l總膽固醇酯總膽固醇酯 (TC) (TC) l游離膽固醇游離膽固醇(FC)(FC)l膽固醇酯膽固醇酯 (EC) (EC) l磷脂磷脂(PL)(PL)l甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)l游離脂肪酸游離脂肪酸(FFA) (FFA) l糖酯等糖酯等l血漿脂類簡(jiǎn)稱血脂血漿脂類簡(jiǎn)稱血脂外源性外源性 食

20、物脂類食物脂類內(nèi)源性內(nèi)源性 肝合成的脂類及肝合成的脂類及 脂肪組織脂肪組織血漿脂質(zhì)總量血漿脂質(zhì)總量:4.0:4.07.0g/L7.0g/L281、血清總膽固醇測(cè)定（、血清總膽固醇測(cè)定（TC）2、血清甘油三酯測(cè)定（、血清甘油三酯測(cè)定（TG）TC、TG 增高增高 與冠心病呈正相關(guān)。與冠心病呈正相關(guān)。【參考區(qū)間】【參考區(qū)間】 成人：成人：TC 2.805.20mmol/L 合適水平合適水平 5.236.20mmol/L 邊緣水平邊緣水平 6.20mmol/L 升高（危險(xiǎn)水平）升高（危險(xiǎn)水平） 兒童：兒童：TC 4.4mmol/L（酶法）（酶法） 成人：成人：TG 0.561.7mmol/L 1.72

21、.25mmol/L 臨界水平臨界水平 2.265.64mmol/L 高水平高水平 5.65mmol/L 極高水平極高水平 兒童：兒童：TG 0.361.5mmol/L29【血清血清TCTC臨床意義臨床意義】總總膽膽固固醇醇增增高高遺傳及心血管遺傳及心血管疾病疾病內(nèi)分泌及代謝性內(nèi)分泌及代謝性疾病疾病腎臟疾病腎臟疾病 某些藥物某些藥物冠心病、動(dòng)脈硬化冠心病、動(dòng)脈硬化腎病綜合征、類脂性腎病腎病綜合征、類脂性腎病高脂蛋白血癥、甲減退癥、高脂蛋白血癥、甲減退癥、糖尿病、糖尿病、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥阿司匹林、口服避孕藥其他其他長(zhǎng)期吸煙、飲酒、長(zhǎng)期吸煙、飲酒、精神緊張

22、和血液濃縮等精神緊張和血液濃縮等30【血清TCTC臨床意義】總總膽膽固固醇醇減減低低內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病嚴(yán)重肝病嚴(yán)重肝病貧血貧血某些藥物某些藥物甲亢進(jìn)癥甲亢進(jìn)癥營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤肝硬化、急性肝壞死肝硬化、急性肝壞死雌激素、甲狀腺素雌激素、甲狀腺素鈣拮抗劑鈣拮抗劑31【血清TGTG臨床意義】甘甘油油三三酯酯增增高高遺傳及心血管疾病遺傳及心血管疾病肝、膽、腎疾病肝、膽、腎疾病內(nèi)分泌代謝性疾病其他其他冠心病、冠心病、動(dòng)脈硬化等動(dòng)脈硬化等糖尿病、糖尿病、甲旁腺減退癥甲旁腺減退癥腎病綜合征、腎病綜合征、阻塞性黃疸阻塞性黃疸肥胖癥、貧血、長(zhǎng)期饑餓、肥胖癥、貧血、長(zhǎng)期饑餓、痛風(fēng)、高脂飲食、

23、妊娠等痛風(fēng)、高脂飲食、妊娠等32【血清TGTG臨床意義】甘甘油油三三酯酯減減低低低低-脂蛋白血癥脂蛋白血癥無(wú)無(wú)-脂蛋白血癥脂蛋白血癥嚴(yán)重的肝臟疾病嚴(yán)重的肝臟疾病吸收不良吸收不良甲亢進(jìn)癥甲亢進(jìn)癥腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺皮質(zhì)功能減退癥33 血漿脂蛋白血漿脂蛋白 HDL HDL LDL LDL VLDL VLDL Lp(a) Lp(a) 臨床通常測(cè)定血清脂蛋白膽固醇、甘油三酯或載脂蛋白來(lái)反映整個(gè)脂蛋白情況臨床通常測(cè)定血清脂蛋白膽固醇、甘油三酯或載脂蛋白來(lái)反映整個(gè)脂蛋白情況 34l CM CM l VLDL VLDL l IDL IDL l LDL LDL l HDL HDL血漿脂蛋白分類血漿脂蛋白

24、分類 超速離心法超速離心法 : : l CM CMl pre-LP pre-LPl -LP -LP l -LP -LP 電泳法電泳法: : 35 兩種重要的血脂：兩種重要的血脂： 低密度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：）： LDL-C被稱為被稱為“壞壞”膽固醇。膽固醇。 它把膽固醇從肝臟它把膽固醇從肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)到動(dòng)脈壁，轉(zhuǎn)運(yùn)到動(dòng)脈壁，LDL-C異常升高促使膽固醇在動(dòng)異常升高促使膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)部沉積，造成動(dòng)脈粥樣硬化。脈內(nèi)部沉積，造成動(dòng)脈粥樣硬化。 LDL-C越高，越高，患冠心病和其它動(dòng)脈粥樣硬化疾病的危險(xiǎn)也越高?；脊谛牟『推渌鼊?dòng)脈粥樣硬化疾病的危險(xiǎn)也越高。3637 成人成人 LDL

25、-CLDL-C合適范圍：合適范圍：3.12mmol/L 3.12mmol/L 邊緣升高：邊緣升高：3.153.153.61mmol/L3.61mmol/L 升高：升高：3.62mmol/L 3.62mmol/L 兒童兒童 2.82.8mmol/Lmmol/L【參考值】【參考值】【臨床意義】【臨床意義】 LDL-C增高：LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素。增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素。甲減、腎病綜合征、糖尿病、梗阻性黃疸、 慢性腎衰竭、庫(kù)欣綜合癥等。 LDL-C減低見(jiàn)于無(wú)-脂蛋白血癥、甲亢、消化吸收不良、營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化、惡性腫瘤等。38 高密度脂蛋白膽固醇（

26、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：）： HDL-C被稱為被稱為“好好”膽固醇，膽固醇，HDL-C能將血管壁能將血管壁中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行降解，減少膽固醇在中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行降解，減少膽固醇在動(dòng)脈壁上的沉積，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，較動(dòng)脈壁上的沉積，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，較高的高的HDL-C水平可使患心臟病的危險(xiǎn)降低。水平可使患心臟病的危險(xiǎn)降低。3940HDL-CHDL-C合適范圍：合適范圍：1.03-2.07mmol/L1.03-2.07mmol/L2.60mmol/L2.60mmol/L高高HDLHDL血癥；血癥； 0.91mmol/L 0.91mmol/L 為減低。為減低?！緟?/p>

27、考值】【參考值】【臨床意義】【臨床意義】 HDL-CHDL-C與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，HDL-CHDL-C低于低于0.9 mmol/L 0.9 mmol/L 是冠心病危險(xiǎn)因素。是冠心病危險(xiǎn)因素。 HDL-C增高增高 生理性：見(jiàn)于飲酒、長(zhǎng)期足量運(yùn)動(dòng)生理性：見(jiàn)于飲酒、長(zhǎng)期足量運(yùn)動(dòng)； 病理性：見(jiàn)于原發(fā)性膽汁性肝硬化病理性：見(jiàn)于原發(fā)性膽汁性肝硬化 HDL-C減低減低生理性：見(jiàn)于高糖及素食飲食、肥胖、吸煙和運(yùn)動(dòng)不足；生理性：見(jiàn)于高糖及素食飲食、肥胖、吸煙和運(yùn)動(dòng)不足；病理性：見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、急性心肌梗死、病理性：見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、急性心肌梗死、

28、肝損害等肝損害等 41apoAIapoAI與與HDL-CHDL-C相一致相一致apoBapoB與與LDL-CLDL-C相一致相一致5 5、載脂蛋白測(cè)定（、載脂蛋白測(cè)定（apoAapoA，apoBapoB）42【參考值】【參考值】apoAIapoAI：1.01.01.6 1.6 g g/L/L，apoBapoB： 0.60.61.12 1.12 g g/L/L， 【臨床意義】【臨床意義】 apoAIapoAI是是HDLHDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，的主要結(jié)構(gòu)蛋白， apoBapoB是是LDLLDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白。臨床上常將臨床上常將apoAI/apoBapoAI/apoB比值比值作為冠心病

29、的危險(xiǎn)指標(biāo)。作為冠心病的危險(xiǎn)指標(biāo)。apoAI/apoBapoAI/apoB比值隨著年齡增長(zhǎng)而降低。動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、比值隨著年齡增長(zhǎng)而降低。動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等apoAI/apoBapoAI/apoB減低。減低。apoAI/apoB apoAI/apoB 300mg/L者冠心病發(fā)病者冠心病發(fā)病率較正常人高率較正常人高3倍；倍； Lp（a）497mg/L的中風(fēng)危險(xiǎn)性增加的中風(fēng)危險(xiǎn)性增加4.6倍。倍。4.血清血清Lp（a）減低）減低 見(jiàn)于甲亢和接受雌激素、煙酸、新霉素治見(jiàn)于甲亢和接受雌激素、煙酸、新霉素治療的患者。療的患者。45高脂蛋白血癥

30、高脂蛋白血癥 空腹空腹1214h 成人成人 TG 2.26mmol/L TC 6.21mmol/L 兒童兒童 TC 4.14mmol/L 高脂蛋白血癥分型高脂蛋白血癥分型(1970 WHO) 分型分型 血漿脂蛋白變化血漿脂蛋白變化 血脂變化血脂變化 CM增高增高 TC TG a LDL增加增加 TC b VLDL和和LDL同時(shí)增加同時(shí)增加 TC TG IDL增加（電泳時(shí)出現(xiàn)寬帶）增加（電泳時(shí)出現(xiàn)寬帶） TC TG LDL增加增加 TG VLDL和和CM同時(shí)增加同時(shí)增加 TC TG 46 上半身肥胖上半身肥胖 糖耐量異常糖耐量異常 高脂肪血癥高脂肪血癥 高血壓等高血壓等 為重癥四重奏為重癥四重奏

31、(deadly quartet)(deadly quartet) 或致命四重奏或致命四重奏KaplanKaplan等提出等提出致致 命命 四四 重重 奏奏 47法國(guó)的一位名醫(yī)曾說(shuō)過(guò)法國(guó)的一位名醫(yī)曾說(shuō)過(guò)“人與動(dòng)脈同壽人與動(dòng)脈同壽”，意思是說(shuō)動(dòng)脈保護(hù)好了，意思是說(shuō)動(dòng)脈保護(hù)好了，沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化形成，壽命也就延長(zhǎng)了。為了您的心臟、大腦和全沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化形成，壽命也就延長(zhǎng)了。為了您的心臟、大腦和全身動(dòng)脈血管的健康，從現(xiàn)在做起，身動(dòng)脈血管的健康，從現(xiàn)在做起，關(guān)注血脂，珍惜生命！關(guān)注血脂，珍惜生命！4849一、酸性磷酸酶檢測(cè)一、酸性磷酸酶檢測(cè)(ACP)(ACP)血清血清ACPACP 主要存在于細(xì)胞的溶酶

32、體中，正常男性主要存在于細(xì)胞的溶酶體中，正常男性1/31/31/1/的的ACPACP來(lái)自前來(lái)自前列腺，女性血清列腺，女性血清ACPACP主要來(lái)自肝臟、紅細(xì)胞和血小板。主要來(lái)自肝臟、紅細(xì)胞和血小板。ACPACP檢測(cè)的適應(yīng)證：檢測(cè)的適應(yīng)證：可疑前列癌、骨腫瘤及轉(zhuǎn)移可疑前列癌、骨腫瘤及轉(zhuǎn)移戈謝病。戈謝病?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠緼CP 0.9ACP 0.91.9 U/L1.9 U/L50【臨床意義】【臨床意義】檢測(cè)檢測(cè)ACP主要用于診斷前列腺癌，但目前已被前列腺特異性抗原主要用于診斷前列腺癌，但目前已被前列腺特異性抗原 （PSA）所代替。）所代替。1.前列腺疾病前列腺疾病 前列腺癌明顯增高；前列腺肥大、

33、前列腺炎、前列腺癌明顯增高；前列腺肥大、前列腺炎、 急性尿潴留等也可增高。急性尿潴留等也可增高。2.骨骼疾病骨骼疾病 原發(fā)性骨腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、代謝性骨病等增高。原發(fā)性骨腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、代謝性骨病等增高。3.肝臟疾病肝臟疾病 肝炎、肝硬化、肝癌等增高。肝炎、肝硬化、肝癌等增高。4.血液病血液病 血小板減少癥、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、白血病、血小板減少癥、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、白血病、 戈謝病等增高。戈謝病等增高。51二、淀粉酶二、淀粉酶(AMY)(AMY) 血清血清淀粉酶淀粉酶（AMYAMY）主要來(lái)自胰腺和腮腺，小部分來(lái)自心臟、肝臟、主要來(lái)自胰腺和腮腺，小部分來(lái)自心臟、肝臟

34、、肺臟、甲狀腺、卵巢、脾臟等組織肺臟、甲狀腺、卵巢、脾臟等組織 來(lái)自胰腺為淀粉酶同工酶來(lái)自胰腺為淀粉酶同工酶P P（P-AMYP-AMY） 來(lái)自腮腺為淀粉酶同工酶來(lái)自腮腺為淀粉酶同工酶S(S-AMY) S(S-AMY) 標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集方法 靜脈血靜脈血2ml2ml52在急性胰腺炎發(fā)病后在急性胰腺炎發(fā)病后6 612h12h AMY AMY開(kāi)始升高，在開(kāi)始升高，在121272h72h達(dá)達(dá)峰值，峰值，3 35d5d恢復(fù)正常。如持續(xù)性升高達(dá)數(shù)周，常提示胰腺恢復(fù)正常。如持續(xù)性升高達(dá)數(shù)周，常提示胰腺炎有反復(fù)，或有并發(fā)癥發(fā)生。炎有反復(fù)，或有并發(fā)癥發(fā)生。而尿而尿AMYAMY約于發(fā)病后約于發(fā)病后12122

35、4h24h開(kāi)始升高，下降也比血清開(kāi)始升高，下降也比血清AMYAMY慢，因此在急性胰腺炎后期測(cè)定尿慢，因此在急性胰腺炎后期測(cè)定尿AMYAMY更有價(jià)值。更有價(jià)值。 【參考值】【參考值】血清血清AMYAMY：0220U/LU/L；尿液尿液AMYAMY：0 01000U/L1000U/L血和尿淀粉酶（血和尿淀粉酶（AMY）53【臨床意義】【臨床意義】 AMY AMY活性增高活性增高: : 胰腺炎胰腺炎 診斷胰腺炎的靈敏度為診斷胰腺炎的靈敏度為70%70%95%95%，特異性為，特異性為33%33%34%34%。 慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞。慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞。 胰腺

36、癌（早期）。胰腺癌（早期）。 非胰腺疾病：非胰腺疾?。?腮腺炎腮腺炎 主要為主要為S-AMYS-AMY，S-AMY/P-AMYS-AMY/P-AMY3，借此與急性胰腺炎相鑒，借此與急性胰腺炎相鑒別。別。 消化性潰瘍穿孔、機(jī)械性腸梗阻、急性膽囊炎等。消化性潰瘍穿孔、機(jī)械性腸梗阻、急性膽囊炎等。 酒精中毒、腎衰竭。酒精中毒、腎衰竭。 服用鎮(zhèn)靜劑如嗎啡等。服用鎮(zhèn)靜劑如嗎啡等。 AMY AMY活性減低活性減低: : 常見(jiàn)于慢性胰腺炎、胰腺癌等。常見(jiàn)于慢性胰腺炎、胰腺癌等。 54( (一一) )生物化學(xué)特征生物化學(xué)特征 脂肪酶脂肪酶(Lipase(Lipase，LPSLPS或或LIP) LIP) 是胰腺

37、外分泌酶。是胰腺外分泌酶。血清中血清中LPSLPS主要來(lái)自胰腺，少量來(lái)自胃腸粘膜。主要來(lái)自胰腺，少量來(lái)自胃腸粘膜?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?比色法：比色法：0 079U79UL L 滴度法：滴度法：1500U1500UL L三、脂肪酶（三、脂肪酶（LPSLPS）55【臨床意義】【臨床意義】 LPSLPS活性增高活性增高 1.1.正常人血清正常人血清LPSLPS含量極少，但在急性胰腺炎時(shí)，含量極少，但在急性胰腺炎時(shí)，4 48h8h血清血清LPS LPS 顯著升高，顯著升高，24h24h至峰值，可達(dá)至峰值，可達(dá)10ULN10ULN，甚至，甚至505060ULN60ULN，可持續(xù)，可持續(xù)101015d1

38、5d。由于血清。由于血清LPSLPS在急性胰腺炎時(shí)活性升高的時(shí)間更早，增在急性胰腺炎時(shí)活性升高的時(shí)間更早，增高的幅度更大，持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)，其靈敏度可達(dá)高的幅度更大，持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)，其靈敏度可達(dá)82%82%100%100%， 故故其診斷價(jià)值優(yōu)于其診斷價(jià)值優(yōu)于AMYAMY。2.2.臨床觀察發(fā)現(xiàn)，凡血清臨床觀察發(fā)現(xiàn)，凡血清AMYAMY升高的病例，其升高的病例，其LPSLPS均升高；但均升高；但LPSLPS升高者升高者AMYAMY不一定升高，約有不一定升高，約有2 23AMY3AMY正常的胰腺炎病人，其正常的胰腺炎病人，其LPSLPS正常；非胰腺炎的急腹癥有血清正常；非胰腺炎的急腹癥有血清AMYAMY

39、升高而升高而LPSLPS不升高。不升高。3.3.非胰腺疾病非胰腺疾病 消化性潰瘍穿孔、腸梗阻急性膽囊炎等。消化性潰瘍穿孔、腸梗阻急性膽囊炎等。LPSLPS活性降低活性降低 胰腺導(dǎo)管組塞、胰腺囊性纖維化。胰腺導(dǎo)管組塞、胰腺囊性纖維化。56四、膽堿酯酶檢測(cè)四、膽堿酯酶檢測(cè)膽膽堿堿酯酯酶酶(ChE)(ChE)乙酰膽堿酯酶（乙酰膽堿酯酶（AChE AChE ）假性膽堿酯酶（假性膽堿酯酶（PChE PChE ）紅細(xì)胞、肺臟、腦組織紅細(xì)胞、肺臟、腦組織血清或血漿血清或血漿檢測(cè)血清檢測(cè)血清ChE ChE 主要用于診斷主要用于診斷肝臟疾病肝臟疾病和和有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒【參考值】【參考值】AChE 80000

40、AChE 80000120000U/L120000U/L； PChE 30000PChE 3000080000U/L80000U/L57【臨床意義】【臨床意義】 ChE活性增高活性增高 腎臟疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢進(jìn)癥、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、腎臟疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢進(jìn)癥、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、 精神分裂癥等。精神分裂癥等。 ChE活性減低活性減低（1）有機(jī)磷中毒：）有機(jī)磷中毒： ChE低于參考值的低于參考值的50%70%70%為輕度中毒；為輕度中毒； 30%50%50%為中度中毒；為中度中毒； 5.5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥高鉀血癥血血清清鉀鉀增增高高攝入過(guò)多攝入過(guò)多排出減少

41、排出減少細(xì)胞內(nèi)鉀外移細(xì)胞內(nèi)鉀外移假性髙鉀假性髙鉀高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽輸入大量庫(kù)存血液輸入大量庫(kù)存血液組織損傷和血細(xì)胞破壞（嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征）組織損傷和血細(xì)胞破壞（嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征）缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒藥物（藥物（-受體阻滯劑、洋地黃類藥物受體阻滯劑、洋地黃類藥物）家族性高血鉀性麻痹家族性高血鉀性麻痹血漿晶體滲透壓增高（甘露醇、高滲葡萄糖鹽水）血漿晶體滲透壓增高（甘露醇、高滲葡萄糖鹽水）急性腎衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥急性腎衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥長(zhǎng)期使用鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）長(zhǎng)期使用鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶

42、啶）泌鉀障礙（泌鉀障礙（SLESLE、腎移植術(shù)后、假性低醛固酮血、腎移植術(shù)后、假性低醛固酮血癥）癥）采血時(shí)止血帶壓迫時(shí)間過(guò)久（幾分鐘）、采血時(shí)止血帶壓迫時(shí)間過(guò)久（幾分鐘）、間歇性握拳產(chǎn)生的酸中毒間歇性握拳產(chǎn)生的酸中毒血管外溶血血管外溶血白細(xì)胞增多癥，白細(xì)胞增多癥，WBCWBC500500* *10109 9/L/L，血小板血小板增多癥，增多癥，PLTPLT600600* *10109 9/L/L，65 血清鉀減低血清鉀減低 血鉀145mmol/L稱為高鈉血癥高鈉血癥血血清清鈉鈉增增高高水分?jǐn)z入不足水分?jǐn)z入不足水分丟失過(guò)多水分丟失過(guò)多內(nèi)分泌病變內(nèi)分泌病變攝入過(guò)多攝入過(guò)多水源斷絕、進(jìn)食困難、昏迷水

43、源斷絕、進(jìn)食困難、昏迷抗利尿激素分泌增加；抗利尿激素分泌增加；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥大量出汗、長(zhǎng)期腹瀉、大量出汗、長(zhǎng)期腹瀉、DMDM多尿、燒傷、嘔吐多尿、燒傷、嘔吐進(jìn)食過(guò)量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水、進(jìn)食過(guò)量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水、心肺復(fù)蘇時(shí)輸入過(guò)多的碳酸氫鈉心肺復(fù)蘇時(shí)輸入過(guò)多的碳酸氫鈉68【臨床意義】【臨床意義】血清鈉減低血清鈉減低 血鈉2.58mmol/L稱為高鈣血癥高鈣血癥血清鈣增高 攝入過(guò)多溶骨作用增強(qiáng)靜脈輸入鈣過(guò)多、飲用大量牛奶靜脈輸入鈣過(guò)多、飲用大量牛奶急性腎功能不全時(shí)，鈣排出減少急性腎功能不全時(shí)，鈣排出減少原發(fā)性甲

44、狀旁腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤、急性白血病急性白血病鈣吸收增強(qiáng)腎臟功能損害大量應(yīng)用大量應(yīng)用VitDVitD70血清鈣臨床意義血清鈣臨床意義血清鈣減低血清鈣減低 血清總鈣105mmol/L稱為高氯血癥高氯血癥血血清清氯氯增增高高排出減少排出減少血液濃縮血液濃縮代償性增高代償性增高攝入過(guò)多攝入過(guò)多急性或慢性腎衰竭的少尿期、急性或慢性腎衰竭的少尿期、 尿道或輸尿管梗阻、心功能不全尿道或輸尿管梗阻、心功能不全呼吸性堿中毒過(guò)度呼吸呼吸性堿中毒過(guò)度呼吸頻繁嘔吐、反復(fù)腹瀉、頻繁嘔吐、反復(fù)腹瀉、大量出汗大量出汗食入或靜脈補(bǔ)充大

45、量的食入或靜脈補(bǔ)充大量的NaClNaCl、CaClCaCl2 2、NHNH4 4ClCl溶液溶液吸收增加吸收增加腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫(kù)欣綜合征、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素）（庫(kù)欣綜合征、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素）低蛋白血癥低蛋白血癥腎臟疾病腎臟疾病73【臨床意義】【臨床意義】血清氯減低血清氯減低 血清氯含量1.61mmol/L稱為高磷血癥高磷血癥血清磷增高 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病吸收增加吸收增加原發(fā)性或繼發(fā)性原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥甲狀旁腺功能減退癥肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨折肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期、愈合期、AddisonAddison病、急性肝壞死病、急性肝壞死攝入

46、過(guò)多攝入過(guò)多VitDVitD排出障礙排出障礙其他其他慢性腎炎晚期、腎衰竭慢性腎炎晚期、腎衰竭76【臨床意義】【臨床意義】血清磷減低血清磷減低 血磷0.97mmol/L稱為低磷血癥低磷血癥血清磷減低 攝入不足或攝入不足或吸收障礙吸收障礙轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)肌餓、惡病質(zhì)、吸收不良、活性肌餓、惡病質(zhì)、吸收不良、活性VitDVitD缺乏、長(zhǎng)期應(yīng)用含鉛制劑缺乏、長(zhǎng)期應(yīng)用含鉛制劑乙醇中毒、糖尿病酮癥酸中毒、乙醇中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲旁腺亢進(jìn)癥、甲旁腺亢進(jìn)癥、 VitDVitD抵抗性佝僂病抵抗性佝僂病靜脈注射胰島素或葡萄糖、靜脈注射胰島素或葡萄糖、過(guò)度換氣綜合征、堿中毒、過(guò)度換氣綜合征、堿中毒、AMIA

47、MI丟失過(guò)多丟失過(guò)多其他其他大量嘔吐、腹瀉、血液透析、大量嘔吐、腹瀉、血液透析、腎小管性酸中毒、腎小管性酸中毒、FanconiFanconi綜合征、綜合征、噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑7778一、血清鐵檢測(cè)一、血清鐵檢測(cè)血清鐵檢測(cè)的適應(yīng)證：血清鐵檢測(cè)的適應(yīng)證：轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定的參數(shù)。轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定的參數(shù)。鐵吸收實(shí)驗(yàn)參數(shù)。鐵吸收實(shí)驗(yàn)參數(shù)。急性鐵中毒。急性鐵中毒。【參考值】【參考值】血清鐵：血清鐵： 男性男性1130mmol/L； 女性女性927mmol/L 兒童兒童922mmol/L 。79 血血清清鐵鐵增增高高利用障礙利用障礙釋放增多釋放增多鐵蛋白增多鐵蛋白增多鐵攝入過(guò)多鐵攝入過(guò)多鐵粒幼細(xì)胞貧血、鐵粒幼

48、細(xì)胞貧血、再障、鉛中毒再障、鉛中毒溶貧、急性肝炎、溶貧、急性肝炎、慢活肝炎慢活肝炎白血病、白血病、含鐵血黃素沉著癥、含鐵血黃素沉著癥、反復(fù)輸血反復(fù)輸血鐵劑治療過(guò)量鐵劑治療過(guò)量【臨床意義】【臨床意義】80血血清清鐵鐵減減低低鐵缺乏鐵缺乏慢性失血慢性失血攝入不足攝入不足缺血性貧血、缺血性貧血、月經(jīng)過(guò)多、消化性潰瘍、月經(jīng)過(guò)多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎癥惡性腫瘤、慢性炎癥長(zhǎng)期缺鐵飲食長(zhǎng)期缺鐵飲食機(jī)體需鐵增加：如生長(zhǎng)發(fā)育的嬰幼兒、機(jī)體需鐵增加：如生長(zhǎng)發(fā)育的嬰幼兒、青少年、生育期、青少年、生育期、妊娠期及哺乳期的婦女妊娠期及哺乳期的婦女【臨床意義】【臨床意義】81 【臨床意義】【臨床意義】TITIB

49、BC C增增高高缺鐵性貧血、缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥妊娠后期妊娠后期急性肝炎急性肝炎亞急性肝壞死亞急性肝壞死二、血清總鐵結(jié)合力（二、血清總鐵結(jié)合力（TIBC）【參考值】【參考值】男性男性5077mmol/L；女性；女性5477mmol/LTfTf合成增加合成增加TfTf釋放增加釋放增加82TITIB BC C減減低低肝硬化肝硬化慢性肝損傷慢性肝損傷腎病綜合征腎病綜合征TfTf合成減少合成減少TfTf丟失丟失鐵缺乏鐵缺乏肝臟疾病肝臟疾病慢性炎癥慢性炎癥 消化性潰瘍消化性潰瘍 【臨床意義】【臨床意義】83三、血清鐵蛋白（三、血清鐵蛋白（SF）適應(yīng)證：適應(yīng)證：缺鐵性貧血。缺鐵性貧血。貯存

50、鐵缺乏。貯存鐵缺乏。長(zhǎng)期間口服鐵治療的監(jiān)測(cè)。長(zhǎng)期間口服鐵治療的監(jiān)測(cè)。貧血的鑒別診斷。貧血的鑒別診斷。缺鐵易發(fā)人群的監(jiān)測(cè)（孕婦、獻(xiàn)血者、幼兒和血液透析病人）。缺鐵易發(fā)人群的監(jiān)測(cè)（孕婦、獻(xiàn)血者、幼兒和血液透析病人）。鐵過(guò)度負(fù)荷。鐵過(guò)度負(fù)荷。長(zhǎng)期間鐵轉(zhuǎn)移治療的監(jiān)測(cè)。長(zhǎng)期間鐵轉(zhuǎn)移治療的監(jiān)測(cè)。 【參考值】【參考值】男性男性15200 g/Lg/L；女性女性12150 g/Lg/L。84【臨床意義】【臨床意義】SFSF增增高高體內(nèi)貯存鐵增加體內(nèi)貯存鐵增加鐵蛋白合成增加鐵蛋白合成增加貧血貧血組織釋放增加組織釋放增加原發(fā)性血色病原發(fā)性血色病繼發(fā)性鐵負(fù)荷過(guò)大繼發(fā)性鐵負(fù)荷過(guò)大炎癥、腫瘤、炎癥、腫瘤、白血病、甲亢白

51、血病、甲亢溶血性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血再生障礙性貧血惡性貧血惡性貧血肝壞死肝壞死慢性肝病慢性肝病85【臨床意義】【臨床意義】SFSF減減低低缺鐵性貧血缺鐵性貧血大量失血大量失血長(zhǎng)期腹瀉長(zhǎng)期腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良注意：如果注意：如果SFSF低于低于15 15 g/L即可診斷為鐵缺乏即可診斷為鐵缺乏 SFSF大于大于100 100 g/L即可排除缺鐵即可排除缺鐵86 87什么是心臟標(biāo)志物什么是心臟標(biāo)志物(cardiac markers)88理想的心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)具有以下特點(diǎn)理想的心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)具有以下特點(diǎn)具有高度的心臟特異性。具有高度的心臟特異性。心肌損傷后迅速增高，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。心肌損傷

52、后迅速增高，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。檢測(cè)方法簡(jiǎn)便快速。檢測(cè)方法簡(jiǎn)便快速。其應(yīng)用價(jià)值已由臨床所證實(shí)。其應(yīng)用價(jià)值已由臨床所證實(shí)。89 酶類標(biāo)志物酶類標(biāo)志物心臟標(biāo)志物心臟標(biāo)志物 蛋白類標(biāo)志物蛋白類標(biāo)志物CK及同工酶及同工酶LD及同工酶及同工酶AST心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白肌紅蛋白肌紅蛋白90一、心肌酶檢測(cè)（一）肌酸激酶（一）肌酸激酶（CKCK）（二）肌酸激酶同工酶（二）肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）（三）乳酸脫氫酶（三）乳酸脫氫酶（LDLD）（四）乳酸脫氫酶同工酶（四）乳酸脫氫酶同工酶（LDLD1 1LDLD5 5）91（一）肌酸激酶（CK）測(cè)定CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次為腦組織包括三種同工異

53、構(gòu)酶CK-BB腦組織腦型同工酶CK-MB混合型同工酶心肌占總CK活性5%CK-MM肌型同工酶骨骼肌與心肌 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清CKCK及及CK-MBCK-MB的濃度及達(dá)到峰值時(shí)間，的濃度及達(dá)到峰值時(shí)間， 對(duì)對(duì)診斷診斷AMIAMI、觀察病情、觀察病情等有很大幫助。等有很大幫助。92 CKCK檢測(cè)的適應(yīng)證檢測(cè)的適應(yīng)證1 1、懷疑有心肌疾?。?、懷疑有心肌疾病： 有臨床和有臨床和ECGECG表現(xiàn)的典型心肌梗死（檢查表現(xiàn)的典型心肌梗死（檢查CKCK和和CK-MBCK-MB活性）活性）介入療法有禁忌癥的病人（檢查介入療法有禁忌癥的病人（檢查CKCK和和CK-MBCK-MB活性）活性）治療溶栓的評(píng)價(jià)（檢

54、查治療溶栓的評(píng)價(jià)（檢查CKCK和和CK-MBCK-MB濃度）濃度）對(duì)心絞痛病人危險(xiǎn)分級(jí)（檢查對(duì)心絞痛病人危險(xiǎn)分級(jí)（檢查CKCK濃度和肌鈣蛋白）濃度和肌鈣蛋白）心肌炎心肌炎2 2、懷疑有骨骼肌病變；、懷疑有骨骼肌病變；3 3、監(jiān)測(cè)心肌和骨骼肌疾?。?、監(jiān)測(cè)心肌和骨骼肌疾病；4 4、監(jiān)測(cè)癌癥病人的治療；、監(jiān)測(cè)癌癥病人的治療； 標(biāo)本采集：靜脈血標(biāo)本采集：靜脈血2ml2ml 【參考區(qū)間】【參考區(qū)間】男性男性 3838174U/L174U/L，女性，女性 2626140U/L140U/L（酶偶聯(lián)法（酶偶聯(lián)法 3737）男性男性 1515163U/L163U/L，女性，女性 3 3135U/L135U/L（

55、肌酸顯色法（肌酸顯色法 ）。）。93【臨床意義】【臨床意義】CK CK 增高增高1.AMI1.AMI AMI AMI發(fā)生后發(fā)生后3 38h8h，血清血清CKCK開(kāi)始上升，開(kāi)始上升， 101036h36h達(dá)到高峰達(dá)到高峰3 34d4d恢復(fù)正常。在恢復(fù)正常。在AMIAMI病程中，如病程中，如CKCK再次升高，表明心肌再次梗死；再次升高，表明心肌再次梗死； 溶栓治療后心肌再灌注時(shí)，溶栓治療后心肌再灌注時(shí)，CKCK活性成倍增加?；钚猿杀对黾印?.2.心肌炎和肌肉疾病心肌炎和肌肉疾病 心肌炎時(shí)心肌炎時(shí)CKCK明顯升高，各種肌肉疾病，如多發(fā)性明顯升高，各種肌肉疾病，如多發(fā)性肌炎、橫紋肌溶解癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)

56、不良、重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重肌肉創(chuàng)肌炎、橫紋肌溶解癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重肌肉創(chuàng)傷時(shí)血清傷時(shí)血清CKCK活性明顯增高?；钚悦黠@增高。3.3.溶栓治療評(píng)價(jià)溶栓治療評(píng)價(jià) AMIAMI溶栓治療出現(xiàn)再灌注，導(dǎo)致溶栓治療出現(xiàn)再灌注，導(dǎo)致CKCK增高，使峰值時(shí)間提增高，使峰值時(shí)間提前。因此，前。因此， CKCK水平有助于判斷溶栓后的再灌注情況，如果發(fā)病后水平有助于判斷溶栓后的再灌注情況，如果發(fā)病后4h4h內(nèi)內(nèi)CKCK即達(dá)到峰值，提示冠狀動(dòng)脈的再通能力達(dá)即達(dá)到峰值，提示冠狀動(dòng)脈的再通能力達(dá)40%40%60%60%.4.4.手術(shù)手術(shù) 心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)后均可導(dǎo)致心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)后均可導(dǎo)致CK C

57、K 增高，其增高的程度與增高，其增高的程度與肌肉損傷程度、手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)間有密切關(guān)系。心導(dǎo)管術(shù)和冠狀動(dòng)肌肉損傷程度、手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)間有密切關(guān)系。心導(dǎo)管術(shù)和冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等均可引起脈成形術(shù)等均可引起CKCK增高。增高。 CK CK 減低減低 長(zhǎng)期臥床、甲亢進(jìn)癥、激素治療等。長(zhǎng)期臥床、甲亢進(jìn)癥、激素治療等。94( (二二) )肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）測(cè)定）測(cè)定 CKCK是由是由2 2個(gè)亞單位（個(gè)亞單位（M M和和B B）組成的二聚體，形成）組成的二聚體，形成3 3個(gè)不同的亞型個(gè)不同的亞型 CK-MMCK-MM，主要存在于骨骼肌和心肌中。，主要存在于骨骼肌和心肌中。

58、 CK-MBCK-MB，主要存在于心肌中。，主要存在于心肌中。 CK-BBCK-BB，主要存在于腦、前列腺、肺、腸等組織中。，主要存在于腦、前列腺、肺、腸等組織中?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?CK-MMCK-MM：94949696 CK-MBCK-MB：5%5% CK-BBCK-BB：極少或無(wú)。：極少或無(wú)。95【臨床意義】【臨床意義】 1.CK-MB1.CK-MB增高增高 (1)AMI(1)AMI：CK-MBCK-MB對(duì)對(duì)AMIAMI早期診斷的靈敏度明顯高于總早期診斷的靈敏度明顯高于總CKCK，其陽(yáng)，其陽(yáng)性檢出率達(dá)性檢出率達(dá)100100，且具有高度的特異性，其特異性為，且具有高度的特異性，其特異性為

59、 9292100100，但靈敏度僅為，但靈敏度僅為17176262。CK-MBCK-MB一般在發(fā)一般在發(fā)病后病后3 38h8h增高，增高，9 930h30h達(dá)高峰，達(dá)高峰，484872h72h恢復(fù)正常水平。恢復(fù)正常水平。 (2)(2)其他心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性心房顫動(dòng)、安裝其他心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性心房顫動(dòng)、安裝起搏器等起搏器等,CK-MB,CK-MB也可增高。也可增高。 (3)(3)肌肉疾病及手術(shù)：骨骼肌疾病時(shí)肌肉疾病及手術(shù)：骨骼肌疾病時(shí)CK-MBCK-MB也增高也增高, , 但但CK-MB/CKCK-MB/CK常小于常小于6 6, ,借此可與心肌損傷鑒別。借此可與心肌損傷鑒

60、別。96( (三三) )乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDLD） 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase LD) (lactate dehydrogenase LD) 廣泛存在于機(jī)體的廣泛存在于機(jī)體的各種組織中各種組織中, ,其中以其中以心肌、骨骼肌和腎臟心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富含量最豐富, ,其次是其次是肝臟、脾臟、胰腺、肺臟和腫瘤組織肝臟、脾臟、胰腺、肺臟和腫瘤組織, ,紅細(xì)胞紅細(xì)胞中中LDLD含量也極含量也極為豐富。由于為豐富。由于LDLD幾乎存在于人體各組織中，所以幾乎存在于人體各組織中，所以LDLD對(duì)診斷具對(duì)診斷具有較高的靈敏性，有較高的靈敏性，但特異性較差。