講題一：從最新指南看ASCVD管理新理念ppt課件

1、1從最新指南看ASCVD管理新理念XXX教授XXX醫(yī)院2ASCVD由來(lái)已久：世界上最早的一份ASCVD死亡診斷“ASCVD”“ASCVD”1958-3-31958-3-33對(duì)ASCVD的探索從未止步以Atherosclerotic Cardiovascular disease為關(guān)鍵詞，在Pubmed中檢索到十萬(wàn)余篇文章文章數(shù)量逐年增長(zhǎng)，領(lǐng)域關(guān)注度持續(xù)升溫4但ASCVD 長(zhǎng)期以來(lái)不受患者的重視我姐姐的死亡證明我丈夫的死亡證明我父親的死亡證明韋氏醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)辭典網(wǎng)站上患者對(duì)ASCVD的提問(wèn)5直到2013年，ASCVD重新被指南關(guān)注2013 ACC/AHA 降膽固醇減少ASCVD風(fēng)險(xiǎn)指南Neil J.

2、Stone ASCVD 第一次出現(xiàn)在指南的標(biāo)題6圍繞ASCVD主題，研究方向?qū)映霾桓F高膽固醇血癥代謝綜合征高血壓糖尿病腎功能受損藥物基因組學(xué)心率變異性冠脈鈣化C-反應(yīng)蛋白ASCVDHIV感染飲食結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)7ASCVD 可能成為一個(gè)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)Clin Cardiol. 2014 Apr;37(4):195-2038ICD-10對(duì)ASCVD的診斷分類(lèi)（2007）缺血性心臟病 (I20-I25)I20 ：心絞痛I21 ：急性心肌梗死I22 ：并發(fā)性心肌梗死I23 ：急性心肌梗死的某些即期并發(fā)癥I24 ：其它急性缺血性心臟病I25 ：慢性缺血性心臟病 期待更新9既往循證探索，始終聚焦于膽固醇NCEP

3、ATP I 啟動(dòng)藥物治療的最低閾值： LDL-C 160 mg/dL最低LDL-C目標(biāo) 130 mg/dL19881989199119901992Framingham 心臟研究, MRFIT, f非他汀類(lèi)藥物臨床終點(diǎn)研究160150140130120110100908070605010ASCVD :讓我們更關(guān)注膽固醇相關(guān)疾病ASCVD skvdAtherosclerotic Cardiovascular Disease Raised from 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline, and included in the Webster Medical dict

4、ionary Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.2013ACC/AHA指南定義臨床確診的ASCVD為：急性冠脈綜合征心肌梗死的病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)動(dòng)脈粥樣硬化源性的卒中或TIA（新增）外周動(dòng)脈疾病或血管重建術(shù)（新增）-韋氏醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)辭典對(duì)ASCVD全新的注音11新指南的相繼更新引發(fā)臨床對(duì)ASCVD的極大關(guān)注Which targets in whom?Over-estimation of ASCVD risk using the 2013 AHA/ACC risk equation?12ASC

5、VD 管理成為新指南關(guān)注的焦點(diǎn)降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)和事件被指南一致推薦為治療的最終目標(biāo)2013 ACC/AHA cholesterol guideline2014 NLA DYS management recommendation(draft)2013 IAS positioning paper2014 NICE guideline132013 全球血脂異常診治建議的發(fā)表，首先引發(fā)對(duì)ASCVD的關(guān)注2013年7月國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（IAS）發(fā)布“全球血脂異常診治建議”（簡(jiǎn)稱(chēng)IAS建議）實(shí)際上是對(duì)世界范圍內(nèi)血脂異常管理指南的更新與統(tǒng)一IAS建議緊緊圍繞降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD

6、）這一主題成為當(dāng)前以降低ASCVD為最終目的的血脂異常管理的一部綱領(lǐng)性文件J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1):29-60.142013 ACC/AHA指南針對(duì)ASCVD進(jìn)行了重新定義ASCVD 首次出現(xiàn)在國(guó)際臨床指南的標(biāo)題中2013降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)膽固醇管理指南臨床確診的ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）定義為：急性冠脈綜合征心肌梗死的病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)動(dòng)脈粥樣硬化源性的卒中或TIA（新增）外周動(dòng)脈疾病或血管重建術(shù)（新增）Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/

7、j.jacc.2013.11.002.152014 AHA/ASA缺血性卒中/TIA二級(jí)預(yù)防指南更新ASCVD指南的延伸u有或無(wú)其它ASCVD疾病、LDL-C100mg/dL的動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA患者，推薦用強(qiáng)效降脂效應(yīng)(intensive lipid-lowering effects)的他汀治療，以降低卒中及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，B 2014AHA/ASA卒中/TIA二級(jí)預(yù)防指南血脂管理u無(wú)其它ASCVD臨床證據(jù)、LDL-C100mg/dL的動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA患者，推薦用強(qiáng)效降脂效應(yīng)的他汀治療，以降低卒中及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)I，Cu缺血性卒中/TIA合并其它ASCVD的患者，

8、參考2013ACC/AHA膽固醇指南管理血脂異常，包括生活方式、飲食及藥物治療I，AStroke. 2014 Jul;45(7):2160-236162014 NICE guidelineASCVD 管理成為新指南關(guān)注的焦點(diǎn)降低降低ASCVDASCVD風(fēng)險(xiǎn)和事件被風(fēng)險(xiǎn)和事件被指南一致推薦為治療的指南一致推薦為治療的最終目標(biāo)最終目標(biāo)2013 ACC/AHA cholesterol guideline2014 NLA DYS management recommendation(draft)2013 IAS positioning paper172013 IAS建議制定的核心目的：降低ASCVD發(fā)生

9、風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)預(yù)防的目的，是防止新發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）。這些疾病包括冠心?。–HD），卒中和其它動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病。 ASCVD是全球死亡的首位原因（Bonow et al. 2002）; 隨著國(guó)家的城市化和工業(yè)化發(fā)展，ASCVD的發(fā)病率和死亡率逐漸增加。由于ASCVD的患病率隨著年齡的增加而增加，感染和營(yíng)養(yǎng)不良造成的早期死亡減少后，生命后期的ASCVD患病率將增加。為了減少ASCVD的全球負(fù)擔(dān)，必須降低ASCVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1):29-60.182013 IAS建議與既往指南的一致之處 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)膽固醇在動(dòng)脈粥樣硬化疾

10、病中的致病作用 一如既往地推薦LDL-C是首要干預(yù)目標(biāo)，他汀是一線降脂藥物 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)是基石J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1):29-60.192013 IAS建議的重要更新 致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇定義為L(zhǎng)DL-C 或non-HDL-C； 提出non-HDL-C為致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇的主要形式； 定義了一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防時(shí)致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇（LDL-C或non-HDL-C）的理想水平； 仍堅(jiān)持危險(xiǎn)分層，但強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)分層優(yōu)于短期風(fēng)險(xiǎn)分層； 建議根據(jù)不同國(guó)家和地區(qū)的基線風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； 生活方式干預(yù)為首要措施，其次為藥物治療J Clin Lipidol

11、. 2014 Jan-Feb;8(1):29-60.20IAS建議推薦的不同風(fēng)險(xiǎn)水平的一級(jí)預(yù)防人群的干預(yù)對(duì)策ASCVD長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)水平低危（45%)治療推薦公共健康指南（生活方式干預(yù)）MLT+CLD（必要時(shí)）MLT+CLD（可考慮）MLT+CLD（同時(shí)）MLT（ maximal lifestyle therapies）-最大程度生活方式干預(yù)；CLD（cholesterol-lowering drug，usually a statin）-降膽固醇藥物生活方式干預(yù)為首要策略（一級(jí)預(yù)防）當(dāng)決定啟動(dòng)降LDL-C藥物治療時(shí)，他汀是一線治療J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1):2

12、9-60.21針對(duì)二級(jí)預(yù)防人群，ISA建議推薦致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇要達(dá)到理想水平 理想LDL-C水平：70mg/dl(1.8mmol/L); 理想non-HDL-C水平：100mg/dl(2.6mmol/L) 大部分ASCVD患者如果可以耐受，需要使用強(qiáng)化他汀治療以達(dá)到理想目標(biāo)水平 當(dāng)使用最大劑量他汀無(wú)法達(dá)到LDL-C理想目標(biāo)水平時(shí)或他汀不耐受時(shí)，需加用其他降脂藥物（如，依折麥布或膽酸螯合劑）J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1):29-60.222014 NICE guidelineASCVD 管理成為新指南關(guān)注的焦點(diǎn)降低降低ASCVDASCVD風(fēng)險(xiǎn)和事件被風(fēng)險(xiǎn)和

13、事件被指南一致推薦為治療的指南一致推薦為治療的最終目標(biāo)最終目標(biāo)2014 NLA DYS management recommendation(draft)2013 IAS positioning paper2013 ACC/AHA cholesterol guideline232013 ACC/AHA指南：直擊ASCVD事件2013 ACC/AHA膽固醇管理指南指南的制定基于循證證據(jù)： 循證證據(jù)包括：評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）臨床預(yù)后的RCTs、系統(tǒng)性回顧或薈萃分析 排除：觀察性研究、隨訪時(shí)間18個(gè)月或12個(gè)月的非臨床預(yù)后終點(diǎn)研究Stone NJ, et al. JACC. 201

14、3, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.24制定指南的目的直指ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低關(guān)鍵問(wèn)題1: 在ASCVD二級(jí)預(yù)防中LDL-C與非HDL-C目標(biāo)值的證據(jù)？Who should get which therapy at what intensity誰(shuí)應(yīng)該接受哪類(lèi)藥物的何種強(qiáng)度的治療？關(guān)鍵問(wèn)題2:在ASCVD一級(jí)預(yù)防中LDL-C與非HDL-C目標(biāo)值的證據(jù)？關(guān)鍵問(wèn)題3: 在ASCVD一級(jí)/二級(jí)預(yù)防的血脂管理中，哪些因素影響調(diào)脂藥物的療效及安全性？Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.252.

15、 原發(fā)性LDLC升高 190 mg/dL者1. 臨床存在ASCVD者指南明確了4類(lèi)他汀獲益人群Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.3. 臨床無(wú)ASCVD的糖尿病，年齡40-75歲，LDLC: 70-189mg/dL 者4. 臨床無(wú)ASCVD 或糖尿病， LDLC: 70-189 mg/dL ，且10年ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)7.5%者26生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)否否否是是是是是臨床確診ASCVDLDL-C 190mg/dlDM40-75歲年齡 75歲啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀年齡75歲或不適合高強(qiáng)度他汀啟動(dòng)中強(qiáng)度他汀啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀啟動(dòng)中

16、強(qiáng)度他汀10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)7.5%，啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀10年風(fēng)險(xiǎn)7.5%和40-75歲啟動(dòng)中或高強(qiáng)度他汀4類(lèi)他汀獲益人群的他汀治療方案推薦是IAIAIBIAIIaBIA一旦確診ASCVD，即可立即啟動(dòng)他汀治療Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.27新指南的目標(biāo)：聚焦ASCVD，關(guān)注膽固醇心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南制定副主席Donald Lloyd-Jones博士表示：雖然新指南放棄了膽固醇治療目標(biāo)，但并不意味無(wú)需重復(fù)測(cè)定LDL-C，原因在于膽固醇水平仍為患者能否從耐受劑量的他汀藥物中實(shí)現(xiàn)最大獲益的最佳標(biāo)志物，并且是患者依

17、從性的重要標(biāo)志物。指南制定專(zhuān)家組主席Neil Stone博士指出：既往指南設(shè)定的膽固醇治療目標(biāo)目前存在一些臨床應(yīng)用問(wèn)題，并且在已接近但尚未達(dá)到目標(biāo)的患者中尤為顯著。此外，LDL-C目標(biāo)的應(yīng)用可能導(dǎo)致非他汀類(lèi)藥物過(guò)度治療的情況出現(xiàn)，而這些藥物尚未被證明能降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。 ACC/AHA指南再次充分肯定了低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展中的核心作用28ASCVD 管理成為新指南關(guān)注的焦點(diǎn)降低降低ASCVDASCVD風(fēng)險(xiǎn)和事件被風(fēng)險(xiǎn)和事件被指南一致推薦為治療的指南一致推薦為治療的最終目標(biāo)最終目標(biāo)2013 ACC/AHA cholesterol guideli

18、ne2014 NLA DYS management recommendation(draft)2013 IAS positioning paper2014 NICE guideline292014年NICE血脂管理指南 針對(duì)有或無(wú)心血管疾病以及伴糖尿病和慢性腎臟病（CKD）的人群 內(nèi)容涉及： CVD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 CVD一、二級(jí)預(yù)防的調(diào)脂治療2014年7月18日，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）公布了新的心血管疾病（CVD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及一、二級(jí)預(yù)防的指南概要BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g435630NICE指南的更新要點(diǎn)血脂檢測(cè)及參考值CVD預(yù)防之

19、他汀管理CVD治療隨訪不良反應(yīng)建議及監(jiān)測(cè)他汀治療不耐受CVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估非他汀類(lèi)藥物應(yīng)用CVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估CVD預(yù)防之他汀管理BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g435631重視CVD一級(jí)預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 應(yīng)用QRISK2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)估84歲以下總體人群（包括T2DM）的CVD一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn) 結(jié)合臨床決策來(lái)解釋CVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，因?yàn)镃VD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具僅僅能提供風(fēng)險(xiǎn)的近似值QRISK2不適用于以下人群 T1DM eGFR40）BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g435632以患者為中心，進(jìn)行他汀治療以預(yù)防CVD 醫(yī)生及患者共同討論，

20、進(jìn)行決策 考慮他汀治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，包括生活方式干預(yù)可能帶來(lái)的獲益，患者意愿，并發(fā)癥，同服藥物和預(yù)期壽命等吸煙情況飲酒情況血壓BMI或其他肥胖檢測(cè)因素TC、non-HDL-C、HDL-C、TGHbA1c腎功能、eGFR轉(zhuǎn)氨酶水平（ALT、AST）促甲狀腺激素（TSH）BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g435633CVD一級(jí)預(yù)防中的他汀治療BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356啟動(dòng)他汀治療用于CVD一級(jí)預(yù)防的前提：生活方式干預(yù)無(wú)效或不足10年CVD風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)10%（QRISK2 評(píng)估）的患者采用阿托伐他汀20mg治

21、療作為一級(jí)預(yù)防10年CVD風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)10%（QRISK2 評(píng)估）T2DM40歲，糖尿病史10年，確診的腎病，或存在CVD其他風(fēng)險(xiǎn)因素T1DM阿托伐他汀20mg34CVD二級(jí)預(yù)防中的他汀治療推薦阿托伐他汀80mg用于CVD患者的二級(jí)預(yù)防如果有潛在的藥物相互作用、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高或者患者偏好，可以使用較低劑量的阿托伐他汀不要延遲危險(xiǎn)因素干預(yù)治療BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g435635CKD患者的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防推薦阿托伐他汀20mg用于CKD患者的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防如果CKD患者非HDL-C降幅未達(dá)40%且eGFR30mL/min/1.73m2，增加阿托

22、伐他汀劑量CKD患者eGFR30mL/min/1.73m2使用高劑量他汀治療需醫(yī)生同意降幅未達(dá)40%eGFR30降幅未達(dá)40%eGFR10%作為啟動(dòng)他汀治療的節(jié)點(diǎn) 阿托伐他汀在總體人群（包括糖尿病和CKD患者）CVD一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中，均被作為一線推薦BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356392014 NICE guidelineASCVD 管理成為新指南關(guān)注的焦點(diǎn)降低降低ASCVDASCVD風(fēng)險(xiǎn)和事件被風(fēng)險(xiǎn)和事件被指南一致推薦為治療的指南一致推薦為治療的最終目標(biāo)最終目標(biāo)2013 ACC/AHA cholesterol guideline2013 IA

23、S positioning paper2014 NLA DYS management recommendation(draft)402014 年NLA血脂異常管理建議（草案） 由美國(guó)血脂異常領(lǐng)域的專(zhuān)門(mén)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)美國(guó)國(guó)家脂質(zhì)協(xié)會(huì)（NLA）制定 最重要的目標(biāo)是協(xié)調(diào)過(guò)去所發(fā)布的血脂異常管理指南 證據(jù)來(lái)源：RCT研究，包括主要終點(diǎn)研究、亞組分析和隊(duì)列分析；以及流行病學(xué)、機(jī)制和基因的研究等由于該指南草案是在2013 年ACC/AHA 膽固醇管理指南頒發(fā)后不久浮出臺(tái)面，因此受到更為廣泛的關(guān)注41相比ACC/AHA指南，NLA指南與其在以下方面達(dá)成共識(shí)1繼續(xù)沿用ASCVD的名稱(chēng)，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為干預(yù)目的2

24、強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈粥樣硬化是ASCVD事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)34強(qiáng)調(diào)生活方式改善是基石強(qiáng)調(diào)他汀治療是主要手段5強(qiáng)調(diào)臨床決策應(yīng)以患者為中心42要點(diǎn)1：繼續(xù)沿用ASCVD的名稱(chēng)，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為干預(yù)目的ASCVD43要點(diǎn)2：強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈粥樣硬化是ASCVD的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白水平升高（非HDL-C和LDL-C）可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展，而動(dòng)脈粥樣硬化是ASCVD事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)44要點(diǎn)3：強(qiáng)調(diào)生活方式改善是基石生活方式干預(yù)是降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的基石，無(wú)論是否進(jìn)行藥物治療45要點(diǎn)4：強(qiáng)調(diào)藥物治療中他汀的重要作用 對(duì)于需要接受調(diào)脂藥物治療的患者，他汀類(lèi)藥物治療是降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)最重要的干預(yù)手段 在接受最

25、大耐受強(qiáng)度他汀治療后，他汀療效仍未達(dá)到預(yù)期或他汀完全不耐受的患者，可考慮非他汀藥物治療46要點(diǎn)5：強(qiáng)調(diào)臨床決策應(yīng)以患者為中心Patient-centered therapy治療目標(biāo)潛在ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的降低可能的副作用藥物相互作用患者偏好47相比ACC/AHA指南，NLA指南與其最顯著的爭(zhēng)議之處風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具不同ASCVD危險(xiǎn)分層保留血脂目標(biāo)值治療流程不同2014NLA指南2013ACC/AHA指南48ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具不同NLA指南風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型ACC/AHA指南風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估模型Framingham 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分匯集隊(duì)列方程（Pooled Cohort Equations）評(píng)估目標(biāo)10年冠心病

26、風(fēng)險(xiǎn)10年ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)（包括冠心病和卒中）風(fēng)險(xiǎn)參數(shù)性別、年齡、TC、HDL-C、收縮壓、是否接受抗高血壓治療、吸煙性別、年齡、種族、TC、HDL-C、收縮壓、是否接受抗高血壓治療、糖尿病、吸煙49NLA指南強(qiáng)調(diào)ASCVD危險(xiǎn)分層方案低危中危高危 10 年冠心病風(fēng)險(xiǎn)性10 糖尿病伴0-1 個(gè)ASCVD 主要危險(xiǎn)因素 CKD3 或4 期 LDL-C190mg/dL 同時(shí)存在3 個(gè)主要ASCVD 危險(xiǎn)因素 10 年冠心病風(fēng)險(xiǎn)性10極高危 確診ASCVD 糖尿病伴2 個(gè)ASCVD 主要危險(xiǎn)因素或靶器官損害 伴0-1個(gè)ASCVD 危險(xiǎn)因素，無(wú)其他更高風(fēng)險(xiǎn)因素50繼續(xù)保留降膽固醇目標(biāo)值A(chǔ)CC/AHA血脂指南爭(zhēng)議最大之處就在于取消了血脂達(dá)標(biāo)值NLA血脂異常建議保留了降膽固醇治療目標(biāo)值，符合目前臨床醫(yī)生習(xí)慣ASCVD危險(xiǎn)分層治療目標(biāo)考慮開(kāi)始藥物治療非HDL-C（LDL-C）mg/dl低危130 (100)190 (160)中危130 (100)160 (130)高危130 (100)130 (100)極高危100 (70)100 (70)基線膽固醇水平嚴(yán)重升高者，藥物治療可能難以達(dá)到前述目標(biāo)值