冠心病心衰的護理查房PPT課件

1、查房內(nèi)容 匯報病例 護理查體 提出護理診斷及措施 健康教育 相關(guān)知識回顧第1頁/共22頁u病情 患者 女性 71歲 工人 主因間斷胸悶、氣短、心悸20余年加重伴喘息5天于2014-3-6入院 患者于5天前無誘因出現(xiàn)胸悶氣短，反復(fù)發(fā)作伴喘息氣急，夜間憋醒，間斷咳嗽，咳少量白痰。既往有高血壓病史、糖尿病病史，青霉素過敏。u護理查體 T 36.5 P 72次分 R 20次分 BP 14080mmHg 患者神志清，精神差 輕度呼吸困難，口唇輕度發(fā)紺，咽部稍充血 頸部軟，無頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，雙肺呼吸音粗，無干濕性羅音， 心音低鈍，心律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛反跳痛及肌緊張

2、，腸鳴音正常，雙下肢無指凹性水腫，四肢肌力，肌張力正常病例匯報第2頁/共22頁實驗室檢查 血常規(guī) WBC 3.22第3頁/共22頁輔助檢查 超聲心動示 左房左室增大 室間隔基底部增厚 主動脈瓣鈣化 頸部超聲 頸動脈硬化 腹部超聲 脂肪肝 肺CT 右肺下葉紋理紊亂 主動脈硬化第4頁/共22頁入院診斷 冠狀動脈硬化性心臟病 ：不穩(wěn)定性心絞痛 、心律失常-室性早搏、心功能級 高血壓病3級 糖尿病2型 糖尿病周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病 重度骨關(guān)節(jié)病 椎基底動脈供血不足 腦萎縮第5頁/共22頁治療 一般治療一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測 血氧飽和度監(jiān)測 藥物治療藥物治療： 阿司匹

3、林 100mg 硝酸異山梨酯片 馬來酸左氨氯地平 丹參多酚酸鹽 酒石酸美托洛爾片 硝酸甘油 鹽酸地爾硫卓片 舒血寧 螺內(nèi)酯片 氫氯噻嗪第6頁/共22頁目前狀況 目前患者胸悶不適較前緩解，但仍有咳嗽、咳白色泡沫狀痰、平臥時加重，坐起后可緩解。 繼續(xù)給予患者抗血小板、改善心功能及對癥支持處理。第7頁/共22頁 護理診斷？ 護理措施？第8頁/共22頁護理診斷 氣體交換受損 與左心衰竭致肺淤血有關(guān) 活動無耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和機體缺氧狀態(tài)有關(guān) 有受傷的危險 與視力模糊或發(fā)生體位性低血壓有關(guān) 有感染的危險 血糖增高、微循環(huán)障礙有關(guān) 潛在并發(fā)癥 心源性休克、猝死第9頁/共22頁護理目標(biāo) 患者呼

4、吸困難減輕或消失，發(fā)紺減輕。 主訴活動耐力逐漸增加，活動時心率、血壓正常，無明顯不適 無外傷發(fā)生 減少感染機率第10頁/共22頁氣體交換受損氣體交換受損 與左心衰竭致肺淤血有與左心衰竭致肺淤血有關(guān)關(guān)1.1.休息與體位休息與體位 病人明顯呼吸困難時應(yīng)臥床休息，夜間陣法性呼病人明顯呼吸困難時應(yīng)臥床休息，夜間陣法性呼吸困難時給予高枕臥位或半臥位，加強夜間巡視。必要時端吸困難時給予高枕臥位或半臥位，加強夜間巡視。必要時端坐位，雙腿下垂。坐位，雙腿下垂。2.2.保持病室安靜整潔，開窗通風(fēng)，每次保持病室安靜整潔，開窗通風(fēng)，每次15-3015-30分鐘。病人衣服分鐘。病人衣服寬松，蓋被輕軟，以減輕憋悶感寬松

5、，蓋被輕軟，以減輕憋悶感3.3.根據(jù)病人缺氧程度予（適當(dāng)）氧氣吸入，一般缺氧根據(jù)病人缺氧程度予（適當(dāng)）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min1-2L/min，中度缺氧中度缺氧3-4L/min3-4L/min，嚴重缺氧及肺水腫，嚴重缺氧及肺水腫4-6L /min.4-6L /min.肺水腫病肺水腫病人用人用20%-30%20%-30%酒精濕化氧氣吸入。酒精濕化氧氣吸入。4 4、協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。、協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。5 5、控制輸液速度和總量，、控制輸液速度和總量，2424小時在小時在1500ML,20-301500ML,20-30滴滴第

6、11頁/共22頁心輸出量減少心輸出量減少 與心功能差及心臟負荷增加與心功能差及心臟負荷增加有關(guān)有關(guān) 嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。壓差、心電圖改變。 觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。改變。 按醫(yī)囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過按醫(yī)囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過4 40 0滴滴/min/min。 準確記錄準確記錄24h24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。衡。 觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂

7、。水、電解質(zhì)平衡紊亂。第12頁/共22頁活動無耐力活動無耐力 能量消耗增加和機體缺氧狀態(tài)能量消耗增加和機體缺氧狀態(tài)有關(guān)有關(guān) 讓病人了解活動無耐力原因及限制活動的必讓病人了解活動無耐力原因及限制活動的必要性，避免使心臟負荷突然增加的因素。要性，避免使心臟負荷突然增加的因素。 臥床期間加強生活護理，進行床上主動或被臥床期間加強生活護理，進行床上主動或被動的肢體活動，以保持肌張力，預(yù)防靜脈血動的肢體活動，以保持肌張力，預(yù)防靜脈血栓形成。栓形成。第13頁/共22頁體液過多體液過多與水鈉潴留有關(guān)與水鈉潴留有關(guān) 給予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情給予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分攝入

8、，鹽攝入量為重度水舯限制鈉鹽及水分攝入，鹽攝入量為重度水舯1g/d1g/d、中度水腫、中度水腫3g/d3g/d、輕度水腫、輕度水腫5g/d.5g/d.每周每周稱體重稱體重2 2次。次。 保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時更換體位，避免水腫部位長時間受壓，定時更換體位，避免水腫部位長時間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。防止皮膚破損和褥瘡形成。 協(xié)助病人做好生活護理，防止下床時跌倒。協(xié)助病人做好生活護理，防止下床時跌倒。 應(yīng)用強心甙和利尿劑期間，監(jiān)測水、電解質(zhì)應(yīng)用強心甙和利尿

9、劑期間，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況，及時補鉀。平衡情況，及時補鉀。第14頁/共22頁有便秘的危險有便秘的危險 講解保持大便通暢的重要性 及時增加富含纖維素的蔬菜水果 必要時可用緩瀉劑，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸第15頁/共22頁 心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合癥，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或體循環(huán)淤血的表現(xiàn)）第16頁/共22頁發(fā)病機制第17頁/共22頁 感染：呼吸道感染最常見； 心律失常：如心房顫動； 心理或生理壓力過大：輸液過快過多，嚴重脫水等； 妊娠與分娩 血容量增加或銳減 其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。第18頁/共22頁 （1）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見。 （2）心臟負荷過重：a壓力負荷（后負荷）過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左右心室收縮期射血阻力增加的疾病。B容量負荷（前負荷）過重心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；先天性心血管病如間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。第19頁/共22頁心力衰竭分類 按其發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭和急性心力