內(nèi)鏡下EMRPPT課件

1、EMR適應(yīng)癥 1、獲取組織標本 2、消化道息肉 3、消化道早期癌：小于2cm且局限于粘膜層分化型癌 4、部分來源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤第1頁/共14頁EMR禁忌癥 1、有胃腸鏡檢查的禁忌癥 2、凝血功能障礙，有出血傾向 3、病變表面有明顯潰瘍或有瘢痕 4、起源于固有肌層的粘膜下腫瘤，浸潤至粘膜下深層的早期癌第2頁/共14頁EMR術(shù)前準備 常規(guī)器械的準備： 內(nèi)鏡主機及內(nèi)鏡、高頻工作站、注射針、圈套器、專用透明帽、止血鉗、金屬鈦夾、氬氣探頭、抓鉗、網(wǎng)籃等。第3頁/共14頁藥物準備 粘膜染色劑：1%復方碘溶液、0.2%靛胭脂 藥物：去甲腎上腺素、腎上腺素、生理鹽水、消泡劑等 粘膜下注射液的配制：

2、 腎上腺素2mg+0.9%生理鹽水18ml 粘膜下注射也可采用高滲鹽水、10%葡萄糖、10%甘油、5%果糖、透明質(zhì)酸鈉等。第4頁/共14頁患者術(shù)前準備 同胃腸鏡檢查準備一樣 常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖等 詢問是否服用抗凝藥及抗血小板凝集藥物 心理護理 簽署手術(shù)知情同意書 建立靜脈通道 取左側(cè)臥位第5頁/共14頁術(shù)中配合 染色：食管復方碘溶液；胃、食管靛胭脂 注射針 注射部位：在病灶基底周圍邊緣粘膜下分點注射，一般先對側(cè)再近側(cè)，對較淺的病變也可在病變中央直接進針。 注射量：對于直徑1cm大小的病變，一般注射25ml，大于1cm適當加大注射量。如注入量超過5ml無明顯隆起，可能進針過深已達到

3、肌層。第6頁/共14頁 粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住病變周圍0.5cm正常粘膜，輕吸負壓收緊圈套器 采用混合電流，收緊圈套器，切除病變 病灶切除后，觀察創(chuàng)面有無殘留和出血第7頁/共14頁標本的回收 用抓鉗或網(wǎng)籃將切下的標本取出體外 取出的標本平鋪固定于泡沫板后，立即放入裝有固定液的標本瓶內(nèi) 在標本瓶上注明姓名、標本的部位 病變標本的完整回收非常重要，活體病理為手術(shù)是否完整切除和患者的預后判讀提供依據(jù)第8頁/共14頁1、整體圈除法（EMR） 簡單地講就是分開粘膜下層，注入液體。 如果病灶小于 2 厘米，使用一個硬勒除器就可將之圈住。 勒除器沿壁抬起，慢慢略松開將可能夾起的粘膜肌層釋放，然后切除

4、。第9頁/共14頁2、分片切除法（EPMR） 對于病灶較大、不能一次圈套切除者，可先將主要病灶切除，然后將周圍小病灶分次切除 缺點：病變殘留和復發(fā) 病理學評估為不理想。第10頁/共14頁3套扎器法（EMR-L） 適用于粘膜病變和來源于粘膜肌層及粘膜下層的粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡切除 在內(nèi)鏡頭端安裝套扎器 套扎器對準所要切除的病變吸引后，橡皮圈套住病變形成亞蒂樣息肉 再在橡皮圈下圈套電切包括橡皮圈在內(nèi)的病變 缺點：容易切除過深，引發(fā)穿孔第11頁/共14頁并發(fā)癥 1、出血：少量滲血或裸露血管可用止血鉗或氬氣凝固止血 小動脈出血，可用止血鉗凝固止血或金屬夾夾閉止血 必要時可用注射止血 2、穿孔：原因是粘膜下注射量不夠；沒有嚴格掌握指征 處理：多數(shù)穿孔可通過金屬夾夾閉裂口進行修補；必要時外科手術(shù)第12頁/共14頁ESD與EMR比較 優(yōu)點 缺點 EMR社會成本低可以短時間治療并發(fā)癥少技術(shù)易掌握大病灶需分次切除局部復發(fā)率高分割切除不利于完整病理學診斷ESD不管病灶大小或是