18導(dǎo)聯(lián)心電圖臨床重要意義和操作(1)ppt課件

1、.118導(dǎo)聯(lián)心電圖臨床重要意義和操作.218導(dǎo)聯(lián)心電圖是指在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖I, II, III, avF, avR, avL, V1, V2, V3, V4, V5, V6導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上，以心臟橫面導(dǎo)聯(lián)的延伸作為理論根據(jù)，擴(kuò)展出向左、向在各3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，從而形成由6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)、12個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)共同組成的同步18導(dǎo)聯(lián)心電圖系統(tǒng)。 .3心電圖的改變總的大致分為心律失常和缺血、損傷、壞死引起的ST、T及異常Q波等兩大類，而12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖往往只能觀察到前壁（含前壁、前間壁、前側(cè)壁、高側(cè)壁四個(gè)分區(qū)）及下壁（心室后側(cè)和膈面）兩大部分，而對(duì)于右心室壁及左心室正后壁來(lái)說(shuō)卻毫無(wú)價(jià)值。所以在臨床上我們只有進(jìn)行18導(dǎo)

2、聯(lián)同步心電圖才能了解到右心室壁及左心室后壁的情況。.4具體的做法是：以V6導(dǎo)聯(lián)為基礎(chǔ)向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)，用以檢測(cè)左心室正后壁心肌缺血、損傷情況；以V1導(dǎo)聯(lián)為基礎(chǔ)向右按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)，用以檢測(cè)右心室心肌缺血、損傷情況。.518導(dǎo)聯(lián)心電圖的優(yōu)勢(shì) 18導(dǎo)聯(lián)心電圖同步分析，能覆蓋心肌各面，可以全面了解心腦各部位的心電活動(dòng)。 18導(dǎo)聯(lián)心電圖所產(chǎn)生圖形，抗干擾強(qiáng)，失真度小，基本符合臨床使用標(biāo)準(zhǔn)。 18導(dǎo)聯(lián)心電圖操作簡(jiǎn)單且觀察范圍大，有使用方便特點(diǎn)。.618導(dǎo)聯(lián)心電圖的優(yōu)勢(shì) 對(duì)于后壁心肌梗死診斷過(guò)去傳統(tǒng)的一般采用II, III, avF導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)心電圖改變確

3、定，近年來(lái)常用12導(dǎo)聯(lián)外加做V7、V8、V9三個(gè)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行綜合分析，大大提高了對(duì)后壁范疇的下壁、正后壁、側(cè)后壁等部位心肌損傷情況的診斷分析。.7 對(duì)于右心室發(fā)生的缺血、損傷、壞死等情況，在常用的12導(dǎo)聯(lián)中對(duì)此無(wú)甚價(jià)值，由于右心室心肌供血也起源于右冠狀動(dòng)脈，右心室心肌梗死幾乎均合并有左室下、后壁梗死；并且，右心室心肌梗死又往往出現(xiàn)時(shí)間早、持續(xù)時(shí)間短的明顯特點(diǎn)，在臨床上常用加做V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)方法進(jìn)行解決。.818導(dǎo)聯(lián)心電圖的優(yōu)勢(shì) 由此可見(jiàn)，若想全面觀察心臟心電圖情況，12導(dǎo)聯(lián)心電圖無(wú)法做到同步記錄左心室正后壁和右心室心電圖情況，只有能夠同步描記了18導(dǎo)聯(lián)心電圖才能解決此問(wèn)題。.9心肌梗塞

4、 定義：心臟因冠狀動(dòng)脈堵塞，使其相應(yīng)供血部分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的改變。.10心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)1.壞死性改變的病理性Q波病理性Q波：Q波時(shí)間0.04s；大小同導(dǎo)聯(lián)R波的1/42.損傷性改變 ST段弓背向上抬高3.缺血性改變 T波倒置或高直.11.12心肌梗塞不同時(shí)期的演變一、早期（超急性期）：發(fā)病后數(shù)分至數(shù)小時(shí)1.巨大T波（直立、高聳）2.ST段呈損傷型抬高3.有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變二、急性期：梗塞后數(shù)小時(shí)至數(shù)周1.病理性Q波2.ST段呈弓背型抬高（伴T波直立）3.T波呈對(duì)稱性倒置，并逐漸加深。4.有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。.13心肌梗塞不同時(shí)期的演變?nèi)?、近期（恢?fù)期、亞急性期）：梗塞后數(shù)周至3

5、個(gè)月。1.病理性Q波2.ST-T改變逐漸恢復(fù)正常3.慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。（ST段下降，T波倒置、低平）四、陳舊性期：梗塞后3個(gè)月至數(shù)年。1.病理性Q波2.ST段可正常3.T波可恢復(fù)正?；虻怪肨波恒定不變4.R波電壓可比梗塞前降低.14急性心肌梗塞的圖形演變.15心肌梗塞的定位診斷 1.前間壁：V12，可累及V3。 2.前壁：V34，可累及V5。 3.前側(cè)壁：V56，可累及V4. 4.高側(cè)壁： I、avL,。 5.下壁： II、 III、avF。 6.后壁：V79（V12出現(xiàn)R波增高，ST段壓低，T波增高）。 7.廣泛前壁： I、avL、V16。.1618導(dǎo)聯(lián)心電圖的操作.17胸部標(biāo)志線.18胸部標(biāo)志線.1918導(dǎo)聯(lián)