缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療課件

1、缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療1（三（三)發(fā)病機(jī)制（大動(dòng)脈粥樣硬化分型）發(fā)病機(jī)制（大動(dòng)脈粥樣硬化分型） 載體動(dòng)脈堵塞穿支載體動(dòng)脈堵塞穿支 動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞n低灌注低灌注-栓子清除下降栓子清除下降n混合型混合型缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療2 影影 像像 資資 料料 舉舉 例例缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療3缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療4缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療5缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療6缺血

2、性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療7缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療8缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療9頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄病例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄病例缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療10機(jī)制：機(jī)制：動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞、栓子清除下降動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞、栓子清除下降缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療11大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死發(fā)病機(jī)制：大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死發(fā)病機(jī)制： 載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支 動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞1.1.低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降缺血性卒

3、中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療12缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療13缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療14缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療15缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療16缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療17缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療18動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞+栓子清除下降缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療19缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療20動(dòng)脈

4、到動(dòng)脈動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞栓塞載體動(dòng)脈斑塊載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支堵塞穿支機(jī)制機(jī)制大動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中大動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降混合機(jī)制混合機(jī)制穿支動(dòng)脈孤立梗死穿支動(dòng)脈孤立梗死載體動(dòng)脈狹窄載體動(dòng)脈狹窄多發(fā)、皮層或多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死區(qū)域性梗死m(xù)esmes（+ +）分水嶺區(qū)梗死分水嶺區(qū)梗死缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療21cta、mra、dsa、hrmritcd（狹窄超過（狹窄超過50%，無形態(tài)學(xué)），無形態(tài)學(xué)）影像檢查是分型的重要環(huán)節(jié)病因?qū)W診斷需要證據(jù)，不是猜測得來的病因?qū)W診斷需要證據(jù)，不是猜測得來的缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)

5、病機(jī)制定位診斷治療診斷治療22缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療23大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗塞示意圖大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗塞示意圖缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療24定 位 診 斷缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療25不同動(dòng)脈閉塞的臨床表現(xiàn)不同動(dòng)脈閉塞的臨床表現(xiàn) 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 tia 進(jìn)展型進(jìn)展型 完全型完全型 眼動(dòng)脈交叉癱或霍納征交叉癱眼動(dòng)脈交叉癱或霍納征交叉癱 只表現(xiàn)大腦前、中或后動(dòng)脈閉塞癥狀只表現(xiàn)大腦前、中或后動(dòng)脈閉塞癥狀 腦分水嶺梗塞腦分水嶺梗塞 腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞 無癥狀性腦梗塞無癥狀性腦梗塞缺血性卒中發(fā)

6、病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療26 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 主干閉塞主干閉塞 三偏癥狀三偏癥狀 失語失語癥癥、體象障礙體象障礙 意識障礙、意識障礙、顱內(nèi)壓增高、腦疝可導(dǎo)致死亡顱內(nèi)壓增高、腦疝可導(dǎo)致死亡 皮層支閉塞皮層支閉塞 中樞性面舌癱和偏癱，中樞性面舌癱和偏癱，偏癱上肢重于下肢偏癱上肢重于下肢 伴感覺障礙，主要是皮質(zhì)感覺障礙伴感覺障礙，主要是皮質(zhì)感覺障礙 失語失語、體象障礙體象障礙 深穿支閉塞深穿支閉塞 對側(cè)偏癱對側(cè)偏癱 一般無感覺障礙及偏盲一般無感覺障礙及偏盲 可有失語可有失語缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療27 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 主干閉塞主

7、干閉塞： 中樞性面舌癱、偏癱下肢重于上肢中樞性面舌癱、偏癱下肢重于上肢( (挑挑扁擔(dān)樣癱扁擔(dān)樣癱) )；伴輕度感覺障礙；伴輕度感覺障礙 尿便障礙或尿急尿便障礙或尿急( (旁中央小葉受損旁中央小葉受損) ) 精神癥狀精神癥狀( (顳極與胼胝體受累顳極與胼胝體受累) )，?？梢姡？梢姀?qiáng)握、強(qiáng)握、吸吸吮反射吮反射( (額葉病變額葉病變) ) 皮層支閉塞：皮層支閉塞： 對側(cè)偏癱，下肢重于上肢對側(cè)偏癱，下肢重于上肢 深穿支閉塞：深穿支閉塞： 面、舌、肩癱面、舌、肩癱缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療28 椎動(dòng)脈閉塞椎動(dòng)脈閉塞小腦后下動(dòng)脈閉塞 延髓背外側(cè)綜合癥(wallenbe

8、rg綜合癥) 眩暈、惡心、嘔吐 眼球震顫 交叉性感覺障礙 球麻痹 病灶側(cè)horner征 病灶側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療29 基底動(dòng)脈閉塞基底動(dòng)脈閉塞 分支閉塞分支閉塞 橋腦旁正中動(dòng)脈閉塞：橋腦旁正中動(dòng)脈閉塞：foville綜合征綜合征 橋腦支橋腦支(短旋動(dòng)脈短旋動(dòng)脈)閉塞：閉塞：millard-gubler綜合征綜合征 小腦前下動(dòng)脈閉塞：橋腦下部外側(cè)綜合征小腦前下動(dòng)脈閉塞：橋腦下部外側(cè)綜合征 小腦上動(dòng)脈閉塞：橋腦上部外側(cè)綜合征小腦上動(dòng)脈閉塞：橋腦上部外側(cè)綜合征 內(nèi)聽動(dòng)脈閉塞：耳鳴、聽力減退或突發(fā)性耳聾，內(nèi)聽動(dòng)脈閉塞：耳鳴、聽力減退或突發(fā)性耳聾，

9、眩暈、嘔吐及眼球震顫眩暈、嘔吐及眼球震顫 基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈中下段雙側(cè)閉塞中下段雙側(cè)閉塞：閉鎖綜合征：閉鎖綜合征 基底動(dòng)脈主干閉塞：基底動(dòng)脈主干閉塞： 深昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔、中樞性高熱、中深昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔、中樞性高熱、中樞性呼吸困難、延髓麻痹，多數(shù)不久死亡樞性呼吸困難、延髓麻痹，多數(shù)不久死亡 基底動(dòng)脈尖閉塞：意識障礙相對重，肢體癱瘓相對基底動(dòng)脈尖閉塞：意識障礙相對重，肢體癱瘓相對輕輕缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療30 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 主干閉塞：對側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺障礙主干閉塞：對側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺障礙(較輕較輕)、丘腦綜合癥，主側(cè)半球病

10、變可有失讀癥。丘腦綜合癥，主側(cè)半球病變可有失讀癥。 皮層支閉塞皮層支閉塞 對側(cè)同向性偏盲、象限盲、皮質(zhì)盲對側(cè)同向性偏盲、象限盲、皮質(zhì)盲 主側(cè)顳下動(dòng)脈閉塞時(shí)可見視覺性失認(rèn)癥、精神性失主側(cè)顳下動(dòng)脈閉塞時(shí)可見視覺性失認(rèn)癥、精神性失明和對顏色失認(rèn)明和對顏色失認(rèn) 主側(cè)半球頂枕動(dòng)脈閉塞可有失語主側(cè)半球頂枕動(dòng)脈閉塞可有失語 深穿支閉塞深穿支閉塞 丘腦動(dòng)脈閉塞：丘腦綜合征丘腦動(dòng)脈閉塞：丘腦綜合征 中腦分支閉塞：中腦分支閉塞：weber綜合征綜合征缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療31治治 療療危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素病因病因發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理根據(jù)部位治療根據(jù)部位治療缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性

11、卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療32缺血性卒中高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化心源性心源性小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞其他病因其他病因 病因不明病因不明病因動(dòng)脈到動(dòng)脈動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞栓塞載體動(dòng)脈載體動(dòng)脈堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素定位診斷大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈椎動(dòng)脈閉塞椎動(dòng)脈閉塞基底動(dòng)脈閉塞基底動(dòng)脈閉塞大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療33缺血性卒中高血壓、高血脂心源性卒中心源性卒中抗凝：華發(fā)林控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀不首選抗

12、血小板治療不首選抗血小板治療缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療34缺血性卒中高血壓、高血脂小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀不首選抗凝不首選抗凝即使不用氯吡格雷，即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林出院后至少要用阿司匹林標(biāo)準(zhǔn)他汀：ldl100mg/dl缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療35缺血性卒中高血壓、高血脂大動(dòng)脈大動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀不首選抗凝不首選抗凝抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林強(qiáng)化他汀：ldl80mg/dl低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降改善灌注：cea、c

13、as、擴(kuò)容即使不用氯吡格雷，即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林出院后至少要用阿司匹林缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療36缺血性卒中高血壓、高血脂其他病因其他病因（煙霧?。熿F?。┦中g(shù)治療控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位診斷治療診斷治療37缺血性卒中的治療高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化心源性心源性小動(dòng)脈閉塞小動(dòng)脈閉塞其他病因其他病因 病因不明病因不明病因動(dòng)脈到動(dòng)脈動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞栓塞載體動(dòng)脈載體動(dòng)脈堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素針對病因治療針對病因治療針對發(fā)病機(jī)制治療針對發(fā)病機(jī)制治療缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位缺血性卒中發(fā)病機(jī)制定位