中醫(yī)眼科重點(diǎn)1

1、第1章 、緒論 萌芽時(shí)期（南北朝以前）：1、 瞳孔異常的最早記載：史記：“項(xiàng)羽亦重瞳子”。2、 色盲最早：春秋左傳：“目不識(shí)五色之章為昧”。3、 雪盲癥最早：北魏高僧宋云行紀(jì)。4、 已有作用于眼的內(nèi)服藥。5、 提出了按摩眼眥周圍對(duì)眼有保健防衰之功。6、 公元前4世紀(jì)·扁鵲最早的五官科醫(yī)生。7、黃帝內(nèi)經(jīng)是現(xiàn)存最早醫(yī)書，最早論述眼解剖、生理與病機(jī)等。 奠基時(shí)期（隋朝唐朝）：1、 隋·龍樹眼論我國(guó)第一部眼科專著。2、 隋·巢元芳諸病源候論夜盲癥（歐洲17世紀(jì)才記載）3、 外臺(tái)秘要： 論述眼產(chǎn)生辨色視物之功必須具備三個(gè)條件：一是“黑白分明，肝管無(wú)滯”，即眼的組織結(jié)構(gòu)須正常

2、；二是“外托三光”，即須有光線照明（三光：日光、月光、星光）；三是“內(nèi)因神識(shí)”，即須大腦的整合。強(qiáng)調(diào)綠翳青盲（青光眼）須與腦流青盲（白內(nèi)障）相鑒別。針撥白內(nèi)障的最早記載：金篦決4、唐·能配制義眼（我國(guó)是最早的國(guó)家）。 獨(dú)立發(fā)展時(shí)期（宋朝元朝）1、 北宋元豐年間太醫(yī)局將眼科分離出來(lái)，從此，眼科成為一門獨(dú)立的學(xué)科發(fā)展起來(lái)。2、 五輪學(xué)說(shuō)起源于內(nèi)經(jīng)，完善于北宋王懷隱的太平圣惠方。3、 陳言三因極一方論首次提出“八廓”。4、 宋朝已經(jīng)開始使用眼鏡。叆叇即眼鏡。 興盛時(shí)期（明朝清朝 鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以前）： 衰落與復(fù)興時(shí)期（清朝鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后至今）第2章 、眼的解剖與生理功能第1節(jié) 、眼球的解剖與生理（

3、掌握） 眼為視覺器官，包括眼球、視路、眼附屬器。 成人眼球前后徑約為24mm（<24mm遠(yuǎn)視，>24mm近視） 角膜（黑睛） 外層纖維膜 鞏膜 角鞏膜緣 虹膜（黃仁） 眼球壁 中層葡萄膜（血管膜、色素膜） 睫狀體 脈絡(luò)膜 內(nèi)層視網(wǎng)膜（視衣） 眼球 房水（神水） 眼球內(nèi)容物 晶狀體（晶珠、黃精） 玻璃體（神膏） 眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物兩部分組成。 眼球壁分為3層：外層纖維膜，中層葡萄膜，內(nèi)層視網(wǎng)膜。 外層纖維膜由纖維組織構(gòu)成，前16為透明的角膜，后56為瓷白色的鞏膜，二者相交區(qū)域?yàn)榻庆柲ぞ墸餐瑯?gòu)成完整封閉的眼球外壁，具有保護(hù)眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用。 成人角膜橫徑為11.51

4、2mm，垂直徑為10.511mm，前表面曲率半徑7.8mm，角膜周邊厚0.5-1mm，中心為0.5-0.55mm。 角膜的組織結(jié)構(gòu)由前向后分為5層。（1） 上皮細(xì)胞層：再生能力強(qiáng)，損傷后可以修復(fù)，不遺留瘢痕。（2）前彈力層：損傷后不能再生。（3）基質(zhì)層：無(wú)再生能力,為瘢痕組織代替. （4）后彈力層：損傷后能再生。（5）內(nèi)皮細(xì)胞層：不能再生。 角膜生理特點(diǎn): 1.透明,無(wú)血管，屈光力強(qiáng)。總屈光率為+43D 2.有豐富的神經(jīng)末梢，無(wú)髓鞘。 鞏膜厚度差異較大，視神經(jīng)周圍最厚，約1mm，各直肌附著處最薄，約0.3mm。 角鞏膜緣：（1）組成房角的前外側(cè)壁，是房水排出的通道。 （2）眼內(nèi)手術(shù)的常用切口或

5、重要標(biāo)志（白內(nèi)障、青光眼） 葡萄膜具有豐富的血管和色素膜。具有供給眼球營(yíng)養(yǎng)，遮光和暗室的作用。由前向后為虹膜，睫狀體，脈絡(luò)膜。 虹膜中央有瞳孔.瞳孔大小2.5-4mm. 虹膜兩條肌肉：（1）瞳孔括約肌：瞳孔周圍呈環(huán)形排列，受副交感神經(jīng)支配，興奮時(shí)瞳孔縮小 （2）瞳孔開大?。撼史派錉钆帕校芙桓猩窠?jīng)支配，興奮時(shí)擴(kuò)大瞳孔 直接對(duì)光反射：光照眼的瞳孔縮小 瞳孔對(duì)光反射：光線直接照射一眼瞳孔時(shí)引起的兩眼瞳孔均縮小。 間接對(duì)光反射：對(duì)側(cè)眼的瞳孔縮小 瞳孔近反射：眼視近是瞳孔縮小，并發(fā)生調(diào)節(jié)和集合作用。 虹膜生理特點(diǎn)：（1）調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光量（如照相機(jī)的“光圈”） （2）具有豐富的血管和密布的三叉神經(jīng)纖維

6、網(wǎng)，炎癥時(shí)有劇烈的眼痛和滲出。 睫狀體: 分為睫狀冠（有睫狀突）和睫狀體扁平部 睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生房水，房水可供給眼球內(nèi)組織的營(yíng)養(yǎng)，維持眼內(nèi)壓。 調(diào)節(jié)作用晶狀體的屈光力。 脈絡(luò)膜: （1）眼球血庫(kù)，供應(yīng)視網(wǎng)膜外層、晶狀體和玻璃體的營(yíng)養(yǎng) （2）遮光作用 （3）血流量大而緩慢，細(xì)胞間隙大，通透性大 （4）免疫功能：炎癥時(shí)有淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞滲出，像淋巴結(jié)一樣 視網(wǎng)膜由外到內(nèi)分為10層：色素上皮層 （單層） 視錐、視桿細(xì)胞層 外界膜 外核層 外叢狀層 內(nèi)核層 神經(jīng)感覺層 內(nèi)叢狀層 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 神經(jīng)纖維層 內(nèi)界膜。（1）視錐細(xì)胞：主要分布在黃斑及中心凹，感受明光，分辨顏色，具有明視覺和主管色覺的作用。

7、（2）視桿細(xì)胞：分布在黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜，越近黃斑區(qū)數(shù)量越少，至黃斑中心凹則無(wú)此細(xì)胞。感受弱光，司暗視覺。（維生素A缺乏時(shí)，視桿細(xì)胞功能障礙，產(chǎn)生夜盲） 黃斑位于視盤顳側(cè)約3mm處，呈橫橢圓形凹陷區(qū)，正中為中心凹，中心凹是視錐細(xì)胞最集中的地方，視力最敏銳。 視盤（視乳頭）: 黃斑部鼻側(cè)2.5-4mm處，呈圓形或豎橢圓形，直徑約1.5mm。視盤中央呈漏斗狀凹陷,稱生理凹陷或視杯。 生理盲點(diǎn)：視盤僅有神經(jīng)纖維而無(wú)光感受器，因此無(wú)視覺功能，即視野檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)盲點(diǎn)，稱生理盲點(diǎn)。 視網(wǎng)膜外五層的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，屬于睫狀血管系統(tǒng)。內(nèi)五層的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，屬于視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)。 眼球內(nèi)容物

8、包括房水、晶狀體、玻璃體，三者均為透明體。房水、晶狀體、玻璃體與角膜一并構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)，又稱屈光系統(tǒng)，是光線進(jìn)入眼內(nèi)并到達(dá)視網(wǎng)膜的通路。 房水：由睫狀突的上皮細(xì)胞產(chǎn)生，并充滿后房、前房，主要功能是營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體；維持眼內(nèi)壓并具有屈光作用。 房水流出的途徑：睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生的房水首先進(jìn)入后房，經(jīng)瞳孔到達(dá)前房，經(jīng)前房角小梁網(wǎng)進(jìn)入輸淋氏管，通過(guò)房水靜脈，最后流入鞏膜表面睫狀前靜脈回到血循環(huán)。此外，少部分房水由虹膜表面吸收和從脈絡(luò)膜上腔排出。 晶狀體懸韌帶是晶狀體與睫狀體連接的小帶 晶狀體的生理功能：（1）屈光：屈光度19D （2）調(diào)節(jié)：和睫狀體一起完成眼的調(diào)節(jié)（睫狀肌收縮晶狀體懸韌帶松

9、弛晶狀體變凸而 屈光力增強(qiáng)眼看清近物） 白內(nèi)障：若晶狀體受損或房水代謝發(fā)生變化時(shí)，可出現(xiàn)渾濁。 玻璃體的生理功能：（1）屈光 （2）支撐視網(wǎng)膜和眼球壁 （3）無(wú)血管及神經(jīng)，新陳代謝率低 飛蚊癥：玻璃體渾濁第二節(jié)、眼附屬器的解剖與生理 眼附屬器包括眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌。 眼眶: 由7塊骨頭組成 (額骨，蝶骨，篩骨，腭骨，淚骨，上顎骨，顴骨).1孔（視神經(jīng)孔）2裂（眶上裂，眶下裂）2窩（淚腺窩，淚囊窩）4壁（上壁：與額竇相連， 下壁：與上頜竇相連， 內(nèi)側(cè)壁：與篩竇相連, 外側(cè)壁）眼瞼從外到內(nèi)分為5層：眼瞼皮膚層：0.5mm（全身最薄皮膚之一） 皮下組織層：含毛囊，皮脂腺及變態(tài)汗腺 肌肉層

10、（眼輪匝?。好嫔窠?jīng)支配，眼瞼閉合； 提上瞼?。簞?dòng)眼神經(jīng)支配，開瞼）瞼板層瞼結(jié)膜層 結(jié)膜：是一層薄而光滑透明的黏膜。有瞼結(jié)膜，球結(jié)膜，穹隆結(jié)膜三部分組成. 穹隆結(jié)膜有副淚腺，組織結(jié)構(gòu)同淚腺，可分泌淚液。 淚器包括淚腺（分泌眼淚）和淚道（排泄淚液）、 淚道包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊及鼻淚管。 鼻淚管下端開口處有一半月形瓣膜，系胚胎期的殘留物，出生后若未能開放可發(fā)生新生兒淚囊炎。 眼外肌的主要功能眼外肌 主要?jiǎng)幼?次要?jiǎng)幼鲀?nèi)直肌 內(nèi)轉(zhuǎn)下直肌 下轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋外直肌 外轉(zhuǎn) 上直肌 上轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋上斜肌 內(nèi)旋 下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌 外旋 上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)第三節(jié)、視路（了解） 視路：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器到大腦

11、枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路。即從視神經(jīng)開始經(jīng)過(guò)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至大腦枕葉的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。 視神經(jīng)是第對(duì)顱神經(jīng)，總長(zhǎng)度為4250mm，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。 一側(cè)視神經(jīng)損害可引起一眼單側(cè)偏盲。 視交叉鄰近組織炎癥影響或被腫塊壓迫時(shí)，可見兩眼單側(cè)偏盲。 一側(cè)視束發(fā)生病變時(shí)，可見兩眼同側(cè)偏盲。第三章、眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的生理關(guān)系第一節(jié)、眼與五臟的生理關(guān)系 眼與肝的生理關(guān)系:肝開竅于目，目為肝之外候肝氣通于目，肝和則能辨色視物肝主藏血，肝受血而目能視肝主淚液，潤(rùn)澤目珠肝之經(jīng)脈，上連目系第三節(jié)、五輪學(xué)說(shuō)概要 五輪學(xué)說(shuō)：是根據(jù)眼與臟腑密切相關(guān)的理論，將眼局部由外到內(nèi)分為眼瞼、兩眥、白睛、

12、黑睛和瞳神等五部分，分屬于五臟，分布命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，借以說(shuō)明眼的解剖、生理、病理及其與臟腑的關(guān)系，并用于指導(dǎo)臨床辨證的一種學(xué)說(shuō)。（起源于內(nèi)經(jīng)最早記載于太平圣惠方·眼論）五輪 解剖部位 臟腑分屬 肉輪 胞瞼（眼瞼） 脾、胃 血輪 兩眥（內(nèi)，外兩眥的皮膚，結(jié)膜，血管及內(nèi)眥的淚埠，半月皺襞和上下淚點(diǎn)) 心、小腸氣輪 白睛（球結(jié)膜、球筋膜、前部鞏膜 ） 肺、大腸 風(fēng)輪 黑睛（角膜） 肝、膽水輪 瞳神（含瞳孔及眼內(nèi)組織） 腎、膀胱第五章、眼科診法第二節(jié)、眼科常用的辯證法 辨內(nèi)障與外障：外障、內(nèi)障是中醫(yī)眼科對(duì)眼病的一種分類方法，依據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)障和外障兩大類。外外障

13、 內(nèi)障病位胞瞼、兩眥、白睛、黑睛瞳神、晶珠、神膏、視衣、目系等眼內(nèi)組織病因六淫之邪、外傷所致內(nèi)傷七情、臟腑內(nèi)損、氣血兩虧、陰虛火炎、氣滯血瘀以及外邪、眼外傷特點(diǎn)外顯證候較明顯，如紅赤、腫脹、濕爛、生眵、流淚、痂皮、結(jié)節(jié)、上胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼痛、癢澀、羞明、眼瞼難睜等自覺癥狀一般眼外觀端好，多有視覺變化，如視力下降、視物變形、視物易色、視燈光有如彩虹及夜盲等癥；也可見抱輪火赤或白睛混赤、瞳神散大或縮小、變形或變色、眼底出血、滲出、水腫等改變 五輪辨證：就是應(yīng)用五輪理論，通過(guò)觀察各輪所顯現(xiàn)的癥狀，去推斷相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊(yùn)病變的方法，是眼科獨(dú)特的辨證方法。 辨黑睛生翳：古人將黑睛和晶珠的病變統(tǒng)稱

14、為翳。此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之別。新翳：病初起，黑睛混濁，表面粗糙，輕浮脆嫩，基底不凈，邊緣模糊，具有向周圍和縱深發(fā)展的趨勢(shì)，熒光素溶液染色檢查陽(yáng)性，并伴有不同程度的目赤、磣澀疼痛、畏光流淚等癥。（聚星障，凝脂翳）宿翳：指黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無(wú)發(fā)展趨勢(shì)，熒光素溶液染色檢查陰性，不伴有赤痛流淚等癥狀，為黑睛疾患痊愈后遺留下的瘢痕。根據(jù)宿翳的厚薄濃淡程度，可將其分為四類：冰瑕翳（云翳）、云翳（斑翳）、厚翳（角膜白斑）、斑脂翳（黏連性角膜白斑）。第三節(jié)、眼科常規(guī)檢查 視功能檢查：包括視力、視野、色覺、立體視覺、暗適應(yīng)與明適應(yīng)、視覺電生理 視力（視銳角、中心視力）：反映黃斑的視功能，分

15、遠(yuǎn)視力與近視力。（檢查：先右后左，先健后患） 遠(yuǎn)視力檢查：（1）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表：0.1-1.5（正常視力為1.0以上） 缺點(diǎn)：E字大小不規(guī)律，不夠嚴(yán)謹(jǐn) （2）對(duì)數(shù)視力表：5.0以上為正常 近視力檢查（老花）：表置于受檢眼前30cm，不能辨別可調(diào)整距離，將視力與距離分別記錄，如1.0/20cm 視野：眼向前方固視時(shí)所見的空間范圍，反映了周邊視網(wǎng)膜的視力。 色覺：視網(wǎng)膜錐體細(xì)胞辨別顏色的能力。 立體視覺：深度覺，以雙眼單視為基礎(chǔ)。 眼底鏡檢查：4右4左（檢查病人右眼時(shí)，檢查者站在被檢查者右側(cè)，用右手持檢眼鏡，用右眼檢查。檢查左眼時(shí)則相反） 視覺電生理檢查：視網(wǎng)膜電圖（ERG）、視覺誘發(fā)電位（VEP

16、）、眼電圖（EOG）第七章、胞瞼疾病第一節(jié)、針眼（瞼腺炎,麥粒腫）（掌握） 針眼是指胞瞼邊緣生癤,形似麥粒,紅腫癢痛,易成膿潰破的眼病。又名偷針、土疳、土瘍。相等于西醫(yī)學(xué)的瞼腺炎,又稱麥粒腫。由金葡菌感染眼瞼腺體所致。 分類：（1）外瞼腺炎（外麥粒腫）：睫毛毛囊、皮脂腺、變態(tài)汗腺的急性化膿性炎癥 （2）內(nèi)瞼腺炎（內(nèi)麥粒腫）：瞼板腺的急性化膿性炎癥 病因病機(jī)：風(fēng)熱之邪客于胞瞼，滯留局部脈絡(luò)，氣血不暢而發(fā)病 飲食不節(jié)，脾胃積熱，熱毒上攻 余邪未清或脾氣虛弱，衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)熱之邪。 臨床表現(xiàn)：（1）自覺癥狀：以眼瞼局部腫脹、疼痛、癢為主?？砂榘l(fā)熱、惡寒、頭痛。 （2）眼部檢查: 胞瞼局部腫脹,微紅

17、,疼痛拒按,捫及形似麥粒的硬結(jié),隨之潰破.見白睛紅赤腫脹，同 側(cè)耳前可捫及腫核。 治療：未成膿者，內(nèi)外兼治，促其消散；已成膿者，切開排膿 辨證論治：證型治法方藥風(fēng)熱客瞼證疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)銀翹散熱毒壅盛證清熱解毒,消腫止痛仙方活命飲脾虛夾邪證健脾益氣,散結(jié)消滯托里消毒散* 熱毒壅盛證: 胞瞼局部紅腫,硬結(jié)較大,灼熱疼痛,伴有口渴喜飲,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈數(shù). 外治法:（1）滴眼藥水，涂眼藥膏 （2）濕熱敷（早期最好），如意黃金散外敷。 （3）手術(shù)：膿已成者，應(yīng)行麥粒腫切開引流排膿術(shù)。外麥粒腫在眼瞼皮膚面切開，切口與瞼緣平行，放置引流條，每日換藥至愈；內(nèi)麥粒腫則在瞼結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直。

18、 禁忌：“過(guò)早手術(shù)”、“擠壓排膿”為治療的二大禁忌。第二節(jié)、胞生痰核（瞼板腺囊腫，霰粒腫）（熟悉） 胞生痰核：是指胞瞼內(nèi)生硬核，觸之不痛，皮色如常的眼病。又名疣病、脾生痰核。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的瞼板腺囊腫，也稱霰粒腫。 上胞、下瞼均可發(fā)生，病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，易復(fù)發(fā)。 病因病機(jī)：痰濕+痰熱 臨床表現(xiàn)：（1）自覺癥狀：硬核較大者,胞瞼可有重墜感,如硬核從瞼內(nèi)潰破,可有摩擦感 （2）眼部檢查: 胞瞼膚色正常,可見硬核凸起,按之不痛,與皮膚無(wú)粘連.瞼內(nèi)面呈局限性紫紅或黃白 色隆起. 胞生痰核與針眼的鑒別病名針眼胞生痰核發(fā)病部位在瞼弦遠(yuǎn)離瞼弦 主癥胞瞼紅腫熱痛，拒按，與瞼皮膚粘連，或化膿，潰后可自愈瞼皮膚

19、正常，硬核凸起，壓之不痛，不與瞼皮膚粘連，瞼內(nèi)面局限性紫紅或黃白色隆起，或見肉芽病勢(shì)急緩病程短，一般35日長(zhǎng)，數(shù)周或數(shù)月對(duì)白睛影響發(fā)病近眥部者可致白睛腫赤無(wú)影響 治療：硬核小者經(jīng)治療可消散；較大者或有潰破趨勢(shì)宜手術(shù)（霰粒腫搔扒術(shù)：切口與瞼緣垂直） 若是老年人，術(shù)后復(fù)發(fā)且迅速增大者，需做病理檢查以排除腫瘤（瞼板腺癌）第4節(jié) 、瞼弦赤爛（瞼緣炎）（掌握） 瞼弦赤爛：是以瞼弦紅赤，潰爛，刺癢為臨床特征的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的瞼緣炎?？煞譃轺[屑性瞼緣炎，潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎三種。 病因病機(jī)：脾胃蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪 脾胃濕熱，外感風(fēng)邪 心火內(nèi)盛，風(fēng)邪犯眥 臨床表現(xiàn)：（1）自覺癥狀：患者瞼弦或眥部灼熱疼痛

20、，刺癢難忍，可伴干澀羞明。 （2）眼部檢查：鱗屑性：瞼緣潮紅；睫毛根部及睫毛間附有細(xì)小糠皮樣鱗屑，無(wú)潰爛；睫毛易脫 落，但可再生；瞼弦刺癢。 潰瘍性：瞼緣紅赤糜爛；睫毛膠粘成束，亂生或脫落；睫毛脫落后不能再生，胞 瞼癢痛。 眥部：兩眥部紅赤糜爛，或干裂出血，或兼眥部白睛微紅；眥部灼熱奇癢。 與風(fēng)赤瘡痍鑒別：同：紅赤濕爛異：瞼弦赤爛：病變部位僅限于瞼緣或眥部瞼緣，一般不波及眼瞼皮膚風(fēng)赤瘡痍：病變部位以眼瞼及前額部皮膚為主，多不累及瞼弦，并可出現(xiàn)黑睛生翳。 治療：其病勢(shì)纏綿，愈后復(fù)發(fā)，宜內(nèi)外合治。證型治法方藥風(fēng)熱偏生證祛風(fēng)止癢,清熱涼血銀翹散濕熱偏盛證清熱除濕,祛風(fēng)止癢除濕湯心火上炎證清心瀉火導(dǎo)赤

21、散合黃連解毒湯* 濕熱偏盛證: 患眼痛癢并作,瞼弦紅赤糜爛,出膿出血,眵淚膠粘,睫毛稀疏,或倒睫,或禿睫；舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡 數(shù).第五節(jié)、上胞下垂（上瞼下垂）（熟悉） 上胞下垂：是指上胞肌乏力不能升舉，以致瞼裂變窄，掩蓋部分或全部瞳神的眼病。 病因病機(jī):（1）先天稟賦不足，命門火衰。 （2）脾虛中氣不足，清陽(yáng)不升。 （3）脾虛聚濕生痰，風(fēng)邪客瞼。 臨床表現(xiàn)：（1）自覺癥狀:上胞垂下，影響視瞻。 （2）眼部檢查:上胞遮蓋黑睛上緣超過(guò)2mm,用拇指緊壓眉弓部，讓患眼向上注視，上胞抬舉困難。 （3）實(shí)驗(yàn)室：皮下或肌肉注射甲基硫酸新斯的明0.5mg,15-30分鐘后,上胞下垂減輕或消失者,多為 重癥

22、肌無(wú)力眼瞼型. 辨證論治：證型治法方藥脾虛氣弱證補(bǔ)中健脾，升陽(yáng)益氣補(bǔ)中益氣湯風(fēng)痰阻絡(luò)證祛風(fēng)化痰 ,舒經(jīng)通絡(luò)正容湯第七節(jié)、椒瘡（沙眼）（掌握） 椒瘡是指胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒的眼病。多雙眼發(fā)病，病程較長(zhǎng)，可遷延數(shù)年，具有傳染性。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的沙眼。由沙眼衣原體引起。 病因病機(jī)：外感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)有脾胃積熱，內(nèi)外邪毒上壅胞瞼，脈絡(luò)阻滯，氣血失和，與邪毒淤積而成。 臨床表現(xiàn)：（1）自覺癥狀：癢澀,或無(wú)明顯異常感覺；病情嚴(yán)重者瞼內(nèi)赤癢灼熱，羞明流淚，眵 淚膠粘,胞瞼腫硬，沙澀難掙,視物模糊。 （2）眼部檢查：非特異性：瞼內(nèi)紅赤，赤脈模糊（西：浸潤(rùn)瞼結(jié)膜充血，血管模糊） 花椒狀顆粒增加（西

23、：乳頭增生） 粟粒樣顆粒形成（西：濾泡形成） 特異性：瘢痕 黑睛赤膜下垂（血翳包睛）（西：角膜血管翳） （3）椒瘡并發(fā)癥與后遺癥：瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛（瞼內(nèi)翻倒睫） 赤膜下垂（沙眼角膜血管翳） 黑睛星翳（角膜渾濁） 睥肉粘輪 （瞼球粘連） 流淚癥與漏睛 眼珠干燥（結(jié)角膜干燥癥） 上胞下垂 治療：輕癥可局部點(diǎn)藥為主，重癥則宜配合內(nèi)治，必要時(shí)還需輔以手術(shù)。并發(fā)癥和后遺癥應(yīng)對(duì)癥治療。 辨證論治：證型治法方藥風(fēng)熱客瞼證疏風(fēng)清熱，退赤散結(jié)銀翹散血熱瘀滯證清熱涼血,活血化瘀歸芍紅花散 外治法：（1）滴眼藥水 （2）涂眼藥膏 （3）椒瘡顆粒累累者，可用海螵蛸棒摩擦法 （4）栗狀顆粒者，可行濾泡壓榨術(shù) 沙眼的病

24、因：由沙眼衣原體的感染所致。診斷依據(jù)：第一項(xiàng)兼其他三項(xiàng)任一項(xiàng)，均可診斷。（1）上瞼結(jié)膜及上穹隆部有濾泡,乳頭增生與血管模糊。（2）裂隙燈下可檢查到角膜血管翳，特別在角膜緣上同時(shí)見有因?yàn)V泡生長(zhǎng)后消退而遺留下來(lái)的瘢痕 小凹。（3）上穹隆和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀斑痕。（4）結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)包涵體，或熒光抗體染色，酶聯(lián)免疫測(cè)定等方法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體抗原。第八章、兩眥疾病第一節(jié)、流淚癥 流淚癥：是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的淚溢。 臨床癥狀：患眼無(wú)紅赤腫痛，僅有流淚或迎風(fēng)流淚更甚。眼部檢查按壓睛明穴下方，無(wú)黏液等溢出。第二節(jié)、漏睛（慢性淚囊炎） 漏睛：是以內(nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅泌

25、出為臨床特征的眼病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性淚囊炎。 特點(diǎn)：多見于中老年人,女性多于男性；可單眼或雙眼發(fā)病。亦有新生兒罹患本病，可演變?yōu)槁┚Ο?。常為椒?的一種合并癥。 多為鼻淚管狹窄或阻塞致淚液潴留，細(xì)菌（邪毒）在淚囊內(nèi)繁殖所引起的一種頑固的慢性眼病。 臨床表現(xiàn)：（1）自覺癥狀: 無(wú)痛感，不時(shí)淚下,內(nèi)眥常有粘液或膿液自淚竅泌出。 （2）眼部檢查: 按壓睛明穴下方，有黏液或膿液自淚竅泌出。 （3）實(shí)驗(yàn)室：沖洗淚道時(shí)有黏液或膿液自淚竅返流。 鑒別診斷: 當(dāng)與流淚癥鑒別同：流淚異：按壓睛明穴下方或沖洗淚道時(shí)是否有黏液或膿液溢出。流淚癥無(wú)，漏睛有 治療：重在外治證型癥候治法方藥風(fēng)熱停留證（輕）內(nèi)眥部皮色如常,按之不痛,有少量黏濁淚液自淚竅溢出.疏風(fēng)清熱白薇丸（白薇、防風(fēng)、羌活、白蒺藜、石榴皮）心脾濕熱證（重）內(nèi)眥頭微紅潮濕，膿多且稠清心利濕竹葉瀉經(jīng)湯 外治（1）滴眼藥水（2）用黃連水或抗生素類藥液沖洗淚道（3）淚道探通術(shù)：若為嬰兒患者，一般先行按摩，日久無(wú)效者，6個(gè)月后行淚道探通術(shù)，術(shù)后用抗生素