鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)課件-高血壓

1、高血壓高血壓（Hypertension） 至誠中心衛(wèi)生院心血管內(nèi)科至誠中心衛(wèi)生院心血管內(nèi)科 蒲炳義蒲炳義 QQ：290713428 電話：1377879337420152015年至誠片區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)年至誠片區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)我國高血壓病的流行和防治現(xiàn)況我國高血壓病的流行和防治現(xiàn)況高血壓測(cè)量與診斷評(píng)估高血壓測(cè)量與診斷評(píng)估高血壓治療及高血壓治療及固定配比復(fù)方制劑的應(yīng)用固定配比復(fù)方制劑的應(yīng)用高血壓治療的常見誤區(qū)高血壓治療的常見誤區(qū)主要內(nèi)容主要內(nèi)容5月月15日正式發(fā)布日正式發(fā)布2010版版中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南 2010年中國高血壓防治指南要點(diǎn)年中國高血壓防治指南要點(diǎn)1 1我國人群高血壓患病

2、率仍呈增長態(tài)勢(shì)，每我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢(shì)，每5 5個(gè)成人中就有個(gè)成人中就有1 1人患人患高血壓；估計(jì)目前全國高血壓患者至少高血壓；估計(jì)目前全國高血壓患者至少2 2億；但高血壓知曉率、億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。治療率和控制率較低。2 2高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢(shì)?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢(shì)。3 3我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中

3、的關(guān)鍵曉率、治療率和控制率的根本。血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵曉率、治療率和控制率的根本。 2010年中國高血壓防治指南要點(diǎn)年中國高血壓防治指南要點(diǎn)4 4降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90 mm Hg140/90 mm Hg以下；在可耐受以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。情況下還可進(jìn)一步降低。5 5鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、劑、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑以及由這

4、些藥物所組成的低劑受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。6 6高血壓是一種高血壓是一種“心血管綜合征心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。 2010年中國高血壓防治指南要點(diǎn)年中國高血壓防治指南要點(diǎn)7 7高血壓是一種高血壓是一種“生活方式病生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控

5、制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。8 8關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。的篩查與診治。9. 9. 加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。 我國高血壓我國高血壓“三率三率”水平水平我國人群高血壓流行的一般規(guī)律我國人群高血壓流行的一般規(guī)律通常：通常：l 高血壓患病率隨年齡增長而升高；高血壓患病率隨

6、年齡增長而升高；l 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速 升高，升高， 甚至高于男性；甚至高于男性；l 高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)；高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)；l 鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高我國人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn)：我國人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn)：1、從南方到北方，患病率呈遞增趨勢(shì)；、從南方到北方，患病率呈遞增趨勢(shì)；2、不同民族之間患病率有差異，如哈族、蒙古族和朝鮮族等、不同民族之間患病率有差異，如哈族、蒙古族和朝鮮族等

7、 較高，而壯族、苗族和彝族等較低。較高，而壯族、苗族和彝族等較低。 高血壓防治的基本理念高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)心血管總危險(xiǎn)和具體情況決定治療措施長期平穩(wěn)有效控制血壓，降壓治療要達(dá)標(biāo)高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張 發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡 我國每年新增高血壓1000萬，現(xiàn)患高血壓2億 我國是腦卒中高發(fā)地區(qū)，卒中/MI= 5 : 1；治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中 我國為高鹽飲食人群（每人12克鹽/日），高鈉低鉀是特點(diǎn) 高血壓伴糖脂代謝異?；虺胤逝值任ｋU(xiǎn)因素

8、逐漸增多 中國國情和特點(diǎn)中國國情和特點(diǎn) 不可改變的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素 可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素 年齡年齡 膳食高鹽、低鉀膳食高鹽、低鉀 性別性別 超重、肥胖超重、肥胖 遺傳因素遺傳因素 長期超量飲酒長期超量飲酒 長期精神緊張長期精神緊張 缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng) 我國人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素我國人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素 鹽攝入過高鹽攝入過高每人每天平均攝入增加每人每天平均攝入增加2g2g，SBPSBP、DBPDBP分別增加分別增加2.02.0和和1.2mmHg1.2mmHg人體對(duì)氯化鈉的生理需要量：僅人體對(duì)氯化鈉的生理需要量：僅0.5g/d0.5g/d中國人食鹽攝入量：

9、北方中國人食鹽攝入量：北方121218g/d18g/d，南方，南方7 78g/d8g/d 低鉀：我國膳食普遍低鉀低鉀：我國膳食普遍低鉀l鈉鹽攝入量與人群高血壓病患病率及血壓水平顯著鈉鹽攝入量與人群高血壓病患病率及血壓水平顯著正正相關(guān)；相關(guān)；l鉀鹽攝入量與血壓水平呈鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)負(fù)相關(guān)；相關(guān)；l膳食鈉和鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強(qiáng)膳食鈉和鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強(qiáng)生活方式：高鈉、低鉀膳食生活方式：高鈉、低鉀膳食農(nóng)村城市推薦*g/d我國居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平*中國居民膳食指南( 2007 版) 推薦高鈉低鉀膳食是中國人群高血壓發(fā)病高鈉低

10、鉀膳食是中國人群高血壓發(fā)病最主要最主要的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素鈉攝入量鉀攝入量中國中國日本日本美國美國245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中國 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 美國 K/Na=0.45每日平均鈉和鉀攝入量中國與日本或美國每日平均鈉和鉀攝入量中國與日本或美國中年男性比較中年男性比較 血壓與平均體重指數(shù)血壓與平均體重指數(shù)(BMI)呈顯著的呈顯著的正正相關(guān)；相關(guān)； 我國超重率為我國超重率為22.8，肥胖率為，肥胖率為7.1，估計(jì)全國有，估計(jì)全國有 超重人數(shù)超重人數(shù)2.0億，肥胖人數(shù)億，肥胖人數(shù)6000多萬；多萬； BMI24kg/m

11、2者，患高血壓的危險(xiǎn)是正常者者，患高血壓的危險(xiǎn)是正常者 34倍；倍； 基線基線BMI每增加每增加3kg/m2，其，其4年內(nèi)發(fā)生高血壓危年內(nèi)發(fā)生高血壓危 險(xiǎn)：男性增加險(xiǎn)：男性增加50，女性增加，女性增加57體重指數(shù)（Body Mass Index,BMI）：體重(kg)/身高(m)2中國成人正常BMI：1924 kg/m2超重：體重理想體重10；WHO：BMI25，中國標(biāo)準(zhǔn)：BMI24 肥胖：體重理想體重20；WHO：BMI30，中國標(biāo)準(zhǔn)：BMI28生活方式：生活方式：超重和肥胖超重和肥胖 我國東北地區(qū)33個(gè)社區(qū)的25196例成人的橫斷面調(diào)查：超重/肥 胖人群的高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是BMI正常人群的2

12、倍和8倍體重指數(shù)體重指數(shù)n高血壓發(fā)生率高血壓發(fā)生率(%)OR(95%CI)正常740524.91.0超重388443.72.00(1.80-2.23)肥胖69270.68.28(6.70-10.15)身體脂肪的分布與高血壓的發(fā)生有關(guān)。腹部脂肪聚集越多，血壓水平越高。腰圍男性90cm或女性85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上 生活方式：超重和肥胖生活方式：超重和肥胖 1992200219922002，1010年間我國居年間我國居民民超重率和肥胖率分別上超重率和肥胖率分別上升了升了38.6%38.6%和和80.6%80.6%超重和肥胖患病人數(shù)增超重和肥胖患病人數(shù)增加了加了1 1億人億人

13、 20022002年居民營養(yǎng)調(diào)查：我國年居民營養(yǎng)調(diào)查：我國居民居民超重肥胖率為超重肥胖率為23.2%23.2%，接近總?cè)丝诘慕咏側(cè)丝诘?/41/4超重和肥胖已經(jīng)影響到超重和肥胖已經(jīng)影響到我國近我國近2 2億億6 6千萬人千萬人比例比例%38.6%80.6%1992年年2002年年我國居民肥胖趨勢(shì)明顯我國居民肥胖趨勢(shì)明顯飲酒飲酒酗酒酗酒 （50g酒精酒精/天）；天）；每日飲酒量與血壓呈顯著相關(guān)性，人群高血壓患病率隨飲每日飲酒量與血壓呈顯著相關(guān)性，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高；酒量增加而升高；我國人群每周至少飲酒一次：男我國人群每周至少飲酒一次：男30-66，女，女2-7；男性持續(xù)飲酒男性

14、持續(xù)飲酒 vs 不飲酒者：不飲酒者：4年內(nèi)年內(nèi)HBP發(fā)生的危險(xiǎn)增加發(fā)生的危險(xiǎn)增加40精神緊張精神緊張長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加生活方式：飲酒、精神緊張生活方式：飲酒、精神緊張我國我國2次高血壓患者次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查知曉率、治療率和控制率調(diào)查n=95035615歲n=27202318歲我國我國15組人群組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率、治療率和控制率變化知曉率 治療率 控制率 近近2020年來，我國高血壓患者的檢出、治療和控制年來，我國高血壓患者的檢出、治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步。都取得了顯著的進(jìn)步。我

15、國高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)我國高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-200526.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002n每年新增加高血壓病患者每年新增加高血壓病患者1000萬萬n每每5個(gè)成年人中就有個(gè)成年人中就有1人是高血壓患者人是高血壓患者n我國患病人數(shù)多，目前我國高血壓人數(shù)約為我國患病人數(shù)多，目前我國高血壓人數(shù)約為2億億我國高血壓知曉率我國高血壓知曉率/治療率治療率/控制率低控制率低血壓控制率（%）356640867241102040

16、6080100美國加拿大古巴中國印度坦桑尼亞澳大利亞葡萄牙我國高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國家我國高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國家 絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高輕度血壓升高占占60%以上以上 正常血壓正常血壓(20mmHg20mmHg，和或，和或DBPDBP下降下降10mmHg10mmHg稱為體位性低血壓。稱為體位性低血壓。診室血壓測(cè)量（診室血壓測(cè)量（OBPMOBPM） HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測(cè)量是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測(cè)量血壓，也稱為自測(cè)血壓。血壓，也稱為自測(cè)血壓。 HBPM可測(cè)量清醒常態(tài)下血壓狀況。可靠，真

17、實(shí)，簡(jiǎn)便?？蓽y(cè)量清醒常態(tài)下血壓狀況?？煽?，真實(shí)，簡(jiǎn)便。 HBPM：推薦上臂式電子血壓計(jì)，不推薦手腕，手指式血壓計(jì)：推薦上臂式電子血壓計(jì)，不推薦手腕，手指式血壓計(jì) 評(píng)估血壓長時(shí)變異評(píng)估血壓長時(shí)變異 方法：初診，血壓未達(dá)標(biāo)，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)測(cè)方法：初診，血壓未達(dá)標(biāo)，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)測(cè)7d，每日早，每日早(6:009:00)和晚和晚(18:0021:00)各各1次，每次，每次次23遍，去掉第遍，去掉第1d，僅計(jì)算后，僅計(jì)算后6d血壓平均值作為治療評(píng)估的血壓平均值作為治療評(píng)估的參考。參考。 最少連續(xù)測(cè)量最少連續(xù)測(cè)量3天。血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的高血壓患者，建議每周測(cè)天。血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的

18、高血壓患者，建議每周測(cè)量量1-2d，早晚各一次。適合全體高血壓患者。，早晚各一次。適合全體高血壓患者。 家庭血壓測(cè)量（家庭血壓測(cè)量（HBPMHBPM）自測(cè)血壓（自測(cè)血壓（SBPMSBPM）自動(dòng)間斷定時(shí)測(cè)量自動(dòng)間斷定時(shí)測(cè)量24h日常生活狀態(tài)下血壓；日常生活狀態(tài)下血壓；較客觀反映較客觀反映24h的血壓及血壓節(jié)律、波動(dòng)情況；的血壓及血壓節(jié)律、波動(dòng)情況；間隔間隔15、20、30、60分鐘測(cè)量一次；分鐘測(cè)量一次；有效測(cè)量次數(shù)達(dá)有效測(cè)量次數(shù)達(dá)80%以上；以上；由于價(jià)格及操作問題，難以日常頻繁使用；由于價(jià)格及操作問題，難以日常頻繁使用；應(yīng)用對(duì)象：可用于診斷白大衣高血壓、檢出隱蔽性高應(yīng)用對(duì)象：可用于診斷白大衣

19、高血壓、檢出隱蔽性高血壓、評(píng)估難治性高血壓、評(píng)估晨峰高血壓，血壓變異血壓、評(píng)估難治性高血壓、評(píng)估晨峰高血壓，血壓變異等，不能取代診室血壓測(cè)量等，不能取代診室血壓測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量（動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量（ABPMABPM）24hABP，白晝，夜間的平均，白晝，夜間的平均SBP、DBP晨峰血壓：夜間血壓下降率及清晨血壓升高晨峰血壓：夜間血壓下降率及清晨血壓升高夜間血壓下降百分率夜間血壓下降百分率：（白天平均一夜間平均值）（白天平均一夜間平均值）/白天平均值（白天平均值（100%） 杓型：杓型：10%20%； 非杓型非杓型10%； 超杓型：超杓型：20% ；反杓型；反杓型0動(dòng)脈血壓的正常值：動(dòng)脈血壓的正常值：

20、2424小時(shí)平均值小時(shí)平均值130/80mmHg,130/80mmHg,白晝平均值白晝平均值135/85mmHg135/85mmHg，夜間平均，夜間平均值值|120/70mmHg|120/70mmHg動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量24H24H參數(shù)參數(shù)診室血壓診室血壓家庭血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓病情診斷病情診斷是是是是是是預(yù)測(cè)后果預(yù)測(cè)后果是是是是是是正常高限正常高限140/90135/85135/85（白天）（白天）評(píng)估長期療效評(píng)估長期療效是是是是受限受限血壓節(jié)律血壓節(jié)律否否否否是是血壓變異血壓變異是（長時(shí)）是（長時(shí)）是（長時(shí)）是（長時(shí)） 是（短時(shí)）是（短時(shí)）價(jià)格價(jià)格便宜便宜便宜便宜較貴較貴操作方

21、便操作方便是是是是否否診斷白大衣或隱蔽性高診斷白大衣或隱蔽性高血壓血壓不能不能能能能能3 3種血壓測(cè)量方式的特點(diǎn)種血壓測(cè)量方式的特點(diǎn)診室血壓診室血壓家庭血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓正常范圍血壓正常范圍血壓140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)高血壓高血壓140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)白大衣高血壓白大衣高血壓140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)隱蔽性高血壓隱蔽性高血壓140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)3種血壓測(cè)量方式診斷閾值種血壓測(cè)量方式診

22、斷閾值血壓測(cè)量的規(guī)范化關(guān)系到高血壓診斷及療效評(píng)血壓測(cè)量的規(guī)范化關(guān)系到高血壓診斷及療效評(píng)估的真實(shí)性；估的真實(shí)性；正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)用及評(píng)估診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓和正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)用及評(píng)估診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓；家庭血壓；血壓測(cè)量程序規(guī)范化；血壓測(cè)量程序規(guī)范化；實(shí)際行動(dòng)貫徹執(zhí)行實(shí)際行動(dòng)貫徹執(zhí)行中國血壓測(cè)量指南中國血壓測(cè)量指南血壓測(cè)量小結(jié)血壓測(cè)量小結(jié)注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。中國高血壓防治指南2010修訂版分類分類收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140和/或901級(jí)高血壓

23、（輕）140159和/或90992級(jí)高血壓（中）160179和/或1001093級(jí)高血壓（重）180和/或110單純收縮期高血壓140和 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史：（一級(jí)親屬發(fā)病年齡10mol/L中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2010修訂版修訂版注：刪去：缺乏體力活動(dòng)、注：刪去：缺乏體力活動(dòng)、CRP影響高血壓患者預(yù)后的因素影響高血壓患者預(yù)后的因素靶器官損害（靶器官損害（TOD） 左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms超聲心動(dòng)圖LVMI男男 125，女，女 120

24、g/m2 頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊 頸-股動(dòng)脈脈搏波速度12m/s（* 選擇使用） 踝/肱血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用） 估算的腎小球?yàn)V過率降低(eGFR133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5%影響高血壓患者預(yù)后的因素影響高血壓患者預(yù)后的因素中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2010修訂版修訂版其他危

25、險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)高血壓SBP 140-159或DBP 90-992級(jí)高血壓SBP 160-179或DBP 100-1093級(jí)高血壓SBP 180或DBP 110無低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危將合并糖尿病患者劃為很高危人群將合并糖尿病患者劃為很高危人群20092009年基層版指南：將年基層版指南：將“高危高危”和和“很高危很高?！焙喜楹喜椤案呶８呶！备哐獕夯颊咝难茱L(fēng)險(xiǎn)水平分層高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層 . .初診高血壓初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、評(píng)估其他危險(xiǎn)因素

26、、靶器官損害及兼有臨床疾患靶器官損害及兼有臨床疾患高危高危中危中危低危低危立即開始立即開始藥物治療藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素1 1個(gè)月個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素3 3個(gè)月個(gè)月收縮壓收縮壓140140舒張壓舒張壓9090收縮壓收縮壓140140和舒張壓和舒張壓9090收縮壓收縮壓140140或舒張壓或舒張壓9090收縮壓收縮壓140140和舒張壓和舒張壓9090開始藥物治療開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：家庭自測(cè)血壓平均值比診室低注明：家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(5mmHg(即家庭

27、即家庭135/85135/85相當(dāng)于診室的相當(dāng)于診室的140/90mmHg)140/90mmHg)診室或（家庭）診室或（家庭）多次測(cè)血壓多次測(cè)血壓診室或（家庭）診室或（家庭）多次測(cè)血壓多次測(cè)血壓開始生活方式改善開始生活方式改善初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程治療組間的血壓差異與卒中、治療組間的血壓差異與卒中、CHD、主要、主要CVD事件、事件、CVD死死亡及總死亡率風(fēng)險(xiǎn)的差異直接相關(guān)亡及總死亡率風(fēng)險(xiǎn)的差異直接相關(guān)0-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰總死亡23%15%16%14% 4/3 mmHgN20888主要CV事件15%降壓是硬道理！降壓是硬道理！微小的血壓差

28、異，顯著的心血管收益微小的血壓差異，顯著的心血管收益每日一次使用能夠控制每日一次使用能夠控制24h血壓的血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物推薦的起始與維持抗高血壓藥物高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)，最大，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國高血壓防治指南2010修訂版高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變高血壓治療的基本原則高血壓治療的基本原則 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性高血壓是一

29、種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。 定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。提出了高血壓是提出了高血壓是“心血管綜合征心血管綜合征”的概念的概念標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在

30、非藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用使用本指南推薦本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠次使用能夠控制控制24小時(shí)血壓小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)?；灸繕?biāo)：基本目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有

31、效的抗使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。高血壓的治療目標(biāo)高血壓的治療目標(biāo)根據(jù)我國國情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個(gè)治療目標(biāo)根據(jù)我國國情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個(gè)治療目標(biāo)高血壓患者治療的血壓目標(biāo)值高血壓患者治療的血壓目標(biāo)值針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值2005年指南年指南201

32、0年指南年指南一般高血壓患者140/90140/90 在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。 如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低； 舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。高血壓伴慢性腎病130/80130/80高血壓伴糖尿病130/80130/80高血壓伴冠心病-130/80高血壓合并心力衰竭-130/80高血壓伴腦卒中-140/90老年高血壓SBP150SBP150高血壓患者的主要治療目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克合理飲食 減少膳

33、食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周3-5次中量運(yùn)動(dòng)控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm戒煙堅(jiān)決戒煙限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 50ml；葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力非藥物治療非藥物治療(生活方式干預(yù)生活方式干預(yù))措施及效果措施及效果內(nèi)容內(nèi)容目標(biāo)目標(biāo)手段措施手段措施收縮壓下降范圍收縮壓下降范圍 減 少 鈉減 少 鈉鹽攝入鹽攝入每人每日食每人每日食鹽量逐步降鹽量逐步降至至日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品

34、。述食品。建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具（如（如鹽勺鹽勺）稱稱量加用的食鹽量加用的食鹽。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg2-8mmHg 規(guī) 律 運(yùn)規(guī) 律 運(yùn)動(dòng)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度：中等量 ； 每 周量 ； 每 周3 35 5次；每次；每次持續(xù)次持續(xù)3030分分鐘左右。鐘左右。運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。等均可。應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過心率來反映，可參考可通過心

35、率來反映，可參考脈率脈率公式。公式。目標(biāo)對(duì)象為沒有嚴(yán)重心血管病的患者。目標(biāo)對(duì)象為沒有嚴(yán)重心血管病的患者。4-9mmHg4-9mmHg 合 理 膳合 理 膳食食營養(yǎng)均衡；營養(yǎng)均衡；食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人0.50.5兩兩/ /日。日。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。其它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過其它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過1-21-2兩兩/ /日。日。多吃蔬菜、每日多吃蔬菜、每日400400，水果。，水果。每人每周可吃蛋類每人每周可吃蛋類5 5個(gè)。個(gè)。適量豆制品或魚類；奶類每日。適量豆制品或魚類；奶類每日。8-14 mmHg8-14 mmHg 非藥物治

36、療非藥物治療(生活方式干預(yù)生活方式干預(yù))措施及效果措施及效果內(nèi)容內(nèi)容目標(biāo)目標(biāo)手段措施手段措施收縮壓下降范圍收縮壓下降范圍 控制控制體重體重BMIBMI（kg/m2kg/m2）24; 24; 腰圍：男腰圍：男性性90cm90cm；女性；女性85cm85cm減少總的食物攝入量減少總的食物攝入量。增加足夠的活動(dòng)增加足夠的活動(dòng)。肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。慮輔助用減肥藥物。5-20 mmHg/5-20 mmHg/減重減重戒煙戒煙徹底戒煙；徹底戒煙；避免被動(dòng)吸。避免被動(dòng)吸。宣傳吸煙危害與戒煙的益處宣傳吸煙危害與戒煙的益處。為有意戒煙者提供戒煙幫助

37、。一般推薦為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。公共場(chǎng)所禁煙；避免被動(dòng)吸煙。公共場(chǎng)所禁煙；避免被動(dòng)吸煙。-限制限制飲酒飲酒每天白酒每天白酒11兩、兩、葡萄酒葡萄酒22兩、啤兩、啤酒酒55兩兩宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。血壓。高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。量。酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。藥物。2-4 mmHg2-4 mmHg降壓藥物應(yīng)用的基本原則降壓藥物

38、應(yīng)用的基本原則 小劑量小劑量盡量應(yīng)用長效盡量應(yīng)用長效制劑制劑聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥個(gè)體化個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓“理想理想”降壓藥降壓藥國際公認(rèn)的國際公認(rèn)的9條標(biāo)準(zhǔn)條標(biāo)準(zhǔn) 有效控制血壓！ 24小時(shí)平穩(wěn)降壓 一天一次，服用方便，易為病人接受和堅(jiān)持 不良反應(yīng)很少，患者易于堅(jiān)持 能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)高血壓引起的心腦腎血管結(jié)構(gòu)的改變，最大限度地降低冠心病、中風(fēng)和心力衰竭的危險(xiǎn)性 使治療者有良好的生活質(zhì)量 能減少心血管危險(xiǎn)因

39、素 與其它藥物相容，不影響其它疾病的治療 價(jià)格適宜，療效費(fèi)用比值高藥物治療藥物治療常用降壓藥種類的臨床選擇分分 類類適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥禁忌癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CCB（二氫吡啶（二氫吡啶類類)老年高血壓、周圍血管病、單純老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（去掉：妊娠）硬化（去掉：妊娠）無無快速型心律失?？焖傩托穆墒С? , 心心力衰竭力衰竭CCB（非二氫吡（非二氫吡啶類啶類)心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過速性心動(dòng)過速- -度房室

40、傳導(dǎo)度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯心力衰竭心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬左心室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿蛋白尿/ / 微量白蛋白尿、代謝綜微量白蛋白尿、代謝綜合征合征妊娠妊娠高血鉀高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿糖尿病腎病、蛋白尿/ / 微量白蛋微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)預(yù)防、室肥厚、心房顫動(dòng)預(yù)防、ACEIACEI引引起的咳嗽、代謝綜合征起的咳嗽、代謝綜合征妊娠妊娠高血鉀高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄雙

41、側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 常用降壓藥種類的臨床選擇分分 類類適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥禁忌癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥噻嗪類利尿噻嗪類利尿劑劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)痛風(fēng)妊娠妊娠袢利尿劑袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭腎功能不全、心力衰竭利尿劑利尿劑 ( (醛固酮拮抗醛固酮拮抗劑劑) )心力衰竭、心肌梗死后心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭腎功能衰竭高血鉀高血鉀受體阻滯受體阻滯劑劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）度房室阻度房室

42、阻滯滯哮喘哮喘慢性阻塞性肺病、慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐周圍血管病、糖耐量低減、運(yùn)動(dòng)員量低減、運(yùn)動(dòng)員- -受體阻滯受體阻滯劑劑前列腺增生、高血脂前列腺增生、高血脂體位性低血壓體位性低血壓心力衰竭心力衰竭 F C+A A+D C+B C+D C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+ C A D B 確診高血壓確診高血壓 血壓血壓160/100mmHg 低?；颊叩臀；颊哐獕貉獕?60/100mmHg ；高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病）高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病）對(duì)象對(duì)象第一步第一步第二步第二步 可加其他降壓藥，如可樂定等可加其

43、他降壓藥，如可樂定等第三步第三步注：注：A A：ACEIACEI或或ARBARB；B B：受體阻滯劑；受體阻滯劑；C C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D D：噻嗪類利尿劑；：噻嗪類利尿劑； : : 受體阻滯劑。受體阻滯劑。 ACEIACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARBARB：血管緊張素：血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑；F F：低劑量固定復(fù)方制劑：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，

44、則維持用藥；第二步也是如此。壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療聯(lián)合治療單藥治療單藥治療選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合; 虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合噻嗪類利尿劑血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑ACE 抑制劑抑制劑-阻滯劑-阻滯劑 降壓藥聯(lián)合治療降壓藥聯(lián)合治療聯(lián)合用藥的意義聯(lián)合用藥的意義聯(lián)合治療可使聯(lián)合治療可使80%以上的病人血壓達(dá)標(biāo)，而單以上的病人血壓達(dá)標(biāo)，而單藥治療只能控制藥治療只能控制40%-50%的病人血壓；的病人血壓；聯(lián)合治療干預(yù)多種機(jī)理，而單藥只干預(yù)一種機(jī)理；聯(lián)合治療干預(yù)多種機(jī)理，而單藥只干預(yù)一種機(jī)理；減少或抵銷

45、不良反應(yīng)；減少或抵銷不良反應(yīng)；兩種互補(bǔ)的降壓藥低劑量聯(lián)合應(yīng)用，最大程度血兩種互補(bǔ)的降壓藥低劑量聯(lián)合應(yīng)用，最大程度血壓控制，而不良反應(yīng)最少；壓控制，而不良反應(yīng)最少；不同峰效應(yīng)時(shí)間的藥物聯(lián)合有可能延長降壓作用不同峰效應(yīng)時(shí)間的藥物聯(lián)合有可能延長降壓作用時(shí)間時(shí)間2010年版指南常用降壓藥物新增“固定配比復(fù)方制劑”固定配比復(fù)方制劑：固定配比復(fù)方制劑：l是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機(jī)是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機(jī)制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。l與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點(diǎn)是使

46、用方便，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)?？筛纳浦委煹囊缽男约隘熜?，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。l對(duì)對(duì)2或或3級(jí)高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬锛?jí)高血壓或某些高危患者可作為初始治療的藥物選擇之一。選擇之一。l應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的不良反應(yīng)。應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的不良反應(yīng)。 常用固定配比復(fù)方制劑中國高血壓防治指南2010修訂版特殊人群降壓治療特殊人群特殊人群降壓目標(biāo)降壓目標(biāo)理想降壓藥物理想降壓藥物老年高血壓老年高血壓150/90mmHg150/90mmHg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從性好。常平穩(wěn)、有效；安全，不良反

47、應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從性好。常用的用的5 5類降壓藥物均可以選用。類降壓藥物均可以選用。高血壓伴卒中高血壓伴卒中140/90 mmHg140/90 mmHg常用的常用的5 5種降壓藥物均能通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或種降壓藥物均能通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIATIA作作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫高血壓伴房顫140/90 mmHg140/90 mmHg主張使用以主張使用以RAASRAAS阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研究提示阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研究提示ARBARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用?？赡苡薪档头款澔颊咝牧λソ咦≡?/p>

48、的作用。高血壓伴冠心病高血壓伴冠心病130/80 mmHg130/80 mmHg受體阻滯劑是基石，受體阻滯劑是基石，CCBCCB可代之（可代之（STST段抬高心梗不宜使段抬高心梗不宜使用），用），ACEI/ARBACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰高血壓合并心衰130/80 mmHg130/80 mmHgRAASRAAS抑制劑及抑制劑及受體阻滯劑，或二者聯(lián)合受體阻滯劑，或二者聯(lián)合高血壓伴腎臟疾高血壓伴腎臟疾病病130/80mHg130/80mHgACEIACEI或或ARBARB為首選，可加用為首選，可加用CCBCCB和利尿劑和利尿劑高血壓合并糖尿高血壓合并糖尿病病一般一般130/80