最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)咳嗽PPT文檔

1、2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 一 概述 二 證候特征 三 病因病機(jī) 四 診治綱要 五 分證論治 六 臨床禁忌2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一 概 述 1 定義：定義：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。其中有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多痰聲并見，故以咳嗽并稱。 2 咳嗽與西醫(yī)病名的關(guān)系：咳嗽與西醫(yī)病名的關(guān)系：西醫(yī)學(xué)上的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等或其他疾病兼見咳嗽的，可參考本篇辨證論治。 2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 3 源流：源流：1）咳嗽病名最早見于內(nèi)經(jīng)，該書對咳嗽的成因、癥狀、證候分類、病理轉(zhuǎn)歸及治療等問題作了較系統(tǒng)的論述。素問 宣明五

2、氣篇云：“五氣為病， 肺為咳”。素問 咳論篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也。”五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”。2）隋 巢元方諸病源候論分類為十種咳。3）金元 張從正儒門事親指出外因六氣皆能致咳。4）明 張介賓景岳全書 咳嗽將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類：“咳嗽一證， 一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。 但于二者之中當(dāng)辨陰陽，當(dāng)分虛實耳”。5）清 葉桂系統(tǒng)闡明了咳嗽的治療原則。咳嗽的治法方藥歷代均有論述張仲景 創(chuàng)虛火咳逆的麥門冬湯張景岳 提出外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主虞摶 強(qiáng)調(diào)治咳必須重視調(diào)暢氣機(jī)喻昌 論述了燥的病機(jī)及其傷肺為病而

3、致咳嗽的論治，創(chuàng)立溫潤、涼潤之法程國彭 創(chuàng)制了止嗽散2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 二 證候特征 1 主要特征 肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而致咳嗽。 2 主要癥狀 咳嗽，咳痰。 3 伴隨癥狀 風(fēng)寒犯肺伴風(fēng)寒證； 風(fēng)熱犯肺多伴風(fēng)熱證； 風(fēng)燥傷肺伴燥熱證； 痰濕壅肺伴痰濕證； 痰熱郁肺伴痰熱證； 肝火犯肺伴肝火證； 肺陰虧虛伴肺陰虧虛證。2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 1 病因：病因：外感咳嗽為六淫外邪，侵襲肺系，河間六書咳嗽論云：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳?！眱?nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，可分為其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。三 病因病機(jī)2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 2 病機(jī)：

4、病機(jī)：咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。醫(yī)學(xué)心悟云：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情致，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”。外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽多由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺所致，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病理因素主要為“痰”與“火”。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。影響本病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的因素首應(yīng)求是因識病，還當(dāng)區(qū)別病之新久，體質(zhì)的強(qiáng)弱，病邪的性質(zhì)，病情的輕重等。2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)外感 (六淫)口鼻皮毛入侵肺臟 肺氣不清失于宣肅

5、 咳嗽內(nèi)傷脾失健運(yùn)重灼肺臟痰濁內(nèi)生上犯于肺(臟腑功能失調(diào))肝氣郁滯日久化火2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)四 診治綱要 1 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 1）外感咳嗽，起病急，伴外感表證。內(nèi)傷咳嗽，每因外感誘發(fā)，病程長，咳而伴喘，有臟腑功能失調(diào)傷及肺臟所致。 2）血象可見白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高。 3）雙肺可聞及增粗呼吸音或濕性羅音。 4）肺部x線表現(xiàn)：紋理增粗或?qū)嵶儭?021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 2 病證鑒別病證鑒別：了解咳嗽的時間、節(jié)律、聲音以及加重的有關(guān)因素，注意痰的色、質(zhì)、量、味。咳嗽與哮證及喘證的鑒別：哮證及喘證雖然也會兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮證主要表現(xiàn)為痰氣交阻，氣道壅塞，

6、呼吸不利，喉間痰鳴氣吼，反復(fù)發(fā)作，常有過敏史或家族史。喘證主要表現(xiàn)為呼吸迫促，張口抬肩，甚至搖身擷肚，不能平臥。 3 西醫(yī)問診及檢查要點(diǎn)：西醫(yī)問診及檢查要點(diǎn)：1）問診要點(diǎn)：咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律、咳嗽的音色、痰的性質(zhì)與量以及伴隨癥狀。2）檢查要點(diǎn)：著重心、肺檢查，完善相關(guān)實驗室及器械檢查，如痰細(xì)菌學(xué)檢查、胸片、ct、hrct、支氣管造影、纖支鏡等。 2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 4 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 辨外感內(nèi)傷，主要依據(jù)病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證。外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。 辨

7、證候虛實，外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，一般均屬邪實。內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標(biāo)實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實。2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 外感與內(nèi)傷咳嗽證候辨證類別外感內(nèi)傷起病急慢病程短 長癥狀新咳，兼外感表證久咳，多有臟腑內(nèi)傷證病性多實多虛實夾雜治法疏邪宣肺調(diào)理臟腑禁忌忌收斂忌辛辣2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 5 治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)： 1）治療原則：外感咳嗽治宜祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實主次處理。 2）預(yù)防調(diào)護(hù)：重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理御寒抗病能力，注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜甘肥，辛辣過咸，適當(dāng)

8、參加體育鍛煉。2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)五 分證論治 外感咳嗽外感咳嗽 1）風(fēng)寒襲肺證）風(fēng)寒襲肺證 主癥咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流涕、頭痛，或惡寒發(fā)熱、無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 證機(jī)概要風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。 治法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 代表方三拗湯合止嗽散加減。2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 2）風(fēng)熱犯肺證）風(fēng)熱犯肺證 主癥咳嗽氣粗或咳嗽聲嘶啞，咯痰不爽，痰粘稠或黃，常伴鼻流黃涕、頭痛，口渴或惡寒發(fā)熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 證機(jī)概要風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。 治法疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 代表方桑菊飲加減。2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 3）風(fēng)燥傷肺證）風(fēng)燥傷肺證 主癥干

9、咳，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。 證機(jī)概要風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。 治法疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。 代表方桑杏湯加減。2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽1）痰濕蘊(yùn)肺證）痰濕蘊(yùn)肺證主癥咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，食少，便溏，舌苔白膩，脈浮濡滑。證機(jī)概要脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。治法燥濕化痰，理氣止咳。代表方二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。 2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2）痰熱郁肺證）痰熱郁肺證主癥咳

10、嗽氣粗，痰多質(zhì)粘厚或稠厚，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，舌紅苔薄黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要痰熱壅肺，肺失肅降。治法清熱肅肺，豁痰止咳。代表方清金化痰湯加減。 2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3）肝火犯肺證）肝火犯肺證 主癥上氣咳逆陣作，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，胸脅脹痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 證機(jī)概要肝郁化火，上逆侮肺。 治法清肺瀉肝，順氣降火。 代表方黛蛤散合瀉白散加減。2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4）肺陰虧耗證）肺陰虧耗證主癥干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶有血絲，或聲音逐漸嘶啞，午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)

11、數(shù)。證機(jī)概要肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。治法滋陰潤肺，化痰止咳。代表方沙參麥冬湯加減。2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 5）肺氣虛寒證）肺氣虛寒證 主癥咳聲低弱無力，氣短不足以息，痰清稀色白量多，神疲懶言，畏風(fēng)自汗，舌苔淡白，脈細(xì)弱。 證機(jī)概要肺氣虛寒，津聚成痰，氣逆不降。 治法補(bǔ)氣溫肺，止咳化痰。 代表方溫肺湯加減。2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 6）寒飲伏肺證）寒飲伏肺證 主癥咳嗽氣急，喉有痰聲，呼吸不利，胸膈滿悶，咯吐白色清稀泡沫粘痰，形寒背冷，舌苔白滑，脈細(xì)弦滑。 證機(jī)概要寒飲伏肺，痰飲上逆，肺氣不降。 治法溫肺化飲。 代表方小青龍湯加減。2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)六 臨床禁忌1 臨床診

12、斷注意事項：臨床診斷注意事項：忌不分時間與規(guī)律，忌不分輕重程度，忌不辨加重因素，忌不分病程長短。2 治療處方禁忌：治療處方禁忌：忌濫用止咳、鎮(zhèn)咳藥，忌不辨證用藥，外感、內(nèi)傷咳嗽治療禁忌：處方用藥時的一般原則是外感咳嗽忌斂澀留邪，內(nèi)傷咳嗽防宣散傷正。從咳嗽的演變過程來看，中醫(yī)治療應(yīng)分為四個階段：宣（二前湯）、降（蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、葶藶大棗瀉肺湯）、潤（栝樓貝母湯、保和湯）、澀（貝母散、百合固金湯），分別用于咳嗽初起，表解氣逆，干咳不止，久咳無力。臨證時應(yīng)審清病之所屬，此四期可能交叉，如酌情宣合降、潤合澀等，但不可倒置，尤忌為求過效而竟用收澀。3 醫(yī)囑禁忌：醫(yī)囑禁忌：忌絕對靜臥，忌無故吸氧，

13、忌吸煙，忌只用祛痰藥不告知體位配合，忌避寒取暖，忌食辛甘肥咸之品。2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)結(jié)結(jié) 語語2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，病因有外感、內(nèi)傷之分。 外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。 病機(jī)病機(jī)為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關(guān)。 辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實，治當(dāng)祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實正虛，治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，分別主次處理?？人缘闹委煟苯又畏瓮?，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體治療。 2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)醫(yī)醫(yī) 案案2021-

14、10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)患者，趙某，女，58歲，家庭主婦，03年12月就診。咳嗽嚴(yán)重，晝夜不止，按上感輸液五日未效，自服各類止咳膠囊、糖漿等無效。診見面慘白印紅，舌紅苔白，脈小數(shù)。舊有心悸病史。2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論?。荷讓俜?，紅屬火；數(shù)主熱，小主虛。乃金火兼化，火乘肺經(jīng)，肺陰受傷之候。論治：此病邪逆為本，肺傷為標(biāo)；溫燥爍津為本，肺失降斂為標(biāo)，祛邪扶正為正治。立法：溫潤清涼養(yǎng)陰益肺，化痰降逆利氣斂肺。 2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)處方：沙參10g 天冬6g 知母10g 桔梗6g 紫菀6g 射干10g 黃芩6g 栝樓6g 半夏6g 川貝6g 前胡6g 海浮石3g 百部10g 款冬花6g 蘇子

15、6g 枇杷葉10g 訶子6g 炒杏仁6g 白芍12g 水煎450ml，分三次溫服，每次服150ml。 方用沙參、天冬、知母、桔梗、紫菀潤肺滋陰，射干、黃芩清肺火，栝樓、半夏、貝母、前胡、海浮石化痰清肺，百部、款冬花、杏仁、蘇子、枇杷葉為伍以利潤肺，訶子斂肺氣，佐芍藥養(yǎng)陰斂陽，助冬令之閉藏，服一劑見輕，服六劑痊愈。 2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 陳某，女，39歲，廣州羅崗人。初診：1977年10月20日。因咳嗽，發(fā)熱惡寒3天來診，診見咳嗽時作，咳嗽聲重，氣急，咳痰清稀色白，伴鼻塞、流清涕、頭痛、無汗等癥，無咯血，無潮熱 及消瘦表現(xiàn)。 查體：體溫37.2度，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及小水泡音，心率

16、78次/分，無雜音，肝脾肋下未及，四肢關(guān)節(jié)無畸形，無浮腫，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。胸透示左下肺炎，血常規(guī)示白細(xì)胞11.2x109/l，中性0.81。2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 診斷：外感咳嗽（風(fēng)寒襲肺） 依據(jù)：患者以咳嗽、咳痰為主癥，起病急，伴外感表證，肺部可聞及濕羅音，參胸片和血象可作出診斷。 辨證分析：風(fēng)寒襲肺，肺氣壅塞不通，故咳而聲重、氣急；風(fēng)寒上受，肺竅不利，則鼻塞流涕，咽喉作癢；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故痰咯稀薄色白；風(fēng)寒外束肌腠，故伴有頭痛身楚，寒熱無汗等表證。舌苔薄白，脈浮，為風(fēng)寒在表之征。2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯、止嗽散加減。 麻黃20g 杏仁20g 百部15g 紫菀15g 荊芥15g 桔梗10g 陳皮10g 甘草8g x 3 水煎服，一日一劑，分兩次服。2021-10-9中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 習(xí) 題1 什么叫咳嗽，咳與嗽有何不同？2 “五