母嬰保健技術(shù)評審標(biāo)準(zhǔn)

1、母嬰保健技術(shù)評審標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分評審要點評審方法備注一、房屋設(shè)置17（一）產(chǎn)科門診5基本診室設(shè)置齊全。3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）產(chǎn)科門診診室不少于1間。實地查看，缺一室不得分。面積不達(dá)標(biāo)扣0.5分。（二）產(chǎn)房81、各功能區(qū)設(shè)置齊全， 面積達(dá)標(biāo)。4產(chǎn)房內(nèi)設(shè)更衣室、換鞋處、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、洗手消毒間、分 娩室、隔離分娩室、污物浸泡清洗間、打包間、衛(wèi)生間等。分娩室均為單人，二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)分娩室不少于 1間，每間 使用面積20 m2;待產(chǎn)床不得少于1張，每床使用面積7川；洗 手消毒間應(yīng)能容納2-3人同時洗手。實地查看，缺一室扣1分； 分娩室、待產(chǎn)床不達(dá)要求 扣1分；面積不達(dá)標(biāo)各扣0.5分

2、， 扣完為止。2、各功能區(qū)布局合理， 設(shè)置科學(xué)。4產(chǎn)房為獨立單元，可明顯區(qū)分限制區(qū)，半限制區(qū)和非限制區(qū)；待產(chǎn) 室靠近分娩室；分娩室直接與污物通道相連并做到單向流動； 產(chǎn)房 內(nèi)醫(yī)生與病人通道應(yīng)分設(shè)，流程合理。產(chǎn)房門窗、墻壁與地面按照貴州省手術(shù)室建設(shè)管理規(guī)范與操作常 規(guī)要求執(zhí)行。污物浸泡清洗間、打包間參照醫(yī)院消毒隔離工作指南中消毒隔 離的相關(guān)要求執(zhí)行，門、窗、地面及墻壁的建筑和通道要求與手術(shù) 室相同。實地察看，要點有一項達(dá) 不到要求扣0.5分，扣完 為止。（三）手術(shù)室剖宮產(chǎn)手術(shù)在綜合手術(shù) 室進(jìn)行。1手術(shù)室按貴州省手術(shù)室建設(shè)管理規(guī)范與操作常規(guī)要求嚴(yán)格劃分 限制區(qū)（無菌手術(shù)間）、半限制區(qū)（污染手術(shù)間）

3、和非限制區(qū)；布 局合理，面積20卅；內(nèi)部設(shè)計科學(xué)，適于產(chǎn)科手術(shù)。實地察看，要點有一項達(dá) 不到要求扣0.5分，扣完 為止。二、設(shè)備配備18（一）產(chǎn)科門診2配備必要的診療設(shè)備， 能夠完成基本的檢查和 診斷。配備普能檢查床、婦科檢查床、聽診器、血壓計、體重秤、多普勒 胎心診斷儀、胎心聽診器、骨盆測量器、陰道檢查器械、軟尺、腳 踏墊、計算機、冷暖空調(diào)等。實地察看，缺一項設(shè)備扣0.2分，扣完為止。（二）待產(chǎn)室2配備必要的設(shè)施設(shè)備。配備待產(chǎn)床、體重計、血壓計、聽診器、多普勒胎心診斷儀、胎心 聽診器、外陰沖洗消毒設(shè)備、骨盆測量器、軟尺、手套、備皮用具、 踏腳墊、胎心監(jiān)護(hù)儀、冷暖空調(diào)等。實地察看，缺一項設(shè)備扣

4、0.2分，扣完為止。（三）產(chǎn)房4各項接產(chǎn)設(shè)備、消毒設(shè) 施齊全，性能完好，能 滿足接產(chǎn)及搶救需要。2配備產(chǎn)床、嬰兒床、照明燈、無影燈、應(yīng)急燈、紫外線燈、敷料柜、 推車、急救藥品柜、刷手設(shè)備（非手觸式水龍頭）、常規(guī)消毒設(shè)備、 器械清洗消毒處理設(shè)備、污物回收設(shè)備、利器盒、污物桶、調(diào)溫控 濕設(shè)備、通訊設(shè)備、體重計、聽診器、血壓計、體溫計、嬰兒磅秤、 軟尺、胎心聽診器、嬰兒身長測量器、骨盆測量器、多普勒胎心儀、 聚血用具、會陰沖洗設(shè)備、產(chǎn)包（不少于 3只）、導(dǎo)尿包、側(cè)切縫 合包、刮宮包、內(nèi)診包、外陰消毒包、注射器、窺陰器、電動吸引實地察看，缺一項設(shè)施或 設(shè)備扣0.2分，扣完為止。器、胎頭吸引器、產(chǎn)鉗、穿

5、顱及碎顱等毀胎器械（三級醫(yī)療保健機 構(gòu)配備）、供氧設(shè)備、吸氧裝置、輸血輸液設(shè)備、沙袋、陰道拉鉤、 宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙、開口器、舌墊（壓舌板）、新生兒復(fù)蘇囊、 氣管套管、胃管、給氧面罩、新生兒喉鏡、新生兒低壓吸引器、吸 痰管、嬰兒輻射保溫臺（新生兒搶救臺）等。有條件的可配備空氣 消毒凈化設(shè)備。母嬰常用搶救藥品齊 全，在有效期內(nèi)。2常用搶救藥品齊全實地察看，缺一項藥品或 有一種藥品不在有效期內(nèi) 各扣0.2分，扣完為止。（四）手術(shù)室剖宮產(chǎn)手術(shù)在綜合術(shù)手 室進(jìn)行。1手術(shù)室設(shè)施按貴州省手術(shù)室建設(shè)管理規(guī)范與操作常規(guī) 執(zhí)行，必 須配備新生兒復(fù)蘇設(shè)備。實地察看，手術(shù)室的設(shè)施 未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不得分，未 配備新生

6、兒復(fù)蘇設(shè)備扣 0.3分；剖宮產(chǎn)手術(shù)未在綜 合手術(shù)室進(jìn)行扣0.5分。（五）搶救設(shè)備配備齊全，功能良好。2各種搶救設(shè)備定時檢查維修，確保功能良好，能滿足搶救工作需要。實地察看，缺一項設(shè)備扣0.2分，設(shè)備性能不能滿足 工作需要扣1 分,扣完為 止。三、人員配備15（一）醫(yī)護(hù)人員總數(shù)與4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員總數(shù) 6人，其實地察看，查閱衛(wèi)技人員床位數(shù)相匹配，能夠完 成相應(yīng)的接產(chǎn)、護(hù)理任 務(wù)。中醫(yī)生數(shù)（可含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1人） 3人，中級以上職稱1人； 二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員總數(shù)與床位數(shù)之比達(dá)到1.5:1。名冊和學(xué)歷證書，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 醫(yī)護(hù)人員總數(shù)少1人

7、扣1 分，醫(yī)生數(shù)不達(dá)標(biāo)扣1分， 職稱不符合要求扣0.5分； 二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn) 科醫(yī)護(hù)人員總數(shù)與床位數(shù) 之經(jīng)每下降0.1扣1分， 扣完為止。（一）助產(chǎn)技術(shù)人員持 證上崗。4從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)師和護(hù)士，須具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和護(hù)士注冊 證書，并取得母嬰保健技術(shù)考核合格證。每年至少培訓(xùn)一次。護(hù)士不可單獨上產(chǎn)前門診或單獨從事接產(chǎn)服務(wù)。查閱醫(yī)護(hù)人員有關(guān)證書， 有1人缺一址不得分。護(hù)士單獨上產(chǎn)前門診或單 獨從事接產(chǎn)服務(wù)扣2分。（三）產(chǎn)科主任具有與 本科室功能任務(wù)相適應(yīng) 的業(yè)務(wù)能力。2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）產(chǎn)科主任必須具有婦產(chǎn)科主治醫(yī) 師職稱并具有5年以上婦產(chǎn)科工作經(jīng)歷。查閱相關(guān)資料，產(chǎn)科主任

8、職稱或婦產(chǎn)科工作年限不 達(dá)標(biāo)各扣1分。（四）助產(chǎn)技術(shù)人員掌 握必備的孕產(chǎn)婦保健、 產(chǎn)科及搶救技術(shù)。3各類人員掌握相關(guān)工作要求和技術(shù)。抽查醫(yī)療保健機構(gòu)在崗人 員3人進(jìn)行相應(yīng)級別產(chǎn)科 技術(shù)理論考核及技術(shù)操作，一人不合格扣1分， 扣完為止。（五）有孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn) 兒搶救小組，并發(fā)揮作 用。1成立以產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員為主，兒科、內(nèi)科、外科、麻醉科、檢驗等有 關(guān)人員參加的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒搶救小組，并充分發(fā)揮作用。查閱搶救記錄，未成立搶 救小組不得分，雖成立搶 救小組但功能發(fā)揮不好扣0.5 分。四、服務(wù)質(zhì)量35鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）能開展常規(guī)產(chǎn)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)；進(jìn)1、產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理不符合要行高危妊娠監(jiān)測、胎兒監(jiān)測

9、及處理、識別難產(chǎn)并及時轉(zhuǎn)診；開展軟求扣1分，未提供必備的產(chǎn)道損傷的處理、出生缺陷的識別與報告、新生兒處理及保健技術(shù)生活服務(wù)扣0.5分。和新生兒窒息復(fù)蘇等；經(jīng)許可后開展剖宮產(chǎn)手術(shù)；能正確使用產(chǎn)程2、產(chǎn)婦綜合滿意度調(diào)查：圖、正確使用催產(chǎn)素；有切實可行的產(chǎn)后出血防治措施，科學(xué)測量標(biāo)準(zhǔn)分2分。抽查5-10名產(chǎn)后出血方法。并做到；產(chǎn)婦，綜合滿意度每卜降（一）能完成接產(chǎn)任務(wù)。81、產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理符合要求并提供必備的生活服務(wù)；10%扣1分，扣完為止。2、產(chǎn)婦綜合滿意度80%;3、剖宮產(chǎn)率：標(biāo)準(zhǔn)分 23、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)率W 10%；分，每上升5%扣 1分，扣完為止。未經(jīng)許可開展1、產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理符合要

10、求并提供必備的生活服務(wù)；剖宮產(chǎn)手術(shù)扣8分。2、產(chǎn)婦綜合滿意率90%；4、其余一項做不到扣0.53、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)率W 25%。分，扣完為止。（二）病歷書寫規(guī)范。5按貴州省病歷書寫規(guī)范、V病歷書寫規(guī)范 若干問題的說明 要求規(guī)范書寫產(chǎn)科病歷（包括搶救記錄），病歷質(zhì)量優(yōu)良。查50份病歷，甲級病歷 90%，每下降1%扣1分， 扣完為止；有一份丙級病 歷不得分。（二）具備與本院功能 任務(wù)相適應(yīng)的母嬰急救 能力。建立產(chǎn)科搶救綠 色通道，制定高危孕產(chǎn) 婦搶救預(yù)案。6鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）應(yīng)開展新生兒窒息復(fù)蘇和一般產(chǎn) 后出血的搶救；能開展孕產(chǎn)婦子癇、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的處 理。查看病歷

11、及搶救登記等。 一項搶救技術(shù)做不到扣 1 分，有一例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出 血死亡扣2分，扣完為止。（四）主要質(zhì)量控制指 標(biāo)達(dá)標(biāo)。81入出院診斷符合率95%;2、手術(shù)前后診斷符合率95%;3、重危病人搶救成功率88%;4、清潔手術(shù)切口感染率W 0.5%;5、急救物品完好率100%;6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%;查閱資料，有一項做不到 扣1分，扣完為止。7、院內(nèi)子癇發(fā)生率為0;8孕產(chǎn)婦死亡率為8;9、新生兒死亡率v 5%o；10、新生兒破傷風(fēng)率0;11、出生缺陷報告率95%;12、正常新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種率 100%;13、 院內(nèi)孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識知曉率90%。五、行政管理15（一）

12、實行科主任負(fù)責(zé) 制2有院領(lǐng)導(dǎo)分管產(chǎn)科工作，產(chǎn)科主任具有較強的業(yè)務(wù)能力和管理能 力。查閱相關(guān)資料，與相關(guān)人 員座談。未實行科主任負(fù) 責(zé)制不得分，產(chǎn)科主任業(yè) 務(wù)和管理能力不強扣1分。（二）認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部 門制訂的有關(guān)孕產(chǎn)婦保 健技術(shù)管理常規(guī)和有關(guān) 技術(shù)操作規(guī)程，建立健 全相應(yīng)的工作制度、崗 位職責(zé)和操作規(guī)程，并 且組織實施，定期進(jìn)行 質(zhì)量檢杳。31、各診療常規(guī)主要包括：醫(yī)療、保健服務(wù)技術(shù)操作常規(guī)；護(hù)理常 規(guī)；醫(yī)療文書書寫規(guī)范等。2有關(guān)工作制度主要包括：醫(yī)生工作制度；醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量管 理與評價制度；護(hù)理管理制度；婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計報告制度；孕產(chǎn) 婦、圍產(chǎn)兒死亡報告及評審制度。實地查看，查閱資料，詢 冋有關(guān)人員。缺一項制度 扣0.5分，一項制度未落 實扣0.3分，扣完為止。（三）建立孕產(chǎn)婦搶救 綠色通道。1孕產(chǎn)婦搶救綠色通道通暢，減少危重病人等待時間；完善有關(guān)孕產(chǎn) 婦搶救綠色通道的規(guī)章制度。未建立孕產(chǎn)婦綠色通道不 得分；相關(guān)規(guī)早制度不完 善扣0.5分。（四）配合衛(wèi)生行政部 門認(rèn)真做好婦幼衛(wèi)生信 息各項指標(biāo)統(tǒng)計工作3按時完成孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡和出生缺陷監(jiān)測等婦幼衛(wèi)生信息收 集、統(tǒng)計，專人負(fù)責(zé)、登記完善，并定時向婦幼保健機構(gòu)或衛(wèi)生仃 政部門報送。查閱相關(guān)資料，向同級婦 幼保健機構(gòu)或衛(wèi)生行政部 門了解。信息漏報、瞞報 不得分，信息收集上報不 主動、不及時扣1分，不 接受