藥物外滲的處理ppt演示文稿

1、1 23 炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程。血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程。 在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，以外的軟組織。一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬。常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬。藥品名稱藥品名稱劑型劑型鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素1mg1mg鹽酸異丙腎上腺素鹽酸異丙腎上腺素1mg1mg重酒

2、石酸間羥胺重酒石酸間羥胺10mg10mg鹽酸多巴胺鹽酸多巴胺20mg20mg精蛋白鋅重組人胰島素精蛋白鋅重組人胰島素10ml10ml常規(guī)胰島素常規(guī)胰島素10ml10ml中效胰島素中效胰島素10ml10ml藥品名稱藥品名稱劑型劑型1010氯化鉀氯化鉀10ml10ml注射用水注射用水500ml500ml利多卡因利多卡因5ml5ml1010氯化鈉氯化鈉10ml10ml碳酸氫鈉碳酸氫鈉250ml250ml1010脂肪乳脂肪乳100ml100ml右旋糖酐右旋糖酐-40-40500ml500ml藥品名稱藥品名稱劑型劑型肝素鈉肝素鈉2ml2ml異丙嗪注射液異丙嗪注射液2ml2ml藥品名稱藥品名稱劑型劑型舒血

3、寧舒血寧10ml10ml注射用血栓通注射用血栓通250mg250mg注射用血塞通注射用血塞通200mg200mg甘露醇甘露醇250ml250ml靜脈炎：靜脈炎： 細(xì)胞毒性藥物刺細(xì)胞毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁，造成靜脈激靜脈內(nèi)壁，造成靜脈炎，表現(xiàn)為：血管腫脹炎，表現(xiàn)為：血管腫脹及急性燒灼痛，過后色及急性燒灼痛，過后色素沉著，呈樹枝樣。素沉著，呈樹枝樣。化學(xué)性蜂窩組織炎：化學(xué)性蜂窩組織炎： 化學(xué)藥物由血管化學(xué)藥物由血管滲出，在注射部位聚集滲出，在注射部位聚集形成硬結(jié)，然后擴(kuò)散至形成硬結(jié)，然后擴(kuò)散至周圍組織，嚴(yán)重者可出周圍組織，嚴(yán)重者可出現(xiàn)簇皰疹及大水泡，隨現(xiàn)簇皰疹及大水泡，隨后出現(xiàn)大斑塊或者潰瘍，后出現(xiàn)

4、大斑塊或者潰瘍，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)。導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)。組織局部壞死：組織局部壞死： 局部炎癥進(jìn)一步局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展，斑塊或潰瘍部位發(fā)展，斑塊或潰瘍部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，而且外面的紅斑持痂，而且外面的紅斑持續(xù)數(shù)周，最終造成組織續(xù)數(shù)周，最終造成組織局部壞死。（稱作滲出局部壞死。（稱作滲出性壞死）性壞死）一、了解一、了解 種類、名稱、性質(zhì)，是否為強(qiáng)堿性藥物、高種類、名稱、性質(zhì)，是否為強(qiáng)堿性藥物、高滲液體、血管活性藥物滲液體、血管活性藥物如：去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等、陽如：去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等、陽 離子藥物（鈣劑）、化療藥物等。離子藥物

5、（鈣劑）、化療藥物等。二、評(píng)估二、評(píng)估 發(fā)生外滲的部位（是否為關(guān)節(jié)處）局部皮下發(fā)生外滲的部位（是否為關(guān)節(jié)處）局部皮下組織的厚度、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、組織的厚度、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼溫度，疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼 痛）。痛）。三、采取合適的措施三、采取合適的措施 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強(qiáng)度，給根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強(qiáng)度，給予以下適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^程予以下適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^程 如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進(jìn)行。如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進(jìn)行。 1 1、局部濕熱敷，注意觀察

6、皮膚的顏色，防、局部濕熱敷，注意觀察皮膚的顏色，防止?fàn)C傷。止?fàn)C傷。 2 2、血管收縮藥外滲：使用、血管收縮藥外滲：使用0.5%0.5%的的654-2654-2局部局部濕敷，酚妥拉明濕敷，酚妥拉明10mg+10mg+生理鹽水生理鹽水10-15ml10-15ml局部環(huán)封局部環(huán)封以擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺血以擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺血缺氧。缺氧。 3 3、陽離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲：、陽離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲：0.2%0.2%利多卡因利多卡因101015ml+15ml+透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶2000u2000u局部封閉局部封閉以促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋、吸收。以促進(jìn)

7、藥物擴(kuò)散、稀釋、吸收。 4 4、 強(qiáng)堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕強(qiáng)堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；維生素?zé)岱螅痪S生素c c或利多卡因或利多卡因101015ml+ 15ml+ 地塞米松地塞米松5 510mg10mg局部環(huán)封局部環(huán)封. . 5 5、高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、50%50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡 因因101015ml+15ml+地塞米松地塞米松5 510mg10mg局部環(huán)封；局部環(huán)封；50%50%硫酸鎂溶硫酸鎂溶液液+ +地塞米松地塞米松5 510mg10mg局部濕敷至少局部濕敷至少2424小時(shí)。

8、小時(shí)。 6 6、輕度外滲輕度外滲（面積（面積5cm25cm2）局部環(huán)封）局部環(huán)封1-21-2次次 （兩次間隔（兩次間隔6-8h6-8h）；）； 重度外滲重度外滲（5cm25cm2，甚至超過關(guān)節(jié)）第一天局，甚至超過關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封部環(huán)封2-32-3次，第二天次，第二天1-21-2次，以后酌情處理。次，以后酌情處理。 7 7、抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。進(jìn)行輸液治療。 8 8、密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)，如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)給予的性質(zhì)，如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥等處理。外科清創(chuàng)、換藥等處理。 9 9、安慰病人，作好心里疏導(dǎo)。安慰病人，作好心里疏導(dǎo)。破潰、感染時(shí)應(yīng)換藥破潰、感染時(shí)應(yīng)換藥加強(qiáng)心理疏導(dǎo)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)抬高患肢抬高患肢記錄處理過程記錄處理過程觀察局部皮膚觀察局部皮膚評(píng)估評(píng)估局部皮下環(huán)封局部皮下環(huán)封濕熱敷濕熱敷立即停止藥物輸入立即停止藥物輸入報(bào)告醫(yī)生、護(hù)長報(bào)告醫(yī)生、護(hù)長了解藥物種類、性質(zhì)了解藥物種類、性質(zhì) 靜脈輸入高危藥物時(shí)靜脈