低分子量肝素治療肺源性心臟病30例療效觀察

1、低分子量肝素治療肺源性心臟病30例療效觀察【關(guān)鍵詞】 血?dú)庾兓?【摘要】 目的 探討低分子肝素（速避凝）皮下注射輔助治療慢性肺源性心臟病，觀察其療效、副作用及治療前后血?dú)庾兓?。方?選擇住院治療病例60例，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例，全部病例采用持續(xù)低流量吸氧、抗感染、止咳、祛痰、平喘，改善心肺功能等綜合治療，治療組加用低分子肝素（速避凝），據(jù)體重分別給予0.40.6ml。皮下注射，每日2次，連用10天，觀察其療效、副作用及治療前后血?dú)庾兓?。結(jié)果 治療組加用低分子肝素（速避凝）后，兩組間顯效率比較（ 2 =4.29，P<0.05）差異有顯著性，總有效率（2 =0.42，P

2、>0.05）差異無顯著性。血?dú)庾兓委熃M加用低分子肝素（速避凝）后，與對(duì)照組相比PaO 2 升高，PaCO 2 降低，兩組對(duì)比差異有顯著性，應(yīng)用低分子肝素鈣治療期間，有5例出現(xiàn)注射部位瘀斑，全部患者未見血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT異常。結(jié)論 低分子肝素皮下注射輔助治療慢性肺源性心臟病可使PaO 2 升高，PaCO 2 降低且顯效率增加，與普通肝素相比具有生物利用度高，不需監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，不良反應(yīng)少，使用安全，療效滿意，值得臨床推廣使用。關(guān)鍵詞 慢性肺源性心臟病 低分子肝素 療效 血?dú)庾兓苑卧葱孕呐K病急性加重期因缺氧或（和）高碳酸血癥使肺血管收縮、痙攣，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血

3、液粘稠度增加和血容量增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行性增加，病情加重，我院采用低分子肝素（速避凝）皮下注射輔助治療，觀察其療效及副作用，治療前后血?dú)夥治觯F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2000年5月2003年9月，住院治療病例60例，隨機(jī)分為治療組30例，男22例，女8例，年齡（60±9）歲;對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡（61±10）歲，全部病例診斷均符合全國(guó)1997年制訂的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前2周未用過阿司匹林、潘生丁等影響凝血及抗凝血的藥物。1.2 方法 全部病例采用持續(xù)低流量吸氧、抗感染、止咳、祛痰、平喘，改善心肺功能等綜合治療，治療組

4、加用低分子肝素（速避凝），據(jù)體重分別給予0.40.6ml，皮下注射，每日2次，連用10天。1.3 觀察指標(biāo) 治療前后患者血?dú)庾兓?，副作?是否有出血、血小板減少癥、過敏反應(yīng)或其它反應(yīng)。1.4 療效判定 顯效:咳、喘癥狀明顯減輕或紫紺、肺部濕羅音、水腫明顯減輕（少）或消失，心率明顯減慢（<100次/min）。好轉(zhuǎn):上述指標(biāo)部分好轉(zhuǎn)。無效:上述指標(biāo)無好轉(zhuǎn)或加重。2 結(jié)果2.1 治療結(jié)果 見表1。表1 兩組療效比較 （略）2.2 血?dú)夥治?兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓姳?。2.3 副作用與安全性 應(yīng)用低分子肝素鈣治療期間，有5 例出現(xiàn)注射部位瘀斑，全部患者未見血小板計(jì)數(shù)、PT、APT

5、T異常。 3 討論肺是肝素含量最豐富的器官之一，肝素除有抗凝和抗血栓作用外，尚有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抗補(bǔ)體，抗過敏，抗感染，支氣管解痙，降低痰的粘稠性等作用，因此在肺內(nèi)科的臨床應(yīng)用有一定的地位。肺心病患者因慢性缺氧，產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加;另一方面，肺心病患者因缺氧、酸中毒、感染等因素，可使肺血管通透性增加，液體滲出，血液濃縮，血流遲緩淤滯，易于引起微血栓形成，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)DIC，發(fā)生率5%37% 1 。早在1991年，Cordor表2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓?（略）a 2 等對(duì)18例COPD患者在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，加用肝素鈣療法，療程10天，治療前后對(duì)比PCO 2 明顯降低

6、（P<0.05），PaO 2 與SaO 2 明顯升高（P<0.05），本試驗(yàn)觀察治療組加用低分子肝素（速避凝）后，與對(duì)照組相比PaO 2 升高，PaCO 2 降低，兩組對(duì)比差異有顯著性，且兩組間顯效率比較差異有顯著性。低分子肝素是從普通肝素分離得到的較小片段，平均分子量4500D，抗凝血因子Xa作用強(qiáng)，抗凝血酶作用弱，小劑量不產(chǎn)生血小板減少，克服了普通肝素引起血小板減少，易造成出血，皮下注射吸收率低等缺點(diǎn) 3 ，與普通肝素 相比具有生物利用度高，不需監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，不良反應(yīng)少，使用安全，療效滿意等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)1 宮本二.慢性呼吸不全.內(nèi)科，1994，73（4）:1058.2 Cordora C，Violic F，Alessandri，et al.Calcian-heparin Cherapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Thromb Res，1991，13Suppl:42.3 Con