水氣上沖的診治

1、第四節(jié)水氣上沖的診治水氣上沖的診治一、望診水為陰邪，上凌于心，心之華在面， 心陽不振，榮衛(wèi)凝澀， 則面必見黧黑，名曰“水色”，其甚者，或在額 '頰、鼻柱、唇 口、下頦等處，皮里肉外，出現(xiàn)類似“色素沉著”之黑斑，名 叫“水斑”。心開竅于舌，心陽不足，則舌質(zhì)必然淡嫩；火冷 津凝，水不化津，故舌苔水滑欲滴。二、脈診辨脈法云：“凡脈大、浮、數(shù)、動、滑，此名陽也；脈 沉、澀、弱、弦、微，此名陰也?！彼畾馍蠜_為陰證，仲景指其脈為“沉緊”，陰病見陰脈似無 可議，然驗之臨床， 水氣上沖之證， 脈來常見沉弦， 或只弦， 只沉；病重者，則心陽澆漓，自顧不暇，其脈則出現(xiàn)“結(jié)”， 或沉伏無力，亦不可不知。三、

2、辨證（一）氣上沖胸：心陽上虛，水氣上沖，其證有二：典型 者，患者自覺心下有股氣向心胸或咽喉上沖；不典型者，不 見明顯的氣上沖，但從下往上依次出現(xiàn)的或脹、或滿、或悸 等等見證十分明確，故也不難辨認為是水氣上沖病證。（二）胸滿： 水氣上沖， 胸陽受敵， 陰霾用事， 則見胸滿。此證以夜間為甚，氣候溫和則輕，冷冽則加重。往往伴見氣 短，咽喉不利，如有物梗，呼吸受阻等證。（三）心悸：心悸的出現(xiàn)有二：在氣上沖胸咽時，則心悸 隨之出現(xiàn)。另一種是自覺左側(cè)頸部之血管發(fā)生酸脹與疼痛時， 則立即出現(xiàn)心悸之證。 心悸每發(fā)作于晨起， 夜臥、飽食之后， 呈陣發(fā)性，輕者可以自止。（四）短氣：心陽虛衰，膻中之氣不充，又被水寒

3、凝滯， 則出現(xiàn)“短氣”之證。如身體不動，或行路緩慢一般則不會出 現(xiàn)短氣。如登樓爬高，少頃則覺氣短發(fā)憋，呼吸緊促而常伴 咽喉有痰使人痛苦萬分。嚴重者則可令人周身出汗、小便失 禁，失氣頻頻，心臟悸動如出。四、水氣上沖的治法：補陽降沖，利水消陰。（一）方藥：茯苓桂枝白朮甘草湯：茯苓、桂枝，白朮、 甘草（炙）（二）方義：茯苓作用有（ 1）甘淡利水；（2）養(yǎng)心安神；（ 3）行肺之 治節(jié)；（4）補脾厚土。所以，茯苓一味而有消陰利水，養(yǎng)心 定悸、補脾以固堤壩之全權(quán)作用，而為本方之主藥。桂枝在 本方作用有（ 1）通陽以消陰； （2）下氣以降沖； （3）補心 陽以制水寒，而與茯苓配合相得益彰，亦為本方之主藥。假

4、 如本方有桂枝而無茯苓，則不能滲利水邪以伐陰氣；如果只 有茯苓而無桂枝，則不能上補心陽之虛，下不能通陽以行津 液。由此可見苓，桂二藥相須相成，協(xié)作有方而缺一不可。 至于本方的白朮補脾協(xié)助茯苓以遠化水濕；炙甘草則助桂枝 上扶心陽，中保脾胃之氣，以緩水勢泛濫。以上藥僅四味，配伍精當，大有千軍萬馬之聲勢，臨床療 效驚人，實為湯液經(jīng)水劑代表之方，而與火劑三黃瀉心 湯遙相呼應。（三）苓桂朮甘湯治驗：例一：吳媼， 65 歲，患有冠心病，近來頸旁之脈管脹痛為 甚，而且有時跳動，令人不安。切其脈弦，視其舌水滑，結(jié) 合心臟悸動與胸滿憋氣等證，辨為“水心病”而使血脈不利。 為疏：茯苓 30 克，桂枝 12 克，白

5、朮 10 克，炙甘草 10 克 連服七劑而頸脈之痛全愈。由此證明，苓桂朮甘湯有疏通血 脈消除痛脹之功。例二：陸XX,男，42歲。因患冠心病，心肌梗塞而住院， 西醫(yī)搶治兩月有余， 未見功效。 現(xiàn)證為心胸疼痛， 心悸氣短， 每當心悸發(fā)作，自覺有氣上沖咽喉，則氣息窒塞，有時憋的 周身出冷汗，而有死亡之感。舌淡苔白，脈弦時結(jié)，脈證相 參，余辨為水氣凌心，心陽受阻，血脈不利之證。方用苓桂朮甘湯加龍骨牡蠣溫陽降沖以治水寒之上逆。此 方服三劑，氣逆得平，心神得安，心悸與疼痛大有起色。但 脈仍有結(jié)，猶顯露出畏寒肢冷等陽虛見證。乃于上方減去龍 骨，牡蠣，另加附子、 白芍，生姜以成真武湯扶陽驅(qū)水之法。此方服三劑，

6、手足轉(zhuǎn)溫，而不惡寒，然心悸氣短猶未全瘳。 余再投苓桂朮甘湯加肉桂 6 克以復心陽；更加黨參，五味子 各 10 克以補心結(jié)之氣，連服六劑，“水心病”諸證皆愈。例三，山西大同王君，相見于山陰精神病院。其人面黑如 煤，自訴，胸滿短氣，郁時憋悶欲絕，不能登樓爬高坡，心 悸時兼見“早搏”，西醫(yī)診斷為“冠心病”。余切其脈沉弦而結(jié)， 舌苔水滑。 夫面色黧黑是為水色； 脈沉是為水脈； 舌苔水滑， 氣不化津而為水候。今色、舌，脈皆反映水邪為患，則知胸 滿短氣等證，而為“水心病”無疑。治當溫心胸之陽氣，伐水 寒之陰邪。乃用桂枝 12 克，茯苓 30 克，白朮 10 克，炙甘 草 10 克。此方服至五劑， 胸滿轉(zhuǎn)舒

7、， 氣息變長， 攬鏡自照， 面黑變淡?；颊叻幰娦?，信心倍增，連服此方，約服五十 余劑，這一嚴重之“水心病”霍然而愈。例：李，男， 46 歲，患心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。所奇者 左頸之大血管隨心悸而憋痛不休。迭經(jīng)中西治法而病不愈。 切其脈沉弦，視其舌水滑欲滴。 乃問之曰： “心下有上沖之氣 否？”曰：“病發(fā)時頗為明顯，而悸與脹亦從此時出也。余辨 為”水心病“血氣不利之重者。乃用桂枝 15 克，炙草 10 克， 茯苓 30 克，白朮 10 克，先令服七劑，左頸血管脹痛與心悸 氣沖良己。效不更方又服七劑而獲全功。例：葉，女， 53 歲，患心悸與胸中憋氣證，而右手五指麻 木為甚。切其脈弦，按之而軟，視

8、其舌淡，苔則水滑。此“水 心病”也。所以手麻者，心陽不煦，血氣不充，流行不利也。 乃用桂枝 12 克，茯苓 30 克。炙甘草 10 克，白朮 10 克。此 方連服十劑，胸不憋氣，手麻不發(fā)，心悸亦安。例：張，男， 62 歲，每晚則胸滿憋氣，后背既涼且麻。切 其脈弦，視其舌水，辨為“水心病”而陽氣不足。乃用桂枝 15 克，炙甘草 10 克，白朮 l0 克，茯苓 30 克。矚服七劑背寒 與胸滿俱減，照方又服七劑，病已近愈，因其陽氣澆漓，為 疏：附子 20 克，白朮 20 克，茯苓 40 克，白芍 15 克，生姜 20 克，桂枝 20 克，蜜為小丸，以資鞏固。例：徐，女， 38 歲。自覺心下有氣上沖于

9、胸，胸滿心悸、 頭目眩暈，不敢移動，西醫(yī)診為“美尼爾”內(nèi)耳病，然治療無 效，始求中醫(yī)診治。切其脈沉弦，視其舌苔白水滑。余辨為 水氣上沖的“水心病”。頭為諸陽之會，反被水寒陰氣羈縻， 所以發(fā)生眩暈與胸滿心悸等證。 仲景所謂“心下逆滿， 氣上沖 胸，起則頭?！笔且?。方用桂枝 12 克，茯苓 30 克，白朮 10 克，澤瀉 20 克，炙草 6 克，連服十數(shù)劑而愈。通過以上的治驗，可以看出“水心病”有影響血脈瘀阻不利 的頸脈脹痛； 水氣沖心的“氣上沖證”；寒凝氣滯的“短氣”與“胸 中憋悶”證；衛(wèi)氣不利的手發(fā)麻， 清陽不上的“頭目眩暈證”等。苓桂朮甘湯治療“水心病”而獨樹一幟， 效果非常令人滿意。 至于

10、它的證候表現(xiàn)，據(jù)臨床觀察已超出仲景所述，今后必然 另有新的發(fā)展。我的學生傅延齡君通過實驗研究，證明此方 具有一定的抗心臟缺血；抗心律失常及正性肌力等作用。由 此來看，苓桂朮甘湯是治療“水心病”的王牌，臨床之士不得 忽視。（四）苓桂朮甘湯加減1. 本方減白朮加杏仁， 則叫苓桂杏甘湯， 用治“水氣上沖”， 水寒迫使肺之宣降不利，不能通調(diào)水道，疏利三焦，而出現(xiàn) 咳喘，面目浮腫，小便不利等證。1990 年，我?guī)а芯可陂T診實習， 一老媼患心臟病多年。 最近續(xù)發(fā)咳喘，面目浮腫，小便則少。服藥雖多，然面腫一 直末消。余切其脈弦，視其舌則胖，苔則水滑。此證心陽虛 于上，水寒之氣得以上沖，凌心則悸，乘肺則咳喘

11、，三焦通 調(diào)不暢，則小便不利，水氣不行，是以面腫。治當溫心陽、利肺氣，俾三焦通暢，小便一利，則面腫可 消。方用茯苓 30 克，桂枝 12 克，杏仁 10 克，炙甘草 6 克。 患媼見藥只四味，面露不信，然服至五劑，小便暢通，諸證 皆減，又服五劑面已不腫。2. 本方減白朮、甘草，加杏仁、苡米名日苓桂杏苡湯。用 治“水心病”兼挾濕濁之邪，水與濕雖不同性，但往往相因而 生。其證多以心悸氣短，咳嗽多痰，頭重如裹，胸滿似塞， 周身酸楚，不欲飲食，小便不利為其特點。曾治一李姓老翁，身體猶健，不需兒女，生活尚能自理。 入冬以來，時發(fā)胸滿，氣逆作咳，咳吐白色痰涎較多，周身 酸懶，不欲活動。 切其脈則弦緩無力，

12、 視其舌苔則白膩而厚。 余辨為“水心病”而陰霾用事，兼挾水濕之邪為患。 濕性粘膩， 阻塞氣機是以胸滿；濕生痰濁，上阻于肺則咳嗽多痰。治法：通陽化飲，兼利水濕邪氣，方用茯苓 30 克，桂枝 12 克，杏仁 10 克，苡米 12 克。此方服至六劑， 痰少嗽輕， 胸次開朗，癥狀減輕，又續(xù)服六劑，爽然而愈。3. 本方減白朮甘草，另加茜草紅花名曰苓桂茜紅湯。用治 “水心病”兼見胸中刺痛，控及后背，血脈瘀阻不通。山西曹某， 年屆不惑， 患“水心病”，右胸時發(fā)針刺狀疼痛。 余認為此證援例用苓桂朮甘湯通陽下氣有余，對通脈活絡似 有不足。乃于方中加茜草 l0 克、紅花 10 克以活血通絡；減 去白朮、 甘草壅滯

13、之性。 此方服至五劑， 胸中刺痛快然而瘳。 如果兼血壓高者，再加牛膝 12 克，效果令人滿意。4. 本方加半夏陳皮名曰苓桂二陳湯。用治“水心病”而痰濁 又多，令人咳、嘔，不寐，頭目眩暈不止。燕，男，56 歲，患“水心病”而咳久則嘔惡欲吐，睡眠欠佳， 脈來弦滑，舌苔白膩而厚。余辨為內(nèi)挾痰濁所致。乃用苓桂 朮甘湯另加半夏 15 克、陳皮 10 克，服完七劑則嘔惡、少寐 等證立已。5. 本方加附子名日苓桂朮甘附湯。用治“水心病”而后背惡 寒與酸痛。郭，男， 68 歲?；肌八牟　倍蟊硱汉岢樯?。切其脈 沉，舌質(zhì)淡嫩，舌苔水滑。余辨為“水心病”而陽氣虛，背為 陽之府，是以惡寒而酸楚也。乃用苓桂朮甘湯另加附子 12 克，服七劑背惡寒不發(fā)，而“水心病”隨之良效。6. 本方減甘草加豬苓澤瀉名叫五苓湯。用治“水心病”兼見 下肢浮腫，小便不利，陽虛不能化氣行水之證。陳女， 45 歲，患心悸、胸滿、憋氣等“水心病”見證。而小 便不利，腳膝作腫，按之沒指，行路發(fā)沉。脈來沉，舌苔水 滑，辨為“水心病”而不能通陽化氣行水，小便不利，聚而為 腫也。乃用五苓湯而重用桂枝、茯苓、澤瀉服至