法醫(yī)學(xué)重點(diǎn) (參考)

1、-作者xxxx-日期xxxx法醫(yī)學(xué)重點(diǎn) (參考)【精品文檔】法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)第一章 緒論 第一節(jié) 概述1. 法醫(yī)病理學(xué)的研究對象是尸體2. （選擇）法醫(yī)病理學(xué)研究檢驗(yàn)?zāi)康氖? 確定死亡原因(首要任務(wù)) 判斷死亡方式推斷死亡時(shí)間推斷致傷物個(gè)人識(shí)別醫(yī)療事故鑒定推斷損傷時(shí)間損傷和疾病關(guān)系3. 法醫(yī)物證學(xué):其研究和檢驗(yàn)對象是源于人體的生物性檢材,主要是各種人體成分及其分泌物與排泄物,其中最常見的是血液(血痕),其次是精液(斑),陰道液(斑),唾液(斑),毛發(fā),牙齒及骨骼等.第三節(jié) 法醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容（選擇）4. 法醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容: 現(xiàn)場勘驗(yàn)活體檢查尸體剖驗(yàn)物證檢驗(yàn)書證檢驗(yàn)(一定要有公章)5. 物證:是指對案件

2、的真實(shí)情況有證明作用的物品和痕跡。第五節(jié) 法醫(yī)學(xué)發(fā)展史及展望6. 現(xiàn)存最早的系統(tǒng)古代法醫(yī)學(xué)著作是洗冤集錄,為中國古代偉大的法醫(yī)學(xué)家宋慈所撰。7. 1598年,意大利巴勒莫大學(xué)教授Fortunato Fedele出版了醫(yī)師的報(bào)告,這是歐洲第一部全面而系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)著作。第二章 死亡與死后變化 第一節(jié) 死亡8. 死亡方式:心臟性死亡,呼吸性死亡,腦死亡(原發(fā)性,繼發(fā)性)9. 死亡過程:瀕死期,臨床死亡期(全身各器官組織并未全部死亡,可進(jìn)行器官移植),生物學(xué)死亡期(全身所有的組織細(xì)胞相繼死亡)10. 非自然死亡(暴力性死亡) 自然死亡(非暴力性:生理性死亡,病理性死亡)生理性死亡:也稱衰老死,指由于機(jī)

3、體的自然衰老,體內(nèi)各組織器官的生理功能逐漸減退直至衰竭尤其是腦,心或肺的自然衰竭以致不能維持生命而導(dǎo)致死亡.病理性死亡:指由于各種疾病的發(fā)展,惡化而引起的個(gè)體死亡.11.（選擇）死亡原因:是指直接或間接促進(jìn)死亡的損傷或疾病.根本死因:引起死亡的初始原因(原發(fā)性自然疾病或暴力性損傷)直接死因:感染,出血,栓塞,中毒,全身衰竭輔助死因:根本原因外的自然疾病或損傷誘因:精神因素聯(lián)合死因:兩種或兩種以上12.（簡答或填空）死亡方式: 自殺死:蓄意的自己對自己施加暴力手段終止自己的生命的死亡事件.他殺死:用暴力手段剝奪他人生命的死亡事件a. 非法他殺死:即故意殺人,是法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中最常見的.b. 合法他殺

4、死:在法律允許范圍內(nèi)的他殺(死刑,正當(dāng)防衛(wèi),合法墮胎,引產(chǎn))c. 過失傷害死:家庭糾紛,斗毆,虐待老人或兒童,監(jiān)獄內(nèi)對犯人的傷害.意外死:災(zāi)害死,意外事件,自殺,自殘致死第二節(jié) 死后變化13.早期死后變化:指死后24h內(nèi)尸體發(fā)生的變化14.早期死后變化包括:肌肉松弛,皮革樣變,角膜混濁,尸冷,尸斑,尸僵,尸體痙攣,自溶和自家消化.15.尸斑:尸體血液因重力而墜積于低下部位未受壓迫的皮膚血管內(nèi),并在該處皮膚呈現(xiàn)出有色斑痕(多為暗紫紅色),稱為尸斑.形成機(jī)制:人死后血液循環(huán)停止,血液因重力作用順著血管向尸體的低下部位的血管網(wǎng)內(nèi),并使之?dāng)U張,紅細(xì)胞沉積于低下部位,透過皮膚呈現(xiàn)出紫紅色或暗紅色的尸斑.

5、尸斑的發(fā)展:沉降期尸斑,擴(kuò)散期尸斑,浸潤期尸斑.16.尸僵:人死后各肌群發(fā)生僵硬將關(guān)節(jié)固定而使尸體呈強(qiáng)直狀態(tài),稱為尸僵.17.自溶:人死后組織,細(xì)胞受細(xì)胞自身固有的各種酶的作用而發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞,使組織軟化甚至液化,稱為自溶.18.晚期死后變化:24h以后發(fā)生的變化. 尸體腐敗霉尸白骨化19.保存型尸體變化: 木乃伊尸蠟?zāi)嗵亏肥?0.根據(jù)溫度推斷死亡時(shí)間: 直腸溫度測量法(肛門) 肝臟溫度測量第三章 機(jī)械性損傷 第一節(jié)概述 第二節(jié) 機(jī)械性損傷的基本形態(tài)21以組織器官形態(tài)結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹鞯膿p傷包括：擦傷，挫傷，創(chuàng)，骨折，內(nèi)臟破裂和肢體離斷。22創(chuàng)：是由較大的暴力致皮膚全層和皮下組織如肌肉，血管，神經(jīng)

6、斷裂，內(nèi)臟器官被膜破裂。（判斷）創(chuàng)皆由創(chuàng)口，創(chuàng)緣，創(chuàng)角，創(chuàng)壁，創(chuàng)底和創(chuàng)腔（創(chuàng)道）六個(gè)部分組成。除圓形創(chuàng)口外，一般一個(gè)創(chuàng)口至少有兩個(gè)創(chuàng)緣和創(chuàng)角。23骨折：法醫(yī)學(xué)中最常見的是顱骨骨折，其次是肋骨骨折，四肢骨折，脊椎骨骨折和盆骨骨折。24功能改變?yōu)橹鞯膿p傷有兩種分別是神經(jīng)源性休克震蕩傷（有組織損傷）25（選擇）震蕩傷包括：腦震蕩，脊髓震蕩，心臟震蕩和肺震蕩第三節(jié) 機(jī)械性損傷的類型26 （1）鈍器傷徒手傷咬傷棍棒傷（注：帶棱邊棍棒打擊頭皮造成挫裂創(chuàng)，有時(shí)酷似砍創(chuàng)）磚石傷擠壓傷墜落傷（2）銳器傷切創(chuàng)砍創(chuàng)刺創(chuàng)剪創(chuàng)（3）火器傷槍彈創(chuàng)散彈創(chuàng)爆炸傷27墜落傷的自身特點(diǎn)體表損傷較輕，內(nèi)部損傷重；損傷常較廣泛，多發(fā)

7、生復(fù)合性骨折，內(nèi)部器官破裂；體表和外部損傷較廣泛而且重，但其外力作用的方向或方式是一致的的多處損傷均由一次性暴力所成；損傷分布有一定的特征性，如損傷集中于身體的某一側(cè)，頭頂或腰骶部；多發(fā)性肋骨或四肢長骨骨折，甚至肢體橫斷，為一般人力用工具打擊難以或不可能形成。28切創(chuàng)與砍創(chuàng)的區(qū)別（小題）砍創(chuàng)切創(chuàng)常見部位身體任何部位多見于警，上肢，腹創(chuàng)口形態(tài)梭形或棱形線行多，細(xì)而長創(chuàng)口長度與刃緣相似一般大于刃緣長度創(chuàng)口深度多深及骨折多淺表創(chuàng)角可鈍可銳多均銳尾狀劃痕無或極少多伴隨骨折多見極少見性質(zhì)多見于他殺多見于自殺29挫裂創(chuàng)與切創(chuàng)的區(qū)別（小題）挫裂創(chuàng)切創(chuàng)、砍創(chuàng)形狀創(chuàng)口形狀不規(guī)則，常呈星芒狀、波浪狀或Y形，有時(shí)也

8、可呈線形常呈線狀、紡錘狀、與皮紋關(guān)系極密切創(chuàng)緣粗糙、呈鋸齒狀、或細(xì)波浪狀。常伴有擦傷、挫傷，一般出血較少光滑，不一定伴有擦傷或挫傷，出血較多創(chuàng)壁凹凸不平，兩創(chuàng)壁之間常有組織間橋平滑，兩創(chuàng)壁之間無組織間橋創(chuàng)角多為鈍圓，常有撕裂現(xiàn)象多數(shù)尖銳創(chuàng)腔較淺，可能有異物存在較深創(chuàng)底凹凸不平，組織挫損明顯較光滑30槍彈創(chuàng)（典型的為貫通性槍彈創(chuàng)）由射入口，射創(chuàng)管和射出口三部分組成。31典型射入口形態(tài)學(xué)改變包括皮膚有一圓形缺損，其直徑一般小于彈頭直徑。挫傷輪污垢輪（擦拭圈）火藥煙暈（射擊距離愈近，煙暈范圍愈小，色愈深。反之范圍大。射擊范圍超過50cm，則看不到煙暈，灼傷，火藥顆粒沉著）皮膚局部形成槍口印痕。32散

9、彈創(chuàng)：距離越遠(yuǎn)，則小的射入口越多。一般距離1m時(shí)，可形成直徑約3cm的集合彈孔區(qū)。2m時(shí)，擴(kuò)散范圍約7cm。距離34m時(shí)，擴(kuò)散范圍約為1618cm。第四節(jié) 特殊類型的損傷道路交通損傷33行人損傷包括：撞擊傷（最典型的汽車保險(xiǎn)杠造成人體下肢的保險(xiǎn)杠損傷）摔跌傷碾壓傷伸展創(chuàng)托擦傷34保險(xiǎn)杠損傷：有時(shí)可反映保險(xiǎn)桿形狀，典型的脛骨骨折呈楔形，其尖端示車輪行駛方向。小轎車保險(xiǎn)杠損傷，多發(fā)生在小腿，貨車，大轎車，多發(fā)生在大腿。35伸展創(chuàng)：指皮膚組織受極大牽拉，當(dāng)牽拉力超過皮膚的抗拉極限時(shí)，皮膚沿皮紋裂開形成淺小的撕裂創(chuàng)。36車內(nèi)人員損傷：機(jī)制主要是與車內(nèi)相應(yīng)部件的碰撞，摔跌，砸壓和擠壓，保險(xiǎn)帶，車內(nèi)異物的

10、刺入等。當(dāng)車內(nèi)人員被拋出車外時(shí)，可造成摔跌傷和碾壓傷。車輛著火可造成燒傷。37，駕駛員損傷：擋風(fēng)玻璃及框碰撞揮鞭樣損傷（多發(fā)生于C56）胸，上腹部方向盤及安全帶擠壓傷四肢損傷第五節(jié) 機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定38原發(fā)性外傷死因：生命重要器官的嚴(yán)重?fù)p傷出血原發(fā)性休克震蕩39外傷后繼發(fā)性死因：感染繼發(fā)性休克栓塞吸入性窒息愈后過程中的并發(fā)癥40（判斷）生前傷和死后傷的鑒別生前傷是活體暴力造成的損傷，可出現(xiàn)一定的反應(yīng)（生活反應(yīng)，又稱活體反應(yīng)）死后傷是人死后受到暴力作用所造成尸體上的損傷，無炎癥等反應(yīng)。41損傷時(shí)間的推斷（生活反應(yīng)）擦傷面低于周圍皮膚且濕潤，一般2h擦傷面干燥且有痂：傷后35h傷面與周圍皮膚

11、同高，傷后1224h或48h之間痂的邊緣開始與表皮脫離，傷后37d結(jié)痂完全脫離：傷后712d氧合血紅蛋白于13d內(nèi)漸變?yōu)檫€原血紅蛋白和正鐵血紅素，被吞噬細(xì)胞吞噬36d轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素及膽紅素或橙色血晶69d膽紅素氧化成膽綠素并逐漸被吸收創(chuàng)傷處炎癥反應(yīng)，24h左右，痂形成清潔的創(chuàng)傷45d可完全被上皮覆蓋；創(chuàng)傷后發(fā)生感染，36h形成膿液42死亡方式包括自殺死，他殺死，意外死三種第四章 機(jī)械性窒息 第一節(jié)概述43（填空）機(jī)械性窒息分期：窒息前期，吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難，呼吸暫停，終末呼吸期，呼吸停止期44機(jī)械性窒息死者尸檢所見（尸體外表征象）顏面腫脹，發(fā)紺瘀點(diǎn)性出血尸斑顯著，出現(xiàn)早尸冷緩慢牙

12、齒出血（玫瑰齒）其他（平滑肌收縮或痙攣，大小便失禁，精液排出，口涎鼻涕流出有時(shí)呈血色，眼球突出）第二節(jié) 壓迫頸部所致窒息死45縊型分為前位縊型，側(cè)位縊型，后位縊型三種。46（簡答）縊死尸體征象主要為頸部改變縊溝的特征縊溝的數(shù)目縊溝的寬度和深度縊溝的顏色與皮損縊溝的印痕附著物縊溝緣有水泡形成。47（簡答）縊繩物證的意義收集并保留現(xiàn)場的縊繩，拍照記錄在案，留作物證。檢查現(xiàn)場縊繩的性狀，繩套及其圈數(shù)等與頸部縊溝的性狀，條數(shù)，印痕，提空等皮損互相對比，觀察兩者是否完全相符。（若相符，為作案工具；若不相符，則應(yīng)進(jìn)一步追尋縊繩子）保留繩結(jié)。（繩結(jié)能反映作案人的職業(yè)性質(zhì)和其日常生活中最熟悉，最習(xí)慣的結(jié)繩方法

13、）用放大鏡檢驗(yàn)縊繩纖維中的附著物（如粉塵，油污，金屬屑等）是否與縊溝上相符合。48扼死的形態(tài)學(xué)改變（外表征象）：扼痕，顏面，手足及體表外傷（課本69頁）第五節(jié) 溺死49溺死的機(jī)制窒息心力衰竭和呼吸衰竭（淡水水因鹽分低引起心力衰竭；海水因鹽分高血液濃縮引起呼吸衰竭）心臟驟停和原發(fā)性休克其他因素：繼發(fā)性肺氣腫，支氣管肺炎或肺膿腫50（簡答）溺死尸體外表征象尸斑淺淡口鼻部泡沫雞皮樣皮膚手中抓有異物皮膚膨52。脹，皺縮，脫落尸體的浮沉和腐敗51硅藻檢驗(yàn)的意義鑒別生前溺水或死后溺水的最好方法是檢查骨髓，牙齒中有無硅藻。溺死者吸入肺內(nèi)的溺液經(jīng)肺循環(huán)左心體循環(huán)全身。因此在心，肝，腎，脾，骨髓，牙齒等均能發(fā)現(xiàn)

14、溺液體中的浮游生物。在內(nèi)臟器官查見硅藻，鑒定溺死有重要價(jià)值。第六章 猝死第一節(jié) 概述52猝死：是指貌似健康者，由于潛在的疾病突然惡化而發(fā)生急速的，意外的，非暴力性死亡。猝死有兩個(gè)高峰期：出生后至六個(gè)月齡及3050歲。猝死特點(diǎn)：A死亡急驟B死亡發(fā)生出乎意料C死因是自然疾病猝死原因：A精神，心理因素B氣溫驟變C體力活動(dòng)D其他（暴飲暴食，飲酒，酒后爭吵，斗毆或游泳，潛在的心腦血管疾?。┑诙?jié) 引起猝死常見疾病53心血管疾病是引起猝死最常見疾病，其中80%基本病因?yàn)楣谛牟?，其次為高血壓，心肌炎，心?nèi)膜炎，心瓣膜病，肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈瘤，心包疾病。54中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死的主要原因是腦血管病，尤其以腦出

15、血和蛛網(wǎng)膜下腔出血為多見，癲癇，占位性病變?nèi)缒X腫瘤和腦膿腫也可致死。55生殖系統(tǒng)疾病能導(dǎo)致猝死的常見疾病有異位妊娠，羊水栓塞，子宮破裂，產(chǎn)后出血。56羊水栓塞機(jī)制：羊水進(jìn)入母體廣泛性肺栓塞 羊水內(nèi)活性物質(zhì)DIC 血液循環(huán)障礙，產(chǎn)后機(jī)體過敏反應(yīng) 大出血第三節(jié) 原因不明猝死57青壯年猝死綜合癥：多死于睡眠中58嬰幼兒猝死綜合癥：年齡以出生7天到2歲者為多，多死于睡眠中第九章 中毒 59毒物：是指在一定條件下，以小計(jì)量給予時(shí)，可與生物體相互作用，引起生物體功能性或器質(zhì)性損害的化學(xué)物質(zhì)，60中毒：是指生物體受到毒物作用引起功能性或器質(zhì)性改變后出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。因中毒致死者稱為中毒者。61（判斷）并非所有

16、毒物進(jìn)入機(jī)體后都能引起中毒。62（選擇）毒物進(jìn)入機(jī)體途徑順序一般為心血管內(nèi)注射（最快）呼吸道吸入腹腔注射肌肉注射皮下注射口服直腸灌注63（選擇或判斷）毒物的相互作用：獨(dú)立作用相加作用協(xié)同作用增毒作用64（選擇）兒童和老年人由于生理特點(diǎn)，往往較年輕人易于中毒，且中毒后果較嚴(yán)重。65.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒:抑制膽堿酯酶活性,可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀(M)和煙堿樣癥狀(N)66.毒鼠鈉鹽中毒:競爭性抑制維生素K的作用,干擾了凝血酶原及凝血因子的合成,導(dǎo)致凝血功能減退,使出血時(shí)間延長.突出的中毒癥狀是出血傾向,全身皮膚及黏膜出現(xiàn)紫癜。67.CO中毒:臨床上以血中HbCO含量作為判斷中毒成都的依據(jù).尸檢所見（簡答）

17、:中毒迅速死亡者,因血中含大量HbCO使尸斑呈櫻桃紅色.各內(nèi)臟組織亦呈櫻桃紅色,特別是肌肉組織,這是因?yàn)榧∪庵杏幸谎趸技〖t蛋白形成,尤以胸大肌櫻桃紅色更明顯.心血呈櫻桃紅色,不凝固.各臟器病變與一般窒息死亡者相同.遷延數(shù)天后死亡,一氧化碳已排出體外,尸斑無上述特征.此時(shí)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌缺氧性病變最為嚴(yán)重.腦常在雙側(cè)蒼白球形成對稱性軟化灶,大腦白質(zhì)可見廣泛脫髓鞘變性.重度中毒者常見局灶性心肌壞死,左心室乳頭肌頂端容易發(fā)生壞死,腎小管上皮細(xì)胞和肝細(xì)胞變性或壞死,偶見多發(fā)性骨骼肌壞死后繼發(fā)肌紅蛋白尿,患者因急性腎衰竭死亡.長期昏迷患者可并發(fā)墜積性肺炎或褥瘡.重度中毒者在軀干,面部及四肢等部位皮膚有紅斑,水腫,甚至水泡和大泡形成.68.（簡答）中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定包括: 確定是否發(fā)生了中毒確定何種毒物引起中毒確定進(jìn)入人體毒物的量,并判斷是否足以引起中毒或死亡分析毒物進(jìn)入機(jī)體的時(shí)間,途徑和形成推斷 或中毒死亡方式,是自殺,他殺,意外災(zāi)害或其他類型中毒.69.瞳孔散大:阿托品,酒精,氰化物 瞳孔縮小:有機(jī)磷,阿片,嗎啡,海洛因,氯化嗪.70.中毒尸體解剖所見(尸表征象): 衣著瞳孔改變皮膚改變尸僵口腔女尸應(yīng)注意外陰有無腐蝕,陰道內(nèi)有無毒物及腐蝕.第十二章 醫(yī)療糾紛71醫(yī)療糾紛