如果經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

1、如果經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理 【摘要】經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是在B或在X線引導(dǎo)下通過經(jīng)皮腎盂、腎盞和輸尿管上段的疾病進(jìn)行診斷治療的微創(chuàng)手術(shù)。它具有損傷小、操作簡單、可重復(fù)、出血量少、結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少、患者住院時間短等優(yōu)點。本科自2009年12月2010年12月，共對35例上尿路結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，重視對患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。 【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石;圍手術(shù)期;護(hù)理 1臨床資料 本組共35例，男20例，女15例；年齡1860歲，平均42歲。其中腎鑄形或鹿角形結(jié)石5例，單發(fā)腎盂、腎盞結(jié)石20

2、例，雙腎結(jié)石5例，輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石5例，35例均行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。手術(shù)時間13h，平均2h。術(shù)中出血量平均150300ml。其中31例行I期取石，4例行期取石；其中1例患者術(shù)后出血，經(jīng)夾閉腎造瘺管并配合運用止血藥物后止血；1例患者出現(xiàn)感染，經(jīng)合理運用抗生素和護(hù)理后康復(fù)。術(shù)后57d拔出腎造瘺管，術(shù)后46d拔出導(dǎo)尿管，術(shù)后810d順利出院。1個月左右拔除雙J管。術(shù)后隨訪36月，腎功能良好。 2護(hù)理 21術(shù)前護(hù)理 211心理護(hù)理:微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種新開展的手術(shù)，患者對手術(shù)方法、手術(shù)療效缺乏了解，顧慮較多。因此，除了常規(guī)的心理護(hù)理外，還應(yīng)向患者及家屬介紹該手術(shù)的簡要過程及優(yōu)點，以取得

3、患者和家屬的理解與配合。并向患者及家屬介紹既往本院同種疾病手術(shù)的成功實例，說明手術(shù)方式和優(yōu)越性，使患者樹立良好的信心，并處于最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)1。同時還應(yīng)該使病人了解此手術(shù)并非無創(chuàng)傷手術(shù)，仍需做13cm的切口，術(shù)后腰部留置引流管，會造成一些不適。 21.2術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前應(yīng)了解患者肝、腎功能情況及心、肺功能狀況。檢查凝血功能、B超、腹部平片、靜脈腎盂造影、CT等；術(shù)前常規(guī)行中段尿培養(yǎng)和抗炎治療，感染患者調(diào)整好全身狀況，控制好術(shù)前感染，。 213術(shù)前晚及術(shù)晨予以清潔灌腸；做好備皮、皮試等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。 22術(shù)后護(hù)理 221生命體征的觀察及護(hù)理術(shù)后:及時向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中腎臟穿刺部位及出血情況，出

4、血量多者應(yīng)絕對臥床休息。24h內(nèi)心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度，并做好詳細(xì)記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)行性血壓下降，心率增快時，應(yīng)調(diào)快輸液速度，及時通知醫(yī)生。 222傷口敷料的觀察:密切觀察患者傷口敷料滲濕和滲血情況，敷料滲濕時應(yīng)通知醫(yī)生及時更換，滲血較多者應(yīng)警惕大出血的可能。 223腎造瘺管的護(hù)理:腎造瘺口是取石的重要通道，術(shù)后常規(guī)放置16F腎造瘺管1-2根，用于引流尿液及壓迫止血，可預(yù)防局部水腫、粘連、狹窄，便于引流、防止腎積水。尤其是需要期取石的患者，妥善固定，嚴(yán)防脫落，保持通暢。本科室35例患者均用4號絲線在造瘺管兩旁分別穿過皮膚打結(jié)，并作纏繞打結(jié)固定

5、腎造瘺管，引出端連接集尿袋并固定，外周再用膠布蝶形固定在腰部皮膚處。術(shù)后交代患者翻身活動前應(yīng)先靠近留置造瘺管一側(cè)的床沿，將造瘺管留出足夠長的活動空間，然后再轉(zhuǎn)向健側(cè)；下床活動前應(yīng)將造瘺管提前拿好。35例患者中無1例發(fā)生脫管現(xiàn)象。腎造瘺管應(yīng)定時擠壓，防止小血塊和殘余結(jié)石堵塞腎造瘺管；必要時，用生理鹽水510ml小劑量低壓沖洗，保持引流通暢。嚴(yán)格記錄24h出入量和腎造瘺管引流量，嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性狀。定時更換引流袋。拔管前夾管2448小時拔管后應(yīng)健側(cè)臥位，觀察敷料，必要時及時更換，保護(hù)好皮膚。 224留置導(dǎo)尿管的護(hù)理防止逆流，妥善固定防止反流，持續(xù)開放引流，不夾管消毒尿道口及尿管多飲水，保證

6、足夠的尿液沖洗尿道術(shù)后4-6天拔管。 225雙J管的護(hù)理:雙J管上至腎盂，下至膀胱，起到支架引流的作用，防止術(shù)后漏尿和輸尿管狹窄，且無外引流管的限制和不適。一般術(shù)后1個月拔出。留置雙J管期間，患者不宜劇烈運動，勿加壓排尿；多吃蔬菜水果以保持大便通暢，避免咳嗽、便秘等使腹壓增加的動作，以防止雙J管脫落或移位2。指導(dǎo)患者多飲水，每日約2000-3000ml。 226飲食護(hù)理患者術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)飲食，如菜湯、肉湯、黑魚湯等；如進(jìn)食流質(zhì)后胃腸道無不適，第2天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯、蒸蛋、米糊等；第3天進(jìn)食營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白質(zhì)軟食?；颊咝g(shù)后忌食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣類食物，以免引起胃腸道脹氣?？蛇m當(dāng)攝

7、入水果蔬菜，無糖尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜，以促進(jìn)胃腸道的蠕動。 2.3并發(fā)癥及合并癥的觀察與護(hù)理 2.31出血:出血是經(jīng)皮腎鏡最常見并發(fā)癥，因穿刺對腎臟的損傷，所有病人均有不同程度的出現(xiàn)，大部分病人腎造瘺管會有淡血性引流液或肉眼血尿，不需要特殊處理，平臥休息，減少活動，增加補液，出血會自行停止。如果出現(xiàn)大量鮮紅色不凝血液引流出，即可報告醫(yī)生，需積極處理，嚴(yán)重時需要選擇性動脈栓塞。本組1例患者術(shù)后12h腎造瘺管引流出鮮紅色血性液體約150ml，予以夾閉腎造瘺管、輸血、使用藥物止血、患者配合絕對臥床休息后引流液顏色逐漸轉(zhuǎn)清。 2.32感染:經(jīng)皮腎鏡手術(shù)時由于腎穿刺損傷，結(jié)石對腎盂粘膜損傷，手術(shù)時

8、持續(xù)沖水腎盂壓力增大，手術(shù)時間過長以及術(shù)后留置導(dǎo)尿管和雙”J”管等綜合因素，可是細(xì)菌及毒素進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致術(shù)后感染。最常見癥狀是發(fā)熱，文獻(xiàn)報道，發(fā)熱率為19.5%，其中高于38.5發(fā)生率為5.8%3。發(fā)熱的相關(guān)因素可能與尿外滲、菌血癥、結(jié)石成分、和大量出血有關(guān)4.本組35例患者有1例發(fā)生感染，經(jīng)過術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫變化，及時檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素；保持腎造瘺管及導(dǎo)尿管引流的通暢性；維持病室及床單位的整潔，鼓勵患者多飲水等處理后痊愈。 2.33胸膜損傷術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的呼吸，如出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀應(yīng)通知醫(yī)生，及時拍胸片檢查，必要時行胸腔閉式引流。本組35例患者

9、無1例發(fā)生胸膜損傷。 3出院指導(dǎo) 31飲食指導(dǎo)出院前根據(jù)結(jié)石成分告訴患者合理飲食：少吃濃茶、咖啡、巧克力、菠菜、動物內(nèi)臟等；同時交代患者保持良好的生活習(xí)慣，忌食辛辣刺激性飲食：如酒、姜、蒜等。 32帶管指導(dǎo)留置雙J管患者出院后可能會出現(xiàn)腰痛、血尿、排尿疼痛等情況，交代患者多飲水、不憋尿，注意休息，4周內(nèi)避免重體力勞動及劇烈運動，血尿嚴(yán)重者應(yīng)及時就診；囑患者術(shù)后1個月來院復(fù)查腹部平片并于膀胱鏡下拔除雙J管，術(shù)后3個月來院門診復(fù)查。 4小結(jié) 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種較新的治療尿路結(jié)石的方法，本組患者35例，護(hù)理措施主要有做好術(shù)前準(zhǔn)備，了解患者病情、心理狀態(tài)，通過交談，減輕患者的緊張、焦慮情緒，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)；針對術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥進(jìn)行分析并及時處理，總結(jié)經(jīng)驗，采取密切觀察生命體征變化。加強術(shù)前術(shù)后各種護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，可使患者順利度過手術(shù)期，提高PCNL治療上尿路結(jié)石的成功率。 參考文獻(xiàn) 1何冰，經(jīng)霽，程開琦經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理研究J護(hù)理研究，2008，22(7):1905. 2趙婧，樸元子，桑晶，等留置雙J管病人的觀