實(shí)脾飲治療肝硬化腹水臨床觀察

1、實(shí)脾飲治療肝硬化腹水臨床觀察【關(guān)鍵詞】 實(shí)脾飲肝硬化失代償期腹水腹水是失代償期肝硬化患者最常見的并發(fā)癥,是肝硬化由代償期轉(zhuǎn)為失代償期的重要標(biāo)志,是肝硬化患者死亡的主要原因。失代償期肝硬化患者腹水的發(fā)生率超過50%,并發(fā)腹水的患者,其25年的生存率大約為50%,難治性腹水患者1年病死率超過50%,腹水的治療是提高患者生存率的關(guān)鍵1。筆者采用實(shí)脾飲治療肝硬化腹水,對(duì)其療效及安全性進(jìn)行了觀察，總結(jié)報(bào)道如下。1 臨床資料 80例觀察對(duì)象均系清河縣醫(yī)院肝病科2002年1月2007年6月收治的住院患者,參照文獻(xiàn)2標(biāo)準(zhǔn)診斷為肝炎肝硬化失代償期,且彩超提示腹水存在,無活動(dòng)性消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴(yán)

2、重并發(fā)癥。其中乙型肝炎肝硬化69例,丙型肝炎肝硬化11例；男性51例,女性29例；年齡2070歲,平均(50.79±12.16)歲。按11比例隨機(jī)分為治療組40例,對(duì)照組40例。組患者病因、性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)保肝、降酶、退黃、利尿等藥物治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上給予實(shí)脾飲。每日1劑,水煎取汁300 mL,分兩次服。2組療程均為4周。 藥物組成：厚樸、白術(shù)、木瓜、木香、草果仁、大腹子、炮附子、白茯苓、干姜、生姜各6 g,甘草3 g,大棗1枚。3 觀察指標(biāo) 肝功能：白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、球蛋白(

3、GLB)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)；患者Child-Pugh評(píng)分；腹水積分：行彩超腹腔探查,觀察患者腹水量,其中無腹水記0分,少量腹水記1分,中等量腹水記2分,大量腹水記3分；凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)；安全性：觀察患者臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、心電圖、腎功能,治療前后各查1次。4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,均數(shù)比較用Independent- Samples T Test方法。5 結(jié)果5.1 一般情況 80例患者療程結(jié)束時(shí)共脫落5例,其中治療組脫落3例,對(duì)照組脫落2例。經(jīng)彩超腹腔探查顯示,治療組37例患者中腹水完全消退者29例,占78.38%,對(duì)照組38例患者中腹水

4、完全消退者20例,占52.63%。治療組患者只有7例發(fā)生電解質(zhì)紊亂,發(fā)生率為18.92%；對(duì)照組患者有24例發(fā)生電解質(zhì)紊亂,發(fā)生率為63.16%。5.2 2組療程結(jié)束時(shí)肝功能比較(見表1)表1 2組患者肝功能指標(biāo)比較(略)注：與對(duì)照組比較,P<0.01(下同)5.3 2組療程結(jié)束時(shí)腹水積分、Child-Pugh積分等比較(見表2)表2 2組患者腹水積分、Child-Pugh積分及INR比較(略)5.4 安全性 觀察過程中,治療組、對(duì)照組均未見明顯不良反應(yīng),查腎功能、心電圖、血常規(guī)均正常,未出現(xiàn)心、腎及造血系統(tǒng)損害。6 結(jié)論 肝硬化腹水屬于中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”、“鼓脹”、“積聚”

5、等范疇,病位在肝,與脾腎關(guān)系密切。脾主運(yùn)化,腎主水,共同維持體內(nèi)水液代謝平衡,肝臟受病,肝郁氣滯,肝氣犯脾,脾失健運(yùn),水濕不化,留于腹中,久病及腎,腎陽衰微,脾腎陽氣不足,導(dǎo)致水液輸布失常,水濕內(nèi)停,治當(dāng)溫陽、化濕、行水。相關(guān)研究也表明,肝炎肝硬化失代償期患者病機(jī)為脾腎陽虛、水停濕阻、氣滯血瘀,肝脾腎三臟同病,氣血水相互交結(jié)3。 實(shí)脾飲出自嚴(yán)用和的濟(jì)生方,有溫陽健脾、行氣利水之功,主治陽虛水腫、胸腹脹滿。方中附子、干姜溫養(yǎng)脾腎之陽,助氣化,行水散寒；茯苓、白術(shù)健脾燥濕、淡滲利水；木瓜芳香醒脾化濕；厚樸、木香、大腹子、草果行氣導(dǎo)滯、化濕行水；甘草、生姜、大棗調(diào)和諸藥。 本觀察結(jié)果顯示,配合實(shí)脾飲

6、治療肝硬化腹水效果顯著,其中78.38%的患者腹水完全消退,而未應(yīng)用中藥組僅52.63%的患者腹水完全消退。治療組患者腹水積分、ALB、Child- Pugh積分、INR與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),同時(shí)可明顯降低因應(yīng)用利尿劑導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂,且安全性良好。【參考文獻(xiàn)】 1 Schouten J, Michielsen PP. Treatment of cirrhotic ascitesJ. Acta Gastroenterol Belg,2007,70(2)：217722.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案J.中華肝臟病雜志,20