宮腹腔鏡聯(lián)合治療女性不孕的臨床觀察

1、宮腹腔鏡聯(lián)合治療女性不孕的臨床觀察 【摘要】目的探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥患者治療中的應(yīng)用價值。方法2007年5月至2010年5月對112例不孕癥患者進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，記錄輸卵管疏通情況。結(jié)果與術(shù)前比較，術(shù)后輸卵管雙側(cè)通暢率達(dá)84%，一側(cè)通暢率達(dá)94%，術(shù)后受孕率18%。結(jié)論宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對輸卵管阻塞性不孕患者的診治效果非常理想，具有其獨特價值。 【關(guān)鍵詞】不孕癥宮腔鏡腹腔鏡 不孕癥是影響男女雙方身心健康的世界性問題，一旦患病將給患病夫婦帶來巨大的精神壓力和社會壓力，不孕癥中女性因素約占25.0%-37.0%，女性不孕癥的發(fā)病率在3.5%11.3%之間，而女性不孕的病因中以子宮、輸卵管

2、及卵巢的病變?yōu)橹?，約占女性不孕癥的78、6%。對于輸卵管性不孕以往通常采用輸卵管通液術(shù)或體外人工受精（LVF）治療，前者準(zhǔn)確性及治療效果較差，后者費用昂貴，一般的工薪階層及農(nóng)村患者無力支付其治療費用，故近三年我們對112例不孕癥患者進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)疏通輸卵管，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。 1資料與方法 1.1研究對象自2007年5月至2010年5月間在我院收治的不孕癥患者，對考慮輸卵管性不孕者行子宮輸卵管碘油造影（HSG）,選擇碘油照影顯示輸卵管通而不暢，阻塞或傘端積水的患者112例進(jìn)行手術(shù)，其中原發(fā)不孕癥28例（原發(fā)組），年齡為24-36歲（平均28歲），不孕時間2-8年（平均4.6年）

3、。繼發(fā)不孕癥84例，年齡為26-38歲（平均32歲），不孕時間1-6年（平均3.2年）。有腹部手術(shù)史或輸卵管妊娠保守治療史者32例，促排卵治療3-6個月未孕4例，有反復(fù)多次輸卵管通液治療史者48例。 1.2方法患者均于月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)，陰道清潔度度時進(jìn)行手術(shù)，在連續(xù)硬膜外麻醉下，氣腹壓力維持在13-14mmHg,行三點穿刺。根據(jù)探查結(jié)果行輸卵管卵巢粘連松解術(shù)，輸卵管積水傘端成形術(shù)，輸卵管造口術(shù)，多囊卵巢打孔術(shù)，子宮肌瘤剝除術(shù)等。接著選用5%葡萄糖液作為膨?qū)m液，緩慢置入宮腔鏡，膨?qū)m壓力16-22kPa,按先宮底、宮角及輸卵管開口，后宮體前、后、側(cè)壁的順序檢查一遍后，鏡下找到輸卵管開口插入間質(zhì)部

4、導(dǎo)管，推注稀釋的美藍(lán)液，見美藍(lán)液由輸卵管傘端流出者證實輸卵管復(fù)通成功。術(shù)中若鏡檢發(fā)現(xiàn)子宮縱隔、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉者可鏡下取出。 2結(jié)果 2.1兩組術(shù)前術(shù)后輸卵管通暢情況比較兩組術(shù)前術(shù)后輸卵管通暢性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）即術(shù)后輸卵管通暢病例較術(shù)前增加（見表1） 表1兩組手術(shù)前后輸卵管通暢性比較n（%） 2.2術(shù)后兩組間輸卵管通暢性的比較術(shù)后兩組間輸卵管的通暢性比較無差異（P>0.05）。 2.3兩組腹腔鏡下探查結(jié)果原發(fā)組子宮內(nèi)膜異位癥致盆腔輸卵管粘連阻塞16例，盆腔腹膜結(jié)核4例，輸卵管炎近端阻塞8例，輸卵管阻塞合并多囊卵巢綜合癥8例。繼發(fā)組子

5、宮內(nèi)膜異位癥致盆腔輸卵管粘連阻塞8例，盆腔炎性粘連輸卵管傘端閉鎖或積水72例，輸卵管近端阻塞4例，輸卵管阻塞合并卵巢囊腫12例，合并子宮肌瘤4例，合并多囊卵巢綜合癥2例，有手術(shù)史者24例。 2.4兩組宮腔鏡下探查結(jié)果原發(fā)組輸卵管開口粘連4例，子宮內(nèi)膜息肉2例。繼發(fā)組宮腔粘連4例，子宮粘膜下肌瘤2例，子宮內(nèi)膜息肉4例。 2.5治療后妊娠情況現(xiàn)已妊娠20例占18%。 3討論 3.1現(xiàn)今社會女性較早進(jìn)行性生活，人工流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)的增加及術(shù)后預(yù)防感染不力均可導(dǎo)致盆腔炎性粘連及輸卵管阻塞，同時闌尾炎、宮外孕等行開腹手術(shù)也可導(dǎo)致盆腔炎性粘連及輸卵管阻塞，此點由上述繼發(fā)組盆腔炎性粘連輸卵管傘端閉鎖或積水72

6、例（占85.7%）可看出，而原發(fā)組則以子宮內(nèi)膜異位癥引起輸卵管粘連阻塞為主。針對此類阻塞傳統(tǒng)的反復(fù)輸卵管通液術(shù)治療無效，若行開腹手術(shù)一則創(chuàng)傷大，二則容易引起再次粘連。而腹腔鏡下行輸卵管卵巢粘連松解術(shù)、輸卵管傘端成形術(shù)，輸卵管造口術(shù)可使輸卵管復(fù)通，原發(fā)組達(dá)71.4%，繼發(fā)組達(dá)66.6%，療效明顯，同時術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤、卵巢囊腫者則一并手術(shù)治療。 3.2輸卵管近端4-5cm的管腔內(nèi)徑僅lmm或更小。容易因炎癥或子宮內(nèi)膜碎片形成粘連或堵塞，宮腔鏡下輸卵管口插管通液術(shù)時注射器能以比傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)大幾倍甚至幾十倍的壓力直接將液體注入輸卵管腔，使輸卵管部分粘連和輕、中度阻塞得以分離、疏通，使輸卵管通暢病

7、例較術(shù)前更明顯增加。同時對于宮腔粘連，傳統(tǒng)方式僅憑術(shù)者經(jīng)驗采用子宮擴(kuò)張器及刮匙分離粘連帶，易造成子宮穿孔，而手術(shù)性宮腔鏡則可以在直視下分離粘連，使宮腔結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常，若有子宮內(nèi)膜息肉或子宮粘膜下肌瘤則可以行鏡下電切除術(shù)。 3.3針對多囊卵巢綜合癥患者傳統(tǒng)手術(shù)治療方法為開腹卵巢楔形切除術(shù)，證實有92%的卵巢發(fā)生術(shù)后粘連，而經(jīng)腹腔鏡多次打孔及楔形切除術(shù)后粘連率為0，這可能與電手術(shù)后組織干燥縮水，免縫合，可早期活動和腸蠕動增加等因素有關(guān)。 3.4宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)對輸卵管近端阻塞或輸卵管管腔部分粘連的治療效果很好，兩者聯(lián)合運(yùn)用對輸卵管阻塞患者進(jìn)行疏通手術(shù)在女性不孕癥的診斷和治療中具有較高的應(yīng)用價值。同時其具有安全、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)實惠、檢查治療一次完成、效果滿意等優(yōu)點，值得廣泛開展應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1德K.塞姆著.婦科腹腔鏡