22中國(guó)產(chǎn)科麻醉專家共識(shí)(“2020)

1、文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持中國(guó)產(chǎn)科麻醉專家共識(shí)（2017 ）曲元 劉志強(qiáng)劉野（共同執(zhí)筆人） 李師陽(yáng)李愛(ài)媛楊承祥 沈曉鳳 陳新忠 趙晶 胡明品 姚尚龍（負(fù)責(zé)人）徐世元 徐銘軍（共同執(zhí)筆人） 黃紹強(qiáng) 黃蔚 屠偉峰近年來(lái)，產(chǎn)科臨床麻醉和研究都有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)產(chǎn)科麻醉學(xué)組的專家結(jié)合我國(guó)國(guó)情和仔細(xì)評(píng)價(jià)相關(guān)證據(jù)，在 2008 版專家共識(shí)的基礎(chǔ)上增加了許多新觀點(diǎn)、新理念，如：擇期剖宮產(chǎn)麻醉前禁食水的要求、高危產(chǎn)科麻醉及并發(fā)癥的處理原則、 產(chǎn)科困難氣道的處理原則、產(chǎn)科圍術(shù)期血液保護(hù)等，撰寫了 2017版中國(guó)產(chǎn)科麻醉專家共識(shí)。一、妊娠期生理改變1. 心

2、血管系統(tǒng)（1）孕婦總循環(huán)血容量增多，妊娠 33周（3234周）達(dá)高峰。血容量增多加重了循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷，對(duì)有心臟疾病的產(chǎn)婦，易誘發(fā)心力衰竭、肺充血、急性肺水腫等并發(fā)癥。（ 2）第一產(chǎn)程時(shí)子宮收縮可使回心血量明顯增加，心排血量可增加20 %左右，第二產(chǎn)程時(shí)孕婦屏氣動(dòng)作可使腹內(nèi)壓顯著升高，增加回心血量，加重心臟負(fù)擔(dān)。心排血量在產(chǎn)后最初階段達(dá)峰值。心排血量 增 加 ， 子 宮 動(dòng) 脈 血 流 量 增 加 約 500ml/min ， 甚 至 達(dá) 到 700800ml/min ，是導(dǎo)致產(chǎn)科出血短時(shí)洶涌的主要原因。（ 3）妊娠24 周以后增大的子宮可能壓迫下腔靜脈，5%10% 的孕婦由于增大的子宮壓迫下腔靜

3、脈, 使回心血量減少，從而發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。當(dāng)從仰臥位改成側(cè)臥位時(shí)，心排血量可增加20%左右，癥狀即解除。（ 4） 妊娠期高動(dòng)力性循環(huán)使心音加強(qiáng)，正常妊娠中可出現(xiàn)心臟收縮期雜音、心肌輕度肥厚、后期心電圖檢查電軸左偏，ST 段以及 T波非特異性改變等體征，但均屬正常現(xiàn)象。（ 5）剖宮產(chǎn)時(shí)，娩胎后腹腔壓力驟降，回心血量驟減，導(dǎo)致血壓明顯降低；子宮收縮后大量的血液又被擠入有效循環(huán)，使心臟負(fù)荷加重。2. 呼吸系統(tǒng)（1）在妊娠期間，孕婦功能殘氣量減少 20%30%,使孕婦氧的儲(chǔ)備能力明顯減少。同時(shí)，由于孕婦本身代謝增加，孕婦氧耗比非妊娠婦女增高約20% 。儲(chǔ)氧能力的減少和氧耗的增加使孕婦更容易發(fā)生

4、缺氧，因此麻醉時(shí)應(yīng)保障孕婦充足的氧供。（ 2） 分娩疼痛可致孕產(chǎn)婦每分鐘通氣量增加達(dá)20L/min ， PaCO2下降 1015mmHg ，血 pH 可達(dá)到 7.5 以上，存在過(guò)度通氣和呼吸性堿中毒現(xiàn)象。（ 3 ） 妊娠期間，孕婦呼吸道黏膜的毛細(xì)血管處于充血狀態(tài)，容易出血和水腫。因此，氣道可能比評(píng)估的更加困難，全麻氣管插管操作容易引起黏膜出血，推薦選用比非妊娠婦女常規(guī)使用氣管導(dǎo)管直徑更細(xì)的型號(hào)（如6.07.0mm ）,盡量避免經(jīng)鼻吸痰。3. 血液系統(tǒng)（ 1 ）妊娠期血容量開始增加，但血漿容量的增加（1000ml ）超過(guò)紅細(xì)胞的增加（500ml ） ，孕婦多呈稀釋性貧血狀態(tài)。（2）白細(xì)胞在妊娠8

5、周起輕度上升，之后穩(wěn)定在1012 X109/L 左右，臨產(chǎn)時(shí)可達(dá)到1416 X109/L甚至更高。（ 3 ）妊娠期大多數(shù)凝血因子明顯增多，血小板數(shù)量無(wú)明顯改變或減少（呈現(xiàn)稀釋性減少），表現(xiàn)為血液呈高凝狀態(tài)。4. 消化系統(tǒng)（ 1 ）孕婦胃排空延遲、胃內(nèi)壓增加以及食道下段括約肌張力降低增加了反流、誤吸的危險(xiǎn)性。對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉管理都應(yīng)遵循“飽胃”的管理規(guī)范。（ 2）妊娠期肝血流量無(wú)變化，膽囊功能下降，常呈低張性擴(kuò)張，膽汁粘稠，有促進(jìn)膽石形成的傾向。5 . 神經(jīng)系統(tǒng)（ 1 ）妊娠期間孕婦對(duì)吸入麻醉藥的需要量適當(dāng)減少，七氟醚和異氟M的最低肺泡有效濃度分別比正常降低30%40%。（ 2 ）孕婦硬膜外血

6、管怒張，硬膜外腔變狹小，但是關(guān)于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的局部麻醉藥用量減少程度存在一定爭(zhēng)議，臨床可適當(dāng)降低局部麻醉藥物用量。6 . 其他系統(tǒng)的改變（ 1 ）孕婦促甲狀腺激素、甲狀腺激素分泌增多，機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增加。（ 2）孕婦腎上腺皮質(zhì)激素處于功能亢進(jìn)狀態(tài)，血清皮質(zhì)醇濃度增3文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持加。（ 3 ）孕期腎素- 血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)分泌量增加，高腎素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所致的排鈉利尿及腎小球?yàn)V過(guò)率增高，防止發(fā)生負(fù)鈉平衡及血容量減少的作用。二、產(chǎn)科常用麻醉藥物及其對(duì)母體、胎兒及新生兒的影響幾乎所有的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥都能迅速透過(guò)胎盤。肌肉松弛藥（

7、包括去極化和非去極化肌松藥）因高離解度和低脂溶性、大分子而不易通過(guò)胎盤，臨床劑量的肌肉松弛藥很少透過(guò)胎盤。7 .局部麻醉藥（ 1 ）利多卡因：利多卡因心臟毒性小，對(duì)母嬰影響小，是產(chǎn)科麻醉中常用的局部麻醉藥，多用于剖宮產(chǎn)的麻醉。1.5% 2%的利多卡因用于硬膜外麻醉，對(duì)母嬰安全有效。（ 2）布比卡因：布比卡因常用于產(chǎn)科蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔麻醉的剖宮產(chǎn)與分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛時(shí)常用0.04%0.125%布比卡因十 12mg/ml的芬太尼或0.40.6mg/ml的舒芬太尼。布比卡因的心臟毒性大于利多卡因，且布比卡因引起的心搏驟停很難復(fù)蘇，產(chǎn)科麻醉時(shí)禁用0.75% 濃度的布比卡因原液。（ 3 ）羅哌卡因：

8、低濃度時(shí)運(yùn)動(dòng)- 感覺(jué)神經(jīng)阻滯分離的特點(diǎn)較其他局部麻醉藥明顯。具有腰麻適應(yīng)癥的羅哌卡因常用于腰麻或硬膜外麻 醉的剖宮產(chǎn)與分娩鎮(zhèn)痛。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)常用0.0625%0.10%羅哌卡因+ 1 2mg/ml 芬太尼或 0.4 0.6mg/ml 舒芬太尼，以0.1%羅哌卡因2mg/ml 芬太尼或0.5mg/ml 舒芬太尼較為常用，其對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的影響比布比卡因更小，心臟毒性和神經(jīng)毒性也低于布比卡因，對(duì)母嬰更安全可靠。（ 4）左旋布比卡因：左旋布比卡因是布比卡因的S 異構(gòu)體（即左旋體） ，臨床藥效與布比卡因相似，但安全性高于布比卡因。（ 5）氯普魯卡因：為酯類局部麻醉藥，特點(diǎn)為起效迅速，作用時(shí)間短暫，水解

9、速度快，在體內(nèi)迅速代謝，尤其適用于緊急剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉。不建議氯普魯卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。8 .麻醉性鎮(zhèn)痛藥（ 1 ）哌替啶1） 哌替啶半衰期長(zhǎng)，易蓄積，對(duì)新生兒有一定的抑制作用，可導(dǎo)致新生兒呼吸抑制、Apgar 評(píng)分以及神經(jīng)行為能力評(píng)分降低。國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為目前臨床上不作為產(chǎn)程中的首選鎮(zhèn)痛用藥。2）用法： 肌注 100mg ， 使產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛， 達(dá)到產(chǎn)程休息的目的，亦是鑒別真臨產(chǎn)和假臨產(chǎn)的有效手段。用于胎兒娩出在4h 以上者給藥。3）作用高峰：肌注后40min 50min或靜注后5min 10min 。4）作用時(shí)間：一般為3h 4h。（ 2）芬太尼1） 目前最常用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。低濃度局

10、部麻醉藥復(fù)合小劑量芬太尼（12mg/ml ）硬膜外給藥，鎮(zhèn)痛效果良好且對(duì)母嬰無(wú)不良影響。2） 芬太尼可迅速通過(guò)胎盤，在分娩過(guò)程中使用芬太尼（分娩期間或?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)手術(shù)剪斷臍帶之前）肌肉注射或靜脈注射，可增加新生兒呼吸抑制的發(fā)生率。3）靜脈注射常用劑量為2550mg，作用高峰為靜脈注藥后 3 5min ,作用時(shí)間約3060min 。（ 3）舒芬太尼1） 目前常用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。低濃度局部麻醉藥復(fù)合小劑量的舒芬太尼（0.40.6mg/ml ）硬膜外給藥，鎮(zhèn)痛效果良好且對(duì)母嬰無(wú)不良影響。2） 舒芬太尼可迅速通過(guò)胎盤，在分娩過(guò)程中使用舒芬太尼（分娩期間或?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)手術(shù)剪斷臍帶之前）肌肉注射或靜脈注射，

11、可能引起新生兒呼吸抑制。3） 作用時(shí)間為30min60min。作用高峰為靜脈注藥后1min 2min 。（ 4）嗎啡：因?yàn)樘旱暮粑袠袑?duì)嗎啡極為敏感，因此常規(guī)劑量的嗎啡即可造成胎兒明顯的呼吸抑制，國(guó)內(nèi)產(chǎn)程中不用此藥。（ 5 ）瑞芬太尼：瑞芬太尼在血漿中代謝迅速，分布半衰期1min ，消除半衰期約為6min ，持續(xù)使用無(wú)蓄積效應(yīng)。對(duì)產(chǎn)婦可提供良好的鎮(zhèn)痛， 同時(shí)對(duì)胎兒無(wú)明顯副作用，是產(chǎn)科全麻誘導(dǎo)的首選阿片類藥物。（ 6）布托啡諾和納布啡：主要對(duì)內(nèi)臟疼痛緩解優(yōu)勢(shì)明顯，2mg布托啡諾或10mg 納布啡對(duì)呼吸的抑制作用與10mg 嗎啡作用相當(dāng)。臨床劑量可能引起胎心的改變。（ 7） 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥曲馬多

12、：曲馬多鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的十分之一，對(duì)呼吸循環(huán)的影響輕微。曲馬多起效稍慢，鎮(zhèn)痛時(shí)間可維持4h6h,分娩時(shí)單次靜脈注射 100mg曲馬多一般沒(méi)有明顯不良影響，但對(duì)母嬰安全性尚不明確，應(yīng)權(quán)衡利弊慎用。（ .鎮(zhèn)靜安定藥（ 1 ）地西泮：常用于分娩過(guò)程中鎮(zhèn)靜和抗焦慮，在新生兒的半衰期較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致胎兒出生后鎮(zhèn)靜、張力減退、發(fā)紺以及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的損害，一般在產(chǎn)程早期應(yīng)用。（ 2）咪噠唑侖：可迅速透過(guò)胎盤，但透過(guò)率少于地西泮，對(duì)胎兒的影響尚不清楚。無(wú)鎮(zhèn)痛作用，但可降低吸入全麻藥的MAC ，與麻醉性鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用。有一定的呼吸抑制，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)亦有影響。（ 3 ）氯丙嗪和異丙嗪：主要用于子癇前期和子癇患者，

13、以達(dá)到解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐及降壓作用。（ . 非巴比妥類靜脈麻醉藥（ 1 ）氯胺酮：對(duì)于有哮喘和輕度低血容量的孕婦具有優(yōu)勢(shì)，高血壓及嚴(yán)重血容量不足的孕婦禁用。用法為靜注11.5mg/kg ,如果劑量過(guò)高則可能產(chǎn)生精神癥狀以及子宮張力的增加，也會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生呼吸抑制。（ 2）丙泊酚1） 為短效靜脈麻醉藥，起效快，維持時(shí)間短，蘇醒迅速。催眠效能約為硫噴妥鈉1.8 倍。2）可透過(guò)胎盤，臨床不推薦大劑量 （2.5mg/kg）使用。3） 丙泊酚用于剖宮產(chǎn)時(shí)，患者蘇醒迅速，并未發(fā)現(xiàn)引起新生兒長(zhǎng)時(shí)間抑制的報(bào)道，但應(yīng)注意其對(duì)產(chǎn)婦血壓的影響。（ 3）依托咪酯1）靜脈注射0.20.3mg/kg 可用于產(chǎn)婦的麻醉誘導(dǎo)，

14、Apgar評(píng) 分與硫噴妥鈉相似。2） 適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的孕婦。5. 肌肉松弛藥（ 1 ）臨床劑量下，目前臨床常用的去極化肌松藥或非去極化肌松藥都可安全應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉。（2）琥珀膽堿用于全麻誘導(dǎo)時(shí)的推薦劑量為1.01.5mg/kg。（3）羅庫(kù)澳鏤作快速誘導(dǎo)的推薦劑量為0.61.0mg/kg。注意：所有按公斤體重給予的靜脈用藥，體重應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重而非實(shí)際體重計(jì)算。6. 吸入麻醉藥（ 1 ） 氧化亞氮1） 麻醉作用較弱，不能單獨(dú)用于麻醉維持，必須復(fù)合其它靜脈麻醉或吸入麻醉?？裳杆偻ㄟ^(guò)胎盤，對(duì)母嬰無(wú)明顯的不良影響。2） 低濃度可促進(jìn)子宮的收縮，使收縮力和頻率均增加，不增加術(shù)中出血。 50% 的氧化

15、亞氮復(fù)合復(fù)合其它麻醉藥對(duì)子宮收縮影響小，使用高濃度的氧化亞氮時(shí)，應(yīng)警惕抑制宮縮和缺氧的發(fā)生。3） 2） 恩氟醚、異氟醚和七氟醚MAC 要控制在小于1.0，過(guò)高 MAC 值存在抑制宮縮風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)宮縮的抑制作用比較，恩氟異氟七氟9文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持三、剖宮產(chǎn)麻醉1 .麻醉前評(píng)估（ 1 ）病史采集：手術(shù)麻醉史、孕期保健、相關(guān)的產(chǎn)科病史。（ 2）體格檢查：氣道、心肺檢查、基礎(chǔ)血壓，若擬行椎管內(nèi)麻醉 則需行腰背部的體格檢查。（ 3）術(shù)前檢查：血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型交叉檢查。（ 4）預(yù)防誤吸性窒息和肺炎措施：1）擇期剖宮產(chǎn)麻醉前禁食68h （視食物種類而定）

16、，對(duì)于接受 擇期手術(shù)的非復(fù)雜妊娠患者，麻醉前 23h可攝入清液體（包括但 不限于水、不含果肉顆粒的果汁、碳酸飲料、清茶以及運(yùn)動(dòng)飲料等）。2） 麻醉前可酌情口服非顆粒性抑酸藥0.3M 枸櫞酸鈉30ml 和（或） 30min 前靜注或口服H2 受體拮抗劑。（ 5）實(shí)施麻醉前后應(yīng)由專業(yè)人員監(jiān)測(cè)胎兒的心率。（ 6）對(duì)高危產(chǎn)婦，術(shù)前產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師和多學(xué)科綜合治療小組成員之間應(yīng)有溝通和交流。（ . 剖宮產(chǎn)麻醉注意事項(xiàng)（ 1 ）妊娠期麻醉風(fēng)險(xiǎn)加大，麻醉前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦、胎兒作出全面的評(píng)估。（ 2）麻醉的物品和設(shè)備必須齊全。麻醉科醫(yī)師應(yīng)熟練掌握應(yīng)對(duì)各種困難氣道插管的策略。應(yīng)準(zhǔn)備好面罩、喉罩、聲門上通氣呼吸裝置

17、 以及呼吸機(jī)保證正常工作狀態(tài)。（ 3）麻醉技術(shù)的選擇應(yīng)該做到個(gè)體化。對(duì)絕大多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，應(yīng)首選椎管內(nèi)麻醉。在需要術(shù)中搶救復(fù)蘇時(shí)（如子宮破裂、臍帶脫垂、嚴(yán)重胎盤早剝?cè)斐傻拇蟪鲅龋扑]首選全麻。（ 4）腰麻時(shí)，應(yīng)選擇筆尖式穿刺麻醉針，以降低頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生。（ 5）注意保持子宮左傾位，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。（ 6） 麻醉前或麻醉時(shí)適當(dāng)靜脈補(bǔ)液以降低麻醉引起低血壓的發(fā)生率。（ 7） 去氧腎上腺素和麻黃堿為治療椎管內(nèi)麻醉引起的低血壓的有效藥物。 對(duì)于無(wú)復(fù)雜情況的妊娠，如孕婦無(wú)心動(dòng)過(guò)緩優(yōu)先選用去氧腎上腺素、甲氧明等。（ 8）在大出血的病例中，如果無(wú)法及時(shí)獲取庫(kù)血或患者拒絕輸庫(kù)血且條件

18、具備、技術(shù)成熟的醫(yī)療單位，可考慮收集術(shù)中出血，洗滌加白細(xì)胞濾器過(guò)濾后回輸患者體內(nèi)。3.麻醉方法硬膜外麻醉1） 優(yōu)點(diǎn)： 麻醉效果良好，麻醉平面和血壓較容易控制，對(duì)母嬰安全可靠。2） 缺點(diǎn)： 麻醉誘導(dǎo)和完善的時(shí)間較長(zhǎng)；可能出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全或牽拉反應(yīng)。3） 禁忌證：A. 孕產(chǎn)婦拒絕、精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、精神高度緊張等不能配合操作的孕產(chǎn)婦。B.脊柱外傷、腰腿痛的孕產(chǎn)婦。C.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的孕產(chǎn)婦。D.穿刺部位感染及膿毒癥的孕產(chǎn)婦。E. 凝血異常的孕產(chǎn)婦。4) 麻醉實(shí)施與管理：A. 麻醉前常規(guī)上肢開放靜脈通道，給予輸液。B.復(fù)核孕產(chǎn)婦的血小板以及凝血功能情況。C.穿刺點(diǎn)選擇L1-2或L2-3間隙。D.

19、硬膜外穿刺成功后向頭端置入導(dǎo)管 3cm 5cm。E.操作完成后，將產(chǎn)婦右魏墊高或向左側(cè)傾斜手術(shù)床等方法，使子宮處于左傾位置，預(yù)防仰臥位低血壓的發(fā)生。F.硬膜外給予試驗(yàn)劑量1.5%利多卡因3ml5ml (4560mg ),觀察 5min 。G.局部麻醉藥一般選擇1.5%2%利多卡因或0.75%羅哌卡因或0.5%布比卡因，在緊急剖宮產(chǎn)時(shí)可用3%氯普魯卡因或1.6%碳酸利多卡因。硬膜外用藥劑量可比非孕婦適當(dāng)減少。H. 麻醉平面應(yīng)至少達(dá)到T6。I. 硬膜外麻醉局部麻醉藥用量較大，應(yīng)警惕局部麻醉藥中毒等不良反應(yīng)。具體預(yù)防措施包括注藥前回抽，給予試驗(yàn)劑量等。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉1） 優(yōu)點(diǎn)：起效迅速、麻醉成功率高

20、、肌松完善。局部麻醉藥用量小，通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒的藥量少。2） 缺點(diǎn)：麻醉時(shí)間有限；產(chǎn)婦容易出現(xiàn)低血壓。3） 禁忌證：A. 精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、精神高度緊張等不能配合操作的孕產(chǎn)婦。B. 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的孕產(chǎn)婦。可能導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓驟降甚至心搏驟停。C. 穿刺部位有感染的孕產(chǎn)婦?？赡軐⒅虏【鷰胫刖W(wǎng)膜下腔，引起急性腦脊膜炎的危險(xiǎn)。D. 凝血功能嚴(yán)重異常的孕產(chǎn)婦。E. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是脊髓或脊神經(jīng)根病變的孕產(chǎn)婦。F. 脊椎外傷或有嚴(yán)重腰腿痛病史的孕產(chǎn)婦。4） 麻醉實(shí)施與管理：A. 麻醉前或同時(shí)，經(jīng)靜脈給予一定量的液體。B.準(zhǔn)備好去氧腎上腺素、甲氧明、麻黃堿等。C.于L2-3或L3-4間隙穿

21、刺。D.常用藥物為0.5%羅哌卡因或0.5%布比卡因，有效時(shí)間為1.52h 。E. 操作完成后，將產(chǎn)婦右髖墊高或向左側(cè)傾斜手術(shù)床等方法，使子宮處于左傾位置，以預(yù)防低血壓的發(fā)生。如果上述方法仍不能達(dá)到恢復(fù)血壓的目的，可直接將子宮搬起或及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物調(diào)整血壓。（ 3）聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔阻滯（CSEA）1) 起效迅速，阻滯完善，且能延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。筆尖式穿刺針對(duì)硬脊膜的損傷小、容易愈合，明顯減少了腦脊液的外漏，使 CSEA的頭 痛等并發(fā)癥大大降低。2) 由于首先使用了腰麻，硬膜外給藥時(shí)局部麻醉藥理論上可能通過(guò)硬脊膜上小孔擴(kuò)散進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，或硬膜外置管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，造成全脊髓麻醉。對(duì)以上

22、潛在的問(wèn)題應(yīng)該引起高度重視，以免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。3)禁忌證：同硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。4) 麻醉實(shí)施與管理：A. 于 L3-4 或 L2-3 間隙穿刺。B. 麻醉前或同時(shí)，經(jīng)靜脈給予一定量的液體。C. 硬膜外穿刺成功后，用筆尖式穿刺針穿破硬膜，觀察有腦脊液流出后緩慢注入0.5%布比卡因710mg或有腰麻適應(yīng)證的0.5%羅 哌卡因10 15mg 。D.拔出穿刺針后置入硬膜外導(dǎo)管備用，需要時(shí)從硬膜外給藥。E.操作完成后，將產(chǎn)婦右魏墊高或向左側(cè)傾斜手術(shù)床等方法，使子宮處于左傾位置，以預(yù)防低血壓的發(fā)生。( 4)全身麻醉1） 適用于有椎管內(nèi)麻醉或區(qū)域阻滯麻醉禁忌證、術(shù)中須搶救和確保氣道安全的產(chǎn)婦手

23、術(shù)。2） 誘導(dǎo)迅速，可立即開始手術(shù)；保證氣道和通氣的最佳控制；減少了血容量不足時(shí)低血壓的發(fā)生。3） 全麻可能發(fā)生反流誤吸、新生兒抑制、術(shù)中知曉、插管拔管困難等。4） 麻醉實(shí)施與管理：A. 評(píng)估檢查氣道，詢問(wèn)麻醉史、用藥史、過(guò)敏史以及禁食水情況等。B.檢查上肢靜脈通道是否通暢。C.監(jiān)測(cè)措施包括心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)。做好困難氣道插管的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好吸引器、短柄喉鏡，6.0 7.0 號(hào)氣管導(dǎo)管，以及預(yù)防氣管插管失敗的器械。D.插管可選擇快速順序誘導(dǎo)。E.誘導(dǎo)前吸純氧3min 5 min ,或深吸氣58次（56L/min ）。F.手術(shù)的各項(xiàng)措施（如消毒、鋪巾等）準(zhǔn)備好之后開始

24、麻醉誘導(dǎo)。G.采用快速順序誘導(dǎo)：靜脈注射丙泊酚1.52.5mg/kg力口 1.01.5mg/kg琥珀膽堿或羅庫(kù)澳鏤0.61.0mg/kg 。如果血流動(dòng)力學(xué)不 平穩(wěn)，也可靜脈注射 0.20.3mg/kg 依托咪酯或者11.5mg/kg 氯胺酮。接受硫酸鎂治療的孕產(chǎn)婦肌松劑適當(dāng)減量。H. 麻醉維持可采用吸入麻醉藥或者靜吸復(fù)合麻醉維持。I. 避免過(guò)度通氣，防止胎兒酸中毒。J. 胎兒取出后，可適當(dāng)追加芬太尼或舒芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥。降低吸入麻醉藥濃度，以免影響宮縮。（ 5）剖宮產(chǎn)中常用的血管活性藥物1）去氧腎上腺素（苯福林，新福林或苯腎上腺素）：對(duì)口受體有強(qiáng)的興奮作用，對(duì)1受體的激動(dòng)作用遠(yuǎn)大于 2受體

25、，作用較弱而持久，毒性小， 使收縮壓和舒張壓升高，可反射性興奮迷走神經(jīng)，減慢心率，降低心肌氧耗，起到心肌保護(hù)作用。如產(chǎn)婦不存在心動(dòng)過(guò)緩，推薦作為首選用藥之一。推薦用法：靜脈 50100區(qū)竣慢注射。2）鹽酸甲氧明：高選擇性 1受體激動(dòng)劑，僅激動(dòng)外周血管 1腎上腺素能受體，可使收縮壓及舒張壓同時(shí)升高，又能減慢心率，降低心肌氧耗，起到心肌保護(hù)作用。如產(chǎn)婦不存在心動(dòng)過(guò)緩，推薦作為首選用藥之一。推薦用法：靜脈 23mg緩慢注射。3）麻黃堿：直接興奮口、（3受體，也可促使去甲腎上腺素神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而產(chǎn)生間接作用，從而提升血壓。其缺點(diǎn)是心率增快、心肌耗氧增加，可增加新生兒酸血癥的發(fā)生率。推薦用法：

26、酌情靜脈注射515mg。4. 高危產(chǎn)科麻醉及并發(fā)癥的處理（ 1 ）前置胎盤、胎盤早剝、兇險(xiǎn)型前置胎盤、胎盤植入1）麻醉前準(zhǔn)備A. 以產(chǎn)科處理前的最后一次檢查來(lái)決定其分類，確定其類型（完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤、兇險(xiǎn)型前置胎盤）。B.評(píng)估術(shù)前循環(huán)功能狀態(tài)和貧血程度。C.術(shù)前檢查：除血、尿常規(guī)、生物化學(xué)檢查外，應(yīng)重視血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間和凝血酶原激活時(shí)間檢查，并做DIC 過(guò)篩試驗(yàn)。D.警惕DIC和急性腎功能衰竭的發(fā)生，并予以防治。E.視具體情況術(shù)前進(jìn)行模動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈穿刺、置管，行血流動(dòng) 力學(xué)監(jiān)測(cè)。2) 麻醉選擇A. 如果母體、胎兒情況尚好

27、，估計(jì)出血量較少，可選擇椎管內(nèi)麻 醉，備全身麻醉。B. 如果母體、胎兒情況尚好，估計(jì)出血量較大，可先選擇椎管內(nèi)麻醉，娩胎后視出血情況改氣管插管全身麻醉。C. 如果胎兒情況較差要求盡快手術(shù)，選擇全身麻醉。D. 凡母體有活動(dòng)性出血、低血容量休克，有明確的凝血功能異?；駾IC,選擇全身麻醉。3) 麻醉管理A. 全麻誘導(dǎo)注意事項(xiàng)同上。預(yù)計(jì)大出血或大出血產(chǎn)婦應(yīng)以16G的套管針開放兩條及以上靜脈和深靜脈穿刺置入單腔或雙腔導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。記錄 尿量，預(yù)防急性腎功能衰竭，并做出對(duì)應(yīng)處理。B.防治DIC:胎盤早剝易誘發(fā)DIC,圍麻醉期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防處理。對(duì)懷

28、疑有DIC 傾向的產(chǎn)婦，在完善相關(guān)檢查的同時(shí)，可預(yù)防性的給予小劑量肝素，并輸入紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿以 及冷沉淀等。C.對(duì)于有條件的醫(yī)院，術(shù)前可采用預(yù)防性動(dòng)脈球囊導(dǎo)管阻斷術(shù)， 以減少術(shù)中出血，術(shù)中可考慮采用回收式自體血回輸。( 2)妊娠期高血壓疾病的麻醉1) 妊娠期高血壓疾病分類：妊娠期高血壓；子癇前期；子癇；慢性高血壓伴發(fā)子癇前期；慢性高血壓。2) 重度子癇前期易并發(fā)心力衰竭、腦出血、 胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥，其處理措施是行剖宮產(chǎn)中止妊娠。3) 麻醉選擇：根據(jù)患者相關(guān)臟器受損的情況而定，綜合考慮妊娠期高血壓疾病的病理生理改變及母嬰安全。A.對(duì)無(wú)凝血異常、無(wú) DIC、無(wú)休克和昏迷的產(chǎn)婦應(yīng)首

29、選連續(xù)椎管 內(nèi)麻醉。B.對(duì)休克、DIC、昏迷、抽搐、凝血功能異常者，禁忌行椎管內(nèi)麻 醉，考慮選擇全身麻醉。4) 麻醉管理A. 術(shù)前針對(duì)疾病的嚴(yán)重性、相關(guān)特征以及系統(tǒng)變化進(jìn)行全面評(píng)估，完善相關(guān)檢查。B. 術(shù)前患者可能已采取限制食鹽攝入和液體輸入，且可能行利尿治療，故麻醉前往往存在不同程度脫水、低鈉血癥和低血容量。C.患者術(shù)前已采用鎮(zhèn)靜解痙及降壓治療，應(yīng)注意這些藥物的副作用和對(duì)麻醉的影響。如果硫酸鎂血藥濃度過(guò)高，會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制甚至心搏驟停；利血平可使兒茶酚胺消耗，低血壓時(shí)對(duì)升壓藥不敏感等。D.有凝血功能異常的患者，禁忌實(shí)行椎管內(nèi)麻醉。E.麻醉力求平穩(wěn)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中維持血壓在合理水平，充分供氧

30、，抽搐發(fā)作時(shí)可用鎂劑治療，但應(yīng)監(jiān)測(cè)血鎂濃度。F. 重度子癇前期或子癇時(shí)，術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后容易發(fā)生心腎功能不全、肺水腫、腦出血、凝血障礙甚至 DIC,麻醉科醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注病情，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。麻醉后目標(biāo)血壓：孕婦未并發(fā)器官功能損傷，收縮壓控制在130-155mmHg 、舒張壓控制在80-105 mmHg為宜；孕婦并發(fā)器官功能損傷，則收縮壓控制在130-139mmHg 、舒張壓控制在80-89 mmHg 為宜，且血壓不低于130/80mmHg ，以保證子宮胎盤血流灌注。胎兒娩出后準(zhǔn)備搶救。G.圍麻醉期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，包括 ECG、SpO2、NIBP、CVP、尿量、血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)處理。必要

31、時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。（ 3） HELLP 綜合征1） 定義： HPELLP 綜合征是妊娠期高血壓疾病患者一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，其主要是在妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上并發(fā)以肝酶與溶血的升高以及血小板減少為主的臨床綜合征，一般發(fā)生在妊娠的中晚期以及產(chǎn)后的數(shù)日內(nèi)。2） 臨床表現(xiàn)：主要有高血壓、雙下肢水腫、頭暈頭痛、肉眼血尿、少尿、視物模糊、上腹痛、惡心嘔吐、抽搐以及昏迷等。3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：涂片外周血發(fā)現(xiàn)存在變形紅細(xì)胞，且有較多網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量，總膽紅素超過(guò)20.5mmol/L ，乳酸脫氫酶（LDH ）含量上升，超過(guò)600U/L ;丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）超過(guò)70U/L或谷草轉(zhuǎn)氨酶（AS

32、T）存在異常。血小板計(jì)數(shù)在 100 X109/L以下。上述 3 項(xiàng)均符合則可確診為HELLP 綜合征。19文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持4） 麻醉處理：要全面評(píng)估產(chǎn)婦病情，完善各種化驗(yàn)檢查。麻醉方式通常選擇全身麻醉，也可考慮應(yīng)用筆尖式腰穿針進(jìn)行單次腰麻。麻醉用藥應(yīng)選擇起效快、持續(xù)時(shí)間短、不經(jīng)過(guò)肝腎代謝、對(duì)母胎影響小的藥物。術(shù)中采取解痙、降壓、擴(kuò)容、脫水和其他相應(yīng)的對(duì)癥處理，給予動(dòng)靜脈置管，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、血?dú)夥治觯涗洺鋈肓?。糾正凝血異常與血容量不足，注意圍術(shù)期應(yīng)用的鎂劑與肌松劑的相互影響。（ 4）羊水栓塞1）病理生理

33、特點(diǎn): 過(guò)敏性休克、急性呼吸循環(huán)衰竭、DIC 等。2） 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)形式多樣、復(fù)雜，突然出現(xiàn)的呼吸困難、紫紺、 與出血量嚴(yán)重不符的低血壓、低氧血癥、迅速進(jìn)入昏迷，休克、DIC 等。 多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、 氣急、發(fā)紺、嘔吐等前驅(qū)癥狀。3） 診斷：主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，迅速作出初步診斷并立即組織搶救。在搶救的同時(shí)進(jìn)行必要的輔助檢查 （包括X線片、DIC全套等） ，但不能等待檢查結(jié)果再進(jìn)行處理，失去搶救時(shí)機(jī)。4） 搶救措施A. 抗過(guò)敏：出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)該給予大劑量皮質(zhì)激素，常選用氫化可的松等。B.控制呼吸，充分給氧。C.解除肺動(dòng)脈高壓，可給予前列地爾（又稱前列腺素

34、E1）、氨茶堿、罌粟堿、酚妥拉明等。D. 抗休克，包括擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒、適當(dāng)給予血管活性藥物等。E.防治DIC,盡早使用小劑量肝素2550mg ,并在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板懸液及新鮮冰凍血漿等。F.預(yù)防心力衰竭，可用快速洋地黃制劑如西地蘭，同時(shí)適當(dāng)使用利 尿劑。G.產(chǎn)科及其他支持對(duì)癥處理。( 5) 瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的麻醉剖 宮 產(chǎn) 術(shù) 后 陰 道 分 娩 試 產(chǎn) ( Trial of labor after previous cesarean delivery, TOLAC ) ， TOLAC 須在分娩鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，其一可以減少產(chǎn)婦強(qiáng)烈的產(chǎn)痛而過(guò)度用力、減少過(guò)強(qiáng)

35、烈的宮縮；其二可以在發(fā)生先兆子宮破裂或子宮破裂時(shí)迅速通過(guò)硬膜外導(dǎo)管給藥麻醉行即刻剖宮產(chǎn)。子宮破裂的共同臨床表現(xiàn)為突然的胎心率下降，有的產(chǎn)婦會(huì)有突然的腹痛或腹痛加劇，故TOLAC 一定要在嚴(yán)格的胎心監(jiān)護(hù)下實(shí)施，分娩鎮(zhèn)痛最好保留一定的宮縮痛為佳。TOLAC 子宮破裂的發(fā)生率為0.1%-1% ，故產(chǎn)程中的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尤為重要。( 6)子宮破裂1) 定義：子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱子宮破裂。 子宮破裂多數(shù)分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。子宮破裂根據(jù)破裂程度，可分為完全性與不完全性子宮破裂兩種。2) 臨床表現(xiàn)：胎心率的突然下降是主要的表現(xiàn)。完全性子宮破裂時(shí)，產(chǎn)婦突感腹部如撕裂樣劇痛，破

36、裂后產(chǎn)婦感覺(jué)腹痛驟減，宮縮停止，但不久腹痛又呈持續(xù)性，很快進(jìn)入休克狀態(tài)，面色蒼白，呼吸表淺，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降。3) 診斷：主要根據(jù)病史、分娩經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)，迅速作出初步診斷，無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)搶救休克同時(shí)及時(shí)手術(shù)治療。4) 麻醉管理A. 根據(jù)產(chǎn)婦相關(guān)特征以及系統(tǒng)變化進(jìn)行全面評(píng)估，如果僅為先兆子宮破裂，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，可以根據(jù)手術(shù)需要給予椎管內(nèi)麻醉，已行分娩鎮(zhèn)痛術(shù)產(chǎn)婦可以直接采用硬膜外麻醉。B. 如果情況緊急、產(chǎn)婦失血較多或者麻醉平面未能達(dá)到滿意高度則需采用全身麻醉。C.術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦具體情況實(shí)施有創(chuàng)血壓、深靜脈置管等操作，輸注晶體液、膠體液以及血液制品。( 7) 妊娠急性脂肪肝1) 定義

37、：為妊娠晚期特有的疾病，以初產(chǎn)婦及妊娠期高血壓疾病居多，以黃疸、肝腎功能損害、凝血功能障礙為主要特征，有與重癥肝炎相似的消化道癥狀、黃疽、出血傾向和肝腎功能衰竭，易誤診為急性重癥肝炎。2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)肝炎接觸史，既往無(wú)肝病史；妊娠晚期突然 發(fā)生無(wú)原因的惡心、嘔吐、上腹痛、黃疸；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞(WBC) A15X109/L ,血小板計(jì)數(shù)減少(< 100 X109/L ),外周血 涂片可見(jiàn)肥大血小板、幼紅細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞；血清轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高，血清堿性磷酸酶升高，血清膽紅素升高；血糖降低，血氨升高；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，血漿抗凝血酶田和纖維蛋白原減少；血尿酸、

38、肌酊和尿素氮均升高；尿蛋白陽(yáng)性,尿膽紅素陰性；肝臟典型病理變化為肝細(xì)胞彌漫性、微滴性脂肪變性，炎癥、壞死不明顯；超聲主要表現(xiàn)為肝區(qū)彌漫的密度增高，呈雪花狀，強(qiáng)弱不均，CT 顯示肝實(shí)質(zhì)均勻一致的密度減低。3) 一旦確診或被高度懷疑為妊娠期脂肪肝時(shí)，治療原則為無(wú)論病情輕重、 病程早晚、均應(yīng)在積極糾正凝血功能及癥狀的同時(shí)盡快結(jié)束妊娠，分娩方式首選剖宮產(chǎn)。4) 麻醉處理：要全面評(píng)估產(chǎn)婦病情，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，重視多學(xué)科綜合治療。根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)前情況，特別是肝功能以及凝血功能選擇椎管內(nèi)麻醉或者全身麻醉，盡量選擇不通過(guò)肝臟代謝的麻醉及相關(guān)藥物。加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)，建立通暢的靜脈通路，必要時(shí)行有創(chuàng)動(dòng)靜脈穿刺置

39、管；盡可能糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，補(bǔ)充凝血因子；合理輸液，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。保護(hù)肝腎功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地確保母嬰安全。( 8)產(chǎn)科困難氣道1) 妊娠期孕產(chǎn)婦自身的生理性改變：肥胖、舌體肥大、氣道水腫等情況， 均增加了產(chǎn)科全麻氣管插管失敗的發(fā)生率。故對(duì)每一位擬行產(chǎn)科手術(shù)的患者，都應(yīng)強(qiáng)調(diào)在術(shù)前進(jìn)行氣道評(píng)估的重要性，以預(yù)測(cè)在氣管插管、面罩通氣或置入聲門上氣道裝置，甚至開放頸前通路時(shí)可能出現(xiàn)的困難。若推測(cè)產(chǎn)婦具備顯著的困難氣道指征，則不適宜采用快速序貫誘導(dǎo)法，應(yīng)在其臨產(chǎn)前，制定出特殊且詳盡的麻醉管理和產(chǎn)23文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯.歡迎下載支持科手術(shù)方案。2）處理原則：

40、預(yù)充氧：呼吸暫停期間，預(yù)充氧能有效增加肺內(nèi) 的氧貯備。新鮮氣體流量n 10L/min ,持續(xù)2min的充分預(yù)給氧，方 能實(shí)現(xiàn)有效的去氮給氧。麻醉科醫(yī)師必須熟悉各種各類直接喉鏡的使用（直接喉鏡、可視喉鏡），掌握經(jīng)氣管導(dǎo)管（插管探條、光棒、可視管芯、纖維支氣管鏡）和聲門上氣道工具（引流型喉罩、插管型喉罩以及其他），了解它們各自的優(yōu)勢(shì)和局限性。如果首次嘗試氣管插管失敗，第二次的插管操作應(yīng)當(dāng)交由現(xiàn)場(chǎng)最具臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師，換用其他的氣道工具來(lái)實(shí)施。若預(yù)判外援無(wú)法即刻到達(dá)，在等待期間，推薦使用面罩供氧的方法，協(xié)助患者通氣，并為下一次插管做好準(zhǔn)備。如仍計(jì)劃第三次氣管插管，只允許由經(jīng)驗(yàn)最豐富的臨床麻醉專家

41、，做最后的嘗試。一旦麻醉科醫(yī)師宣布?xì)夤懿骞苁。瑧?yīng)使用呼吸面罩或某種聲門上氣道工具維持患者氧合，同時(shí)預(yù)防誤吸，在麻醉科醫(yī)師宣布出現(xiàn)“無(wú)法插管，無(wú)法供氧”的緊急情況后，應(yīng)該立即建立頸前入路氣道。如果通過(guò)頸前入路操作建立急救氣道成功，則由團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估是否手術(shù)還是喚醒產(chǎn)婦；如果此時(shí)仍然無(wú)法有效恢復(fù)患者的氧合功能，則須遵循心搏驟停的搶救流程，著手開展心肺復(fù)蘇和實(shí)施即刻剖宮產(chǎn)手術(shù)。5、產(chǎn)科圍術(shù)期血液保護(hù)（ 1 ）剖宮產(chǎn)術(shù)中回收式自體輸血1） 一般原則：術(shù)中回收式自體輸血是指利用血液回收裝置，將患者手術(shù)失血進(jìn)行回收、抗凝和洗滌，得到的紅細(xì)胞回輸給患者本人。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血時(shí)，往往出血速度快、出血量大，

42、短時(shí)間內(nèi)造成失血性休克，因此需要及時(shí)大量輸血來(lái)?yè)尵壬?。回收式自體輸血用于高危出血剖宮產(chǎn)患者不僅能夠及時(shí)救助生命，還能夠減少異體血輸注量，改善患者預(yù)后，節(jié)約血資源。目前國(guó)內(nèi)外已有較多證據(jù)證明其安全性和有效性，但是由于羊水栓塞的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此剖宮產(chǎn)術(shù)中回收式自體輸血需要有效的去除羊水成分，在臨床使用時(shí)應(yīng)注意其特殊性。剖宮產(chǎn)術(shù)中回收式自體輸血應(yīng)由麻醉科與相關(guān)科室配合實(shí)施，麻醉科醫(yī)師同時(shí)負(fù)責(zé)實(shí)施過(guò)程中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。自體血液回收機(jī)應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行操作，按照制造商的規(guī)定進(jìn)行安裝。血液回收應(yīng)采用合格的設(shè)備（經(jīng)CFDA 認(rèn)證的機(jī)器），回收處理后的自體血應(yīng)達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2）適應(yīng)證：預(yù)計(jì)出血量大于1 000ml ,如術(shù)前診斷為兇險(xiǎn)性前 置胎盤和（或）胎盤植入；術(shù)中各種原因?qū)е率а孕菘嘶驀?yán)重貧 血，不立即輸血將危及患者生命；術(shù)中持續(xù)滲血，預(yù)期需要輸血但 異體血源緊張；患者拒絕異體輸血；多次剖宮產(chǎn)史，既往有大出 血病史。3）基本操作流程為：血液回收裝置吸引術(shù)