兒科危重病例評分法

1、制定l1995年中華兒科學(xué)會急診組及中華急診醫(yī)學(xué)會兒科組，總結(jié)出“小兒危重病例評分法（草案）”（）l2001年中華兒科學(xué)會急診組、新生兒組及中華急診醫(yī)學(xué)會兒科組，制定了新生兒危重病例評分法（草案）。兒科危重病例評分法幾點說明 不適用于新生兒和慢性疾病危重狀態(tài)l 首次評分在入院后小時內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)病情變化可多次評分，每次評分根據(jù)最異常值評定危重程度，當(dāng)某項測值正常，臨床考慮短期變化不大，且取標(biāo)本不便時，可按測值正常進(jìn)行評分。l 不吸氧條件下測定pao2l 以“”代表4分區(qū)間，以“”代表6 分區(qū)間，剩余空間無圖形稱作空白區(qū)間，代表10 分區(qū)間（即正常值）。l 10項指標(biāo)，cr及bun任選1項，總和為

2、評分值，越低越重，80 分為非危重，70-80 分為危重，70分為極危重。l 對神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙不敏感危重評分作用l1.準(zhǔn)確判斷病情輕重:舉例說明1手足口病l 患兒1歲 ，因“發(fā)熱、皮疹2天，驚厥1次”入院。查體：t：40.2度，p：150次/分，rr：50次/分，bp：60/40mmhg，精神萎靡，呼吸急促，高熱面容，四肢溫暖，crt:3秒，手足口見皰疹，頸軟，兩肺有大量中濕羅音，心音有力，心率齊，無雜音，肝臟肋下2.0cm，脾臟未及，腸鳴音低。布什癥，克氏癥，巴士癥，陰性。l 血常規(guī)：wbc：20.6*10 9/l gr：51% ly：40% ，hb 90g/l，plt：135*10 9/

3、ll 血氣：ph：7.25，pao2：52mmhg，paco2：75mmhg，hco3：12mmol/l，l 電解質(zhì)：k：3.2mmol/l，na：135mmol/l, cl: 107mmol/l bun：25mmol/l 肌苷：98mmol/ll 評分： 心率 -4 ； 血壓（收縮壓）-6； 呼吸 -4； l pao2 -6； ph -4 ； na + - ；k + -； 肌苷 - 與尿素氮 -6 ；l hb（g / l）-4 ；胃腸系統(tǒng) -；l 得分66分l （極危重70）意識狀態(tài)病情的判斷l(xiāng)意識水平障礙：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷l意識內(nèi)容障礙：譫妄、定向力喪失和精神行為異常等意識內(nèi)

4、容的減少或異常，交流困難、脫離周圍環(huán)境的異常情緒與行為意識障礙程度l 1 思睡定向輕微障礙，反應(yīng)遲鈍、淡漠，思維、語言不連貫，對各種刺激有反應(yīng)，生理反射正常。l 2 嗜睡出現(xiàn)較長時間的睡眠狀態(tài)，少動，對強刺激有反應(yīng)，能被喚醒，并簡單回答間題，但反應(yīng)遲鈍，且很快又入睡。各種深淺反射仍存在。l 3 昏睡 持續(xù)深度嗜睡，難于喚醒，對強刺激的反應(yīng)短暫，或僅有痛苦表情。對大聲呼喚只能簡單回答“是”或“不是”。隨意運動消失，防御反射尚存，有瞬目反射。意識障礙程度兒童昏迷程度評分（glasgow）反應(yīng)出現(xiàn)情況 評分睜眼自發(fā)4與其說話3疼痛刺激2無反應(yīng)1出聲無意識自語5煩躁、會哭4對疼痛刺激會哭3對疼痛刺激呻

5、吟2無反應(yīng)1運動有自發(fā)動作6觸肢體能退縮5疼痛刺激能退縮4疼痛刺激肢體屈曲3疼痛刺激肢體伸展2無反應(yīng)1昏迷評分正常值l正常小兒得分：l0-6月 9分，6-12月11分，1-2歲12分，2-5歲13分，5歲以上14分新生兒危重病例評分1檢查項目測值得分檢查項目測值得分心率1804k+9或2480-100或160-18067.5-9或2-2.96收縮壓1004 cr132.6440-50或90-1006114-132.6或876呼吸1004紅細(xì)胞壓積0.2420-25或60-10060.2-0.46新生兒危重病例評分2檢查項目測值得分檢查項目測值得分pao214.3450-606 7.1-14.3

6、6ph7.554胃腸表現(xiàn)腹脹并消化道出血47.25-7.3或7.5-7.556腹脹或消化道出血6na+1604120-130或150-1606新生兒危重病例評分l注：90非危重，70-90危重，70為極危重新生兒危重病例單項指標(biāo)l 凡符合下列指標(biāo)一項或以上者可確診為新生兒危重病例l 需行氣管插管機械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對刺激無反應(yīng)者。l 嚴(yán)重心率紊亂，如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（2度2型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）l 彌漫性血管內(nèi)凝血l 反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24小時以上不能緩解者。l 昏迷患兒，彈足

7、底5次無反應(yīng)。l 體溫41l 硬腫面積70%l 血糖1.1mmol/ll 有換血指針的高膽紅素血癥l 出生體重1000g嬰兒及兒童系統(tǒng)臟器功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)l心血管系統(tǒng)l血壓（收縮壓）：嬰兒40mmhg，兒童5g/（kgmin）以維持上述血壓以上者l心率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定1分鐘，嬰兒200次/min；兒童180次/minl心搏驟停l血清ph72（paco2不高于正常值）呼吸系統(tǒng)l 呼吸頻率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定1分鐘，嬰兒90次/min；兒童70次/minl paco265mmhgl pao240mmhg（不吸氧，除外青紫型心臟?。﹍ 需機械通氣（不包括手術(shù)后24小時內(nèi)的患兒）l pao2/fio2200mmhg（除外青紫型心臟病）神經(jīng)系統(tǒng)lglasgow昏迷評分7l瞳孔固定、散大（除外藥物影響）血液系統(tǒng)l急性貧血危象：hb50g/ll白細(xì)胞計數(shù)2109/ll血小板計數(shù)357mmol/l（100mg/d1）l血清肌酐1768mol/l（20mg/d1）(既往無腎臟?。﹍因腎功能不良需透析者胃腸系統(tǒng)l應(yīng)激性潰瘍出血需輸血l出現(xiàn)中毒性腸麻痹，高度腹脹肝臟系統(tǒng)l總膽紅素855mol/l（5ml/d1）及sgot或ldh為正常的2倍以上（無溶血）,肝性腦病級。多器官功能障礙綜合征（mods)l定義：mods是同時或相