醫(yī)學簡抄夾敘隨補錄之中醫(yī)內(nèi)科學心系疾病題目

1、醫(yī)學簡抄夾敘隨補錄之中醫(yī)臨床醫(yī)師三基訓練2012-5-15第二篇中醫(yī)臨床各科和醫(yī)療法規(guī)基本知識一、中醫(yī)內(nèi)科學之心系疾病題目19.心系病證中證與證之間的轉(zhuǎn)化與合病心系病證除了虛實之間的轉(zhuǎn)化外，實證之痰、火、瘀，虛證之氣血陰陽虧虛，都可相互兼夾與轉(zhuǎn)化。如火盛灼津為痰，則痰火互結(jié)；痰濁久留，氣滯血瘀，則痰瘀又每互兼；心陽虛弱與水飲凌心可互為因果；心陰虛又可與痰火擾心相兼同病。氣血陰陽的不足亦常同時并見。20.心悸的概念，心悸、驚悸、怔仲三者的聯(lián)系與區(qū)別心悸是一種因氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神，心神不寧，出現(xiàn)以病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主為主要特征的心系病證。

2、心悸與驚悸、怔仲的聯(lián)系：心悸可分為驚悸與怔仲，病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔仲，可呈持續(xù)性。驚悸日久不愈，亦可形成怔仲。驚悸與怔仲的區(qū)別：大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐、憂思惱怒、悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔仲多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實，病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。21.胸痹的概念胸痹是一種因寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，痹阻胸陽，阻滯心脈，或氣虛、陰傷、陽衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)，出現(xiàn)以胸部悶痛、甚則

3、胸痛徹背、喘息不得臥為主要癥狀的心系疾病。22.胸痹的辨證要點胸痹總屬本虛標實之證，其辨證要點有二：辨別標本虛實。標實應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同，本虛宜辨別陰陽氣血虧損的差異。辨別病情輕重。輕者，疼痛持續(xù)時間短暫，瞬息即逝；重者，持續(xù)時間長，反復發(fā)作；危者，持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日不休。順癥，疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解；危候，服藥后難以緩解。一般疼痛發(fā)作次數(shù)多少與病情輕重程度呈正比，但亦有發(fā)作次數(shù)不多而病情較重的情況，尤其在安靜或睡眠時發(fā)作疼痛者病情較重，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，具體分析判斷。23.胸痹治療中以通為補、通補結(jié)合的方法胸痹患者臨床以胸悶、心痛、氣短為其特征，兼有心悸、眩暈、肢麻

4、、疲乏等癥。其病機為本虛標實。臨床治療應(yīng)以通為補，其通法包括芳香溫通法，如蘇合香丸、冠心蘇合丸、速效救心丸、寬胸丸等；宣痹通陽法，如栝蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、瓜蔞片等；活血化淤法，如血府逐瘀湯、復方丹參滴丸、香丹注射液等。臨證可加用養(yǎng)血活血藥，如雞血藤、益母草、當歸等，活血而不傷正。補法包括補氣血，選用八珍湯、當歸補血湯等；溫腎陽，選加淫羊藿、仙茅、補骨脂等；補腎陰，選加首烏延壽丹、左歸丸等。臨床證明，通法與補法是治療胸痹的不可分割的兩大原則，應(yīng)通補結(jié)合或交替應(yīng)用為妥。24.真心痛的證候特征，辨治方法真心痛的證候特征是：劇烈而持久（持續(xù)時間長達30分鐘以上）的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢

5、冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。真心痛主要可辨證為氣虛血瘀、寒凝心脈、正虛陽脫等證候。氣虛血瘀證，癥見心胸刺痛，胸部悶窒，動則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)暗淡或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈弦細無力。治擬益氣活血，通脈止痛。方用保元湯合血府逐瘀湯加減。寒凝心脈證，癥見胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質(zhì)淡暗，舌苔白膩，脈沉無力、遲緩或結(jié)代。治擬溫補心陽，散寒通脈。方用當歸四逆湯加減。正虛陽脫證，癥見心胸絞痛，胸中憋悶或有窒息感，喘促不寧，心慌，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安或表情淡漠，重則神志昏迷，四肢厥冷，口開目合，手撒尿遺，脈疾數(shù)無力或脈微欲

6、絕。治擬回陽救逆，益氣固脫。方用四逆加人參湯加減，陰竭陽亡者合生脈散。25.不寐的病機特點及其治療原則不寐的病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一方面陰虛不能納陽，另一方面陽盛不得入于陰。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。病性有虛有實，且虛多實少。不寐的治療原則是補虛瀉實、調(diào)整臟腑陰陽。實證瀉其有余，如疏肝泄火、清化痰熱、消導和中；虛證補其不足，如益氣養(yǎng)血、健脾、補益肝腎。在此基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等。26.健忘的病機特點健忘的病機特點：病位在腦，與心、脾、腎關(guān)系密切，多屬本虛標實，通常虛實兼夾，虛多實少，以虛為主。虛證為心、脾、腎的虛損，實證則因肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、痰濁上

7、擾等實邪所引起。27.多寐的證候特征及病機特點證候特點：不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒后復睡。病機特點：病位在心、脾，與腎關(guān)系密切，多屬本虛標實，本虛主要為心、脾、腎陽氣虛弱，心竅失養(yǎng)；標實則為濕邪、痰濁、瘀血等阻滯脈絡(luò)，蒙塞心竅。28.癲與狂在病機和臨床表現(xiàn)上的區(qū)別與聯(lián)系癲與狂在病機上的區(qū)別與聯(lián)系：癲與狂的病機特點各有不同，癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機；狂為痰火上擾，神明失主。但兩者又可互相轉(zhuǎn)化，不可截然分開。癲病痰氣郁而化火，可轉(zhuǎn)化為狂病；狂病日久，郁火宣泄而痰氣留結(jié)，又可轉(zhuǎn)化為癲病。癲與狂在臨床表現(xiàn)的區(qū)別與聯(lián)系：癲病多見抑郁癥狀，以精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而多喜為特征；狂病

8、多見躁狂癥狀，以精神亢奮、狂躁不安、喧擾不寧、罵人毀物、動而多怒為特征。兩者在臨床癥狀上不能截然分開，又能相互轉(zhuǎn)化，故以癲狂并稱。29.癲病與郁病、癡呆的鑒別癲病與郁病均與五志過極、七情內(nèi)傷有關(guān)，臨床表現(xiàn)有相似之處。然郁病以心情抑郁、情緒不寧、胸脅脹悶、急躁易怒、心悸失眠、喉中如有異物等自我感覺異常為主，或悲傷欲哭，數(shù)欠伸，像如神靈所作，神志清楚，有自制力，不會自傷或傷及他人。癲病亦見喜怒無常、多語或不語等癥，但一般已失去自我控制能力，神明逆亂，神志不清。癲病與癡呆的癥狀表現(xiàn)有相似之處，然癡呆的基本病機是髓減腦衰，神機失調(diào)，或痰濁瘀血，阻痹腦脈；以智能低下為突出表現(xiàn)，以神志呆滯、愚笨遲鈍為主要

9、證候特征，其部分癥狀可自制。而癲病為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機所致；亦見沉默癡呆，但有明顯抑郁癥狀，神志不清，無自制力。30.狂病的治療大法降（泄）火豁痰以治其標，調(diào)整陰陽、安神定志、恢復神機以治其本，同時加強護理、防止意外也不可忽視。31.癇病的概念癇病是一種因七情失調(diào)、先天因素、腦部外傷、飲食不節(jié)、勞累過度或患病之后，導致臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機逆亂，風陽內(nèi)動，出現(xiàn)以突然意識喪失、甚則仆倒、不省人事、強直抽搐、口吐涎沫、兩目上視或口中怪叫、移時蘇醒、一如常人等為臨床特征的反復發(fā)作性神志異常疾病。32.癇病的癥狀特點。癇病的癥狀復雜多樣，大體可概括為以下5點：典型發(fā)作可有先兆，突然跌倒，昏不知人，雙

10、目上竄，口中發(fā)出豬羊叫聲，全身抽搐，呼吸中斷，面色蒼白或紫，口吐涎沫，汗多，移時蘇醒，醒后對發(fā)作情況無從記憶，有頭痛、全身酸痛、疲乏無力等表現(xiàn)。發(fā)作性短暫的失神，突然停止活動，兩目上視，呼之不應(yīng)，持物落下，或出現(xiàn)短促的震顫。 口角、眼瞼或手指（足趾）的局部抽搐，或短暫失語，或口、舌、指（趾）有陣發(fā)性麻木感、觸電感，成眼前閃光、幻視、視歧，或有舊事如新感和環(huán)境失真感等。無意識的機械動作，如吸吮、咀嚼、添唇、搓手、解扣、脫衣、游走、奔跑、無目的的乘車、獨語，發(fā)作過后毫無記憶。特殊類型癇病，如腹痛性癇病是以發(fā)作性腹痛為主，無肢體抽搐；頭痛型癇病、呃逆樣癇病、肢痛癇病，除具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)外，一般皆具

11、有突然性和反復發(fā)作的特點及異常的腦電圖改變等。33.癇病與中風病、厥證的鑒別要點癇病的典型發(fā)作與中風病均有突然仆倒，昏不知人事，但癇病有反復發(fā)作史，發(fā)時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，醒后如常人，無半身不遂、口舌歪斜等癥。而中風病則仆地無聲，昏迷持續(xù)時間長，醒后有半身不遂等癥狀。癇病與厥證都有突然仆倒、昏不知人等主癥，但厥證還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤、握拳、手指拘急，而無口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐和病作怪叫等見癥。34.癇病發(fā)作時應(yīng)重點觀察的病情變化癇病發(fā)作時，應(yīng)重點觀察神志的改變、抽搐的程度、脈息的快慢與節(jié)律、舌之潤燥、瞳孔的大小、有無發(fā)紺及嘔吐、大小便是否失禁

12、等情況，并詳加記錄，為及時正確的治療提供可靠的臨床資料。35.癇病的辯證要點與治療原則癇病的辯證要點：確定病性。主要根據(jù)發(fā)作時情況，確定病性之屬風、痰、熱、瘀。屬風者，來勢急驟，神昏卒倒，不省人事，口噤牙緊，頸項強直，四肢抽搐；屬痰者，發(fā)作時口吐涎沫，氣粗痰鳴，呆木無知，發(fā)作后或有情志錯亂，幻聽，錯覺，或有夢游；屬熱者，卒倒啼叫，面赤身熱，口流血沫，平素或發(fā)作后大便秘結(jié)，口臭苔黃；屬瘀者，發(fā)作時面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史。辯病情輕重。從以下兩點判斷癇病的病情輕重：一是病發(fā)持續(xù)時間的長短，一般病重者持續(xù)時間長，病輕者持續(xù)時間短。二是發(fā)作間隔時間的久暫，病重者間隔

13、時間短暫，病輕者間隔時間長久。其臨床表現(xiàn)的輕重與痰濁之淺深和正氣之盛衰密切相關(guān)。癇病的治療原則：宜分標本虛實、輕重緩急，急則開竅醒神，用針刺及外治法促其蘇醒，控制其發(fā)作；緩則祛邪補虛，頻繁發(fā)作者，以治標為主，著重清瀉肝火、豁痰熄風、開竅定癇；平時則補虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。36.癇病治療中遵循內(nèi)經(jīng)“間者并行，甚者獨行”原則的方法“間者并行，甚者獨行”，出標本病傳論，指標本兩方面病情均較輕，病勢較緩時，可以標本兼治；標本兩方面中任一方病情較重，病勢較急，則應(yīng)專治其病甚、病急的一方面。癇病治療要遵循“間者并行，甚者獨行”的原則。臨床實踐證明，癇病大多是在發(fā)作后進行治療

14、的，治療的目的，旨在控制其再發(fā)作。此時發(fā)作是病情較急的一方面，應(yīng)“甚者獨行”，急則治其標，采用豁痰順氣法，頑痰膠固需辛溫開導，痰熱膠著須清化降火，其治著重在風、痰、火、瘀、虛五個字上。當控制癇病發(fā)作的方藥取效后，一般不應(yīng)隨意更改（改治其本）。否則往往可導致其大發(fā)作。在癇病發(fā)作緩解后，病勢較緩，應(yīng)“間者并行”，堅持標本并治，守法守方，持之以恒，服用35年后再逐步減量，才能避免或減少發(fā)作。38.厥證的概念及其證候特點厥證是指由于氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接，出現(xiàn)以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。證候特點有急驟性、突發(fā)性和一時性。急驟發(fā)病，突然昏倒，移時蘇醒。3

15、7.癡呆的概念及其病機特點癡呆是一種因氣血不足、腎髓虧耗，腦髓失養(yǎng)，或氣、火、痰、瘀諸邪內(nèi)阻，上擾清竅，神機失用，出現(xiàn)以呆傻愚笨、智能低下、善忘等為主要表現(xiàn)的慢性神志異常疾病。癡呆的病機特點：癡呆的基本病機為髓海不足、神志失用。其病位主要在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。其病性多屬本虛標實，本虛為陰精、氣血虧虛，標實為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦。臨床多見虛實夾雜。39.厥證、中風、癇證、昏迷的臨床表現(xiàn)的異同相同點：厥證、中風、癇證、昏迷都有突然昏仆、不省人事的癥狀。不同點：厥證：可發(fā)生于各種年齡，有明顯的誘發(fā)因素，其昏倒時間較短，發(fā)時或伴有四肢逆冷，醒后無明顯的后遺癥。中風：以老年人多見，素體有肝陽亢盛病史；其中臟腑者突然昏仆，并伴有口舌歪斜、癱瘓失語等癥，神昏時間較長，蘇醒后有癱瘓、失語等后遺癥。癇?。撼Ｓ邢忍煲蛩?，以青少年多見；癇之重者亦為突然昏仆，不省人事，發(fā)作時間短暫，但發(fā)作是常伴有號叫、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁，且常反復發(fā)作，每次癥狀均類似，蘇醒緩解后如常人?；杳裕簽槎喾N疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的危重證候，一般來說發(fā)生較為緩慢，有一個昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時間一般較長，恢復較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。