X線檢查與診斷技術課件第四篇胸部二

1、x x線檢查與診斷技術線檢查與診斷技術第四篇 胸部（二）循環(huán)系統(tǒng)正常x線表現主講：蘭天明主講：蘭天明班級：班級：20132013級影像級影像1 1、2 2班班0102肺野的定義、劃分、分帶左右肺門的組成及結構左右肺門的組成及結構03正常胸部檢查報告正常胸部檢查報告回顧上節(jié)課重點內容回顧上節(jié)課重點內容肺野（肺野（lung field）定義：充滿氣體的肺組織在x線胸片上表現為縱膈兩旁密度均勻一致的透亮區(qū)域1.第2，4肋骨前端下緣劃水平線，將肺野分為上、中、下野。2.用兩條平行于胸廓的弧線將每側肺野縱行分為內、中、外帶。肺肺 門門（hilum of lung ） 構構 成成 肺動脈肺動脈 肺靜脈肺靜

2、脈 支氣管支氣管 淋巴組織淋巴組織0 20 2胸廓正常胸部檢查報告正常胸部檢查報告 片序 胸部 站立后前位 胸廓對稱，照片條件適中，氣管居中；雙側肺野清晰，未見明顯實質性病變；雙側肺門大小、位置、形態(tài)正常；縱膈未見增寬、移位及變形；雙側膈面圓滑，肋膈角銳利，心影大小、形態(tài)正常；雙側膈上肋骨未見明顯骨質病變。 意見：雙肺及心膈未見明顯病變。一一教學目標掌握平片心臟大血管的x線表現04了解影響心臟大血管的生理因素了解影響心臟大血管的生理因素020103熟悉乳腺正常x線表現熟悉心臟大血管造影表現-心臟大血管正常心臟大血管正常x線表現線表現循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)正常心臟大血管的投影正常心臟大血管的投影u在平

3、片上，心臟的四個心腔和大血管在x線上的投影彼此重疊，僅能顯示各房室和大血管的部分輪廓，不能顯示心內結構和分界。正常情況下心包缺乏對比，不顯示。正常正常x線表現線表現-后前位后前位u正常心影2/3位于胸骨中線左側，1/3位于右側，心尖指向左下，心底朝向右后上方，形成斜的縱軸，心臟大血管有左右兩邊緣。u 心右緣 ：分兩段（其間有一明顯奇跡） 上段-升主動脈和/或上腔靜脈投影； 下段-右心房。u 心左緣：分三段 上段-主動脈結(弓)； 中段-肺動脈段(心腰) ； 下段-左心室段，其下方形成心尖。aaaaptptlaalaalvlvrvrvrararaaraasvcsvc心尖心尖正常正常x線表現線表現

4、-后前位后前位aaaaptptlaalaalvlvrvrvrararaaraasvcsvc心尖心尖u 在肺動脈段與左心室段移行部長約1cm段為左心耳段；u 有時右心隔角處可見下腔靜脈投影；u 左心隔角處可見心包脂肪墊顯影。正常正常x線表現線表現-后前位后前位u 左心室與肺動脈段的搏動方向相反，兩者的交點稱為相反搏動點（ “蹺蹺板”樣），是衡量左、右心室增大的一個重要標志。（透視下觀察）正常正常x線表現線表現-后前位后前位正常正常x線表現線表現-后前位后前位正常正常x線表現線表現-右前斜位右前斜位（第一斜位）u 心前緣 - 自上而下由升主動脈、肺動脈干、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端（心尖

5、部）構成。u 心后緣 - 上段為升主動脈后緣、弓部、氣管及上腔靜脈的重疊組成；下段由心房構成，上部較長段為左心房略呈弧形，隔上的小部分分為右心房，有時于后心隔角處可見向下后斜行的下腔靜脈。正常正常x線表現線表現-右前斜位右前斜位u 心前間隙 ：心前緣與胸壁之間的三角形透亮區(qū)。u 心后間隙：心后緣與脊柱之間透亮區(qū) （降主動脈與食管位于心后間隙）。正常正常x線表現線表現-右前斜位右前斜位 在右前斜位作食道吞鋇時，有時可在其前緣自上而下依次見到主動脈弓、左主支氣管和左心房三個生理性壓跡。 因此，在右前斜位，主要要觀察心后緣左房段與食管之間的關系。 右前斜位自后前位向左轉450-600aaparvla

6、ralv心前間隙心后間隙正常正常x線表現線表現-右前斜位右前斜位正常正常x線表現線表現-左前斜位左前斜位（第二斜位）u室間隔與中心x線接近平行，心室大致分為左右兩半，右前方為右心室，左后方為左心室。心前緣： 上段為升主動脈、右心房（耳部）； 下段為右心室。心后緣： 上段為左心房； 下段為左心室。正常正常x線表現線表現-左前斜位左前斜位lalvrarv主動脈窗l(fā)alvrarv主動脈窗左前斜位自后前位向右轉600正常正常x線表現線表現-左前斜位左前斜位u主動脈弓下方的透光區(qū)稱主動脈窗，氣管、支氣管、肺動脈投影其內，尤其注意左主支氣管與左心房的關系。主動脈窗主動脈窗正常正常x線表現線表現-左前斜位左

7、前斜位u 心前間隙心前間隙 ：心前緣與胸壁之間自上而下的斜行長方形透亮區(qū)。u 心后間隙：心后間隙：心臟后緣與脊柱前緣之間透亮區(qū)（降主動脈自弓部向下垂行于心后間隙內或與脊柱相重疊 ）。lalvrarv主動脈窗 體位體位 右前斜位右前斜位 左前斜位左前斜位 心心 影影 梨型（類三角型）梨型（類三角型） 茄型茄型 主動脈弓主動脈弓 顯示不清顯示不清 可見主動脈全貌可見主動脈全貌 胃泡影胃泡影 居前居前 居后（與脊柱重疊）居后（與脊柱重疊） 心前間隙心前間隙 三角形三角形 長方形長方形左前斜位右前斜位正常正常x線表現線表現-左側位左側位u心影自后上向前下傾斜u構成：心前緣：自上而下依次為升主動脈、右心

8、室漏斗部和肺動脈主干、右心室前壁。心后緣：中上段為左心房，下段為左心 室。u胸骨后區(qū)、心后食管前間隙胸骨后區(qū)心后食管前間隙正常正常x線表現線表現-左側位左側位u 心前間隙 ：心前緣與胸骨之間的倒三角形透亮區(qū)。u 心后食管前間隙：心后下緣、食管與隔之間的三角形間隙。正常正常x線表現線表現-左側位左側位心臟大小心臟大小u測量心胸比率是確定心臟有無增大最簡單的方法。u心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，正常成人心胸比率0.5。體型肥胖者，心胸比率可超過0.5，但一般不應超過0.52。心臟大小心臟大小 心胸比率：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心影最大橫徑：心影左右緣最突點到胸廓中線垂直距離之和

9、。胸廓最大橫徑：右膈頂平面兩側胸骨肋骨內緣之間的距離。正常：0.5輕度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：0.60t1t1t2t2t t心臟大血管正常形態(tài)的影響因素心臟大血管正常形態(tài)的影響因素u體型：u年齡：隨年齡增長，球形斜位橫位u呼吸： 吸氣：垂位心、心影如常 呼氣：橫位心、心影縮小u體位： 臥位：心影增大 立位：心影伸長 右側臥位：心影右偏、右房弧度加深 左側臥位：心影左偏、右房弧度變淺、顯示下腔靜脈心臟大血管正常形態(tài)的影響因素心臟大血管正常形態(tài)的影響因素-體型體型u橫位心u斜位心u垂位心分類分類心胸比率心胸比率垂位心垂位心斜位心斜位心橫位心橫位心心縱軸與水心縱

10、軸與水平面夾角平面夾角0.5 4500.5450 0.5 450心臟大血管正常形態(tài)的影響因素心臟大血管正常形態(tài)的影響因素-體型體型矮胖矮胖45度度瘦長瘦長45度度適中適中=45度度u橫位心：見于短胖體型，胸廓變短，膈位置高，心膈接觸面大，心胸比率略大于0.50，主動脈結明顯，心腰部凹陷；u斜位心：見于適中體型，胸廓介于另兩型之間，心膈接觸面適中，心胸比率0.50，心腰平直；u垂位心：見于瘦長體型，胸廓狹窄，膈位置低，心膈接觸面小，心胸比率小于0.50。 心血管造影表現心血管造影表現l上、下腔靜脈和右心房l右心室和肺動脈l肺靜脈和左心房l左心室和主動脈胸部平片的x線表現 后前位胸部平片的x線表現

11、 右前斜位胸部平片的x線表現 左前斜位胸部平片的x線表現 左側位心血管造影表現心血管造影表現右心室和肺動脈心血管造影表現心血管造影表現 心血管造影表現 心血管造影表現正常乳腺的鉬靶正常乳腺的鉬靶x線表現線表現 學習要點：學習要點：本節(jié)應了解、熟悉、掌握的知識要點：1.掌握乳腺正常x線表現。2.正常乳腺的分型。l正常乳腺影像學表現包括正常乳頭、皮膚、皮下脂肪與乳腺組織的影像表現。乳腺組織的正常影像表現變化很大。因為，乳腺組織影由乳腺腺體、導管及它們之間的結締組織共同形成，影像表現取決于腺體、導管和結締組織的含量與比例。三者又受年齡、營養(yǎng)狀態(tài)及月經、妊娠、哺乳等生理時期的影響。因此，正確識別乳腺的

12、正常影像表現對發(fā)現病變、診斷乳腺疾病都非常重要。正常乳腺的鉬靶正常乳腺的鉬靶x線表現線表現l乳腺鉬靶x線片的觀察應從淺向深逐層進行。乳房呈圓錐形，頂端為乳頭，基底緊貼胸壁，表面為乳房皮膚，向下依次為皮下脂肪、乳腺組織、乳后脂肪、胸大肌及腋前淋巴結。1.乳頭及乳暈乳頭及乳暈l乳頭位于乳房頂端乳暈中心，呈突起狀，密度均勻，頂端因有乳腺導管開口而不光滑，可有小切跡。少數因發(fā)育狀況不同乳頭可扁平或內陷。一般雙側乳頭中等大小、對稱，青春期與未生育者乳頭較小，也有乳頭發(fā)育巨大或特小的，偶見乳頭大小不對稱。l乳暈是乳房皮膚較為特殊的區(qū)域，位于乳頭基底周圍，較其他部分皮膚厚，厚度約15mm。2.皮膚皮膚l乳房

13、皮膚呈一弧線狀中等密度影。厚度均勻約0.52mm。乳房后下方臨近胸壁皮膚反褶處較厚。乳房皮膚局限性增厚或變薄均為病理性。要確定局部皮膚有無病理性增厚，應與對側同部位的乳房皮膚進行比較。皮膚增厚：皮膚增厚：皮膚增厚、乳頭內陷：皮膚增厚、乳頭內陷：3.皮下脂肪層皮下脂肪層l此層介于皮膚與淺筋膜淺層之間，呈低密度透亮影。皮下脂肪層的厚度因人而異。青春期與未婚未育者較薄，肥胖者較厚。約10mm左右。絕經期乳腺組織萎縮，皮下脂肪與乳腺組織間脂肪影混為一體不能分辨。皮下脂肪的比較：皮下脂肪的比較：4.懸吊韌帶（懸吊韌帶（ cooper韌帶）：韌帶）：l因人而異。發(fā)育差者，x線片上見不到cooper韌帶陰影

14、，或在皮下脂肪層內見到纖細陰影，前端指向乳頭方向。發(fā)育好者， cooper韌帶表現為狹長的三角形陰影，基底位于淺層上，尖端指向乳頭方向。炎癥、腫瘤侵犯時coopers 韌帶影增厚，皮下脂肪結構不清。l5.乳導管l 正常乳腺有1520支乳導管，開口于乳頭，以放射狀，向乳腺深部走行，止于腺泡。在x線片上多能見到大導管。l6.血管l x線片上在乳腺上部的皮下脂肪層多能見到靜脈陰影。一般左右兩側大致等粗。l動脈不易顯示，尤其在致密型乳腺中;而在絕經期乳腺易見，尤其動脈壁鈣化時，清楚可見動脈影的形態(tài)、走行。如雙乳血管影不對稱，尤其是一側明顯增粗，預示血運豐富，往往提示急性炎癥或惡性病變存在。雙側靜脈影均

15、增粗、迂曲，多見于充血性心力衰竭患者。迂曲增粗的異常血管：迂曲增粗的異常血管：7.乳腺組織乳腺組織l乳腺組織位于淺筋膜淺層與深層之間。鉬靶x線片上，乳腺組織影實際上是乳腺小葉（腺體）、乳腺導管及其間結締組織共同形成的影像。多呈片狀、結節(jié)狀或團狀中等密度，其間夾雜數量不等的低密度脂肪影。片狀、結節(jié)狀或團狀乳腺組織影邊緣模糊，一般于外上象限分布較多。雙側乳腺組織的量、分布基本對稱，少數正常人雙側乳腺組織數量不等、分布不對稱。單側乳腺病變是導致乳腺組織不對稱的重要原因。影像因素：影像因素：l女性乳腺組織的形態(tài)與含量隨不同的年齡階段、營養(yǎng)狀態(tài)及月經、妊娠、哺乳等生理時期，有很大的變化。l根據乳腺組織組

16、成比例，對正常乳腺分型。8.乳后脂肪乳后脂肪l位于乳腺組織與胸大肌之間。呈低密度透亮影，寬度因人而異，延至腋部。乳腺癌侵犯胸壁時，乳后脂肪的透亮影可見密度增高或消失，胸大肌前緣毛糙不清。乳后脂肪：乳后脂肪：腫瘤侵犯胸壁，乳后脂肪結構紊腫瘤侵犯胸壁，乳后脂肪結構紊亂：亂：9.腋前淋巴結腋前淋巴結l乳腺斜位片上可見腋前淋巴結影。正常乳腺絕大多數見不到腋前淋巴結，極少數可見12枚淋巴結影，腎形、長橢圓形或小圓形，短徑或直徑小于1cm。腋前淋巴結增大多見于乳腺癌、急慢性乳腺炎等。腋前區(qū)偶可見片狀或結節(jié)狀乳腺組織影，為副乳。乳腺癌腋下淋巴結受侵：乳腺癌腋下淋巴結受侵：惡性淋巴瘤（惡性淋巴瘤（nhl）：）：二、正常乳腺組織影像表現分型二、正常乳腺組織影像表現分型l 乳腺正常分型：l 脂肪型（腺體成分 25%）l 少量腺體型（25%腺體50%）l 多量腺體型（51%75%） l此分型意義此分型意義: 讓臨床醫(yī)生對根據腺體組讓臨床醫(yī)生對根據腺體組成對乳腺報告成對乳腺報告(bi-rads標準乳腺報告標準乳腺報告)可信度有一個判斷。如為脂肪型和少量可信度有一個判斷。如為脂肪型和少量腺體型乳腺腺體型乳腺x線報告可信度應達到線報