檢驗危急值的臨床意義ppt課件

1、1常見危急值及處理 2白細胞：白細胞：正常值：正常值：成人為（成人為（4.0-10.0）109個個/L新生兒為（新生兒為（15-20）109個個/L6個月到個月到2歲為（歲為（11-12）109個個/L4到到14歲為歲為8109個個/L兒童兒童 (5.0-12.0）109/L臨床意義臨床意義 白細胞計數值的高低可提示累及白細胞系統(tǒng)的疾病。白細胞計數值的高低可提示累及白細胞系統(tǒng)的疾病。白細胞計數增多見于急性感染、白細胞計數增多見于急性感染、尿毒癥尿毒癥、嚴重燒傷急性出血、組織損傷、大手術后、嚴重燒傷急性出血、組織損傷、大手術后、白血病等。白血病等。白細胞計數減少見于傷寒及副傷寒、白細胞計數減少見

2、于傷寒及副傷寒、瘧疾瘧疾、再生障礙性貧血、急性、再生障礙性貧血、急性粒細胞缺乏癥粒細胞缺乏癥、脾功能亢進脾功能亢進，X線放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。線放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。32 2 凝血功能凝血功能凝血酶原時間PT正常值： 1115秒高值：30秒先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子）、因子、因子、因子及纖維蛋白原缺乏。獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進、嚴重肝病等；使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子、因子VII、因子及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時間延長。凝血酶原時間縮短見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。4活化部分凝血活酶時間

3、APTT：3545s高值：70秒主要反映內源性凝血是否正常 a、血漿因子、因子和因子XI水平減低如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥;b、嚴重的凝血酶原(因子)、因子、因子和纖維蛋白原缺乏肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低(無)纖維蛋白血癥等;c、纖維蛋白溶解活力增強如繼發(fā)性、原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進等;d、血液循環(huán)中有抗凝物質如抗凝因子或因子抗體等;e、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。5纖維蛋白原：24g/L高值：8 g/L（1）增加生理性高齡者、妊娠后期、雌激素制劑內服者、運動后等。后天性妊娠中毒癥、感染疾病、惡性腫瘤、腦梗死、心肌梗死、手

4、術、膠原性疾病、糖尿病、腎病綜合征、含纖維蛋白原的血液制劑長期或大量輸入（AHG抗人球蛋白制劑、新鮮凍血漿）等。（2）減少生理性新生兒。先天性（ A.無纖維蛋白原血癥B.低纖維蛋白原血癥C.異常纖維蛋白原血癥的一部分）后天性（ A.生成障礙慢性肝炎、肝硬化B.消耗增多彌散性血管內凝血（DIC）、血栓癥、大出血、使用蛇毒制劑等C.纖溶亢進休克（電擊）、手術（一次纖溶）、DIC（二次纖溶）結果偏低可能疾?。貉蛩ㄈ?、 彌散性血管內凝血 、 心肌梗死結果偏高可能疾?。耗X梗死 、 肝硬化 、 慢性肝炎6 血紅蛋白血紅蛋白(HGB)：成年男性：120160g/L成年女性：110150g/L新生兒：17

5、0200g/L低值：20 g/L 高值：200 g/L 45g/L低于此值應予輸血，應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血， 95g/L低于此值時，應確定貧血的原因，根據RBC的多項參數判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察細胞參數及計數網織紅細胞是否下降的基礎上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經治療后觀察Hb的變化。男性180g/L 女性170g/L高于此值應作其他檢查如白細胞計數、血小板計數、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12 和不飽和B12結合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應予以放血治療。 230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施

6、行放血治療。 7血球壓積HCT：男：0.400.50女：0.350.45。低值：0.15 高值：0.601.增高增高各種原因所致血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷后有大量創(chuàng)面滲出液等，測定紅細胞壓積以了解血液濃縮程度，可作為補液量的依據。真性紅細胞增多癥有時可高達80%左右。繼發(fā)性紅細胞增多癥系體內氧供應不足引起的代償反應如新生兒、高原地區(qū)居住者及慢性心肺疾患等 2.減少減少見于各種貧血或血液稀釋。由于貧血類型不同，紅細胞計數與紅細胞比積的降低不一定成比例，故可以根據紅細胞比積和紅細胞計數血紅蛋白的量計算紅細胞三種平均值，以有助于貧血的鑒別和分類。8血小板正常值：100300109個/L當血

7、小板計數50109/L時，輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜當血小板計數400109/L時即為血小板增多，原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥等；血小板增多癥常見于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過500109/L，經治療后情況改善，血小板數目會很快下降至正常水平。脾切除術后血小板會有明顯升高，常高于600109/L，隨后會緩慢下降到正常范圍。2血小板減少：當血小板計數40mmol/24小時）。5.消化系統(tǒng)缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者只有食欲缺乏，腹脹，惡心和便秘；嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。10低鉀的處理：多吃含鉀較多的

8、糧食，以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。2、多吃含鉀較多的蔬菜，以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、大蔥、青蒜、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。3、多吃含鉀較多的海產類。海藻類含鉀元素相當豐富，如紫菜每百克含鉀1640毫克，是含鈉的175倍;海帶含鉀是含鈉的22倍;羊棲菜含鉀是鈉的3.1倍。因此，紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補鉀菜肴的上品。4、多吃含鉀較多的含鉀較高的水果，如：香蕉、芭樂、番茄、柳丁、桃子等。低鉀血癥最好不要吃哪些食物?1、盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。2、避免吃油炸、油膩的食物。如油條、

9、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。3、戒煙戒酒、咖啡等興奮性飲料。11高血鉀的臨床表現：高值6.5 mmol/L心血管癥狀：易發(fā)生心律失常但不發(fā)生心力衰竭。神經肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經系統(tǒng)可表現為煩躁不安或神志不清。其他癥狀：可引起惡心嘔吐和腹痛，可引起四肢癱瘓和呼吸停止。12血鈉的正常范圍：135-145mmol/L增多：高值160 mmol/L急性高鈉血癥起病急驟，主要表現為淡漠、嗜睡、進行性肌肉張

10、力增加、顫抖、運動失調、驚厥、癲癇發(fā)作，甚至昏迷而死亡。嬰幼兒且可表現為嘔吐、發(fā)熱和呼吸困難。 減少：低值100 mmol/L輕微的無力，食欲不佳，到惡心、嘔吐，甚至是抽搐到昏迷13鈣的正常范圍：高血鈣的臨床表現：高值1.5 mmol/L食欲不振、惡心、嘔吐為最常見，伴有體重減輕，便秘、腹脹、腹痛。有多尿、煩渴、多飲。輕者情緒低沉。記憶力減退，注意力不能集中，失眠和表情淡漠等。重者有嗜睡、恍惚、幻覺、妄想、低張力、低反射、深腱反射消失、僵呆，甚至昏迷。影響心臟傳導，有心動過速或心動徐緩，心律紊亂，易發(fā)生洋地黃中毒。低血鈣的臨床表現：低值1.5 mmol/L神經、肌肉興奮性增高，常常會出現驚跳、

11、手足抽動或震顫、驚厥等現象，并且在抽搐發(fā)作的同時還會出現不同程度的呼吸改變、心跳加快、面色發(fā)紺、嚴重嘔吐、便血的癥狀，最嚴重的還可能導致喉肌痙攣、呼吸暫停。 14血氯的正常范圍：98-106mmol/L低值80 mmol/L 高值120mmol/L 增多：見于急、慢性腎小球腎炎引起的腎功能不全、尿路梗阻、呼吸性堿中毒、氯化物攝入過多、高滲性脫水等。減少：見于消化道液體大量丟失、嘔吐、胃腸造瘺、急性腎功能不全等。低氯血癥會導致代謝性堿中毒，所以表現出堿中毒的癥狀，會造成低鈣，如全身抽搐等，低氯還會使腦脊液晶體滲透壓下降，嚴重時可以抑制呼吸15血糖正常值：空腹全血血糖為3.96.1 mmol/L低

12、血糖的臨床表現：低值2.5 mmol/L精神萎靡、嗜睡、激惹、多汗、蒼白、無力、哭聲弱、喂養(yǎng)困難或饑餓感、心動過速等，繼而出現煩躁、震顫、眼球異常轉動、陣發(fā)性青紫、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則血糖高的臨床表現：高值18 mmol/L（1）尿多，皮膚乾燥，脫水（2）極度口渴（3）惡心，嘔吐，腹部不適（4）厭食，體重減輕，虛弱無力（5）心跳快速，呼吸緩而深（6）血糖測試值升高（7）尿糖測試呈陽性反應。16肌酐高的臨床意義：高值530 mmol/L(1)當急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升高。同時應在已知內生肌酐清降率的基礎上穿插著測定血肌酐值作為追蹤觀察的指標。(2)尿素氮與肌酐值同

13、時測定更有意義，如二者同時升高，說明腎臟有嚴重損害。17尿素氮正常值為2.86-7.14 mmol/L臨床意義：增高：1、器質性腎功能損害：各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。急性腎衰竭腎功能輕度受損時。 2、腎前性少尿：如嚴重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足導致少尿。3、蛋白質分解或攝入過多 如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后，血BUN可以下降。降低：急性腎小管壞死。18血氨正常值18-72mol/L 高

14、值：176mol/L臨床意義： 增高：見于肝昏迷、重癥肝炎、肝腫瘤、休克、尿毒癥、有機磷中毒、先天性高氨血癥及嬰兒暫時性高氨血癥。 減低：見于低蛋白飲食、貧血等。血氨在100200mol/L之間時，可能表現為興奮、行為性格異常、嘔吐、喂養(yǎng)困難、厭食蛋白傾向；血氨在200mol/L以上，則出現意識障礙、驚厥；血氨在400mol/L以上，將出現昏迷、呼吸困難，甚至猝死19肌紅蛋白的正常值：男性1992gL；女性1276gL。高值：150gL增高：增高：見于急性心肌梗死早期、急性肌損傷、肌營養(yǎng)不良、肌萎縮、多發(fā)性肌炎、急性或慢性腎功能衰竭、嚴重充血性心力衰竭和長期休克等。在心肌梗死后1.5h即可增高，但12d內即恢復正常。20肌鈣蛋白的正常值：CtnI0.1 ng/ml高值：0.3 ng/ml增高：在急性心肌梗死時，血清心肌肌鈣蛋白T(TnT)及心肌肌鈣蛋白I(TnI)在2.74.9小時開始升高，5.829小時達到高峰值，83168小時恢復正常。所以，血清心肌肌鈣蛋白測定，有助于早期及中后期急性心肌梗死的診斷，尤其對于微小的、小灶性心肌梗死的診斷更有價值。不穩(wěn)定型心絞痛、圍手術期心肌損害及其他心肌損害等，心肌肌鈣蛋白也均可增