支氣管哮喘的臨床診治與分析

1、支氣管哮喘的臨床診治與分析 支氣管哮喘是常見的、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥、氣道痙攣和氣道反應性增加的疾病，可引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶等1。支氣管哮喘包括內(nèi)源性哮喘、外源性哮喘和混合性哮喘，GINA方案雖已施行多年，但仍沒有得到有效的控制，特別是南疆地處塔克拉瑪干沙漠邊緣，氣候干燥少雨，風沙大，浮塵天氣長，大多居住地在海拔在12002000m之間，加大了控制哮喘的難度。而過敏性疾病是導致或誘發(fā)支氣管哮喘(外源性哮喘)的重要病因。因此，在執(zhí)行GINA方案控制哮喘的同時，積極預防和治療過敏性疾病也必不可少。 1定義 國外支氣管哮喘患病率，死亡率逐漸上升，全

2、世界支氣管哮喘者約1億人，成為嚴重威脅人們健康的主要慢性疾病。我國的哮喘發(fā)病率為1%，兒童達3%。 從狹義考慮，哮喘的定義應為：機體由于外在或內(nèi)在的過敏原或非過敏原等因素，通過神經(jīng)體液而導致氣道可逆性的痙攣。臨床上表現(xiàn)為屢次反復的陣發(fā)性胸悶，伴哮鳴音并以呼氣為主的呼吸困難或兼有咳嗽者。 從廣義來研究則哮喘的臨床表現(xiàn)由許多不同程度的病理生理變化而形成的綜合征，例如：支氣管平滑肌痙攣、氣道粘膜水腫、粘液分泌增多、粘膜纖毛功能障礙、支氣管粘膜肥厚、支氣管粘液栓塞等等，根據(jù)各種病理生理變化程度不同即可導致臨床上不同程度的哮喘癥候群，重者表現(xiàn)為急性嚴重的哮喘持續(xù)狀態(tài)，輕者僅表現(xiàn)為胸悶，有些則表現(xiàn)為以咳嗽

3、為主。而一般常見的所謂支氣管哮喘，則常指狹義的定義。 2臨床資料 2.1一般資料2009年1月2010年1月期間在我院住院的143例支氣管哮喘患者，其中男82例，女61例;年齡最大56歲，最小5歲，兒童17例。合并過敏性鼻炎61例，蕁麻疹4例，食物過敏誘發(fā)哮喘9例(白酒、海鮮、蘑菇等)，職業(yè)性哮喘6例(油漆、鴿毛、軋花工等)，運動誘發(fā)過敏性哮喘4例均為學生，藥物過敏2例，呼吸道感染誘發(fā)哮喘35例，不明過敏源22例。其中53例有家族史。 2.2診斷方法詳細詢問病史，包括接觸史、過敏性疾病史、家族過敏史和哮喘的發(fā)作頻率與誘因等，臨床表現(xiàn)，對于不典型的患者還要依據(jù)肺功能和支氣管擴張試驗。 2.3哮喘

4、病情嚴重程度的分級以中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組根據(jù)GINA制定的支氣管哮喘防治指南中的標準評判2，間歇發(fā)作42例，輕度持續(xù)56例，中度持續(xù)37例，重度持續(xù)8例。 2.4治療方法所有病例均進行霧化治療,霧化用受體興奮劑(布地奈德/異丙托溴胺/喘樂寧);抗感染治療64例(頭孢類/喹諾酮類);抗過敏治療131例(富馬酸酮替芬/氯雷他啶);白三烯拮抗劑93例(孟魯司特);激素類使用吸入劑舒力迭(沙美特羅/氟替卡松)130例(除外呼吸衰竭患者9例和低齡兒童4例);使用靜脈用藥61例(甲基強的松龍/地塞米松);使用茶堿制劑113例(氨茶堿/多素茶堿)。 2.5轉(zhuǎn)歸與并發(fā)癥達到控制水平27例,部分控制1

5、14例(住院時間335天)，死亡2例。其中并發(fā)氣胸1例，肺纖維化2例，肺氣腫6例，肺心病11例。 3討論 支氣管哮喘的病因大致可分如下幾點： 3.1吸入物:吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。 3.2感染:哮喘的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關(guān)。 在哮喘患者中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應的抗原則可激發(fā)哮喘。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸

6、道反應性增高。有學者認為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表現(xiàn)哮喘癥狀者也甚多。由于寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的哮喘，在農(nóng)村仍可見到。 3.3食物:由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢姷?，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。 3.4氣候改變:當氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子等改變時可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。 3.5精神因素:病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使哮喘發(fā)作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或

7、過度換氣所致。 3.6運動:約有70%80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發(fā)哮喘，稱為運動誘發(fā)性哮喘，或稱運動性哮喘。典型的病例是在運動610分鐘，停止運動后110分鐘內(nèi)支氣管痙攣最明顯，許多患者在3060分鐘內(nèi)自行恢復。運動后約有1小時的不應期，在此期間40%50%的患者再進行運動則不發(fā)生支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動后雖無典型的哮喘表現(xiàn)，但運動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。本病多見于青少年。如果預先給予色甘酸鈉、酮替芬或氨茶堿等，則可減輕或防止發(fā)作。有關(guān)研究認為，劇烈運動后因過度通氣，致使氣道粘膜的水分和熱量丟失，呼吸道上皮暫時出現(xiàn)克分子濃度過

8、高，導致支氣管平滑肌收縮。 3.7哮喘與藥物:有些藥物可引起哮喘發(fā)作，如心得安等因阻斷2-腎上腺素能受體而引起哮喘。約2.3%20%哮喘患者因服用阿司匹林類藥物而誘發(fā)哮喘，稱為阿司匹林哮喘?；颊咭虬橛斜窍⑷夂蛯Π⑺酒チ帜褪艿拖?，因而又將其稱為阿司匹林三聯(lián)癥。其臨床特點有：服用阿司匹林可誘發(fā)劇烈哮喘，癥狀多在用藥后2小時內(nèi)出現(xiàn)，偶可晚至24小時?；颊邔ζ渌鉄徭?zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥可能有交叉反應；兒童哮喘患者發(fā)病多在2歲以前，但大多為中年患者，以3040歲者居多；女性多于男性，男女之比約為23；發(fā)作無明顯季節(jié)性，病情較重又頑固，大多對激素有依賴性；半數(shù)以上有鼻息肉，常伴有常年性過敏性鼻炎和（或）鼻竇炎，鼻息肉切除術(shù)后有時哮喘癥狀加重或促發(fā)。 4預后 早期診斷，及早治療：對于癥狀不明顯或不典型的患者(如表現(xiàn)為單純咳嗽，發(fā)作性胸悶或運動后氣促胸悶等)應及早作出診斷。研究表明對于確診的支氣管哮喘患者，越早使用氣道抗感染治療(吸入糖皮質(zhì)激素)對其日后肺功能的損害(包括肺功能的恢復及兒童隨年齡肺功能的增長)越小，因而對絕大多數(shù)患者(除了少數(shù)處于“間歇”期外)，一經(jīng)確診，就要進行抗感染治療。隨著特異性免疫治療的規(guī)范化，它可能成為變應性哮喘患者三級預防的一個有效措施。 參考文獻