改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)60例分析

1、改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)60例分析【關(guān)鍵詞】 筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)；,臨床應(yīng)用摘要：目的探討改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)的臨床效果。方法對(duì)60例有子宮切除指征的患者進(jìn)行筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)，集束法處理子宮韌帶與附件，筋膜內(nèi)脫袖式切除子宮（觀察組），并與采用傳統(tǒng)子宮切除術(shù)的60例（對(duì)照組）進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組較對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間短，平均出血量少，胃腸恢復(fù)快，術(shù)后平均住院時(shí)間短，與對(duì)照組相比差異均有顯著性（P0.05）。結(jié)論改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。關(guān)鍵詞：筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)； 臨床應(yīng)用全子宮切除術(shù)是婦科常見(jiàn)的手術(shù)，手術(shù)指征主要為子宮良性病變，目前手術(shù)途徑仍以經(jīng)腹為主。為提高手術(shù)安全性和改善手術(shù)效果

2、。我院自2001-08起開(kāi)始對(duì)筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)進(jìn)行探討并進(jìn)行改進(jìn)，收到較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料對(duì)200108200405在我院住院的60例患者施行改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)。所有患者均無(wú)生育要求，年齡3552歲，平均42.3歲。術(shù)前診斷：子宮肌瘤44例，子宮腺肌瘤11例，子宮肥大癥2例，功能性子宮出血3例。子宮如孕40 d4個(gè)月大小，均無(wú)嚴(yán)重合并癥。選用200108以前60例傳統(tǒng)性全子宮切除術(shù)，作為對(duì)照組。（其年齡，疾病類(lèi)型，子宮大小與觀察組相近）。1.2 手術(shù)方法兩組均在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行。兩組術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理相同。腹部切口均采用 Pfannenstiel

3、切口，即沿自由恥骨聯(lián)合上約4 cm處的皮膚自然皺紋切開(kāi)，長(zhǎng)度依子宮大小而定，依次進(jìn)入腹腔，探查盆腔。1.2.1 改良筋膜內(nèi)手術(shù)方法常規(guī)開(kāi)腹后，集束法處理韌帶1，提起子宮，用中彎鉗靠近子宮側(cè)旁一次性鉗夾、切斷、縫扎子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部（切除附件者斷扎骨盆漏斗韌帶，分開(kāi)闊韌帶組織，弧形切開(kāi)膀胱腹膜反折，下推膀胱至宮頸部，斷扎子宮動(dòng)脈上支，筋膜內(nèi)脫袖式切除子宮1在血管斷端稍高處環(huán)形切開(kāi)宮頸筋膜深約23 mm，用鼠齒鉗鉗住宮頸筋膜切緣，用刀尖及刀柄銳性及鈍性分離，下推宮頸筋膜達(dá)宮頸陰道部，主韌帶與宮骶韌帶隨剝離的宮頸筋膜下移并與宮頸分離，不需斷扎，緊貼宮頸環(huán)切陰道窟窿切除子宮，用鼠齒鉗

4、將陰道殘端及宮頸筋膜提起，用1號(hào)華利康可吸收合成線荷包縫合陰道殘端宮頸筋膜套，關(guān)盆腹膜，使盆腔腹膜化后常規(guī)關(guān)腹。1.2.2 傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切切除術(shù)，按常規(guī)操作2。1.3 觀察指標(biāo)兩組均觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，見(jiàn)表1。表1 兩組手術(shù)效果及術(shù)后比較(略)1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)及2檢驗(yàn)。2 結(jié)果改良筋膜內(nèi)全子宮切除簡(jiǎn)化手術(shù)步驟,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中失血少,通氣時(shí)間早,術(shù)后住院時(shí)間短,降低住院費(fèi)用，與傳統(tǒng)術(shù)式比較差異有顯著性(P0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。3 討論本組改良筋膜內(nèi)全子宮切除,集束法處理圓韌帶,筋膜內(nèi)脫袖式切除子宮,不需要處理主韌帶、骶韌帶及宮旁組織，較傳統(tǒng)全子

5、宮切除術(shù)手術(shù)步驟簡(jiǎn)化，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，既切除子宮頸管內(nèi)膜及移行帶，達(dá)到全子宮切除目的，又最大限度保持了盆底結(jié)構(gòu)的完整性，有效地預(yù)防術(shù)后陰道壁松弛和脫垂。同時(shí)子宮動(dòng)脈下支未切斷，減少盆底神經(jīng)和血管的損傷，既減少術(shù)中出血量，又有利于陰道殘端愈合，保障陰道完整性供血系統(tǒng)。術(shù)中采用宮頸脫袖處理，殘端荷包縫合，陰道殘端光滑，穹窿結(jié)構(gòu)未破壞，保持陰道穹窿的深度與寬度，對(duì)術(shù)后性生活無(wú)影響，提高了生活質(zhì)量，而且不會(huì)損傷膀胱、輸尿管和腸管1，減少副損傷。本組術(shù)式簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間縮短，出血少術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短，減少住院費(fèi)用，達(dá)到理想的治療效果。參考文獻(xiàn)：1 張健青.半腹膜內(nèi)子宮韌帶集束結(jié)扎法子宮切除術(shù)探討J