急性上呼吸道感染

1、臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要第二章 呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié) 急性上呼吸道感染學(xué)習(xí)目標與要求 掌握 上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷和 治療要點 熟悉 上呼吸道感染的病因、輔助檢查 了解 上呼吸道感染發(fā)病機制及預(yù)防重點與難點 重點 急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、 診斷要點和治療要點。 難點 急性上呼吸道感染的治療。一、概念 概念 急性上呼吸道感染是指鼻、咽、 喉 部急性炎癥的總稱 。呼吸系（respiratory system） 是執(zhí)行機體和外界進行氣體交換的器官的總稱。呼吸系統(tǒng)的機能主要是與外界的進行氣體交換，呼出二氧化碳，吸進新鮮氧氣，完成氣體吐故納新。呼吸系統(tǒng)包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺

2、。 二、病因及發(fā)病機制 病毒感染 約有7080由病毒引起主要有流感 病毒（甲、乙、丙）副流感病毒、鼻病 毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、腺病毒等。 細菌感染 溶血性鏈球菌最常見，其次為肺炎鏈球 菌，主要引起鼻炎、急性咽炎或化膿性 扁桃腺。二、病因及發(fā)病機制 誘因 機體受涼、淋雨、過勞等。 好發(fā)季節(jié) 冬、春季較多見。病原體可通過飛沫和用具傳播。當有受涼、淋雨、勞累等誘因，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在或由外界侵入上呼吸道的病毒或細菌可迅速繁殖，引起粘膜充血水腫，上皮細胞破壞，單核細胞或中性粒細胞浸潤及滲出而發(fā)病。 流行病學(xué) 本病全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具

3、傳播，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時流行。由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故一個人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)根據(jù)病因不同，可分為以下類型： 三、臨床表現(xiàn)1普通感冒（common cold） 俗稱“傷風(fēng)”、急性鼻炎或上呼吸道卡他。以鼻病毒和冠狀病毒感染最為常見。 潛伏期短、起病較急。早期有咽干、咽癢、流淚、打噴嚏、鼻塞、流清涕，23日后分泌物變稠，呈黃膿樣，伴咽痛、聲嘶、味覺遲鈍、輕度畏寒、低熱、頭痛、全身肌肉酸痛。 檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫，咽部輕度充血。本病常能自限，一般經(jīng)57日痊愈。三、臨床表現(xiàn) 2

4、病毒性咽炎和喉炎 臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感、聲嘶、講話困難、咳嗽時胸骨下疼痛，無痰或痰呈黏液性，有發(fā)熱和乏力，可聞及干、濕性羅音。伴有咽下疼痛時，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見。查體可見咽部明顯充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，提示流感病毒和腺病毒感染。三、臨床表現(xiàn) 3皰疹性咽峽炎 多由柯薩奇病毒a引起，夏季多發(fā)，兒童發(fā)病率高。表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，檢查可見咽出血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體有灰白色皰疹或淺表潰瘍，周圍有紅暈。三、臨床表現(xiàn) 4咽結(jié)膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒引起，夏季好發(fā)，兒童多見，易通過游泳傳播。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，檢查可見咽及結(jié)膜明顯充血。三、臨床表現(xiàn)5細菌性咽

5、扁桃體炎 多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌引起。 起病急、發(fā)熱、畏寒、體溫可達39c以上，咽痛明顯，檢查可見咽部充血明顯，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，可出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。本病可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、急性氣管支氣管炎。部分病人可繼發(fā)心肌炎、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。三、臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥鼻竇炎、中耳炎氣管-支氣管炎風(fēng)濕性疾病、心肌炎、急性腎炎等。四、輔助檢查 1.血常規(guī)檢查 病毒感染時白細胞總數(shù)偏低或正常，分類 以淋巴細胞比例增高為主； 細菌感染時白細胞總數(shù)增高，白細胞分類 以中性粒細胞比例增高為主； 嚴重細菌感染時可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒。四、輔助檢

6、查2病原學(xué)檢查 視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導(dǎo)臨床用藥。3x線：胸部x線多無異常改變。五、診斷要點v 病史v 癥狀和體征v 流行情況、典型臨床表現(xiàn)v 結(jié)合輔助檢查五、診斷要點v急性上呼吸道感染為常見病。臨床上，根據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室檢查可作出初步診斷，白細胞降低、病原學(xué)檢查有助于病因診斷。v由于許多疾病發(fā)病初期或機體抵抗力下降、免疫缺陷等原因以本病為首發(fā)表現(xiàn)，應(yīng)值得注意，以免誤診或漏診。本病須與下列疾病相鑒別：五、診斷要點v1過敏性鼻炎 其特點是起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻

7、繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時異常氣味亦可引起發(fā)作，數(shù)分鐘至12小時內(nèi)癥狀消失。檢查見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多。 五、診斷要點v2流行性感冒 其特點是流行性發(fā)病，起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中黏膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。 五、診斷要點v3急性傳染病前驅(qū)癥狀 如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、流行性出血熱、腦炎等在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。v

8、4白血病、免疫缺陷疾病等均可以本病表現(xiàn)起病，應(yīng)引起臨床重視。病例分析 患者男性，70歲。因突然高熱，體溫39.5，伴頭痛6小時，急診。同時有輕度咽痛及鼻塞，無流涕及咳嗽，2天前其家人因為發(fā)熱到醫(yī)院就診，診斷“急性上感”。 查體：急性面容，咽充血，扁桃體i度腫大，充血，無分泌物，心(-)，肺部聽診呼吸音粗，腹(-)。請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)；是否需進一步檢查；治療要點。六、治療要點 急性上呼吸道感染，多為病毒所致。目前，尚無特殊有效的藥物，臨床上以休息、多飲水、對癥處理及防治繼發(fā)性感染為主。 對癥治療選用退熱劑及清熱解毒、具有退熱作用的中成藥，如對酰氨基酚(撲熱息痛)、銀翹解毒片等，以減輕發(fā)

9、熱、頭痛、鼻咽充血；干咳者可選用右美沙芬、噴托維林(咳必清)等；咽痛者可含服喉片、甘草片等。六、治療要點抗病毒藥物應(yīng)早期應(yīng)用 利巴韋林有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸 道 合 胞 體 病 毒 等 有 較 強 的 抑 制 作 用 。 奧 司 他 韋（oseltamivir）對甲、乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶有強效的抑制作用，可縮短病程。金剛烷胺、嗎啉胍可考慮選用。 六、治療要點抗生素的應(yīng)用 對確有細菌感染或臨床癥狀重、估計有繼發(fā)細菌感染的可能，可選用抗生素。否則不予應(yīng)用，防止濫用抗生素?？蛇x用青霉素族、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯或喹諾酮類抗生素。 預(yù)防預(yù)防1、增強機體自身抗病能力是預(yù)防急性上呼

10、吸、增強機體自身抗病能力是預(yù)防急性上呼吸道感染最好的辦法。道感染最好的辦法。2、做好防寒工作，避免發(fā)病誘因。、做好防寒工作，避免發(fā)病誘因。3、生活有規(guī)律，避免過勞，特別是晚上工作、生活有規(guī)律，避免過勞，特別是晚上工作過度。過度。4、注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。、注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。小結(jié)急性上呼吸道感染是最為常見的疾病，是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。多數(shù)由病毒引起，少數(shù)是細菌。病原體可通過飛沫和用具傳播。當有受涼、淋雨、勞累等誘因時，易上、引起發(fā)病。常見臨床表現(xiàn)為咽癢、流淚、打噴嚏、鼻塞、流涕，咽痛、聲嘶、味覺遲鈍、輕度畏寒、低熱、頭痛、全身肌肉酸痛。小結(jié)根據(jù)病因不同，可分為:(1)普通感冒(2)病毒性咽炎和喉炎(3)皰疹性咽峽炎(4)咽結(jié)膜熱(5)細菌性咽扁桃體炎根據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室檢查可作出初步診斷，白細胞降低、病原學(xué)檢查有助于病因診斷。臨床上以休息、多飲水、保持空氣流通、對癥處理及防治繼發(fā)性感染為主。 流行性感冒概念：是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病病原體：流感病毒屬正粘病毒科，為rna病毒。