懸吊在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用文檔資料

1、2021/4/61懸吊療法在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用青島松喬康復(fù)醫(yī)院治療師 亓永勝2021/4/62懸吊訓(xùn)練概述目錄懸吊訓(xùn)練起源與發(fā)展懸吊訓(xùn)練在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用懸吊設(shè)備的概述懸吊訓(xùn)練與神經(jīng)康復(fù)的聯(lián)系2021/4/632021/4/64懸吊的起源與發(fā)展 第一個(gè)時(shí)期發(fā)生在了20世紀(jì)3040年代第二次世界大戰(zhàn)期間為了治療受傷的戰(zhàn)士，醫(yī)務(wù)工作者使用簡易的懸吊裝置對受傷的戰(zhàn)士進(jìn)行肌肉放松治療。 第二個(gè)時(shí)期 20世紀(jì)60年代以來，在挪威，吊帶就已應(yīng)用于治療肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)方面的疾病，這里的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)方面的疾病主要是慢性疾病。 第三個(gè)時(shí)期20世紀(jì)90年代初期，挪威的物理治療師和醫(yī)生建立了密切的合作關(guān)系，他們促進(jìn)了

2、懸吊運(yùn)動治療理念的進(jìn)一步發(fā)展。在廣泛的生物力學(xué)研究的基礎(chǔ)上，挪威康復(fù)工作者創(chuàng)造性的提出了一系列新的訓(xùn)練理念與原則，在此基礎(chǔ)上，通過大量的臨床實(shí)踐，發(fā)展出全新的懸吊運(yùn)動治療 (sling exercise therapy， s-e-t)體系。 第四個(gè)時(shí)期21世紀(jì)初期，隨著競技體育體能訓(xùn)練重要性的凸顯以及核心力量訓(xùn)練的逐步發(fā)展，懸吊訓(xùn)練逐漸應(yīng)用到運(yùn)動訓(xùn)練領(lǐng)域。懸吊訓(xùn)練在競技體育運(yùn)動中的應(yīng)用過程主要是通過提高運(yùn)動員的軀干核心穩(wěn)定性、平衡能力、協(xié)調(diào)控制能力、下肢爆發(fā)力以及預(yù)防運(yùn)動損傷等方面來達(dá)到提高運(yùn)動員的運(yùn)動成績及保持其良好的競技狀態(tài)。2021/4/65懸吊訓(xùn)練概述 懸吊運(yùn)動訓(xùn)練（s-e-t）是基于

3、現(xiàn)代康復(fù)理論最新成果的訓(xùn)練技術(shù)。s-e-t包括診斷和治療系統(tǒng)。診斷系統(tǒng)的核心是弱鏈測試。患者首先在閉鏈運(yùn)動中接受測查，負(fù)荷逐漸增大直至不能正確做動作或者感到疼痛為止。如果發(fā)生上述這種情況或者左右兩側(cè)的負(fù)荷量有明顯差別時(shí)，說明存在一個(gè)或多個(gè)“薄弱環(huán)節(jié)”。用開鏈運(yùn)動檢測各塊肌肉以確定薄弱處。涉及肌肉耐力的測定，則是通過不斷增加開鏈和閉鏈運(yùn)動的負(fù)荷來實(shí)現(xiàn)的。治療系統(tǒng)包括如下部分：肌肉放松訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、牽引、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練、感覺運(yùn)動的協(xié)調(diào)訓(xùn)練、肌肉勢能訓(xùn)練等。 set懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)是運(yùn)用神經(jīng)肌肉激活技術(shù)，利用減重、振動、變荷治療運(yùn)動控制系統(tǒng)的一種臨床診治手段。 使神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)功能達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一

4、，激發(fā)身體各大肌群之間的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)收縮能力，從而達(dá)到康復(fù)的目的。2021/4/66懸吊設(shè)備介紹 懸吊主件 懸吊配置2021/4/67懸吊與神經(jīng)康復(fù)的聯(lián)系 pt 床上的運(yùn)動療法 傳統(tǒng)運(yùn)動療法的劣勢 治療師在pt床進(jìn)行的康復(fù)對治療師來說體力上是種考驗(yàn)。 其次患者的參與度不高，如果患者本體感覺差，對神經(jīng)肌肉的激活效果差。 不能進(jìn)行分級式，循序漸進(jìn)的治療，過分的主動運(yùn)動沒有放松容易引起聯(lián)合反應(yīng)和肌張力升高 進(jìn)行跪位和坐位的訓(xùn)練如果患者控制差安全性差 只訓(xùn)練到了表層的肌肉，軀干的大核心和頭頸足部的小核心沒有激活，從而影響上下肢的康復(fù)2021/4/68懸吊療法在神經(jīng)康復(fù)的優(yōu)勢 pt床的橋式運(yùn)動 懸吊療法

5、下的橋式運(yùn)動2021/4/69 s-e-t懸吊技術(shù)讓腦卒中患者在平衡、失重、放松外層肌肉的情況下進(jìn)行偏癱肢體的綜合訓(xùn)練。其核心理念neurac是激活休眠或失火的肌肉，回復(fù)其正常功能。根據(jù)患者的bobath臨床分期，根據(jù)患者特點(diǎn)進(jìn)行減重、變荷、振動的懸吊訓(xùn)練。變荷減重就是循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，能讓患者在能所及的+水平激活軀干肌肉的神經(jīng)控制增強(qiáng)核心?；颊咭膊粫^度用力引起上肢過度的聯(lián)合反應(yīng)從而避免了肌張力的升高。主動參與的訓(xùn)練讓患者提高了積極性，避免了有些患者躺在pt床上就睡覺的尷尬。 . 其次能量泵的振動效應(yīng)能更一步激活深層肌肉。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者的肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直、本體感覺減弱亦可通過振

6、動療法的到減輕。 總結(jié)：懸吊療法與神經(jīng)康復(fù)能夠的完美結(jié)合。在懸吊下可進(jìn)行pt床上所有的訓(xùn)練同時(shí)能做到循序漸進(jìn)。2021/4/610懸吊在神經(jīng)康復(fù)中的認(rèn)識 pt床上的訓(xùn)練往往是開鏈運(yùn)動,而且針對的是淺層的肌肉，而且很多腦卒中患者往往伴隨著肩關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)行下肢的屈伸訓(xùn)練時(shí)往往腹股溝處疼痛，而懸吊療法恰恰解決了患者的問題，它采用了閉鏈運(yùn)動，減少了疼痛關(guān)節(jié)的活動度同時(shí)有減重的效果，振動又增加了感覺輸入喚醒了核心肌肉的同時(shí)提高了本體感覺。2021/4/611懸吊療法在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后到底發(fā)生了什么？ 腦卒中首先是上運(yùn)動神經(jīng)元損傷，無論是腦梗還是腦出血都造成了神經(jīng)元的破壞和死亡、水腫、

7、循環(huán)減少。整個(gè)人的身體包括肌肉血管神經(jīng)等等都發(fā)生了紊亂。但是運(yùn)動功能紊亂可分為陽性體征和陰性體征。這兩種體征都造成了肌力和張力的失衡。而影響最大的是軀干，循序漸進(jìn)第二版講的是選擇性軀干活動設(shè)計(jì)。在傳統(tǒng)康復(fù)中我們很難訓(xùn)練到軀干的豎脊肌群，因?yàn)檫@是非意識肌。這些深部的軀干肌在維持偏癱患者的軀干抗重力伸展起著關(guān)鍵作用。bobath手法中有對軀干肌的促通。軀干是橋梁上連接頭部，肩胛骨上肢。下連接骨盆髖關(guān)節(jié)承上啟下。如果核心不穩(wěn)定?；颊呤紫溶|干抗重力伸展不足，表現(xiàn)在坐不住，如果坐的住，則呈現(xiàn)駝背狀態(tài)。步行訓(xùn)練上肢會出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，下肢骨盆不穩(wěn)定。 除了軀干，上肢肩關(guān)節(jié)，下肢膝關(guān)節(jié)，它們的本體感覺我們?nèi)绾渭?/p>

8、活。pt床上的主動輔助訓(xùn)練患者是不是在異常粗大的模式在配合，而沒有調(diào)動每一個(gè)關(guān)節(jié)處的肌肉群或是肌肉鏈。2021/4/612腦卒中恢復(fù)的bobath分期第一期：軟癱期第一期：軟癱期 第二期：痙攣期第二期：痙攣期 第三第三期：恢復(fù)期期：恢復(fù)期治療目的：治療目的： 治療目的：治療目的： 治療治療目的：目的：維持和改善關(guān)節(jié)活動度維持和改善關(guān)節(jié)活動度 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練增強(qiáng)肌力訓(xùn)練 進(jìn)一進(jìn)一步改善肢體運(yùn)動步改善肢體運(yùn)動誘發(fā)肢體主動運(yùn)動誘發(fā)肢體主動運(yùn)動 控制異常肌張力及控制異常肌張力及 能力能力 增強(qiáng)平衡能力增強(qiáng)平衡能力 異常運(yùn)動模式異常運(yùn)動模式 增強(qiáng)增強(qiáng)日常生活活動能日常生活活動能預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生預(yù)防并發(fā)癥的

9、產(chǎn)生 增強(qiáng)平衡能力增強(qiáng)平衡能力 力力 促進(jìn)分離運(yùn)動的產(chǎn)生促進(jìn)分離運(yùn)動的產(chǎn)生 改善身體姿改善身體姿勢和運(yùn)動勢和運(yùn)動 控控制制2021/4/613腦卒中患者頭頸部的問題 典型的痙攣或張力過高模式：頭屈向偏癱側(cè)，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。 傾斜綜合癥（以左側(cè)偏癱為例）：頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，同時(shí)向右側(cè)移，右肩峰懂啊頸部距離明顯縮短，偏癱數(shù)月后頸部僵硬。 腦干損傷或腦卒中早期患者頸部無力，無法完成正確翻身、坐位平衡下頭前移。 腦卒中患者步行訓(xùn)練時(shí)由于視覺代償，頸部側(cè)屈成固定模式造成患側(cè)頸部及肩關(guān)節(jié)張力高。2021/4/614懸吊療法在腦卒中患者頭頸部的應(yīng)用2021/4/615腦卒中患者軀干的問題panjabi 1992pa

10、njabi 1992年年 提出提出“三亞系三亞系模型模型”被動亞系：韌帶和骨骼被動亞系：韌帶和骨骼主動亞系：相關(guān)肌肉主動亞系：相關(guān)肌肉神經(jīng)控制亞系（反饋和控制）神經(jīng)控制亞系（反饋和控制）腦卒中患者往往是主動亞系出腦卒中患者往往是主動亞系出現(xiàn)了問題特別是軀干的核心肌現(xiàn)了問題特別是軀干的核心肌群，而軀干起到承上啟下的作群，而軀干起到承上啟下的作用，軀干的抗重力伸展保證了用，軀干的抗重力伸展保證了偏癱患者正確的作為平衡和良偏癱患者正確的作為平衡和良好的前饋，通常某一因素的不好的前饋，通常某一因素的不足可以由其它要素加以代償，足可以由其它要素加以代償，往往會引起上下肢異常的運(yùn)動往往會引起上下肢異常的運(yùn)

11、動模式模式。2021/4/616 偏癱軀干活動性喪失的相關(guān)問題 控制軀干的肌肉尤其是和屈曲旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈相關(guān)的肌肉選擇性活動的喪失。 仰臥時(shí)，胸廓向上、向外牽拉，兩側(cè)肩帶上抬。 偏癱側(cè)骨盆上方腹側(cè)壁松弛隆起，腰部喪失了正常輪廓 軀干控制能力的喪失導(dǎo)致了患側(cè)肢體只能進(jìn)行共同運(yùn)動，缺乏近端穩(wěn)定對肢體有明顯影響。 腦卒中后遺癥期軀干受損一首損傷半球?qū)е峦瑐?cè)橋網(wǎng)狀脊髓束影響，雙側(cè)軀干、腰腹部、骨盆均易發(fā)展成遲緩。2021/4/617懸吊療法在腦卒中軀干問題的應(yīng)用2021/4/618 典型的上肢屈肌模式：肩胛骨后縮，肩胛帶下沉，肩內(nèi)收內(nèi)旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲伴一定尺側(cè)偏。手指屈曲內(nèi)收。在這種狀態(tài)下肢體

12、無活動肌肉會處于攣縮狀態(tài)。 控制肩胛骨的肌群無力或高張力，導(dǎo)致了肩肱節(jié)律的喪失，肩關(guān)節(jié)半脫位，偏癱性肩痛、肩手綜合征等一系列問題。而偏癱側(cè)上肢的運(yùn)動恢復(fù)以肩胛骨穩(wěn)定為前提。 腦卒中患者常缺乏肩胛骨穩(wěn)定性、肘伸展運(yùn)動與腕關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動，故癱瘓側(cè)上肢會過度努力以屈曲共同運(yùn)動上舉。腦卒中患者上肢的運(yùn)動功能障礙2021/4/619懸吊療法在腦卒中患者上肢手的應(yīng)用2021/4/620懸吊療法在腦卒中患者上肢功能恢復(fù)中起到了什么作用懸吊療法在腦卒中患者上肢功能恢復(fù)中起到了什么作用 調(diào)整了肩胛骨的位置，放松了肩周圍肌肉，被動糾正翼狀肩甲。 在肘關(guān)節(jié)伸展的情況下，保持患臂前伸，抑制腕屈肌張力，在肩胛骨穩(wěn)定下促進(jìn)

13、了肱三頭肌的分級運(yùn)動，治療師通過牽拉反射使無力的岡上肌岡下肌三角肌的張力和活動增加，在抑制屈肌共同運(yùn)動中加入擠壓關(guān)節(jié)，反射性的刺激肌肉活動。 在跪位下訓(xùn)練前鋸肌激活了肩周肌群，加強(qiáng)了肩肘腕的本體 感覺， 保證了肩肘腕在無痛范圍內(nèi)的活動，避免了異常的聯(lián)合聯(lián)合反應(yīng)。 通過懸吊點(diǎn)的改變和彈力繩的選擇，對不同時(shí)期的患者進(jìn)行減重和抗阻訓(xùn)練，增加了任務(wù)導(dǎo)向性和患者的參與度。 提高肩甲周圍肌群的同時(shí)活動，訓(xùn)練上肢的姿勢控制也就是滯空反應(yīng)，誘導(dǎo)上肢運(yùn)動在空間的適應(yīng)，減弱異常運(yùn)動模式。2021/4/621懸吊療法在下肢及其它方面的應(yīng)用2021/4/6222021/4/623懸吊療法在下肢及其它方面的應(yīng)用說明 懸吊療法應(yīng)用下肢可減重訓(xùn)練患者的分離運(yùn)動，增加膝關(guān)節(jié)屈伸肌群的力量改善膝過伸，同時(shí)利用踝帶糾正足的內(nèi)翻下垂。 可在懸吊下利用bobath促通骨盆分離運(yùn)動，髖膝踝的運(yùn)動。 可在繩帶保護(hù)下形成患者的閉蓮環(huán)境進(jìn)行坐位平衡、跪位平衡、坐站訓(xùn)練前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 可利用彈力繩進(jìn)行踝關(guān)節(jié)促通進(jìn)行趾屈背屈訓(xùn)練，加強(qiáng)足底核心，改善平衡中的踝關(guān)節(jié)策略2021/4/624關(guān)于懸吊療法在神經(jīng)康復(fù)的認(rèn)識 懸吊