懸吊在神經(jīng)康復中的應用文檔資料

1、2021/4/61懸吊療法在神經(jīng)康復中的應用青島松喬康復醫(yī)院治療師 亓永勝2021/4/62懸吊訓練概述目錄懸吊訓練起源與發(fā)展懸吊訓練在神經(jīng)康復中的應用懸吊設(shè)備的概述懸吊訓練與神經(jīng)康復的聯(lián)系2021/4/632021/4/64懸吊的起源與發(fā)展 第一個時期發(fā)生在了20世紀3040年代第二次世界大戰(zhàn)期間為了治療受傷的戰(zhàn)士，醫(yī)務工作者使用簡易的懸吊裝置對受傷的戰(zhàn)士進行肌肉放松治療。 第二個時期 20世紀60年代以來，在挪威，吊帶就已應用于治療肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)方面的疾病，這里的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)方面的疾病主要是慢性疾病。 第三個時期20世紀90年代初期，挪威的物理治療師和醫(yī)生建立了密切的合作關(guān)系，他們促進了

2、懸吊運動治療理念的進一步發(fā)展。在廣泛的生物力學研究的基礎(chǔ)上，挪威康復工作者創(chuàng)造性的提出了一系列新的訓練理念與原則，在此基礎(chǔ)上，通過大量的臨床實踐，發(fā)展出全新的懸吊運動治療 (sling exercise therapy， s-e-t)體系。 第四個時期21世紀初期，隨著競技體育體能訓練重要性的凸顯以及核心力量訓練的逐步發(fā)展，懸吊訓練逐漸應用到運動訓練領(lǐng)域。懸吊訓練在競技體育運動中的應用過程主要是通過提高運動員的軀干核心穩(wěn)定性、平衡能力、協(xié)調(diào)控制能力、下肢爆發(fā)力以及預防運動損傷等方面來達到提高運動員的運動成績及保持其良好的競技狀態(tài)。2021/4/65懸吊訓練概述 懸吊運動訓練（s-e-t）是基于

3、現(xiàn)代康復理論最新成果的訓練技術(shù)。s-e-t包括診斷和治療系統(tǒng)。診斷系統(tǒng)的核心是弱鏈測試?；颊呤紫仍陂]鏈運動中接受測查，負荷逐漸增大直至不能正確做動作或者感到疼痛為止。如果發(fā)生上述這種情況或者左右兩側(cè)的負荷量有明顯差別時，說明存在一個或多個“薄弱環(huán)節(jié)”。用開鏈運動檢測各塊肌肉以確定薄弱處。涉及肌肉耐力的測定，則是通過不斷增加開鏈和閉鏈運動的負荷來實現(xiàn)的。治療系統(tǒng)包括如下部分：肌肉放松訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、牽引、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練、感覺運動的協(xié)調(diào)訓練、肌肉勢能訓練等。 set懸吊訓練系統(tǒng)是運用神經(jīng)肌肉激活技術(shù)，利用減重、振動、變荷治療運動控制系統(tǒng)的一種臨床診治手段。 使神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)功能達到協(xié)調(diào)統(tǒng)一

4、，激發(fā)身體各大肌群之間的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)收縮能力，從而達到康復的目的。2021/4/66懸吊設(shè)備介紹 懸吊主件 懸吊配置2021/4/67懸吊與神經(jīng)康復的聯(lián)系 pt 床上的運動療法 傳統(tǒng)運動療法的劣勢 治療師在pt床進行的康復對治療師來說體力上是種考驗。 其次患者的參與度不高，如果患者本體感覺差，對神經(jīng)肌肉的激活效果差。 不能進行分級式，循序漸進的治療，過分的主動運動沒有放松容易引起聯(lián)合反應和肌張力升高 進行跪位和坐位的訓練如果患者控制差安全性差 只訓練到了表層的肌肉，軀干的大核心和頭頸足部的小核心沒有激活，從而影響上下肢的康復2021/4/68懸吊療法在神經(jīng)康復的優(yōu)勢 pt床的橋式運動 懸吊療法

5、下的橋式運動2021/4/69 s-e-t懸吊技術(shù)讓腦卒中患者在平衡、失重、放松外層肌肉的情況下進行偏癱肢體的綜合訓練。其核心理念neurac是激活休眠或失火的肌肉，回復其正常功能。根據(jù)患者的bobath臨床分期，根據(jù)患者特點進行減重、變荷、振動的懸吊訓練。變荷減重就是循序漸進的訓練，能讓患者在能所及的+水平激活軀干肌肉的神經(jīng)控制增強核心?；颊咭膊粫^度用力引起上肢過度的聯(lián)合反應從而避免了肌張力的升高。主動參與的訓練讓患者提高了積極性，避免了有些患者躺在pt床上就睡覺的尷尬。 . 其次能量泵的振動效應能更一步激活深層肌肉。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者的肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮強直、本體感覺減弱亦可通過振

6、動療法的到減輕。 總結(jié)：懸吊療法與神經(jīng)康復能夠的完美結(jié)合。在懸吊下可進行pt床上所有的訓練同時能做到循序漸進。2021/4/610懸吊在神經(jīng)康復中的認識 pt床上的訓練往往是開鏈運動,而且針對的是淺層的肌肉，而且很多腦卒中患者往往伴隨著肩關(guān)節(jié)疼痛，進行下肢的屈伸訓練時往往腹股溝處疼痛，而懸吊療法恰恰解決了患者的問題，它采用了閉鏈運動，減少了疼痛關(guān)節(jié)的活動度同時有減重的效果，振動又增加了感覺輸入喚醒了核心肌肉的同時提高了本體感覺。2021/4/611懸吊療法在神經(jīng)康復中的應用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后到底發(fā)生了什么？ 腦卒中首先是上運動神經(jīng)元損傷，無論是腦梗還是腦出血都造成了神經(jīng)元的破壞和死亡、水腫、

7、循環(huán)減少。整個人的身體包括肌肉血管神經(jīng)等等都發(fā)生了紊亂。但是運動功能紊亂可分為陽性體征和陰性體征。這兩種體征都造成了肌力和張力的失衡。而影響最大的是軀干，循序漸進第二版講的是選擇性軀干活動設(shè)計。在傳統(tǒng)康復中我們很難訓練到軀干的豎脊肌群，因為這是非意識肌。這些深部的軀干肌在維持偏癱患者的軀干抗重力伸展起著關(guān)鍵作用。bobath手法中有對軀干肌的促通。軀干是橋梁上連接頭部，肩胛骨上肢。下連接骨盆髖關(guān)節(jié)承上啟下。如果核心不穩(wěn)定?；颊呤紫溶|干抗重力伸展不足，表現(xiàn)在坐不住，如果坐的住，則呈現(xiàn)駝背狀態(tài)。步行訓練上肢會出現(xiàn)聯(lián)合反應，下肢骨盆不穩(wěn)定。 除了軀干，上肢肩關(guān)節(jié)，下肢膝關(guān)節(jié)，它們的本體感覺我們?nèi)绾渭?/p>

8、活。pt床上的主動輔助訓練患者是不是在異常粗大的模式在配合，而沒有調(diào)動每一個關(guān)節(jié)處的肌肉群或是肌肉鏈。2021/4/612腦卒中恢復的bobath分期第一期：軟癱期第一期：軟癱期 第二期：痙攣期第二期：痙攣期 第三第三期：恢復期期：恢復期治療目的：治療目的： 治療目的：治療目的： 治療治療目的：目的：維持和改善關(guān)節(jié)活動度維持和改善關(guān)節(jié)活動度 增強肌力訓練增強肌力訓練 進一進一步改善肢體運動步改善肢體運動誘發(fā)肢體主動運動誘發(fā)肢體主動運動 控制異常肌張力及控制異常肌張力及 能力能力 增強平衡能力增強平衡能力 異常運動模式異常運動模式 增強增強日常生活活動能日常生活活動能預防并發(fā)癥的產(chǎn)生預防并發(fā)癥的

9、產(chǎn)生 增強平衡能力增強平衡能力 力力 促進分離運動的產(chǎn)生促進分離運動的產(chǎn)生 改善身體姿改善身體姿勢和運動勢和運動 控控制制2021/4/613腦卒中患者頭頸部的問題 典型的痙攣或張力過高模式：頭屈向偏癱側(cè)，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。 傾斜綜合癥（以左側(cè)偏癱為例）：頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，同時向右側(cè)移，右肩峰懂啊頸部距離明顯縮短，偏癱數(shù)月后頸部僵硬。 腦干損傷或腦卒中早期患者頸部無力，無法完成正確翻身、坐位平衡下頭前移。 腦卒中患者步行訓練時由于視覺代償，頸部側(cè)屈成固定模式造成患側(cè)頸部及肩關(guān)節(jié)張力高。2021/4/614懸吊療法在腦卒中患者頭頸部的應用2021/4/615腦卒中患者軀干的問題panjabi 1992pa

10、njabi 1992年年 提出提出“三亞系三亞系模型模型”被動亞系：韌帶和骨骼被動亞系：韌帶和骨骼主動亞系：相關(guān)肌肉主動亞系：相關(guān)肌肉神經(jīng)控制亞系（反饋和控制）神經(jīng)控制亞系（反饋和控制）腦卒中患者往往是主動亞系出腦卒中患者往往是主動亞系出現(xiàn)了問題特別是軀干的核心肌現(xiàn)了問題特別是軀干的核心肌群，而軀干起到承上啟下的作群，而軀干起到承上啟下的作用，軀干的抗重力伸展保證了用，軀干的抗重力伸展保證了偏癱患者正確的作為平衡和良偏癱患者正確的作為平衡和良好的前饋，通常某一因素的不好的前饋，通常某一因素的不足可以由其它要素加以代償，足可以由其它要素加以代償，往往會引起上下肢異常的運動往往會引起上下肢異常的運

11、動模式模式。2021/4/616 偏癱軀干活動性喪失的相關(guān)問題 控制軀干的肌肉尤其是和屈曲旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈相關(guān)的肌肉選擇性活動的喪失。 仰臥時，胸廓向上、向外牽拉，兩側(cè)肩帶上抬。 偏癱側(cè)骨盆上方腹側(cè)壁松弛隆起，腰部喪失了正常輪廓 軀干控制能力的喪失導致了患側(cè)肢體只能進行共同運動，缺乏近端穩(wěn)定對肢體有明顯影響。 腦卒中后遺癥期軀干受損一首損傷半球?qū)е峦瑐?cè)橋網(wǎng)狀脊髓束影響，雙側(cè)軀干、腰腹部、骨盆均易發(fā)展成遲緩。2021/4/617懸吊療法在腦卒中軀干問題的應用2021/4/618 典型的上肢屈肌模式：肩胛骨后縮，肩胛帶下沉，肩內(nèi)收內(nèi)旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲伴一定尺側(cè)偏。手指屈曲內(nèi)收。在這種狀態(tài)下肢體

12、無活動肌肉會處于攣縮狀態(tài)。 控制肩胛骨的肌群無力或高張力，導致了肩肱節(jié)律的喪失，肩關(guān)節(jié)半脫位，偏癱性肩痛、肩手綜合征等一系列問題。而偏癱側(cè)上肢的運動恢復以肩胛骨穩(wěn)定為前提。 腦卒中患者常缺乏肩胛骨穩(wěn)定性、肘伸展運動與腕關(guān)節(jié)背屈運動，故癱瘓側(cè)上肢會過度努力以屈曲共同運動上舉。腦卒中患者上肢的運動功能障礙2021/4/619懸吊療法在腦卒中患者上肢手的應用2021/4/620懸吊療法在腦卒中患者上肢功能恢復中起到了什么作用懸吊療法在腦卒中患者上肢功能恢復中起到了什么作用 調(diào)整了肩胛骨的位置，放松了肩周圍肌肉，被動糾正翼狀肩甲。 在肘關(guān)節(jié)伸展的情況下，保持患臂前伸，抑制腕屈肌張力，在肩胛骨穩(wěn)定下促進

13、了肱三頭肌的分級運動，治療師通過牽拉反射使無力的岡上肌岡下肌三角肌的張力和活動增加，在抑制屈肌共同運動中加入擠壓關(guān)節(jié)，反射性的刺激肌肉活動。 在跪位下訓練前鋸肌激活了肩周肌群，加強了肩肘腕的本體 感覺， 保證了肩肘腕在無痛范圍內(nèi)的活動，避免了異常的聯(lián)合聯(lián)合反應。 通過懸吊點的改變和彈力繩的選擇，對不同時期的患者進行減重和抗阻訓練，增加了任務導向性和患者的參與度。 提高肩甲周圍肌群的同時活動，訓練上肢的姿勢控制也就是滯空反應，誘導上肢運動在空間的適應，減弱異常運動模式。2021/4/621懸吊療法在下肢及其它方面的應用2021/4/6222021/4/623懸吊療法在下肢及其它方面的應用說明 懸吊療法應用下肢可減重訓練患者的分離運動，增加膝關(guān)節(jié)屈伸肌群的力量改善膝過伸，同時利用踝帶糾正足的內(nèi)翻下垂。 可在懸吊下利用bobath促通骨盆分離運動，髖膝踝的運動。 可在繩帶保護下形成患者的閉蓮環(huán)境進行坐位平衡、跪位平衡、坐站訓練前的重心轉(zhuǎn)移訓練。 可利用彈力繩進行踝關(guān)節(jié)促通進行趾屈背屈訓練，加強足底核心，改善平衡中的踝關(guān)節(jié)策略2021/4/624關(guān)于懸吊療法在神經(jīng)康復的認識 懸吊