橋本氏病合并甲狀腺癌的臨床分析

1、橋本氏病合并甲狀腺癌的臨床分析 作者：曹銘謙 張殿龍 謝繼平 方紅 姚永強(qiáng) 【摘要】 目的 通過回顧性分析總結(jié)探討橋本氏病合并甲狀腺癌的最佳診斷方法。方法 回顧性分析36例橋本氏病合并甲狀腺癌患者臨床資料，總結(jié)36例患者的輔助檢查、手術(shù)方式、病理結(jié)果。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)HD合并TC，B超診斷率47.2%，CT診斷率70.48%，細(xì)針穿刺活檢診斷率78.3%；幾種術(shù)式相比患側(cè)腺葉全切加峽部和對側(cè)次全切除術(shù)明顯多于其它術(shù)式，統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異（P<0.05）；術(shù)后病理診斷率100%，且HD合并乳頭狀癌型甲狀腺癌明顯多于其它病理類型，相比有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前仔

2、細(xì)檢查有助于橋本氏病合并甲狀腺癌確診及選擇合適的術(shù)式，術(shù)后病理明確診斷有利于進(jìn)一步治療。 【關(guān)鍵詞】 橋本氏病 甲狀腺癌 臨床分析 【Abstract】 Objective To investigate retrospectively analyzed and summarized Hashimotos disease complicated with thyroid cancer, the best diagnostic. Method Methods A retrospective analysis of 36 cases of Hashimotos disease clinical da

3、ta of patients with thyroid cancer, 36 patients concluded the auxiliary examination, surgical and pathological. Results The results showed that HD combined TC, ultrasonic diagnosis rate of 47.2%, CT diagnosis rate of 70.48%, fine needle aspiration biopsy in the diagnosis rate of 78.3%; several surgi

4、cal therefore legitimate than the whole gland bilateral and contra lateral isthmus was subtotal than other surgical procedures, statistically significant difference (P <0.05); pathological diagnosis rate of 100%, and HD combined papillary thyroid cancer was significantly greater than other pa

5、thologic types, significant difference compared to (P <0.05). Conclusions Carefully before help Hashimotos disease diagnosed with thyroid cancer and select the appropriate procedure, and postoperative pathologic diagnosis is conducive to further treatment. 【Key words】 Hashimotos disease thyro

6、id cancer clinical analysis 橋本氏病(HD) 又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，一般病程比較長，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，多見年輕或中年女性的無瘤性、彌漫性甲狀腺增大，且常伴有甲狀腺功能低下1。近年來該病發(fā)病率有上升趨勢，但合并甲狀腺癌(TC)并不多見2。為進(jìn)一步探索橋本氏病合并甲狀腺癌的最佳診斷方法，我科回顧性分析36例HD合并TC患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 全部病例共36例，均為我科2008年1月至2010年9月收治的橋本氏病合并甲狀腺癌住院患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為HD合并TC。其中，男性3例，女性33例，男

7、女比例為1：11；年齡2470歲之間，平均年齡（45.78±4.36）歲；病程0.29年之間，平均病程（2.52±0.47）年；甲狀腺III度腫大7例，II度腫大l8例，I度腫大8例，僅觸及結(jié)節(jié)3例。 1.2 方法 回顧性分析36例患者的臨床資料，包括輔助檢查、手術(shù)方式、病理結(jié)果，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計。具體為術(shù)前患者進(jìn)行B超或CT檢查及血清T3、T4、TSH測定，部分高度懷疑甲狀腺癌者行細(xì)針穿刺活檢術(shù)，多數(shù)患者進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)方法采用全切或次全切，術(shù)前已診為甲狀腺癌者并頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后常規(guī)病理檢查。 2 結(jié)果 2.1 輔助檢查結(jié)果 血清T3、T

8、4、TSH測定結(jié)果：T3升高者6例，降低者9例，T4升高者4例，降低者12例，TSH升高者l7例，甲狀腺功能異常，應(yīng)進(jìn)一步檢查。 B超檢查結(jié)果：初診B超檢查14例，其中雙側(cè)腺體腫大合并結(jié)節(jié)樣改變者6例，腺體腫大伴結(jié)節(jié)者3例，甲狀腺占位者5例；復(fù)診B超檢查22例，其中甲狀腺占位者12例，砂粒樣鈣化者5例，腺體腫大并局部鈣化者2例，淋巴結(jié)腫大者2例。CT檢查結(jié)果：共檢查27例患者，其中腺體腫大伴占位性病變者l5例，占位性病變者4例，提示局部鈣化者7例。細(xì)針穿刺活檢：共23例患者行穿刺術(shù)，其中診為甲狀腺癌18例，HD伴細(xì)胞增生活躍10例，甲狀腺腫3例。分析發(fā)現(xiàn)HD合并TC，B超診斷率47.2%，CT

9、診斷率70.48%，細(xì)針穿刺活檢診斷率78.3%，血清T3、T4、TSH測定可反應(yīng)甲狀腺功能狀況，異常升高者應(yīng)進(jìn)一步檢查。 2.2 手術(shù)方式 36例患者均行手術(shù)治療，其中行甲狀腺全切術(shù)6例、甲狀腺全切伴頸部淋巴結(jié)清掃4例、甲狀腺全切伴頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃5例、患側(cè)腺葉全切加峽部和對側(cè)次全切除18例、患側(cè)腺葉全切加峽部切除3例。幾種術(shù)式相比患側(cè)腺葉全切加峽部和對側(cè)次全切除術(shù)明顯多于其它術(shù)式，統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異（P<0.05）。 2.3 病理結(jié)果 36例橋本氏病患者，并發(fā)乳頭狀癌17例，濾泡狀腺癌8例，乳頭狀癌混合腺癌5例，濾泡狀癌混合腺瘤3例，腺癌合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例。36例HD合

10、并TC者術(shù)后病理診斷率100%，且HD合并乳頭狀癌型甲狀腺癌明顯多于其它病理類型，相比有顯著性差異（P<0.05）。 3 討論 橋本氏病多見于3050歲女性，發(fā)病率約為0.3%，但實(shí)際發(fā)病率較臨床診斷率高，且近年來發(fā)病有上升趨勢3。橋本氏病臨床表現(xiàn)多為甲狀腺腫大，患者自覺頸部飽滿或腫塊且伴有不適感，其合并甲狀腺癌臨床并不多見，其診斷比較困難，目前仍以病理作為確診依4。有文獻(xiàn)報道橋本氏病合并甲狀腺癌的發(fā)病率為0.5%35%，國內(nèi)外報道差異較大，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為橋本氏病與甲狀腺癌之間有密切關(guān)系5。雖然目前仍不十分清楚橋本氏病合并甲狀腺癌的機(jī)理，但認(rèn)為二者有共同的病因，主要是免疫缺陷和內(nèi)分

11、泌功能失調(diào)因素，即HD患者免疫功能障礙明顯，易受TSH刺激使甲狀腺濾泡細(xì)胞過度增生，發(fā)生惡變6。 橋本氏病本身隱匿性、誤診率高，合并甲狀腺癌者更高，可見早期診斷尤為重要。除了詳盡的體檢外，還需進(jìn)行必要的輔助檢查，如B超、CT、血清T3、T4、TSH測定等，必要時行細(xì)針穿刺活檢。對于可疑或已確診的HD合并TC患者應(yīng)積極行手術(shù)治療，對HD合并癌瘤直徑較大者比較容易診斷，但對于直徑較小的微小癌則診斷比較困難，因此，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查雙側(cè)甲狀腺，盡可能切除有結(jié)節(jié)的甲狀腺，切除甲狀腺組織部分應(yīng)行快速冰凍切片病理檢查7。在冰凍切片尚未有結(jié)果時，不應(yīng)隨意擴(kuò)大手術(shù)范圍，要待石蠟切片確診為癌后行二期手術(shù)8。 總之，

12、橋本氏病合并甲狀腺癌早診斷、早治療十分重要，而術(shù)前仔細(xì)檢查有助于確診及選擇合適的術(shù)式，明確診斷仍依據(jù)病理，只有明確診斷才能進(jìn)一步治療，才能更好的利于患者恢復(fù)。 參 考 文 獻(xiàn) 1張波，孟超.慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎的研究進(jìn)展J.國外醫(yī)學(xué)外科分冊，2005，37(12)：394-396. 2易春華，陳文奎，秦露.橋本病合并甲狀腺癌32例臨床分析J.長江大學(xué)學(xué)報藥，2007，15(3)：59-60. 3韓星，謝文麗，張麗媛.橋本氏病并發(fā)甲狀腺癌28例臨床分析J.重慶醫(yī)學(xué)，2008，17(5)：345-347. 4楊靜雅，李新華.橋本氏病并發(fā)甲狀腺癌診療分析J. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，16(3)：134-136 5STELLA C L, OBRUEN JM, FORRESTER K L, eta. l The Coexistence of Gestational Hypertension and Diabetes: In lance on Pregnancy OutcomeJ. Am J P