流行性腮腺炎并腦膜腦炎34例臨床分析

1、流行性腮腺炎并腦膜腦炎34例臨床分析【摘要】 目的 分析和探討流行性腮腺炎并腦膜腦炎的臨床特點及治療方法。方法 對我院20022006年收住院的34例腮腺炎并腦膜腦炎的臨床表現(xiàn)、治療方案及轉(zhuǎn)歸進行分析總結(jié)。結(jié)果 （1）所有感染患兒均未進行流行性腮腺炎疫苗預(yù)防接種；（2）年長兒發(fā)病幾率大，部分病例起病隱匿；（3）所有病例綜合治療，均臨床治愈出院。結(jié)論 對腮腺炎流行地區(qū)應(yīng)加強疫苗接種，降低該病發(fā)生率，更昔洛韋對縮短熱程方面效果良好，值得參考。 【關(guān)鍵詞】 腦膜腦炎；預(yù)防接種；疫苗腮腺炎病毒感染后腦膜炎是流行性腮腺炎最常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)輕重不一，嚴重者可引起抽搐、昏迷，甚至死亡，可遺留耳聾、視

2、力障礙等后遺癥。因此，對并發(fā)腦膜腦炎患兒應(yīng)盡早明確診斷，早期治療具有重要的臨床意義，現(xiàn)將我院20022006年收住院的腮腺炎并發(fā)腦膜腦炎34例作回顧性分析。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本期間我院收住的流行性腮腺炎96例中，其中34例并發(fā)腦膜腦炎占35.4%，其中男20例，女14例。年齡4歲2例，6歲6例，9歲3例，12歲9例，16歲14例，冬春季發(fā)病26例，秋夏發(fā)病8例。 1.2 病史及臨床表現(xiàn) 本組病例無人接種流行性腮腺炎疫苗，所有病例除腮腺和（或）頜下腫大外均有不同程度發(fā)熱，體溫38 40 ，頭痛伴嘔吐16例占47%，上腹疼痛8例占23.5%，腦膜刺激征19例陽性占55.9%，嗜睡

3、5例占14.7%，1例抽搐占2.9%，4例合并胰腺炎占17.6%，睪丸炎2例占5.8%，心肌1例占2.9%，追蹤觀察無一例有后遺癥，在腮腺炎發(fā)病后37天出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀28例占82.3%，6例先有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，后才出現(xiàn)腺腮腫大。 1.3 輔助檢查 34例外周白細胞計數(shù)正常占22例，12例白細胞計數(shù)降低，分類均以淋巴細胞為主，腦脊液壓力增高8例，28例有核細胞計數(shù)增高，其中有核細胞11100×106有25例，101300×106有4例，生化正常，尿淀粉酶升高4例，心肌酶異常及ECG ST-T段下移1例。 1.4 診斷依據(jù) 第6版兒科學(xué)1流行性腮腺炎伴有以下3項中2項者診斷為腮

4、腺炎腦膜腦炎：（1）流行病學(xué)資料及發(fā)熱，腮腺炎和（或）頜下腺腫 脹伴頭痛嘔吐癥狀；（2）腦膜刺激征陽性；（3）腦脊液壓力增高，細胞學(xué)及生化檢查符合病毒感染。 1.5 治療方法 所有病例隨機分為A、B兩組，A組16例，B組18例，A組應(yīng)用更昔洛韋，每日1015 mg/kg，加入生理鹽水100 ml靜滴，療程7天，B組應(yīng)用利巴韋林，每日1015 mg/kg，加入10%葡萄糖液100 ml靜滴，兩組均臥床休息，并給予對癥處理，如高熱者給予物理或藥物降溫，頭痛及腮腺腫痛明顯者給予解熱鎮(zhèn)痛藥，有顱內(nèi)高壓者給予甘露醇0.51 g/（kg·次），間歇給藥，療程710天，合并心肌炎者應(yīng)用心肌營養(yǎng)藥、

5、短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 2 結(jié)果 兩組在退熱及縮短熱程方面，A組顯著優(yōu)于B組（P<0.01），但頭痛緩解及腮腺腫脹天數(shù)兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），9例患兒發(fā)病1015天復(fù)查腦脊液恢復(fù)正常，另25例癥狀體征消失后未再復(fù)查腦脊液，均治愈出院，無后遺癥，平均住院天數(shù)11.5天。見表1。表1 兩組治療結(jié)果比較 3 討論 流行性腮腺炎是經(jīng)典的兒童急性呼吸道傳染病之一，其病原為腺腮炎病毒，是一種RNA病毒，對腺體及神經(jīng)組織具有較強的親和力，并發(fā)腦膜腦炎幾率大。其發(fā)生的機制：（1）神經(jīng)元原發(fā)感染；（2）腮腺炎病毒感染后腦炎伴有脫髓鞘病變。由于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟

6、，功能相對低下，血腦屏障功能差，病毒易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生腦炎。通過對本組病例的觀察發(fā)現(xiàn)有如下臨床特點：（1）本組病例未經(jīng)流行性腮腺炎疫苗接種，本病傳染性較強，而感染后可獲終生免疫，疫苗是非常有效的預(yù)防措施2；（2）學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童發(fā)生本病的幾率高。在臨床工作中，對這類患兒應(yīng)密切觀察發(fā)熱、頭痛及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，并及時行腦脊液化驗，有條件的醫(yī)院行病毒分離和腦脊液腮腺炎病毒IgM抗體檢測，有利于早期診斷腮腺炎腦膜腦炎3；（3）部分病例隱匿起病，易引起誤診，需詳細詢問病史及仔細體格檢查及觀察患兒病情；（4）冬春季發(fā)病明顯高于秋冬季；（5）病情的嚴重程度與并發(fā)其他器官受損的幾率及程度成正比；（6）應(yīng)用更昔洛韋抗病毒治療在退熱及縮短熱程方面顯著優(yōu)于利巴韋林組，但對消除腮腺腫脹及緩解頭痛無明顯作用?！緟⒖嘉墨I】 1 楊錫強，易著文.兒科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.2 William W Hay Jr（主編）.魏克倫（主譯）.現(xiàn)代兒科疾病