步長穩(wěn)心顆粒與索尼特聯(lián)用治療心動過緩型病竇綜合征的療效觀察

1、步長穩(wěn)心顆粒與索尼特聯(lián)用治療心動過緩型病竇綜合征的療效觀察【摘要】 目的為觀察步長穩(wěn)心顆粒與索尼特(單硝酸異山梨酯)聯(lián)用治療心動過緩型病竇綜合征的療效。方法將43例經(jīng)常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查證實為心動過緩型病竇綜合征患者隨機分為治療組（n=22穩(wěn)心顆粒與索尼特聯(lián)用）和對照組（n=21 單用索尼特）。穩(wěn)心顆粒 9g，3次/d，索尼特60mg，1次/d，治療8周與對照組比較。治療前后分別檢查如下項目：（1）常規(guī)12導聯(lián)心電圖；（2）Holter檢查：計數(shù)24h總心率、平均心率、最快心率及最慢心率；（3）測計8am9am時靜息10min后血壓及心率（連續(xù)3天求平均值）；（4）查血液流變學、血脂、血

2、糖及肝腎功能。結(jié)果治療組患者自覺氣短、心悸、乏力癥狀減輕，其顯效率和有效率分別達73.7%及89.5%，靜息時心率和24h Holter總心率、平均心率、最快心率及最慢心率明顯增快，平均舒張壓上升，全血低切粘度、血漿粘度、纖維蛋白原明顯下降。與對照組比較差異有顯著性（P0.05）。兩組血脂、血糖、肝腎功能、平均收縮壓無明顯變化。結(jié)論步長穩(wěn)心顆粒與索尼特聯(lián)用治療心動過緩型病竇綜合征的療效好。 【關(guān)鍵詞】 步長穩(wěn)心顆粒索尼特竇性心動過緩病竇綜合征病竇綜合征（）是竇房結(jié)及周圍組織病變造成起搏和（或）沖動傳出障礙，從而產(chǎn)生竇性心動過緩等多種心律失常，導致心、腦、腎器官供血不足引起一系列臨床表現(xiàn)的綜合征

3、。持久的竇緩為的最常見的類型1。這類患者中不愿意或沒有條件安裝起搏器為數(shù)不少。因此選擇何種藥物治療值得探討，本研究通過隨機、對照的方法，觀察穩(wěn)心顆粒與索尼特聯(lián)用治療心動過緩型病竇綜合征的療效。 1資料與方法 1.1一般資料選自我院2005年1月2006年12月住院或門診經(jīng)常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖確診為竇性心動過緩型病竇綜合征43例，男25例，女18例，年齡6075歲。排除藥物引起的竇緩，甲減，電解質(zhì)紊亂，肝、膽、胰、腎等疾病以及嚴重的心血管疾病。停用其他治療竇性心動過緩的藥物2周后進入檢測和治療階段（停藥期間嚴密觀察心率，若心率異常波動或出現(xiàn)并發(fā)癥則隨即治療，不能入選）。 1.2試驗分組43例患

4、者隨機分為2組，治療組22例，聯(lián)用穩(wěn)心顆粒與索尼特治療，穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司生產(chǎn)）9g，3次/d，索尼特（單硝酸異山梨酯片,天津赫素有限公司生產(chǎn)）60mg，1次/d，對照組21例，單服索尼特60mg，1次/d，共治療8周。每日3次服藥時間基本統(tǒng)一為8am、2pm、10pm。 1.3觀察指標治療前后分別檢查如下項目：(1)常規(guī)12導聯(lián)心電圖；(2)Holter檢查：計數(shù)24h總心率、平均心率、最快心率及最慢心率；(3)測計8am9am時靜息10min后血壓及心率（連續(xù)3天求平均值）；(4)查血液流變學、血脂、血糖及肝腎功能。心電圖檢查使用日本光電8110P型12導聯(lián)同步心電圖機。Hol

5、ter檢查使用中美合資康泰公司TLC4000G動態(tài)心電分析系統(tǒng)，采樣率500Hz。血液流變學檢測使用國產(chǎn)SOUTH全自動血液流變儀。血壓測量要求：患者在室內(nèi)安靜休息10min，坐位測量肱動脈壓，連續(xù)測量4次，每次間隔5min，取后3次平均值為結(jié)果并記錄。 1.4心率增快的評定標準(1)顯效：靜息時心率6070次/min，24h Holter平均心率70次/min。(2)有效靜息時心率5560次/min，或心率較前增快20%，24h Holter平均心率65次/min。（3）無效：未達上述標準者。 1.5統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。所有計量資料均±s表示，兩樣本均數(shù)

6、的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較2檢驗，P0.05為差異有顯著性。 2結(jié)果 2.1基本資料分析兩組間的年齡、性別構(gòu)成比、吸煙者比例、治療前的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平及血液流變學指標差異均無顯著性（P均0.05）。 2.2治療后兩組靜息時的心率和血壓的比較治療組有17例患者自覺氣短、心悸、乏力癥狀減輕，其顯效率為73.7%（17/22），有效率15.8%（3/22），總有效率為89.5%。治療組DBP水平上升，與對照組比較差異有顯著性（P0.05）。兩組治療前后SBP無明顯變化（P0.05）。見表1。表1兩組治療前后靜息時的心率和血壓變化注：與對照組比較,*P0.05 2.3治療后兩

7、組24h總心率、平均心率、最快和最慢心率的比較治療組24h總心率、平均心率、最快和最慢心率均增快，與對照組比較差異均有顯著性（P0.05）。見表2。 2.4治療后兩組血液流變學的比較治療組全血低切粘度、血漿粘度、纖維蛋白原明顯下降，對照組比較差異有顯著性（P0.05）。見表3。表2兩組治療前后24h總心率、平均心率、最快和最慢心率的變化表3兩組治療前后全血高切粘度、低切粘度、血漿粘度、 纖維蛋白原的變化注：與對照組比較，*P0.05 2.5不良反應(yīng)兩組治療前后血脂、血糖及肝腎功能變化差異無顯著性。有2例患者出現(xiàn)頭脹，2例患者出現(xiàn)惡心，但均不影響治療，兩組患者均表現(xiàn)出良好的耐受性，沒有患者退出實

8、驗。 3討論 病竇綜合征（SSS）心動過緩的治療以提高心室率為主要措施，常用硝酸酯類藥物治療，其作用機制是通過直接松弛血管平滑肌，使外周血管擴張，減少外周阻力，減少回心血量，降低心臟前后負荷，致心肌耗氧減少，增加冠脈血供，改善心肌血液供應(yīng)，竇房結(jié)血供相應(yīng)增加，同時增加房室傳導，使心率加快。本研究顯示，對照組單用單硝酸異山梨酯治療后平均心率、24h總心率、最快和最慢心率均有所提高，但改善不明顯。有文獻報道步長穩(wěn)心顆?？梢愿纳菩难懿』颊叩难毫髯儗W指標2，本研究結(jié)果也顯示治療組加用步長穩(wěn)心顆粒全血低切粘度、血漿粘度、纖維蛋白原明顯下降，血液粘滯度得到改善。這可能與步長穩(wěn)心顆粒的組成成分和藥理作用

9、有關(guān)。步長穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、干松等天然藥物組成的中藥制劑，具有活血化瘀、降低全血粘度的作用。本研究結(jié)果顯示,治療組聯(lián)用步長穩(wěn)心顆粒和索尼特治療后靜息時心率、24h總心率、平均心率、最快和最慢心率均顯著升高，有較好的治療作用。其作用機制尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：（1）步長穩(wěn)心顆粒中甘松含有纈草酮和甘松酮，具有明顯的抗心律失常作用3；（2）步長穩(wěn)心顆粒中黨參、三七、黃精、琥珀等成分具有鎮(zhèn)靜、降低心肌耗氧作用，能改善心肌供血和心臟功能4，從而提高冠脈血流量、增加竇房結(jié)的血液供應(yīng)，提高心率；（3）通過降低血粘度，抑制血小板聚集，加速血液循環(huán)，提高冠脈血流；（4）重要成分獨有的

10、益氣養(yǎng)陰、定悸復脈、活血化瘀的功能可以增加索尼特的療效，提高心率。病竇綜合征（）竇性心動過緩的患者因心室舒張期長，舒張壓一般很低，過低的舒張壓會影響全身血液循環(huán)，患者往往表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力等癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療組的舒張壓水平有明顯上升，引起舒張壓上升的原因是因為提高了心率，心室舒張期相對縮短之故。這對病竇綜合征（）竇性心動過緩的換在是很有利的。總之，步長穩(wěn)心顆粒與索尼特聯(lián)用可以明顯提高心率，改善患者臨床癥狀，無明顯副作用。由于本研究例數(shù)不多，步長穩(wěn)心顆粒和索尼特聯(lián)用治療心動過緩型病竇綜合征的療效尚需進一步觀察。【參考文獻】 1郭繼鴻，張萍動態(tài)心電圖學北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，559-5882董昭書,劉彩玲,劉徐桂.步長穩(wěn)心顆粒對心功能