烤瓷冠橋固定修復(fù)牙周病牙齒松動的療效觀察

1、烤瓷冠橋固定修復(fù)牙周病牙齒松動的療效觀察 作者：張雅俐，武常紅，張德斌【摘要】 為評價烤瓷冠固定修復(fù)牙周病前后牙松動的遠期療效，選擇2004-2007年因牙周炎導(dǎo)致切牙及磨牙松動-度來我院就診的患者25人，共125顆患牙，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后烤瓷冠固定修復(fù)進行12年的隨訪。結(jié)果修復(fù)1年后義齒功能良者122顆，基牙健康者123顆。兩年后分別為119顆和118顆?？敬尚迯?fù)是保存重度牙周病松動牙齒有效、可行的一種方式，但必須定期進行牙周維護，以穩(wěn)定療效。 【關(guān)鍵詞】 牙周?。凰蓜友?；烤瓷冠橋牙周炎是危害口腔健康的一種多發(fā)性疾病，患牙常發(fā)生病理性松動或移位1。病人經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，多數(shù)的患牙松動度能減輕。

2、烤瓷冠廣泛用于固定重度牙周病松動牙，使患牙行使正常的咬合功能，本文觀察了用烤瓷冠橋修復(fù)牙周病松動牙的遠期療效。1 材料和方法1. 1 臨床資料 選擇20042007年因牙周炎導(dǎo)致切牙及磨牙松動來我院就診的患者25人，共125顆患牙，其中男70顆，女55顆；年齡4072歲。切牙及雙尖牙松動105顆，后磨牙游離松動20顆?；颊呒{入的條件：牙周病引起的患牙松動，影響進食及美觀，強烈要求保留患牙的病人。至少有一顆前牙松動達度，牙槽骨吸收達根長2/3，兩側(cè)基牙松動度，牙槽骨吸收不超過根長1/2。磨牙游離松動度，近中基牙松動度以內(nèi)，牙槽骨吸收不超過根長1/3。患者全身健康狀況良好，有較好的理解能力，對口腔

3、衛(wèi)生自我維護能力較強的患者。1. 2 材料 鎳鉻鑄造合金和vita95瓷粉，松風(fēng)聚羧酸粘固粉（賀利氏古沙公司）Hu-Friedy，牙周刻度探針（以mm為單位）1. 3 修復(fù)方法 烤瓷冠橋修復(fù)前，全口牙列完成牙周基礎(chǔ)治療，嚴重者行牙周刮治術(shù)及牙周翻瓣術(shù)，對松動-度的患牙，牙槽骨吸收達根長1/2的基牙，做完善的根管治療（盡可能保留基牙活髓或增加基牙數(shù)目）。所有冠修復(fù)體的齦邊緣要求在齦下邊緣處，以保證唇側(cè)冠面的美觀。牙周炎易導(dǎo)致牙齒漂移，臨床牙冠變長，因此，我們將松動-度的前牙及前磨牙共105顆用雙端烤瓷橋固定修復(fù)，游離松動-的后磨牙共20顆用單端烤瓷橋固定修復(fù)?；佳李A(yù)備后盡可能恢復(fù)正常冠根比例和咬

4、合關(guān)系，近遠中基牙按常規(guī)烤瓷牙牙體制備，使正中牙合與非正中牙合 有足夠間隙，以確?？敬珊穸?，臨床試戴、調(diào)牙合、黏固。1. 4 評定標準1. 4. 1 烤瓷冠橋咀嚼效能評定標準功能良好：能正常行使咀嚼功能，余牙無松動移位；一般：能行使一般咀嚼功能，咬硬物差，余牙無松動移位；較差：基牙不松動或不超過1度。1. 4. 2 基牙健康狀況評定標準健康：基牙不松動或不超過1度，牙周病變經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，牙槽骨吸收無加重。一般：基牙松動1度，有牙周袋，牙槽骨吸收無加重。較差：基牙松動2度，有牙周袋且有牙槽骨吸收。 對修復(fù)后1年、2年隨訪觀察結(jié)果進行評價。2 結(jié)果 經(jīng)烤瓷冠橋修復(fù)97. 6（1年后）和94. 4（

5、2年后）牙周病松動患牙咀嚼功能評價達良好；牙周健康狀況得到改善，修復(fù)1年后，1例出現(xiàn)咬牙合痛，2例牙合面有過高點，調(diào)合后改善，1例牙齦輕度萎縮；修復(fù)2年后，有3例出現(xiàn)冠松動，4例出現(xiàn)牙齦萎縮，牙槽骨吸收，2例出現(xiàn)牙周膿腫，經(jīng)牙周處理及調(diào)牙合后癥狀消失?；澜】禒顩r評定98. 4（1年后）和95. 2（2年后）達健康。詳見表1。表1 烤瓷冠橋修復(fù)后患牙咀嚼功能和基牙健康狀況評定（略）3 討論 本文結(jié)果顯示，經(jīng)烤瓷冠橋修復(fù)牙周病松動后患牙，咀嚼功能良好，患者口感舒適，口腔衛(wèi)生易于維護，松動基牙得以穩(wěn)固。牙周病患牙烤瓷橋修復(fù)的難點在于，基牙牙周狀況較差，修復(fù)體齦邊緣難以與牙周組織形成良好的生物學(xué)關(guān)系

6、?；佳赖难乐苣ぶС置娣e有限，尤其是游離松動的患牙更為明顯，患牙的傾斜，移位導(dǎo)致平面不平整，咬曲線紊亂2。牙周病患者多為成年人。隨著口腔修復(fù)材料與制作工藝的改進，烤瓷冠橋用于牙周病松動牙齒的固定，使牙周病的適應(yīng)證得到拓寬。經(jīng)過系統(tǒng)的牙周治療及根管治療后，患牙的牙周狀況相對穩(wěn)定。freilich3等研究表明，合適的咬力并不會加重患牙的牙周附著喪失，相反其生理性刺激有利于牙周組織的恢復(fù)和再生。用烤瓷橋固定修復(fù)牙周病患牙時，是將患牙及患牙兩側(cè)的鄰牙或一側(cè)鄰牙做為基牙，應(yīng)盡可能的增加基牙數(shù)目，分散力，將單根牙或支持力較弱的基牙連接固定，可顯著提高其載荷，特別是抵抗側(cè)向力，從而更有力于基牙的牙周組織健康和

7、穩(wěn)定4。 修復(fù)體齦邊緣的預(yù)備形式對牙周組織健康有重要影響。齦邊緣預(yù)備成肩臺可增加其密合性。從而，減少牙周危險因素，齦上邊緣修復(fù)體最有利于牙周組織的健康維護。因此，固定修復(fù)的邊緣密合性，表面粗糙度以及軸面突度都與局限性牙周炎、牙周袋加深和牙槽骨吸收等牙周病變密切相關(guān)5?？敬晒跇蚩筛纳乒诟龋淖冄拦诜较?，改善牙色，自潔能力較好和修復(fù)體質(zhì)量穩(wěn)定。從而，廣泛的應(yīng)用于牙周病松動牙的固定，在臨床上取得了一定的療效?！緟⒖嘉墨I】 1曹采方牙周病學(xué) M.第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：8. 2徐君伍. 口腔修復(fù)學(xué)M.第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：169. 3Freilich. MA，Breeding Lc，Keagle JG，et al. Fired p